Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos"

Iva Šmídová
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové

2 Zásadní problém RA Celková anestézie je dostupná pro všechny pacienty a poskytnou ji všichni anesteziologové Regionální anestézii neposkytují všichni anesteziologové a nelze jí poskytnout vždy všem pacientům.

3 Úspěšnost anestézie Úspěšnost Regionální anestézie - literární zdroje uvádí 85-97%. Úspěšnost celková anestézie se blíží 100%

4 Směry - trendy Bezpečnost Minimalizace svalových blokád - fast track Selektivní pokračující pooperační analgezie Stimulace versus UZ Kombinace RA a sedace Optimalizace dávkování Fasciální teorie

5 Jak zvýšit dostupnost a úspěšnost regionální anestézie Organizační opatření Vzdělávání Nové přístupy Technický pokrok

6 Jak zvýšit dostupnost a úspěšnost regionální anestézie Organizační opatření Vzdělávání Nové přístupy Technický pokrok

7 Reservy v organizaci práce Přípravné místnosti v předsálí Peroperační RA jako počátek pooperační analgezie 24 hodinový analgetický tým

8 Jak zvýšit dostupnost a úspěšnost regionální anestézie Organizační opatření Vzdělávání Nové přístupy Technický pokrok

9 Vzdělávání RA je součástí curricula k atestaci z ARIM Stáže v RA Pravidelné kursy RA Ultrazvukové certifikované workshopy, Lektorský sbor pro UZ asistovanou RA UGRA

10 Certifikovaní examinátoří D. Bejšovec D. Doležal D. Mach P. Michálek D. Nalos Ústí nad Labem Hradec Králové Nové Město na Moravě VFN Praha Ústí nad Labem

11 Certifikovaní lektoři M. Jelínek J. Klučka I. Křikava M. Michálková L. Picmaus T. Pixa A. Závodný FN USA Brno FN Bohunice FN Bohunice VFN Praha Liberec Písek Šumperk

12 Podmínky k získání certifikátu. 1.Potvrzení o absolvování 50 UZ vyšetření a blokád periferních nervů pod odborným dohledem. Odborný dohled zajišťují lektoři Minimální počty: 20 výkonů na HK 20 výkonů na DK 10 výkonů ostatních ( TAP, IIG+IH, rectus sheath, PVB, IC nervy, kaudál, atd.). 2. Absolvování certifikačního kursu pořádaného ČSARIM. 3. Úspěšné složení písemného testu a praktické zkoušky Certifikát vydává ČSARIM na doporučení komise školitelů.

13 Jak zvýšit dostupnost a úspěšnost regionální anestézie Organizační opatření Vzdělávání Nové přístupy Technický pokrok

14 Nové dimenze regionální anestézie Ultrazvukem asistované blokády. Nerv či cílový prostor je vidět, Lze sledovat distribuci lokálního anestetika Landmarks ztrácejí na významu

15 Fasciální koncept Cévy a nervy probíhají mezi svaly ve vazivové tkáni, která je ohraničena svalovými fasciemi. Fascie stupňem své poddajností zásadním způsobem ovlivňují distribuci tekutin. Aplikace lokálního anestetika do přiměřené části fasciálního prostoru omezí poranění nervů

20 Identifikace nervů Parestézie No pain - no block Fasciální clik Landmarks Elektrická stimulace UZ visualizace

21 Soumrak elektrostimulace v regionální anestézii

30 Minimum volume of local anaesthetic required to surround each of the constituent nerves of the axillary brachial plexus, using ultrasound guidance: a pilot study G. K. Harper, M. A. Stafford* and D. A. Hill Results. The mean (95% CI) volume to surround each nerve was: radial 3.42 ( ) ml, median 2.75 ( ) ml, ulnar 2.58 ( ) ml, and musculocutaneous 2.30 ( ) ml. The mean (95% CI) onset time for complete sensory block was: radial 22.5 ( ) min, median 26.8 ( ) min, ulnar 26.6 ( ) min, and musculocutaneous 15.8 ( ) min. The mean (95% CI) last recorded time with complete block was: radial ( ) min, median ( ) min, ulnar ( ) min, and musculocutaneous ( ) min. Seven patients required additional local anaesthetic infiltration and two required i.v. analgesia. No patient required conversion to general anaesthesia for surgery. Conclusions. We found that it is possible to surround each nerve of the axillary brachial plexus with 2 4 ml of local anaesthetic. We speculate that increasing this volume would produce blocks of quicker onset and longer duration while still using smaller volumes than previously thought. Br J Anaesth 2010; 104: 633 6

31 Jak zvýšit dostupnost a úspěšnost regionální anestézie Organizační opatření Vzdělávání Nové přístupy Technický pokrok

32 Zahnuté katétry. Katétry pro pokračující blokády mají tendenci vycestovat z příslušných fasciálních prostorů. Pigtail katétry se používají zejména do paravertebrálního a interskalenického prostoru

33 Novinky v navigaci Lokální GPS systém

34 Obraz poskytující GPS nebo magnetická navigace

35 3D a 4D Ultrazvukové přístroje

37 Bispektrální světelná analýza

43 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Jak posunula ultrazvuková technika regionální anestézii a analgezii. Daniel Nalos KAPIM Ústí nad Labem

Jak posunula ultrazvuková technika regionální anestézii a analgezii Daniel Nalos KAPIM Ústí nad Labem Zásadním způsobem Jde o revoluční změnu měřitelnou se zavedením elektro stimulačních metod v regionální