povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

Transkript

1 Diagnostika cévních mozkových příhod ve vertebrobasilárním povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář,

2 CMP diagnostika Cíle (1) Je to cévní mozková příhoda? * (2) Je to krvácení nebo infarkt? (3) Jaká část mozku je postižena? (4) Jak můžeme léčit tohoto pacienta? (5) Jaká je příčina cévní mozkové příhody? (můžeme zabránit bá další dlšícévní mozkové příhodě? prevence) * (6) Jkéj Jaké jsou a budou potíže a problémy tohoto t pacienta?

3

4 CMP diagnostika, klinika Problémy 42% pacientů již prodělalo CMP přibližně polovina nemá reziduální příznaky řada z nich může mít normální nález při CT 26% pacientů mělo kognitivní deficit 75% příznaků CMP mohou být příznaky i jiných neurologických onemocnění normální CT Peter Hand et al. Stroke 2006; 37:

5

6 CMP diagnostika, klinika Povaha příznaků začátek: obvykle náhlý dynamika: převážně s maximem v úvodu, občas undulující průběh nebo postupná progrese příznaky: dominují fokální x generalizované příznaky: negativní negativní ztráta funkce přidružené symptomy: nespecifické bolesti hlavy (kromě SAK), motání hlavy, epileptické záchvaty, zvracení

7 CMP diagnostika, klinika Jaké jsou obvyklé příznaky CMP? (Anamnéza a klinický i ký obraz jsou většinou charakterizovány náhlým vznikem příznaků ložiskového postižení mozku) Slabost obličeje/hk/dk na jedné straně těla Senzitivní poruchy obličeje/hk/dk na jedné straně těla Poruchy vizu amaurosis fugax (přechodná monokulární slepota), hemianopsie, oboustranná slepota, diplopie (cave pokud se jedná o samotný symptom) Porucha řeči afázie, dysartie (cave pokud se jedná o samotný symptom) Náhle vzniklá nevysvětlitelná závrať, porucha rovnováhy nebo pády zejména ve spojení s předchozími příznaky Další neurologické příznaky nakypodle lokalizace ace léze

8 CMP diagnostika, klinika Méně pravděpodobné příznaky CMP (izolovaně) Vertigo samostatně Tinnitus Potíže s polykáním Nezřetelná řeč samostatně Dvojité vidění samostatněě Ztráta rovnováhy nebo pád samostatně

9 CMP diagnostika, klinika Nepravděpodobné příznaky CMP (nefokální příznaky) Točení hlavy Mdloba Ztráta vědomí Celková slabost a/nebo generalizované poruchy čití Izolovaná inkontinence moči nebo stolice Episody zmatenosti Drop attacks Synkopa

10 CMP diferenciální diagnostika Hypoglykémie Hyperglykémie Epileptický záchvat Subdurální hematom Tumor mozku Migréna * Absces mozku Psychogenní afázie nebo hemiparéza Encefalopatie

11 Vertebrobasilární povodí Kmenová a mozečková symptomatika tik Příznaky se nevyskytují izolovaně závratě, porucha rovnováhy zvracení nystagmus okohybná porucha diplopie dysartrie (+ závrať, + okohybná porucha) parestezie obličeje, končetin

12 Vertebrobasilární povodí dif. dg. Náhlásymptomatika např. závrať, porucha rovnováhy, celková slabost, zmatenost Porucha funkční rezervy (hraniční mozková perfúze), a dekompenzace při zvýšených ý nárocích na cirkulaci Příčiny cerebrální a extracerebrální při zvýšené tělesné teplotě, při dehydrataci, po operaci, po traumatu, při kardiální dekompenzaci, při respirační insuficienci, při anémii, při dekompenzaci diabetes mellitus, renální insuficienci

13 Vertebrobasilární povodí dif. dg. Závrať, porucha rovnováhy, ev. i pády velice časté symptomy vysoký výskyt u seniorů projevy nejen CMP, ale i řady jiných extracerebrálních nemocí a stavů, ale i užívaných léků (benzodiazepiny, hypnotika, tricyklická antidepresíva, hypotenzíva apod.)

14 Vertebrobasilární povodí dif. dg. Drop attack krátkodobá cirkulační porucha mozkového kmene, která se může projevit náhlým poklesem nebo ztrátou tonu posturálního svalstva pád bez poruchy vědomí (převážně na kolena), nejedná se o TIA! Migréna Synkopa Porucha labyrintu Epileptický záchvat Hypoglykémie Panická ataka

15 CMP nemocniční diagnostika Standard všichni pacienti CT / MRi Klinické vyšetření (neurologické NIHSS) EKG, TK, TF Krevní testy Glykémie Krevní obraz (trombocyty), INR, aptt Sérové elektrolyty, yy, CRP, jaterní a ledvinné funkce * CTA, MRA

16 CMP nemocniční diagnostika U vybraných pacientů Duplex /Dopplerultrasonografie CTA nebo MRA DWI/ PWI MRi nebo perfúzní íct Echokardiografie, RTG plic Lumbální punkce EEG Toxikologický screening ESO Guidelines Ischaemic Stroke 2008, update 2009

17 Děkuji za pozornost