POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP

Transkript

1 POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, LFHK, FN Hradec Králové

2 JE NUTNÝ POCT U KAŽDÉHO PACIENTA? NE!

3 ÚVOD Point-Of-Care Testing POCT laboratorní testování pacienta přímo u lůžka pacienta nebo kdekoliv se nachází nutné hodnocení v klinickém kontextu

4 ÚVOD POCT provádíme mnoho let glykemie laboratorní testování ovlivňuje cca 70% rozhodnutí v medicíně objem laboratorních testů narůstá POCT je bouřlivě se rozvíjející oblast

5 ÚVOD JIP urgentní příjem operační sál hemodialyzační pracoviště domácí péče PNP hromadná neštěstí

6 PŘEDPOKLADY existuje skupina pacientů, pro které je POCT prospěšné POCT přístroj je spolehlivý a nevyžaduje zvláštní kalibraci ovládání přístroje je jednoduché přístoj je přenosný a odolný vůči okolnímu prostředí výsledky jsou přesné a opakovatelné výsledky jsou rychle k dispozici

7 VLIV NA POSTUP na určení diagnózy na bezprostřední terapii na rozhodování o transportu zahájení terapie nezahájení terapie modifikace terapie ukončení terapie

8 PŘEDPOKLADY

9 CASE bolesti na hrudi, palpitace 2 hod, špatně, 3 dny průjem ICHS chr., st.p. CABG, st.p. PCI, ICD, srdecní selhávání, Ca prostaty, DM dých. sklípkové čisté, tachyfibrilace síní /min, 150/90, SpO2 98%, DF 20/min, TT 36,5⁰C

10 CASE opatrně tekutiny, antiarytmikum? laktát 2,8; glykemie 11,2; urea 25,2; krea 200; Na 131; K 7,0; Cl 100 prerenální akutní renální insuficience s hyperkalemií, symptomatická tachyfibrilace síní opatrná volumexpanze bez další terapie, ad JIP

11 TYPY TESTŮ papírkové (troponin, probnp, d-dimery ) single/oligo purpose analyzátory (glykemie, laktát, kardiomarkery) přenosné multifunkční analyzátory

12 TYPY TESTŮ

13 ANALYTY

14 INDIKACE OHCA diferenciální diagnostika dušnosti (glykemie, ph, BNP) bezvědomí bezvědomí s křeči šok okultní šok sepse závažný úraz arytmie diagnostika AKS a stratifikace rizika diferenciální diagnostika dušnosti

15 OHCA Na, K, Cl, Ca Astrup, laktát Hb, Hct Hypoxie Hypotermie HyperK/hypoK Hypovolémie Tamponáda Tenzní pneumothorax Trombóza Toxiny

16 BEZVĚDOMÍ glykemie Na, K, Cl, krea, urea Astrup

17 BEZVĚDOMÍ S KŘEČI Laktát Na, K, Cl, Ca Astrup

18 BEZVĚDOMÍ S KŘEČI šlo o generalizované křeče nebo ne? šlo o epilepsii nebo ne? u epileptiků je nutný transport nebo ne?

19 CASE 45 let, epileptik, bezvědomí s křeči na ulici, cca 2 min desorientovaný, pomočený, monoparesa PHK, hematom na temeni, starší drobná rána v pravém obočí 150/80 mmhg, 95/min, 98%. 12/min, 37,0⁰C, 5,1 mmol/l generalizovaný TK záchvat u epileptika, poranění hlavy, přetrvávající monoparéza, transport laktát 4,6 mmol/l

20 CASE 46 let, hypertonik, po úrazu levého oka, hypacusis, epileptik v minulosti bezvědomí s křeči v autobuse, 5 min desorientovaný, opocený, trauma a neurol / /80 mmhg, 130/min, 98%, 18/min, 37,5⁰C, 9,7 mmol/l??? laktát 16,6 mmol/l, ph 7,256, BE -15, K 3,4 generalizovaný TK záchvat u epileptika, neadekvátní metabolická acidóza, extrémní laktát, sepse? transport

21 CASE 29 let, sledovaná pro podezření na epilepsii, opakovaně vyšetřená bezvědomí s křeči doma, cca 40 min trvající T>K křeče, bezvědomí, ústup po 5 mg midazolamu im 160/70 mmhg, 108/min, 100%, 16/min, 36,8⁰C, 4,8 mmol/l??? laktát 1,8 mmol/l, norm. ph, norm. mineral. neepileptické křeče, psychogenní v.s., transport k dovyšetření

22 CASE 82 let, 18 měsíců po těžké CMP, imobilní, PEG, špatně komunikuje, domácí péče. Sek. epilepsie, občas záchvat porucha vědomí s křeči doma, cca 55 min trvající klonické dx křeče, otevřené oči,ale nekomunikuje, ústup po 5 mg midazolamu im 140/90 mmhg, 100/min, 88 95%, 16/min, 36⁰C, 5,5 mmol/l laktát 2,2 mmol/l, norm. ph, norm. mineral., urea 14, kr 80??? parciální simplexní motorický záchvat, dehydratace, po kompl. zhodnocení ponechána doma navzdory SE

23 CASE 16 let, ústavní péče, mentální postižení, epilepsie, záchvaty denně TK záchvat trvající 41 min, diazepam rect 10 mg bez ef trvající TK křeče, bezvědomí, ústup po 5 mg midazolamu im, za 5 min recidiva, ústup po 4 mg midazolamu i.v. 150/80 mmhg, 140/min, 93%, 16/min, 37,6⁰C, 4,9 mmol/l laktát 6,1 mmol/l, ph 7,34, BE -3, norm. mineral.??? generalizovaný TK status epilepticus, transport LZS

24 ŠOK Laktát Astrup Krea, urea, Na, K, Cl

25 OKULTNÍ ŠOK diagnostika okultního šoku laktát

26

27

28

29

30

31 SEPSE laktát

32 ZÁVAŽNÝ ÚRAZ Laktát Astrup, glykemie koagulace

33 ARYTMIE Na, K, Cl

34 JE NUTNÝ POCT U KAŽDÉHO PACIENTA? NE!

35 KDY NE transport bez selekce do centrální velké nemocnice jasný klinický stav všude tam, kde metoda nemá potenciál změnit náš postup

36 VZDĚLÁVÁNÍ

37 ZÁVĚRY technologie pro POCT je již v PNP dobře použitelná pro některé pacienty je POCT v PNP prospěšná pro některé pacienty je POCT v PNP pravděpodobně prospěšná je třeba zvážit regionální užitečnost a cost-benefit

38 Děkuji za pozornost