Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse. Mgr. Zuzana Kučerová

Transkript

1 Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse Mgr. Zuzana Kučerová

2 Sepsis - III Sepse je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitelského organismu na přítomnost infekce Nová definice (2016) Infekce (SIRS +/-) Infekce + orgánová dysfunkce Dysfunkce je projevem maladaptivní odpověďi organismu na infekci SIRS kritéria pouze pomáhají identifikovat infekční pacienty

3 Rozdělení stádií sepse Systémová zánětlivá reakce (SIRS) SIRS se projevuje dvěma anebo více následujícími potížemi: 1) Teplota nižší než < 36 nebo > 38 (teplota tělesného jádra) 2) Srdeční tep > 90 úderů za minutu (v klidu, při absenci bolesti, farmakoterapie, primární poruchy srdečního rytmu (např. bradykardie) 3) Frekvence dýchání > 20 za minutu 4) Počet bílých krvinek < 4,000 buněk na mm3 anebo > než 12,000 buněk na mm3 nebo >10 % nezralých forem (tyčí) Sepse Těžká sepse Septický šok SIRS jako odpověď na infekci. Ta může být potvrzena anebo jen předpokládána Sepse spojená se selháváním orgánů, hypoperfuzí nebo nízkým tlakem Sepse spojená s arteriální hypotenzí anebo sníženým prokrvením. Výskyt dalších abnormalit i navzdory zahájené resuscitaci

4 Sepsis III 3 klíčové klinické otázky: Je přítomná infekce? Klinické známky (SIRS) Laboratoř (CRP, PCT ) Zdroj Mikrobiologie Je infekce závažná? Je přítomná orgánová dysfunkce Je přítomná hypotenze? Hypotenze medical emergency

5 Laboratorní monitoring CRP PCT IL 6 Presepsin Laktát

6 CRP (C-reaktivní protein) Protein akutní fáze Po stimulaci IL 6 je produkován játry Funkcí CRP je vazba cizorodých struktur endogenního i exogenního původu Pod 6mg/l Výše koncentrace se diferenciálně diagnosticky používá k rozlišení virových a bakteriálních infekcí hodnota CRP 6-30 mg/l odpovídá spíše virové infekci hodnota CRP větší než 30 mg/l se vyskytuje častěji u infekcí bakteriálních Při bakteriální infekci stoupá během 10 h Pokud neklesá pod 80% původní hodnoty do 48 h = RIZIKO SEPSE Nespecifický parametr pro přítomnost infekčního zánětu Může být varovným znakem jakéhokoliv patologického procesu v těle Vzestup Maximum Pokles Po 6 ti hodinách hod. Rychlý po úspěšné ATB teprapii

7 CRP (C-reaktivní protein) CRP se zjišťuje v biochemických laboratořích a je součástí celkového vyšetření krve Odběr bez protisrážlivého roztoku, laboratoř provádí nepřetržitě 24h

8 Laboratoř

9 Beckman Coulter Vyšetření CRP Optická metoda Skleněná křemenná kyveta Princip reakce je antigen x protilátka Délka stanovení výsledku cca 25 min.

10 QuickRead Go CRP Výsledky jsou srovnatelné s výsledky laboratorních testů Hladiny CRP jsou reprodukovatelné v rozmezí mg/l Výsledky k dispozici do 2,5 minut Přístroj a soupravy reagencií

11 PCT (Prokalcitonin) Protein akutní fáze Prohormon kalcitoninu Vzestup Maximum Pokles 2 3 hod hod. Po hod. Kalcitonin je secernován C buňkami štítné žlázy a je tvořen ze svého prekurzoru - prokalcitoninu U zdravých jedinců je koncentrace PCT menší než 0,05 ng/ml Spodní hranice referenčního rozmezí pro dg. sepse je 0,5 ng/ml Hodnoty v rozmezí 0,5 2 ng/ml mohou být u pacientů po operačních výkonech

12 PCT (Prokalcitonin) Výrazně stoupne při bakteriálních infekčních zánětech (G-) Při sepsi 100 až 1000 nárůst Pokles PCT o % během 24 hod = správně indikovaná ATB terapie Zvýšené CRP ale PCT v normě = neinfekční příčina Zvýšené CRP a zvýšený PCT = bakteriální infekce Nízké CRP i PCT, pak se zřejmě jedná o nějakou virózu Diferenciální diagnostika teploty nejasného původu, u virových onemocnění pouze mírný vzestup Odlišení bakteriální a nebakteriální etiologie (ARDS, pankreatitida) Laboratoř provádí nepřetržitě 24 h Odběr bez protisrážlivého roztoku CRP a PCT = nejpoužívanější biomarkery v dg sespse

13 Advia Centaur XP Imunochemický analyzátor Výsledky jsou k dispozici za minut

14 IL-6 (interleukin-6) Vzestup Maximum 2 3 hod. 1,5-3 hod. Proinflamatorní cytokin Zvýšená hodnota a její přetrvávání je typická pro osoby v sepsi Jeho stanovení má význam v časných stadiích sepse, kdy může predikovat riziko multiorgánového selhání Il-6 se doporučuje stanovit v kombinaci s CRP - vysoká hodnota Il-6 při normální hodnotě CRP predikuje velmi vysokou pravděpodobností multiorgánové selhání Orientačně <3,3 ng/l Stoupá úměrně s vývojem závažnosti sepse Zvyšuje TT Zvýšené hodnoty Il-6 nalézáme také u osob s autoimunitními chorobami, lymfomy, AIDS, alkoholickým onemocněním jater, rejekcí transplantátu Laboratoř provádí 24h Odběr bez protisrážlivého roztoku Pokles Po hod.

15 Immulite 2000 XPi Imunochemický analyzátor Princip reakce je antigen x protilátka Centrifuga v systému Délka vyšetření 1 hod a 10 min

16 Presepsin Nový marker sepse Rychlý nárůst v případě systémového zánětu Míra závažnosti septického stavu (prognostický ukazatel) U zdravých jedinců je hladina Presepsinu velmi nízká - nepřesahující 320 pg/ml U pacientů postižených sepsí, která je přímo způsobena mikroorganismy (Gram-negativními a Grampozitivními bakteriemi a plísněmi), jeho hladina ihned prudce roste, rychleji než v současnosti používaného IL-6 Poločas rozpadu je 4 6 hod Pacienti s poškozením ledvin mají přirozenou hladina Presepsinu vyšší Odběr do zkumavky ABR

17 Pathfast Velkou výhodou je jeho rychlé a jednoduché stanovení Bez nutnosti centrifugace Výsledek 15 min Možnost provedení na oddělení

18

19 Laktát Laktát Mortalita 1,3 4, % 4,5 8,9 73 % Laktát je metabolitem glukózy Produkován tkáněmi při nedostatečném zásobování kyslíkem Odbouráván v játrech a ledvinách U nestresovaných pacientů je 1-1,5 mmol/l Nad % U pacientů s podezřením na sepsi poskytuje měření laktátu užitečné informace o závažnosti stavu a umožňuje monitorování progrese choroby Má diagnostický efekt, prognostický efekt mortality a terapeutický význam (pokles = správná terapie) Zvýšení laktátu u sepse je známkou přechodu do metabolicky dekompenzovaného stádia

20 Chladicí box Uchovávání vzorků 1 týden Při 4 8 C

21 Děkuji za pozornost

22 Literatura ČERNÝ, Vladimír. Sepse v intenzivní péči: vybraná doporučení v diagnostice a terapii. 2., rozš. vyd. Praha: Maxdorf, c2005. Intenzivní medicína. ISBN PRŮCHA, Miroslav, FEDORA Michal, Eva KIESLICHOVÁ a Vladimír ŠRÁMEK, ed. Sepse: vybraná doporučení v diagnostice a terapii. 2., rozš. vyd. Praha: Maxdorf, Jessenius. ISBN HOLEČKOVÁ, PharmDr Magdaléna; PUDIL, MUDr Radek. C-reaktivní protein. MARUNA, Pavel. Proteiny akutní fáze: fyziologie, diagnostika, klinika. Praha: Maxdorf, c2004. ISBN STEJSKAL, MUDr David. Interleukin (IL-6).