BLOKÁDY DISTÁLNĚ OD TŘÍSELNÉHO VAZU BEZPEČNĚJŠÍ FORMA ANALGEZIE U OPERACÍ KOLENE?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "BLOKÁDY DISTÁLNĚ OD TŘÍSELNÉHO VAZU BEZPEČNĚJŠÍ FORMA ANALGEZIE U OPERACÍ KOLENE?"

Ludmila Šmídová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 BLOKÁDY DISTÁLNĚ OD TŘÍSELNÉHO VAZU BEZPEČNĚJŠÍ FORMA ANALGEZIE U OPERACÍ KOLENE? ĽUBOŠ BEŇO KLINIKA ANESTEZIOLOGIE, PERIOPERAČNÍ A INTENZIVNÍ MEDICÍNY, MASARYKOVA NEMOCNICE, ÚSTÍ NAD LABEM XXIV. KONGRES ČSARIM, , BRNO

2 ÚVOD Blokáda femorálního nervu u operací kolenního kloubu je z pohledu regionální anestézie metodou volby pro zajištění adekvátní pooperační analgezie Proximální blokáda, pod ligamentum inguinale Blokáda ve střední části stehna femoral triangle block (FTB) Blokáda v distální části stehna adductor canal block (ACB)

3 ANATOMICKÉ POZNÁMKY

4 TRIGONUM FEMORALE - OHRANIČENÍ Baze: ligamentum inguinale Laterálně: mediální okraj m. sartorius Mediálně: mediální okraj m. adductor longus Dno: mm. Iliopsoas, pectineus, adductor longus Apex: průsečník laterální a mediální hranice, je to proximální okraj (vstup do) adduktorového kanálu

5 FEMORAL TRIANGLE BLOCK je subsartoriální aplikace LA anterolaterálně od femorální tepny, uprostřed vzdálenosti mezi SIAS a bazí pately, proximálně od apexu FT provádíme blokádu n. saphenus, n. vastus medialis a n. cutaneus femoris medialis senzitivní blokáda anteromediální oblasti stehna a kolena podstatně menší motorická blokáda než při blokádě femorálního nervu pod lig. inguinale, závislá od dávky LA a rozsahu šíření LA proximálně množství ml LA

FEMORAL TRIANGLE BLOCK The ultrasonographic visualization of the neurovascular bundle inside the FT. A, Femoral triangle, midway between the ASIS and base of patella.

6 FEMORAL TRIANGLE BLOCK The ultrasonographic visualization of the neurovascular bundle inside the FT. A, Femoral triangle, midway between the ASIS and base of patella. B, Apex of FT (ie, proximal end of the AC, at the intersection of the medial margins of the sartorius and adductor longus muscles Saphenous nerve (green arrowhead); medial vastus nerve and branches (yellow arrowheads); FA (red asterix); sartorius (1), medial vastus (2), adductor longus (3), adductor magnus (4), femur (f). Medial border of sartorius (pink arrowhead); medial border of adductor longus (blue arrowhead).

7 ADDUCTOR CANAL - OHRANIČENÍ Anterolaterálně: m. vastus medialis Posteromediálně: m. adductor longus a magnus Anteromediálně: membrana vastoadductoria, nad kterou je m. sartorius Proximálně: apex FT Distálně: hiatus adductorius

8 ADDUCTOR CANAL BLOCK Aplikace LA v adduktorovém kanále pod membrána vastoadductoria periarteriálně z laterální i mediální strany Blokáda n. saphenus a jeho větve r. infrapatelaris a n. cutaneus femoris medialis N. vastus medialis probíhá ve svém vlastním fasciálním tunelu mimo AC, nachází se pod m. sartorius a superficiálně od membrána vastoadductoria Medial retinacular nerve - větev n. vastus medialis probíhá v 90% taky mimo vlastní AC, zanořuje se mezi m. vastus medialis a m. adductor longus jestě před proximálním okrajem AC Správně provedený ACB by neměl způsobit motorickou blokádu

ADDUCTOR CANAL BLOCK C, Midway along the VAM where the saphenous nerve has penetrated the VAM and lies in the subsartorial space superficial to the VAM adjacent to the descending genicular artery.

9 ADDUCTOR CANAL BLOCK C, Midway along the VAM where the saphenous nerve has penetrated the VAM and lies in the subsartorial space superficial to the VAM adjacent to the descending genicular artery. D, Distal end of the AC, where the femoral vessels pass through the adductor hiatus and become the popliteal vessels. Saphenous nerve (green arrowhead); medial vastus nerve and branches (yellow arrowheads); FA (red asterix); femoral vein (blue asterix); descending genicular artery (red arrowhead); VAM (cyan arrowhead); sartorius (1), medial vastus (2), adductor longus (3), adductor magnus (4), gracilis (5), and semimembranosus (6) muscles; femur (f).

10 ANATOMICKÉ PRŮŘEZY STEHNEM

11 OVLIVNĚNÍ SÍLY M. QUADRICEPS FEMORIS

12 KOMBINACE FTB A ONB

14 ZÁVĚR Femoral triangle block (FTB) a adductor canal block (ACB) jsou relativně jednoduché a snadno proveditelné techniky FTB blokádou n. vastus medialis, který distálně probíha mimo adduktorový kanál sice omezí motorickou funkci m. vastus medialis ale zajistí blokádu terminálních senzitivních větví tohoto nervu, čímž zlepšuje kvalitu pooperační analgezie po operacích kolena FTB zachovává motorickou funkci tří ze čtyř svalů m. quadriceps femoris, snižuje se tím riziko pádů po operaci a je umožněna časná rehabilitace Díky těmto výhodám poskytuje FTB bezpečnější formu analgezie po operacích kolenního kloubu Význam správně provedeného ACB pro rozsáhlejší operační výkony na koleni je limitovaný

15 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

MINIMALISTICKÝ PŘÍSTUP K REGIONÁLNÍ ANESTEZII DOLNÍ KONČETINY

MINIMALISTICKÝ PŘÍSTUP K REGIONÁLNÍ ANESTEZII DOLNÍ KONČETINY ĽUBOŠ BEŇO KLINIKA ANESTEZIOLOGIE, PERIOPERAČNÍ A INTENZIVNÍ MEDICÍNY, MASARYKOVA NEMOCNICE, ÚSTÍ NAD LABEM XXV. KONGRES ČSARIM, 3.10. 5.10.