Vzdělávací den České lékařské komory - sobota 14. března 2015 Novinky 2015 o akutních stavech, o jejich výzvách a našich možnostech

Transkript

1 Vzdělávací den České lékařské komory - sobota 14. března 2015 Novinky 2015 o akutních stavech, o jejich výzvách a našich možnostech Návrh programu 8,15 9,00 : Drábková: Novinky o mozkolebečních poraněních, o akutních postupech resuscitační medicíny, o průběhu a prognóze. 9,00 10,30 : Doležalová: Akronymy, smartcards a logistika - profi organizovaná mysl při řešení komplexních akutních stavů. Klinické příklady a kasuistiky. 10,45 11,45 : Benešová : Které staronové VNN jsou velmi varovné, hrozí akutně, a to pacientům i zdravotníkům a jak se s nimi vyrovnávat? Jaké rezervy a možnosti budeme mít v budoucnosti? 11,45 12,30 : Drábková: Vybrané dotazy, kazuistiky a uzavřené akutní případy ze stížnostní a etické agendy ČLK. 12,30-13,00 Polední přestávka, diskuse 13,00 14,30 : Vondráček jun, Drábková: Vzpomínka na MUDr. JUDr. L.Vondráčka. Jak jsou validní předem vyslovená přání a jaké postihy lze očekávat? Kazuistiky, případy, řešení, rady. 14,30 15,45 : Drábková: Novinky i ze Sněmovny NIP, DUPV, ZZS a LSPP, snahy a kompetence emancipovaných nelékařských zdravotníků, nové mimořádné události a závěry z aktuálních odborných akcí s tématikou akutní medicíny. 15,45 16,30 : Diskuse, souhrny. Dokumentace z témat akce na webu ČLK. Odborné vedení : doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc. Organizace kurzu : Naďa Reitschlägerová

2 MUDr.JUDr. Lubomír Vondráček

3 Nová témata Náhlá smrt - kardiomyopatie a sport City-maratóny, junioři, katastrofické sporty Smrt a její obrazy Zdánlivá, voodoo, NDE, OBE, Lazarův jev V medicíně katastrof MEKA Brno Nové doporučené postupy ČSARIM, ČSIM Krvácení, předanest.vyšetření, paliativní péče, péče o oči, protokol vizity, indikátory kvality, anafylaxe, MH Nová legislativa: Předem vyslovená přání i KPR ad Etická komise ČLK Dárci a nebijící srdce Změny týmů - soudní znalci.

4 Nové a raritní sy, záludnosti Ogilvie sy - ~ toxické megakolon, v.s. sek. Vegetativní dysfunkce - GIT VS/UWS- unresponsive wakefulness sy-dř. apalický Minimální vědomí reakce na blízké - základní Sy suchého oka Sjögren vs. PC Frailty sy + frailty index 1 optim. 9 plně závislý,+ Reverzibilní syndrom zadní jámy- v.s. vazogenní (?), bradykinin (?) až přechodné oslepnutí Sy pontinní myelinolýzy z rychlých změn osmo - plegie Lazarův fenomén zdánlivá smrt ; voodoo smrt Dárci s nebijícím srdcem: Lucas, Autopulse a Emergency- diskuse EHEC, ESKAPE, New Delhi metalobeta-laktamázy- NDM-1 IAH břišní kompartmentový sy- oligurie varovná Model trojího inzultu: poslední je iatrogenní!!!

5 Přesun významu k mikrocirkulaci, mitochondriím O 2 hit - kontroverzní téma Oxidativní stres Ischemie - reperfuze Endoteliální dysfunkce Mitochondriální trauma - dysoxie ROS reaktivní kyslíkové formy Trigger prokoagulačního stavu Vazorelaxace. vaskulární remodelace, nepodávat Fe, Cu Nemáme dostatečně validní a časné markery Pokusy s hypoxickou prekondicí

6 Problémy demografie a vyspělých zdravotnictví Chronická kritická choroba 1 : 20 po akutním průběhu Přežití 5 10x delší v IP, NIP, DIOP Nízká návratnost a QOL Křehký pacient a frailty index 1 9 IP = 6 8-9

7

8 Obecná charakteristika Většina starších +- o let Komorbidity závažné choroby od středního věku DM, CHOPN, astma, icmp, ICHS, onkol.dg. Polyfarmakoterapie udržuje alostázu Technologická podpora stenting, DDOT, NIV, inzulín-pero, léky CR, SR, TTS, náhrady velkých kloubů Kombinace s nutraceutiky Akutní stavy s krátkým oknem Mladí závažné úrazy, otravy/drogy Akutně symptomaticky řešeny bez racionálního zhodnocení očekávaného celkového vývoje

9

10

11 Cave léková anamnéza Pozor na volně prodejné + nové Vliv doplňků, homeopatik CNS fce krvácivost. gravidita Maligní kombinace : tramadol + SSRI+SNRI+ IMAO+TCAD+mirtazapin (Remeron): hypertenzní krize třezalka- čaj+ssri : blokáda MAO: hypertenzní krize Kodein snadná mtb na morfin-kodynal Nové lehké opioidy: Oxycodon, Oxycontin - SR Nahřívání náplastí Durogesic Simvastatin+Vanko: rabdomyolýza, myopatie, renální fce +myokard Vankomycin: trombocytopenie ( i enter.) Dvoj až trojkombinace : salic+klopidogrel trauma NAF + Furosemid + Medrol + amiodaron : GIT ( spirála + Helicid, event. Prepulsid Nová antipsychotika: QT, QTc interval. LQTS riziko arytmií vč. maligních >450 ms kumulativní Světové heslo : start low go slow - geriatrie

12 Studijní centra sester anestetistek USA - Pittsburgh dlouholetý + propracovaný systém

13 Charakteristické příklady Septický balíček : do 6, 24 hodin klinicky : kachexie, sarkopenie, věk,, TKdia, DM - glykemie biochemicky laktát > 15 mmol / l Sviták reakce na časné i.v. ATB do h reakce TKdia na NA oxygenační index + desaturace : ST? patogen: meningokok C, PV-leukocidin méně : CRP, Le, posun, T C ve SS Sepsis Campaigne

14 Polytrauma Smrtící trias Hypotermie, acidóza, DIK Traumacentrum Load and go Na místě jen jednoduchý postup Permisivní hypotenze; 0 hyperventilace Využít supraglotické + obličejové pomůcky Délka vyprošťování / zavalení, T C prostředí KCP kontuze temporálně + hypoxie Resuscitation trilogy + resuscitation surgery

15 icmp Terapeutické okno optimální péče = 4.5 h od prvních příznaků - prodlouženo Prognóza do 4 týdnů po TIA nepříznivá icmp Hypotenze, hyperventilace nepříznivé TK nesnižovat podle kard. reakce NSE? možná spíše BNP? S 100 beta? Glykemie do 8 10 mmol / l? Kmenové dysfunkce nepříznivé častěji dekomprese, drenáže