Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny"

Peter Kovář
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny

2 Regionální = svodná anestezie (RA) = anestezie v určité oblasti těla vyvolána podáním roztoků lokálních anestetik (LA) s přísadou dalších látek

3 Regionální anestezie zahrnuje: Centrální blokády Epidurální blokáda Kaudální blokáda Subarachnoidální blokáda Subdurální blokáda Blokády nervových svazků /plexů/ Blokády jednotlivých nervů Intravenózní regionální anestezie Intraarteriální regionální anestezie Regionální anestezii lze provádět jednorázově nebo kontinuálně.

/plexů/ Blokády jednotlivých nervů Intravenózní regionální anestezie

Anatomické rozdíly dětského věku nedochází k poklesu TK při epidurální a subarachnoidální blokádě ligamenta a fascie jsou tenčí a jemnější nedostatečná myelinizace nervových vláken do 18.

4 Anatomické rozdíly dětského věku nedochází k poklesu TK při epidurální a subarachnoidální blokádě ligamenta a fascie jsou tenčí a jemnější nedostatečná myelinizace nervových vláken do 18. měsíce věku durální vak dosahuje u novorozence k S4 ( v roce k S2) a mícha k L3 ( v roce k L1) objem moku u novorozence je 4ml/kg, u dospělého 2ml/kg nedostatečná osifikace skeletu kost křížová je postavena strměji epidurální prostor je vyplněn velmi řídkou tukovou tkání

měsíce věku durální vak dosahuje u novorozence k S4 ( v roce k S2) a mícha k L3 ( v roce k L1) objem moku u

5 Využití RA u dětských pacientů v FN Olomouc Epidurální blokáda se zavedením EDK ke kontinuálnímu podávání Kaudální blokáda (KB) Kaudální epidurální analgezie (KEDA) Penilní blok RA u dětí je vždy podávána v kombinaci s CA.

Kaudální blokáda (KB) Kaudální epidurální analgezie

6 Výhody regionální anestezie snížení farmakologické zátěže umožnění optimální pooperační analgezie výraznější blokáda operačního stresu zkrácení postanestetického útlumu nižší stupeň pooperačního katabolismu rychlejší návrat k p.o. příjmu je považována za výrazně levnější

zkrácení postanestetického útlumu nižší stupeň pooperačního

7 Penilní blok Jde o blokádu nervus dorsalis penis Aplikace LA v subpubickém prostorumísta vpichu jsou v polovině vzdálenosti mezi kořenem penisu a symfýzou, vždy cca 1cm vlevo a vpravo od střední čáry

jsou v polovině vzdálenosti mezi kořenem penisu a

8 Technika penilního bloku poloha na zádech vyhmatat os pubis a ligamentum suspensorium penis stáhnutí kořene penisu, zavedení jehly pod symfýzou po obou stranách kořene penisu, do hloubky 1-1,5cm aspirace aplikace LA černá jehla 22G, pod úhlem 70 podáváme bupivacain 0,5% bez adrenalinu 0,1ml/kg nástup účinku cca min doba trvání cca.6-10hod

penisu, do hloubky 1-1,5cm aspirace aplikace LA černá jehla 22G, pod úhlem 70 podáváme

9 Kontraindikace penilního bloku příměs vazokonstrikčních látek andrenalin (riziko nekrózy) nesouhlas zákonného zástupce infekce v místě vpichu alergie na LA punkce cévy

10 Kaudální blok jde o jednorázovou nebo kontinuální aplikaci LA do epidurálního prostoru cestou hiatus canalis sacralis Orientační body sacralis hiatus a spinae iliacae posteriores superiores Vpich se provádí skrz ligamentum sacrococcygeum Provádí se u dětí do 10let, lze i u starších riziko skvrnité anestezie

sacralis hiatus a spinae iliacae posteriores superiores Vpich se provádí

Technika kaudálního bloku poloha na boku s pokrčenými DKK do 90 nutnost zachování sterilního operačního pole sterilní stolek aplikace v mistě hiatus

11 Technika kaudálního bloku poloha na boku s pokrčenými DKK do 90 nutnost zachování sterilního operačního pole sterilní stolek aplikace v mistě hiatus sacralis (spinální černá jehla 22G) pod úhlem 45, po proniknutí membrány sklonění jehly a zasunutí cca 1,5cm aspirace na krev a mok, opakovaně po 5ml roztoku

sacralis (spinální černá jehla 22G) pod úhlem 45, po proniknutí membrány

17 Dávkování : levobupivacain 0,25-0,5% (Chirocaine) 2mg/kg (max. dávka), o celkovém objemu 20-30ml LA u nás užívaná 0,2% koncentrace Chirocaine sakrální kořeny 0,5ml/kg dolní hrudní 1ml/kg horní hrudní 1,5ml/kg nástup účinku 7-9min doba trvání bloku 4-5hod

koncentrace Chirocaine sakrální kořeny 0,5ml/kg dolní hrudní

18 Kontraindikace kaudálního bloku nesouhlas zákonného zástupce alergie na LA infekce v místě vpichu

19 Komplikace kaudálního bloku Časné: subcutálnní nebo subperiostální podání punkce cévy punkce dury hematom toxická reakce Pozdní: poruchy vyprazdňování

20 Kontinuální epidurální blok 1) Epidurální blokáda kaudální cestou viz. kaudální blok 2) Epidurální blokáda meziobratlovou cestou s využitím kontinuální aplikace Během operace K pooperační epidurální analgezii (EDA) = proto je nutností zavedení EDK do 10kg cestou kaudální a nad 10kg v oblasti bederní páteře

kontinuální aplikace Během operace K pooperační epidurální analgezii (EDA) =

21 K epidurálnímu znecitlivění dochází po aplikaci LA do epidurálního prostoru: Což je prostor mezi spinální dura mater a stěnou páteřního kanálu Prostor s negativním tlakem Průměrně asi 5mm široký, při příčném řezu má tvar tojúhelníku Prostor obsahuje durální vak, kořeny spinálních nervů, venozní plexy, arterie, lymfatické cévy, řídké tukové vazivo

22 Zavádíme před oparaci Proč? Lze využít k perioperačí analgezii Snížená spotřeba celkových anestetik Zablokuje stresovou reakci z operačního pole Zlepšení prokrvení v operačním poli X na konci výkonu mohou být změněny koagulační faktory

23 Technika epidurálního bloku Nutnost zachování sterilního operačního pole (sterilní stolek) Epidurální katetr Antibakteriální filtr Tuohyho jehla (u dětí 19G) Bezodporová stříkačka Poloha na boku se skrčenými DKK (kočičí hřbet, embryonální poloha)

24 Samotná aplikace: Mediálně, zasunutí jehly až po ztrátu odporu asi 1-1,5cm, poté aspirace na krev a mok Zasunutí EDK skrz jehlu Jakmile je EDK zaveden, jehla se opatrně povytahuje a současně se EDK souká směrem dovnitř, aby se nepovytáhl Tunelizace kateru Sterilní ošetření místa vpichu a přelepení EDK s filtrem Kontinuálně podávaná směs / Sufentanil s LA v 0,25% koncentraci /

26 Kontraindikace epidurálního bloku nesouhlas zákonného zástupce alergie na LA infekce v místě vpichu

27 Komplikace epidurálního bloku subcutálnní nebo subperiostální podání punkce cévy punkce dury hematom( při zasouvání EDK) toxická reakce odříznutí části katetru

28 Statistika Z celkového počtu Urologické výkony Chirurgick é výkony Kaudální blok Penilní blok EDA

29 Použitá literatura 1. Daniel Nalos, Dušan Mach a kol., Periferní nervové blokády pro klinickou praxi včetně ultrazvuk. navádění Grada, 1. vydání, Praha 2010, ISBN Lucie Trnková, Bronislava Matuštíková, Regionální anestezie u dětí prezentována na kongrese Markův den 2008

30 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Indikace RA Chirurgická perioperační anestezie Perioperační nebo pooperační analgezie Management akutní a chronické bolesti Léčba ischemické