Stav vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ DRG

Transkript

1 Stav vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ DRG Tomáš Pavlík, Markéta Bartůňková, Jan Linda, Petr Klika, Miroslav Zvolský, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

2 Klinická část projektu DRG Restart hlavní úkoly 1. Redefinice sekundární klasifikace nemocničních případů, 2. Nová klasifikace DRG skupin 3. Návrh nové primární klasifikace hospitalizačních procedur, 4. Tvorba manuálů pro kódování zdravotních služeb, 5. Výchova kóderů zdravotních služeb

3 Vstupní stav: Příklad bi(multi)modální báze VÝKONY NA PRSECH (DRG báze 902) Příklad unimodální báze MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ, PATOLOGICKÉ ZLOMENINY

4 Pozice chirurgických výkonů na střevu v rámci stávajícího systému IR DRG Stávající DRG báze 0601 zahrnuje rozsahem velmi heterogenní výkony. Zavedení stomie je chirurgicky jednodušší než totální kolektomie, případně exenterace pánevních orgánů. S rozsahem výkonu souvisí i pooperační průběh včetně časných komplikací léčby a samozřejmě i další prognóza pacienta.

5 Ukázka různých nákladů v DRG bázi 0601 dle provedeného kritického výkonu n = 2113* hospitalizací 50% 40% Exenterace pánevních orgánů, n=30 Totální kolektomie, n=63 Průměrné náklady [Kč + body]** Procento hospitalizací 30% 20% 10% Stomie bez dalšího výkonu z DRG báze 0601, n= % 0 40 tis tis tis tis tis tis tis tis tis tis. >400 tis. Celkové náklady** (Kč za ZUM/ZULP + body za výkony) * Data DRG za rok 2014 klasifikovaná do DRG báze 0601 s danými kritickými výkony. ** Nejedná se a reálné náklady, ale o prostý součet bodů za vykázané výkony a korun za vykázané zvlášť účtované položky.

6 Klíčové prvky nového klasifikačního systému Přizpůsobení obsahu klasifikačního systému CZ DRG moderní akutní lůžkové péči, Vývoj systému CZ DRG ve spolupráci s odbornými společnostmi, Návaznost struktury klasifikačního systému CZ DRG na obecně platné strukturální prvky mezinárodních DRG systémů, Rozšíření hierarchické struktury klasifikačního systému CZ DRG o jednu úroveň, Flexibilní struktura taxonomických jednotek a klasifikačních pravidel, Rozšíření a zároveň redukce kritických výkonů, Transparentní publikace klasifikačních pravidel na webu.

7 Etapy vývoje klasifikačního systému Redefinice stávajícího klasifikačního systému vychází ze stávajících primárních klasifikací (MKN 10, seznam zdravotních výkonů) a dané sady dalších proměnných. s využitím stejné datové základny nelze čekat jednorázové skokové zlepšení prediktivní síly systému. => Plánované tři fáze vývoje: 1. S využitím stávajících primárních klasifikací a bez nového nákladového ocenění => návrh DRG bází, konec roku S využitím stávajících primárních klasifikací a novým nákladovým oceněním => návrh DRG skupin, polovina roku S využitím nových primárních klasifikací, nových proměnných a novým nákladovým oceněním

8 Taxonomie klasifikačního systému CZ DRG Rozšíření taxonomické struktury DRG systému o jednu úroveň, tzv. DRG kategorii. DRG kategorie odpovídá klinicky definovanému onemocnění nebo skupině onemocnění v rámci dané MDC a je tedy definována na základě příslušných hlavních diagnóz. Diagnózy v rámci DRG kategorie mají společnou etiologii, klinický projev a diagnosticko terapeutický postup. Cílem je zvýšení klinické srozumitelnosti systému. Jedná se primárně o popisný prvek klasifikačního systému. MDC skupina DRG kategorie (taxonomická jednotka nadřazená DRG bázi) DRG báze DRG skupiny Detail členění systému

9 Srovnání taxonomie systémů IR DRG a CZ DRG IR DRG CZ DRG MDC MDC skupina (z anglického Major Diagnostic Category) představuje úroveň systému založenou na podobnosti případů z hlediska orgánové soustavy odpovídající danému onemocnění. DRG kategorie NEEXISTUJÍ DRG kategorie odpovídá klinicky definovanému onemocnění/stavu a je definována na základě příslušných hlavních diagnóz. DRG báze DRG báze zohledňuje formu péče o pacienta v rámci dané MDC. DRG báze zohledňuje formu péče o pacienta s ohledem na konkrétní klinický stav. DRG DRG 1 DRG 2 DRG 3 DRG skupina má za cíl zohlednit i celkový stav pacienta, tj. jeho přidružená onemocnění a komplikace léčby. DRG skupina má za cíl zohlednit i další faktory: celkový stav pacienta, věk, rozsah poskytnuté péče, materiál, apod.

10 Návrh DRG kategorií Návrh DRG kategorií respektuje společný klinický základ diagnóz v dané DRG kategorii (dle MKN 10), tj. vychází z kombinace 1. lokalizace onemocnění (dle postiženého orgánu), 2. charakteru onemocnění (dle základních pravidel diferenciální diagnostiky): a. Zánětlivá a infekční onemocnění; b. Funkční a strukturální poruchy; c. Novotvary; d. Vrozené vady; e. Traumata a poranění; f. Jiné (např. pomůcky). Dalším faktorem, který je zohledňován při návrhu DRG kategorií je četnost případů s danou diagnózou za kalendářní rok (např. vrozené vady v rámci jednotlivých orgánových soustav tvoří i přes svou etiologickou heterogenitu většinou pouze jednu DRG kategorii, neboť jsou velmi málo četné).

11

12 Co nám umožní DRG kategorie? Vytvoření nové druhé úrovně DRG systému, DRG kategorie, nám umožňuje připravit návrh DRG bází individuálně pro jednotlivé DRG kategorie. Návrh DRG bází je tedy v rámci každé DRG kategorie specifický, tj. zohledňuje spektrum poskytované akutní lůžkové péče pacientům s danou diagnózou.

13 Návrh DRG bází v rámci DRG kategorií Návrh DRG bází respektuje spektrum poskytované akutní lůžkové péče v rámci dané DRG kategorie, tj. respektuje následující 1. Invazivní povahu diagnostického a terapeutického přístupu, 2. Rozsah a radikalitu terapeutického přístupu, 3. Léčbu, která je vázána na centra vysoce specializované péče, 4. Jinou formu akutní lůžkové péče (překlady, přípravná péče).

14 Individuální nastavení DRG skupin Proč? Téměř všechny DRG báze IR DRG jsou děleny do tří skupin: bez CC, s CC, s MCC. Paušální dělení DRG bází však nedává smysl: Příklad 1: Klinický stav, který nemá smysl rozlišovat dle komplikací a komorbidit: FALEŠNÝ POROD BEZ CC RV = 0, FALEŠNÝ POROD S CC RV = 0, FALEŠNÝ POROD S MCC RV = 0,1763 Příklad 2: Klinický stav, který je závažný již z definice: DUPV PŘI POLYTRAUMATU > 96 HODIN (5 10 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM VÝKONEM BEZ CC RV = 14, DUPV PŘI POLYTRAUMATU > 96 HODIN (5 10 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM VÝKONEM S CC RV = 16, DUPV PŘI POLYTRAUMATU > 96 HODIN (5 10 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM VÝKONEM S MCC RV = 16,942 Příklad 3: Klinický stav, kde jsou klíčové komplikace známé předem: AKUTNÍ LEUKÉMIE BEZ CC RV = 0, AKUTNÍ LEUKÉMIE S CC RV = 0, AKUTNÍ LEUKÉMIE S MCC RV = 3,0923

15 Individuální nastavení DRG skupin Jak? Nahradíme paušální dělení individuálním přístupem v rámci jednotlivých MDC. Využijeme nejen vedlejší diagnózy. Využijeme podobnou strukturu DRG skupin v rámci podobných DRG bází. Interpretace DRG skupin by měla být konkrétní a s vazbou na terapeutickou náplň příslušné DRG báze.

16 Webový portál systému CZ DRG Klasifikační pravidla musí být veřejně dostupná v maximálně detailní formě => analytický tým ve spolupráci s web studiem ÚZIS ČR vyvíjí webový portál pro klasifikační systém CZ DRG. Jednotná platforma struktura webu odpovídá novým webům ÚZIS ČR: Na adrese pripadu Společná databáze klasifikačních pravidel i pro klasifikační software.

17 Hlavní stránka portálu CZ DRG pripadu

18 Vstup do definičního manuálu

19

20

21 Děkuji za pozornost