Screening VVV v ČR v roce 2011

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Screening VVV v ČR v roce 2011"

Ivana Kučerová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Screening VVV v ČR v roce 2011 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII.IAD Ústí nad Labem

2 Cíl péče o těhotnou Nekomplikovaný porod zdravého dítěte zdravé matce ve správný čas Paulus Orosius, Histoire du monde, 1460?

3 Historie prenatálního screeningu v České republice V 80. letech se začalo s vyšetřováním AFP a hodnotilo se společné riziko s věkem ženám nad 35 let byla automaticky nabízena AMC V 90. letech byl screening ve 2. trimestru (AFP, hcg ue3) prováděn u všech těhotných Po roce 2000 se rozšířilo vyšetřování v 1. trimesteru a screening se posunul od biochemie ke gynekologii Více než 90% žen s prenatální Dg DS u plodu zvolí předčasné ukončení těhotenství

4 Prenatální diagnostika v ČR V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

5 Registr laboratoří V roce 2011 bylo v Registru 54 laboratoří provádějících screening VVV 38 z nich vyšetřuje v 1. i 2. trimestru 2 pouze v 1.trimestr Ve 2.trimestru bylo vyšetřeno necelých 82 tisíc těhotných V 1.trimestru 65,5 tisíce těhotných V roce 2011 se narodilo asi 110 tisíc dětí

6 2.trimestr Problém s dodržením počtu vyšetření ve 2.trimestru s ohledem na Doporučení Stále častěji dochází k přesměrování vyšetření do 1.trimestru Nelze odbourat vyšetřování ve 2.trimestru

7 Poměr stanovení diagnózy DS v 1. a 2. trimestru V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic 1 st trim. 2 nd trim.

8 Integrace Některé laboratoře integrují 100% vyšetření z 1.trimestru, jiné jen několik procent.. Celkem bylo integrováno 32% (26 200) výsledků z 2.trimestru Trend k provádění pouze kombinovaného testu

9 Rozložení počtu prováděných vyšetření > % < % % % 1.trimestr % > % < % 2.trimestr %

10 Software podle počtu vyšetření Astraia OSG Alpha 1.trimestr Prisca Life cycle Aplha Prisca Life cycle 2.trimestr

11 Log 10 SD další nástroj kontroly kvality Log 10 SD distribuce hodnot markerů vyjádřených v násobcích mediánů (MoM) je mírou tvaru distribuční křivky Je důležitým parametrem výpočtu LR Jiné lokální Log10 SD = jiné výsledky

12 Nastavené Log 10 SD (nepostižení) týden těhotenství Wald Cuckle+Benn AFP ,139 0,165 hcg ,227 0,247 ue ,114 0,138 Fb hcg ,265 0,287 PAPP-A ,249 0,285

13 Log 10 SD 2.trimestr AFP hcg ue3 min max min max min max 0,119 0,216 0,169 0,309 0,106 0,282 0,139 0,165 0,227 0,247 0,114 0,138

14 Log 10 SD 1.trimestr free b hcg PAPP-A min max min max 0,222 0,302 0,213 0,292 0,265 0,287 0,249 0,285

15 rok DS u živě narozených v přepočtu na živě narozených Počet porodů DS na živě narozených , , , , ,

16 Double a triple test Double test 2007 : 37 % 2008: 34,5 % 2009: 36,5% 2010: 35,2% 2011: 37,0% 86,4% všech výsledků je provedeno triple testem Triple test 2007: 63 % 2008: 65,4 % 2009: 63,5 % 2010: 64,8 % 2011: 63,0%

Metody v biochemickém screeningu 30000 25000

17 Metody v biochemickém screeningu AFP hcg ue3 PAPP-A free bhcg

18 Prenatálně diagnostikované DS V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

19 Týden těhotenství při diagnóze DS V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

20 Registr laboratoří Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden při RL MZ ČR pro KB v Praze. Seznam laboratoří, aktuální přednášky i odkazy na kontrolu kvality jsou uvedeny na webové stránce

21 Metodický pokyn pro provádění screeningu VVV v ČR

22 Metodický pokyn Screening Downova syndromu by se měl stát plošně rozšířeným a hrazeným vyšetřením, které bude logisticky zajištěno obdobně jako již běžící např. onkologické programy Základní screeningová strategie by se měla opírat o prvotrimestrální screening ultrazvukový screening kombinovaný se stanovením biochemických markerů v séru těhotné v prvním trimestru

23 Screening VVV Screening VVV musí mít centrální audit zajišťovaný Koordinační radou pro prenatální screening VVV při ČLS JEP, která bude složena ze zástupců odborných společností biochemické, genetické a gynekologickoporodnické. Součástí tohoto auditu, který zajistí kvalitu analytické fáze (biochemie) i klinické fáze (ultrazvukové vyšetření) bude i datový audit, který by měl být organizován dle zavedeného postupu u screeningu kolorektálního karcinomu

24 Navrhované postupy 1.Kombinovaný test pro všechny nezbytnost certifikovaného UZ 2.Sérum integrovaný test, pokud není k dispozici UZ 3. Zachování druhotrimestrálního screeningu - pro pozdě zjištěná těhotenství

25 Navrhované postupy Otázka plateb od pojišťovny rozdělení postupů na ty, které budou propláceny a které si bude těhotná hradit. Snížení počtu laboratoří screeningových center smlouvy s pojišťovnami Vytvoření centrálního registru pro výsledky screeningu

26 Závěry Prosazovat jednotný způsob jak provádění, tak hrazení screeningu VVV Zůstává problém jeho organizace, kvalitní měření NT, informovanosti lékařů i zdravotních sester Informovanost odborné i laické veřejnosti

27 Závěry Nové technologie zjišťování vývojových vad Vyhledávání fragmentů DNA plodu v krvi matky neinvazivní metoda Připravit metodický pokyn s ohledem na vývoj těchto metod a jejich vstup do praxe

Podobné dokumenty

Registr laboratoří provádějících

Registr laboratoří provádějících screening VVV D. Springer, T. Zima ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXII.IAD Karlovy Vary 8.- 10.2011 Registr laboratoří V roce 2010 bylo v Registru 54 laboratoří provádějících