Vakcíny a Oèkování. Èlánky ze serveru

Transkript

1 Vakcíny a Oèkování Roèník 2004 Èlánky ze serveru

2 Obsah Obsah... 1 Sledovanost stránek 2 Jan Čenský se těší na lyže... 3 Program očkování u ZPMV (2004)... 4 Kompletní nabídka konjugovaných vakcín... 4 Nová vyhláška... 5 Ptačí chřipka (Avian Influenzae, Bird flu)... 5 Klíšťová encefalitida v Evropě... 7 Srovnání dvou vakcín proti spalničkám příušnicím a zarděnkám... 8 Klíšťová encefalitida v ČR... 9 Chřipka v sezóně Zvažujete očkování proti virovým hepatitidám typu A a B? Postoj českých domácností k očkování proti klíšťové encefalitidě Nadstandardní programy zdravotních pojišťoven pro rok Incidence vztekliny v ČR Před cestou s malým dítětem Srovnání důsledků onemocnění a očkování Celoplošné očkování proti meningokokovým nákazám Očkování proti zarděnkám TBC a očkovací kalendář Jak očkovat před zájezdem "last-minute" Náklady - prospěch celoplošného očkování proti meningokokovým nákazám (část 1.).. 23 Reakce na článek: Náklady - prospěch celoplošného očkování proti meningokokovým nákazám (část 1.) Náklady - prospěch celoplošného očkování proti meningokokovým nákazám (část 2.).. 26 Malárie - chemoprofylaxe u dětí a v těhotenství Meningitida způsobená Hib nákazou u očkovaného dítěte Skutečný příběh meningokokové nákazy Přenos klíšťové encefalitidy Proočkovanost populace v ČR vůči dětské přenosné obrně Živá atenuovaná vakcína proti chřipce Účinnost a imunogenicita živé atenuované vakcíny proti chřipce Otázky k očkování proti chřipce (I. díl) Otázky k očkování proti chřipce (II. díl) Otázky k očkování proti chřipce (III. díl) Další informace o ptačí chřipce Otázky k očkování proti klíšťové encefalitidě Otázky k očkování proti klíšťové encefalitidě (II)

3 Sledovanost stránek 5/1/2004 I když webové stránky vznikly v červenci 2001, byly pokračováním stránek založených dne původně měly charakter encyklopedický-databázový, tj. obsahovaly jen výčet dostupných vakcín. V červenci 2001 se přeměnily na dvoutýdenní vydávání aktualit a zajímavostí týkajících se očkování. Postupně se přidávaly další rubriky, jako jsou střediska očkování, zdravotní pojišťovny, ceník vakcín a průvodce očkováním. Od roku 2002 došlo k přidání "Cestovní medicíny" včetně týdenních aktualit výskytu epidemií a zdravotních situací ve světě. Během existence těchto nových stránek přišlo mnoho dotazů (bylo jich více než 1000), z nichž jsme vytvořily vaší PORADNU. Tyto stránky jsou dnes týdeníkem, kde se snažíme přinášet zajímavosti, aktuality a další názory. Komu jsou stránky určeny? Asi nejpočetnější skupinou je široká veřejnost, tj. každý, kdo chce vědět, jak se chránit před některými infekcemi před cestou do zahraničí, jaká zdravotní rizika ho mohou potkat v dané destinaci, zda má pro něho smysl to či ono očkování, jaké jsou případné nežádoucí účinky po očkování, význam očkování pro své dítě atd. Významnou skupinou je odborná veřejnost ze zdravotnictví. V minulém roce se na naše stránky podívalo více než hostí, z nichž více než 15% byli zdravotníci. Vzhledem k tomu, že tento počet hostů vychází při absolutním měsíčním součtu unikátních hostů, lze jen odhadnout kolik čtenářů nás navštívilo. Tento odhad představuje asi čtenářů, tj. osob, které alespoň jednou za rok se na naše stránky podívaly (respektive je navštívily). Z toho zdravotníků bylo více než Jaká byla sledovanost? V průběhu roku 2003 došlo k nárůstu počtu čtenářů. Průměrná denní sledovanost dosáhla unikátních hostů. Vývoj sledovanosti je znázorněn na grafu (počet unikátních hostů a počet navštívených stránek). I nadále se budeme snažit o to, aby tento server byl dostatečně informační, aktuální a pro své návštěvníky zajímavý. Děkujeme všem, kteří nám k tomu pomáhají. 2

4 Jan Čenský se těší na lyže I. Steinerová 19/1/2004 Herec a moderátor Jan Čenský patří stále mezi nejusměvavější a nejsympatičtější herce. V Praze ho můžeme vídat na prknech divadla U hasičů, kde hraje s Pražskou divadelní společností pana Hanzlíčka. Zdá se, že Jan Čenský, muž s okouzlujícím, chlapeckým úsměvem, nepolevuje nikdy v aktivitě. Kromě toho, že hraje v několika divadelních představeních, tak ještě studuje role další. V současné době se pod vedením režiséra Pavla Háši připravuje na premiéru hry Olgy Scheinpflugové s názvem Okénko. Jedná se o veselohrou se staropražskými písničkami. Pro televizi natáčí seriál Pojišťovna štěstí, a když k tomu připočteme bezpočet pracovně-společenských akcí, není divu, že se snaží věnovat každou volnou chvíli rodině a sportu. Zatímco v zimě preferuje nejvíce lyže, v létě dává přednost jízdě na kole či vodním sportům. A protože se horské sjezdovky už zahalily do bílé peřiny, sympatický herec se už nemůže dočkat, až se opět s chutí postaví na lyže. "To je pravda. Lyže jsou opravdu mojí velkou láskou," přiznává a pokračuje: "Na hory jezdíme celá rodina, to znamená s manželkou a třináctiletých synem Matyáše. Je z něho výborný lyžař, takže mi dělá ohromnou radost." A kam jezdí Jan Čenský nejraději? Ze všeho nejvíce si pochvaluje Rakousko. "Jsou tam totiž úžasně dlouhé sjezdovky a tak si na nich báječně zalyžujeme." Jan Čenský také rád cestuje. Dostalo se mu nejedné příležitosti podívat se do zemí hodně vzdálených. A kvůli cestám do exotických krajů podstoupil i speciální očkování. "Vzpomínám si, že jsem se tenkrát nechal očkovat nejen proti žloutence, ale také proti tropickým chorobám. Jsou to už dva roky, kdy jsme s Amforou navštívili Indonésii a očkování bylo víceméně dobrovolně povinné. Nepatřím mezi riskéry, takové věci se rozhodně nemají podceňovat. Do určitých oblastí je speciální vakcinace rozhodně velmi důležitá," říká s úsměvem Jan Čenský. 3

5 Rovněž pro ochranu zdraví syna Matyáše zvolili s manželkou správnou cestu a vybrali pro něho doplňkové očkování. "V létě totiž trávíme s Matyášem spoustu času v přírodě, ať už na kolech, na vodě nebo pod stanem, a tak víme, že mu rozhodně prospěje očkování proti klíšťové encefalitidě i proti žloutence. Nechceme ho zbytečně vystavovat pozdějším zdravotním problémům plynoucích z obou nákaz. Proto se rozhodně taková očkování vyplatí, protože se tím tak předchází nepříjemným onemocněním a komplikacím." Program očkování u ZPMV (2004) 26/1/2004 Stále častěji se naše zdravotní pojišťovny zaměřují svým programem na prevenci, tzn. mimo jiné i na programy doplňkového a doporučeného očkování. Tento přístup je více než chvályhodný. Možná že úhrady by měly být větší s menším omezením, ale i to se postupně vyvíjí. Představujeme program zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR. Svůj původní program očkování, zaměřený jen na očkování proti klíšťové encefalitidě, rozšířila o program očkování proti oběma virovým hepatitidám (tj. typ A i B), proti Heamophilus influenaze typu b, proti meningokokovým nákazám a proti chřipce. Některá omezení lze pochopit, jiná však jsou ovlivněna výrobci, respektive zástupci výrobců. Bohužel odbornost osob, které v pojišťovně rozhodují o typu očkování a jeho omezení, není příliš vysoká, a tak snadno podlehnout cílům a záměrům některých výrobců vakcín. Přesto je třeba tento typ preventivního programu pochválit, protože je mnohem širší než vnapř. v roce Kompletní nabídka konjugovaných vakcín 2/2/2004 Od minulého roku je u nás registrována poslední třetí typ konjugované vakcíny, tj. vakcína proti pneumokokovým nákazám. V současné době jsou ve světě i u nás k dispozici 3 konjugované vakcíny vůči: hemofilovým nákazám typu b, vůči meningokokovým nákazám skupiny C a vůči pneumokokovým nákazám. Konjugovaná vakcína proti hemofilovým nákazám byla u nás již zařazena mezi pravidelná (povinná) očkování, ostatní dvě jsou u nás zatím jen jako doporučená, i když v Evropě se konjugovaná vakcína proti meningokokovým nákazám postupně zavádí do očkovacího kalendáře. Poslední vakcína proti pneumokokovým nákazám se zatím i ve světě používá jen pro doporučené očkování v případě potřeby. Co mají tyto vakcíny společného? Všechny jsou vhodné pro děti od 2 měsíců. To je významný rozdíl od jejich tradičních obdob. Důvodem je právě konjugace polysacharidového antigenu (imunogenu) s účinnou bílkovinou. Dále se předpokládá, že délka doby ochrany může být u těchto vakcín delší než je tomu u jejich tradičních vakcín (tato skutečnost zatím nebyla potvrzena dlouhodobým pozorováním, neboť zejména poslední dvě - tj. vůči meningokokům a pneumokokům - se používají relativně krátkou dobu. Velmi podobné je i schéma podávání a počet dávek závislý na věkovém období aplikace. Obvykle je třeba podat 3 dávky, očkuje-li se novorozenec do 6 měsíců. Ve věku 7-11 měsíců se aplikují obvykle 2 dávky a v pozdějším věku pouze jedna. Posilovací očkování se provádí vždy po měsících. 4

6 Všechny tyto vakcíny jsou velmi dobře tolerované a můžou se podávat současně s dalším inaktivovanými nebo subjednotkovými vakcínami. tyto očkovací látky jsou spolehlivě účinné. Mají i svá negativa Určitým omezením je nižší stupeň polyvalence. V případě meningokokové konjugované vakcíny je účinná jen pro skupinu C a v případě pneumokokové, pak jen na 7 tzv. sérotypů (zatímco tradiční až vůči 23 sérotypům). U starších dětí a dospělých osob ne zcela nahradí tradiční klasické polysacharidové vakcíny. Přesto konjugované vakcíny patří k významnému posunu v moderním očkování. Nové informace o konjugované vakcíně vůči pneumokokovým nákazáím najdete ZDE Nová vyhláška 9/2/2004 Od 1. února 2004 je v platnosti nová vyhláška, která doplňuje a upravuje původní vyhlášku o očkování proti infekčním nemocem ve znění vyhlášky č.439/2000 Sb. Nejedná se o nic nového. Některé nepřesnosti jsou touto vyhláškou opraveny a to hlavně očkování proti virovým hepatitidám typu B i typu A. Dále se zde rozšiřuje výčet osob pracujících ve zdravotnictví pro které je některé očkování hrazeno státem (očkování proti virové hepatitidě typu B, chřipce apod.). Vyhláška také upřesňuje podmínky, za kterých je možné očkovat děti tzv. acelulární vakcínou proti dávivému kašli, tj. vyjmenovává se zde rozsah kontraindikací pro tradiční (levnou) vakcínu. Toto ustanovení lze volně přeložit, že očkování acelulární vakcínou proti dávivému kašli bude hrazeno jen zdravotně stigmatizovaným dětem nikoli všem dětem. Otázkou je, zda vyjmenované kontraindikace jsou plně vyčerpávající (na první pohled se zdá, že ano, ale praxe ukáže pravdu). Ptačí chřipka (Avian Influenzae, Bird flu) 16/2/2004 OK propuknutí ptačí chřipky v sezoně , známé také jako kuřecí mor, došlo u ptactva v asijských zemích. Důvodem je H5N1 podtyp chřipky typu A. Byly dokonce hlášeny i lidské případy. U ptactva: Výskyt ptačí chřipky byl potvrzen u drůbeže v Kambodži, Číně, Hong Kongu (ojediněle i sokolů), Indonésii, Japonsku, Laosu, Severní Koreji, Thajsku a Vietnamu. U člověka: Propuknutí ptačí chřipky mělo za následek výskytu ojedinělých případů její lidské formy H5N1 ve Vietnamu a Thajsku. Byla dokonce hlášena úmrtí. V současnosti se z největší pravděpodobností předpokládá, že k nákaze došlo kontaktem s infikovaným ptactvem nebo s povrchem kontaminovaným ptačím trusem. Vyšetřování, co je zdrojem lidské nákazy, pokračuje. Základní Informace o chřipkovém viru typu A (H5N1) Chřipka H5N1 je podtyp chřipkového viru typu A. Divoce žijící ptactvo je přirozeným hostitelem tohoto viru, proto má označení ptačí chřipka. Ptačí chřipka byla poprvé identifikována v Itálii před více než 100 let. Virus byl poprvé izolován z ptáků (rybák 5

7 obecný) v Jižní Africe v roce Virus cirkuluje mezi ptactvem celosvětově. Je velmi nakažlivý a představuje pro ptactvo, především pro domácí drůbež, jako jsou kuřata smrtelnou nákazu. Navíc ptačí chřipka je způsobena až 15 podtypy tohoto chřipkového viru. Dosud bylo zjištěno, že vysoce patogenními formami jsou podtypy H5 a H7. Přirozeným rezervoárem ptačí chřipky je stěhovavé ptactvo (nejčastěji divoké kachny), které je rovněž i nejodolnější vůči tomuto onemocnění. Domácí drůbež, včetně kuřat a krůt, je obzvlášť vnímavá a rychle postižitelná ptačí chřipkou. Historie Během let došlo k epidemii ve Spojených státech, kde zejména zpočátku podtyp H5N2 způsobil sice nízkou úmrtnost, ale stal se vysoce patogenním a následně vyvolával úmrtnost až 90%. tehdy bylo třeba zlikvidovat více než 17 milionů kusů ptactva. V letech došlo k epidemii v Itálii, kde působil virus H7N1 opět zpočátku s nízkou patogenicitou, který následně během 9 měsíců zmutoval do vysoce patogenní formy. Bylo třeba zlikvidovat více než 13 milionů kusů ptactva. Nákaza Virus obvykle člověka nenapadá. V roce 1997 byl zaznamenán první příklad přímého přenosu tohoto viru (H5N1) z ptáka na člověka během propuknutí ptačí chřipky u drůbeže v Hong Kongu a vyvolal těžké onemocnění dýchacích cest u 18 osob, z nichž 6 zemřelo. Od té doby byly zaznamenány i další příklady této lidské formy onemocnění. Dosud však tento typ viru H5N1 nebyl schopen se přenášet z člověka na člověka. Přesto se stále více sleduje a zkoumá, zda k takovému přenosu nemůže dojít. Šíření Pták nakažený tímto virem ho šíří ve slinách, nosních sekrecích a v trusu. Ptačí chřipka se dále šíří mezi vnímavým ptactvem, dojde-li ke kontaktu s kontaminovanými sekrety. K nejčastějšímu počtu nákaz u lidí dochází při kontaktu s nakaženou drůbeží nebo s kontaminovanými povrchy. Stávající H5N1 kmen H5N1 kmen byl zkoumán geneticky a zde je přehled zjištěných skutečností: Všechny geny jsou ptačího původu. Z toho vyplývá, že nezískal geny z lidských chřipkových virů, které jsou snáze šiřitelné z člověka na člověka. Je pravděpodobné, že existují variace tohoto subtypu H5N1 cirkulujícího v tomto období. Genetická sekvence virových vzorků ze Severní Koree a Vietnamu ukazují, že viry v těchto zemích se mírně odlišují. Genetická sekvence A(H5N1) viru pocházející z nakažených osob ve Vietnamu a Thajska ukazují antivirovou rezistenci k amantadinu a rimantadinu, dvou antivirových léčiv používaných k léčbě chřipky. Další 2 antivirotika (oseltamavir a zanamavir) by měly být účinné i proti tomuto kmeni H5N1. Ochrana Klíčem k zastavení šíření nákazy je likvidace nemocného a exponovaného ptactva. Tento postup byl uplatněn v roce 1997 při propuknutí epidemie tímto podtypem H5N1 v Hong Kongu. Mnoho odborníků se shoduje v tom, že tím se odvrátí možnost přenosu na člověka. V případě stávající epidemie v Asii se všechny vlády postižených zemí shodly v tomto postupu a snaží se likvidovat drůbež. Nakažené osoby jsou v izolaci a provádí se šetření vedoucí k určení zdroje nákazy. Následky Všechny chřipkové viry se mohou měnit. Je možné, že ptačí chřipkový virus by se mohl změnit natolik, aby mohl snadno nakazit člověka a dále se šířit z člověka na člověka. Vzhledem k tomu, že běžně člověka nemůže nakazit, dosud v lidské populaci neexistuje prakticky žádná imunitní ochrana vůči tomuto onemocnění. Došlo-li by ke snadnému šíření ptačí chřipky z člověka na člověka, mohla by vzniknout "chřipková pandemie". 6

8 Další postupy Jedno ze 4 spolupracujících SZO center provádí rozsáhlé testování získaných vzorků z Asie, aby určilo potřebné charakteristiky H5N1 viru. Tyto informace by měly posloužit pro přípravu a vývoj nové vakcíny H5 k řešení aktuální situace. Navíc se připravují dostatečně rychlé a spolehlivé diagnostické materiály ke stanovení přítomnosti H5N1 viru v nakaženém člověku. Doporučení pro cestovatele Všechny osoby cestující do zemí s hlášeným výskytem ptačí chřipky by se měly vyvarovat kontaktům s drůbežími farmami, kontaktům se zvířaty na trzích, se živými zvířaty, kontaktům s kontaminovanými povrchy s ptačím trusem nebo i dalších zvířat. Nové údaje ( ) z výzkumu o možném přenosu z člověka na člověka ve Vietnamu. SZO přijala výsledky ze studií dvou virů ze vzorků odebraných od nakažených osob ve Vietnamu. Virový genetický materiál odebraný ze dvou případů úmrtí (sestry ve věku 23 a 30 let) byl kompletně sekvencován. Oba viry byly ptačího původu a neobsahovaly žádný gen lidské chřipky. Toto zjištění, které ukazuje, že se virus nezměnil na snadno přenositelnou formu z člověka na člověka, potvrzuje dřívější zkoumání epidemiologického výzkumu. Navíc další onemocnění u ostatních členů rodiny, u osob blízkých této rodině nebo u zdravotníků ošetřující obě osoby nebyla zjištěna. Země/Region Potvrzené případy Úmrtí Subtyp Vietnam H5N1 Thajsko 8 6 H5N1 Celkem Klíšťová encefalitida v Evropě 08/3/2004 Jako každý rok bývá období zimních měsíců a měsíců časného jara nejvhodnějším časem pro zahájení očkování proti klíšťové encefalitidě. Ani letos hlavní výrobce této očkovací látky nevynechal svoji reklamní kampaň, přesvědčující o vhodnosti a potřebnosti tohoto očkování. S tím nelze nesouhlasit. Možná je jen trochu škoda, že zájem zdravotních pojišťoven účastnit se na úhradě očkovací látky je velmi slabý. Přitom finanční řešení klíšťové encefalitidy a případných jejích následků je mnohem náročnější než samotné očkování. Na druhé straně by se výrobci měly sjednotit na tzv. přeočkování (posilovací očkování) a prodloužit minimální dobu k jeho provádění na 5 let. Klíšťová encefalitida, respektive středoevropská klíšťová encefalitida, postihuje nejvíce země jako je Německo, Rakousko, Polsko, Česká republika a Maďarsko. V roce 2002 byla incidence tohoto onemocnění nejvyšší v české republice, zhruba 3x vyšší než v ostatních zemích. Vyskytuje se i v dalších zemích. V grafu je zaznamenána incidence tohoto onemocnění ve vybraných státech středoevropského regionu, kde incidence dlouhodobě dosahuje vyšší počet než 50 případů onemocnění ročně. Vzhledem k tomu, že výskyt tohoto onemocnění není každý rok stejný, je stávající mapka uvedená na našem serveru poněkud zastaralá. V nejbližší době uvedeme novou mapu výskytu klíšťové encefalitidy v České republice. Incidence klíšťové encefalitidy ve vybraných státech střední Evropy v letech

9 Přikládáme další informace od ředitele hygienické stanice ústeckého kraje, MUDr. J.Trmala Ph.D. Vážený pane doktore, s překvapením jsem si prohlédl mapu ČR se zaznamenaným výskytem onemocnění klíšťovou encefalitidou v Ústeckém kraji. Podle této mapy by byl v Ústeckém kraji výskyt nulový. Skutečnost je však taková, že výskyt tohoto onemocnění v posledním desetiletí výrazně narostl a hlavně se změnil poměr onemocnění, která byla akvírována v kraji ku počtu importovaných případů z jiných částí republiky. Tento poměr je v současné době jednoznačně ve prospěch případů, kdy k přenosu infekce došlo na území Ústeckého kraje. V rámci šetření k objasnění této situace se nám podařilo verifikovat nová ohniska klíšťové encefalitidy, která jsou bohužel v příměstských rekreačních zónách větších měst, jako jsou např. Ústí n/l a Děčín. Srovnání dvou vakcín proti spalničkám příušnicím a zarděnkám 15/3/2004 V České republice byly srovnány 2 očkovací látky používané k očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Jednou ze srovnávaných byl Trivivac (používaný v ČR už téměř 10 let a vycházející z monovakcín používaných přes více než 30 let). Druhou vakcínou byl Priorix, relativně nová vakcína, která se do praxe dostala před 4 lety. Není u nás dosud používaná. Uskutečněná studie byla zaměřená na provnání bezpečnosti a imunogenicity obou vakcín u dětí ve věku měsíců. Celkem byla tolerabilita vakcín hodnocena u 185 dětí a imunogenicita u 176 dětí. Rozložení dívek a chlapců bylo rovnoměrné. Stanovení hladin protilátek bylo prováděno ELISA metodami s těmito hraničními hodnotami: spalničky: 400 EIA, příušnice: 400 EIA, zarděnky 11 IU/ml. 8

10 Vakcinační složka Typ vakcíny Počet dětí GMT Pozitivní sérokonverze (%) Spalničky Příušnice Zarděnky Priorix ,9 100% Trivivac ,9 100% Priorix ,5 88,6% Trivivac ,1 75,3% Priorix ,7 100% Trivivac ,4 100% I když autoři uvádějící, že hodnoty dosažených protilátek u spalniček a příušnic byly po očkování Priorixem statisticky významně vyšší, hodnoty uvedené v tabulce potvrzují srovnatelnou účinnost obou vakcín. Kritériem pro sérokonverzi u séronegativních dětí před očkováním bylo dosažení séropozitivity. Pouze u vakcinační složky proti příušnicím je sérokonverze nižší než u obou zbývajících vakcinačních složek. Tato skutečnost byla touto studií opět potvrzena, což jednoznačně poukazuje na to, že naše očkovací schéma (tj. schéma používané v České republice) je víc než vhodné, tj. očkování touto vakcínou ve věku měsíce. Poslední diskuze ve světě, které se vedou ohledně očkování 2 dávkami MMR vakcíny, naznačují, že i v jiných státech se přejde na obdobné schéma, které se u nás již praktikuje více než 30 let. Rozložení nežádoucích účinků, tj. tolerabilita tohoto očkování oběma vakcínami je velmi obdobná. Z tabulky vyplývá, že celkové nežádoucí účinky jsou častěji pozorované po podání vakcíny Priorix, zatímco lokální nežádoucí účinky po podání vakcíny Trivivac. Lokální nežádoucí účinky Celkové nežádoucí účinky Vakcína Absolutní počet Relativní počet Absolutní počet Relativní počet Priorix 20/96 20,8% 59/96 61,5% Trivivac 34/89 38,2% 49/89 55,1% Všechny nežádoucí účinky patřily do skupiny očekávaných, mírných, přetrvávajících do 3 dní. Ani jedna z uvedených vakcín nezpůsobila parotitidu nebo jiné meningoencefalitické onemocnění. Výhody a nevýhody Priorix: Vakcína vykazuje velmi dobrou účinnost i tolerabilitu, připravuje se i v kombinaci s vakcínou proti planým neštovicím. Zkušenosti s touto vakcínou jsou malé, geneticky upravený kmen viru příušnic. Trivivac: Vakcína odpovídá standardu očkovací látky s velmi dobrou účinností a je dobře snášena. Zkušenosti s touto vakcínou jsou dnes již více než 30-ti leté. Zatím není vyhlídka její kombinace s vakcínou proti planým neštovicím. Klíšťová encefalitida v ČR 22/3/2004 Slíbili jsme, že provedeme aktualizaci výskytu klíšťové encefalitidy v České republice. Poslední data za rok 2003 nejsou dosud k dispozici, a proto jsme udělali srovnání let Z animované mapy lze jednoznačně odhadnout, že nejrizikovější oblastí jsou jižní Čechy a částečně střední a severní Morava, avšak ne každý rok se stejnou 9

11 intenzitou. S téměř stoprocentní jistotou lze předpokládat, že i v roce 2004 bude nejčastější výskyt nových případů onemocnění klíšťovou encefalitidou v Jižních Čechách, zejména na Českobudějovicku. Chřipka v sezóně /3/2004 I když čas chřipky a akutních respiračních infekcí (ARI) ještě nekončí, hlavní období je již u konce. Poslední země, kde je hlášen regionální výskyt nebo aktivita těchto onemocnění je Itálie, Německo, Švýcarsko, Bulharsko, Litva, Velká Británie a Slovensko. Podle srovnání celkové nemocnosti ARI v České republice lze letošní tzv. chřipkovou sezónu přirovnat k sezóně na přelomu let , protože obě období jsou bez významného charakteristického nárůstu výskytu chřipkového onemocnění. Tímto článkem uzavíráme seriál aktualit o výskytu chřipky v Evropě. Zvažujete očkování proti virovým hepatitidám typu A a B? 05/4/2004 Opět je zde možnost ušetřit na kombinovaném očkování proti oběma virovým hepatitidám (tj. typu A a B). Již od roku 2000 nabízí společnost GaxoSmithKline (GSK) jednu ze tří povinných dávek základního očkování vakcínou Twinrix, zdarma. Za toto období bylo již očkováno téměř osob touto vakcínou. Je však pravda, že ne každý rok stejný počet, ale v průměru osob (možná i to je důvod, že výrobce uvádí, že tento rok je tato akce již naposled, ale uvidíme, zda to platí beze zbytku). Letos však výhodnost tohoto očkování je zaměřena jen na děti ve věku od 4 do 12 let. Tj. právě ta skupina, která ještě nebyla povinně očkována proti virové hepatitidě typu B. Zde jsou informace od výrobce: Pro koho je očkování určeno: 10

12 Pro všechny děti, které nebyly očkovány proti hepatitidě typu B v rámci pravidelného očkování. Jde především o děti ve věku 4 až 12 let. Pro dospělé osoby (bez významné slevy). Jak postupovat v případě zájmu o očkování v rámci programu 3. dávka zdarma: Rodiče dětí a dospívající mládeže si domluví očkování v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost. Dospělí si mohou domluvit očkování u svého praktického lékaře, v centru pro očkování do zahraničí nebo v očkovacím centru při zdravotním ústavu nebo na infekční klinice. V období od 1.4 do si v lékárně vyzvednete na recept "balíček" tří dávek vakcíny, za cenu dvou. Recept vám vystaví lékař, který vás bude očkovat. (Doporučujeme, aby byl "balíček" vakcín uschován u lékaře co možná nejdříve po jeho vyzvednutí v lékárně.) Kolik za vakcínu a její aplikaci uhradíte: Cena vakcíny určená dětem do 15 let, tři injekce, stojí cca Kč. Pokud využijete zvýhodněné očkování, zaplatíte za tři injekce pouze cca Kč. Za aplikace injekce a vyšetření lékařem uhradíte cca 100 Kč. Ukončené kompletní očkovací schéma zajistí ochranu proti virové hepatitidě A nejméně na 10 let. Není stanoveno, zda je třeba zdravým jedincům očkovaným podle základního očkovacího schématu podat posilovací dávku vakcíny proti virové hepatitidě B. Další poznámky: O vhodnosti očkování se poraďte se svým ošetřujícím lékařem. Na očkování proti hepatitidám přispívají některé zdravotní pojišťovny. Postoj českých domácností k očkování proti klíšťové encefalitidě 05/4/2004 Podle GFK je vztah obyvatel v České republice k očkování spíše skeptický. "Nejčastěji uváděným důvodem pro odmítání očkování je skutečnost, že dotyčný či dotyčná nebydlí podle vlastního mínění v oblasti se zvýšeným výskytem klíšťat (zmíněno 34% osob). Dalšími důvody v pořadí jsou jednak vysoká cena očkování (zmíněno 25% osob), jednak skutečnost, že se lidé domnívají, že do oblastí se zvýšeným výskytem klíšťat necestují (zmíněno 22% osob). Necelá pětina populace nevěří, že by je očkování v případě infekce ochránilo, další desetině poté chybí dostatek informací jak o očkování, tak i o samotném onemocnění, stejné množství osob má obecně strach z vakcinace. Necelá desetina obyvatelstva se obává vedlejších účinků očkování." V 36 % domácností v naší republice byly zjišťovány počty oočkovaných dětí. V těchto rodinách je již 17 % dětí do 14 let očkováno a 22 % dětí hodlají rodiče v tomto roce vakcinaci podrobit. Naopak nezájem byl zjištěn až u 34 % případů a váhavost a nerozhodnost u 27 % rodin. "Klíšťová encefalitida dítěte je většinou méně závažným onemocněním než u dospělých, těžký průběh je však možný a reakce na infikované klíště jsou individuální. V endemických oblastech je jedinou možností spolehlivé ochrany očkování. Nyní uvádíme kompletní výskyt klíšťové encefalitidy v České republice v letech podle okresů. 11

13 Nadstandardní programy zdravotních pojišťoven pro rok /4/2004 Uvádíme přehled částečných úhrad poskytovaných našimi zdravotními pojišťovnami pro rok 2004 na očkování proti klíšťové encefalitidě. Někteří pojištěnci mají šanci být očkováni s minimálním doplatkem. Takové očkování se již skutečně vyplatí. VZP Podmínky pro poskytnutí příspěvku VZP: - očkování je provedeno se souhlasem ošetřujícího praktického lékaře pro děti a dorost, - první dávka byla aplikována nejpozději v kalendářním roce, ve kterém pojištěnec dovršil 15 let, - dítě je pojištěnec VZP, VZP poskytuje příspěvek na základní očkování ve výši 400 Kč. Příspěvek je vázán na ukončení očkování, t.j. na aplikaci 3. dávky, a to bez ohledu na skutečnou výši úhrady za 3. dávku očkovací látky. VZP poskytuje příspěvek i pojištěncům, kteří se registrovali u VZP až v průběhu základního očkování, t.j. před aplikací 3. dávky očkovací látky. Revakcinace je hrazena všem pojištěncům VZP (kteří ukončili základní očkování) podle potřeby opakovaně, maximálně do konce roku, ve kterém pojištěnec dovršil 19 let. VZP proplácí částku na revakcinaci uvedenou na účetním dokladu, maximálně však do výše 400 Kč. Příspěvek proplácí výhradně okresní pojišťovna VZP příslušná podle místa trvalého bydliště. Zákonnému zástupci pojištěnce (případně jeho zmocněnci - nutno předložit písemné zmocnění) bude poskytnut příspěvek na základě předložení: 1. žádosti o poskytnutí příspěvku na očkování proti klíšťové encefalitidě, 2. průkazu pojištěnce VZP (dítěte), 3. očkovacího průkazu (výjimečně jiného dokladu) s údaji o provedení základního očkování nebo revakcinace, 4. pokladního dokladu o zaplacení (v případě revakcinace musí obsahovat částku za vakcínu bez aplikace) dávky očkovací látky (stačí doklad o zaplacení dvou dávek, z toho jedna musí být 3. dávka) nebo očkovací látky na revakcinaci, 5. občanského průkazu příjemce hotovosti, tj. zákonného zástupce dítěte do 17 let nebo zmocněnce. Plnou moc, v případě zmocnění osoby, která není zákonným zástupcem očkovaného pojištěnce. Pokladním dokladem o zaplacení může být příjmový podkladní doklad při platbě v hotovosti, ústřižek složenky při platbě prostřednictvím spojů nebo peněžního ústavu, recept na očkovací látku potvrzený lékárnou, která očkovací látku vydala, nebo pokladní blok potvrzený lékárnou, která očkovací látku vydala. HUTNICKÁ ZP HZP bude poskytovat příspěvek do výše 500 Kč na některé z uvedených očkovacích látek dle úvahy pojištěnce nebo jeho zákonného zástupce do 18 let věku. V rámci tohoto programu lze čerpat příspěvek na 2. či 3. dávku očkování proti klíšťové encefalitidě nebo přeočkování a 3. dávka a přeočkování proti klíšťové encefalitidě, - invazivní meningokokové onemocnění, - virová hepatitida typu A, B a AB, 12

14 - chřipka, - haemophilus influenzae. Příspěvek bude poskytován po aplikaci očkovací látky nebo dávky pojištěncům, kteří se dostaví s dokladem o zaplacení očkovací látky (nehradí se aplikace), očkovacím průkazem a průkazem pojištěnce do pokladny KM. Doklad musí obsahovat jméno, rodné číslo, název očkovací látky, upřesnění k jakému očkování je určeno, popř. zda-li se jedná o 2. nebo 3. dávku očkování nebo přeočkování, datum, zaplacenou částku, razítko lékárny a podpis pracovníka vystavujícího doklad v lékárně. ZP METAL-ALIANCE ZP Metal-Alliance poskytuje v rámci Příspěvkových preventivních programů příspěvek na 3. dávku očkování a přeočkování proti klíšťové encefalitidě. Výše příspěvku bude poskytnuta ve výši 300 až 500 Kč dle délky pojistného vztahu pojištěnce u ZP M-A. Podmínky poskytnutí příspěvku: věk od 2 let, předložení průkazu pojištěnce, občanského průkazu, předložení očkovacího průkazu pojištěnce, v němž je vyznačeno datum provedení očkování či přeočkování, jméno, podpis a razítko provádějícího lékaře, předložení originálu platebního dokladu za očkovací látku, očkování či přeočkování bylo provedeno a pojištěncem zaplaceno v roce 2004, příspěvek může být čerpán v průběhu roku, nejpozději do ZP ŠKODA 3. dávka nebo přeočkování (po 3 letech) všem pojištěncům v max. výši 300 Kč (příspěvek na vakcínu), po předložení originálního účetního dokladu o zaplacení (obsahuje: RČ, jméno, příjmení, IČO zdravotnického zařízení, částku v Kč, účel platby, datum, razítko, podpis lékaře). OBOROVÁ ZP OZP v rámci Zdravotně preventivních programů poskytuje dětem a mládeži od 3. do 26. let finanční příspěvek na 2. a 3.dávku ve výši max. 450 Kč na jednu dávku. - finanční příspěvek na přeočkování v max. výši 450 Kč na jednu dávku očkovací látky všem pojištěncům. Příspěvek na 2. a 3. dávku je možné nárokovat po ukončení očkování. Úhradu OZP provede formou refundace na základě zaslané žádosti, doplněné o originál a účetní doklady za 2. a 3. dávku a kopie očkovacího průkazu. Za stejných podmínek hradí OZP i přeočkování proti klíšťové encefalitidě. ZP MV ČR - pojišťovna poskytuje příspěvek do max. výše 400 Kč na 3. dávku očkovací látky nebo přeočkování, pojištěncům nad 18 let, - pojištěncům do 18 let poskytuje příspěvek do max. výše 800,- Kč na 2. a 3. dávku očkovací látky nebo přeočkování. Podmínky poskytnutí příspěvku: 1. u dětí do 18 let musí být v době čerpání oba rodiče či samoživitel pojištěnci ZP MV ČR 2. očkování musí být provedeno a klientem zaplaceno v r u všech očkování je do výše příspěvku zahrnuta i aplikace 4. k úhradě příspěvku je nutné předložit: - kopii platného očkovacího průkazu pojištěnce nebo průkazního dokladu, v němž bude vyznačeno datum provedení očkování či přeočkování a jméno, podpis a razítko provádějícího lékaře, 13

15 - originál platebního dokladu za očkovací látku a za její aplikaci. Na dokladu musí být uvedeno i o jakou dávku se jedná (2., 3. nebo přeočkování). Doklad musí být opatřen datem nákupu i aplikace, plným jménem a rodným číslem pojištěnce. ČESKÁ NÁRODNÍ ZP - pojišťovna od 1. ledna 2004 připívá dětem a mládeži do 18 let věku celkovou částkou 1.500,- Kč na očkování proti těmto onemocněním: " klíšťové encefalitis (všechny tři dávky), " invazivnímu meningokokovému onemocnění typ C, " infekční žloutence typu A, B, " chřipce, " haemophilus influenzae. Rodiče (zákonní zástupci) mají možnost výběru z několika druhů očkování bez omezení dávek, mohou zvolit i kombinaci očkování, příspěvek bude poskytnut do výše Kč / 1x za 18 let. Příspěvek je možné využít i na přeočkování. V případě, že klient začal s očkováním, které vyžaduje aplikaci v dávkách (např. klíšťová encefalitis) v období před dovršením 18 let věku, uhradíme zbývající dvě dávky, které mu budou aplikovány, nebude-li do té doby vyčerpána finanční hranice 1500 Kč. Upozorňujeme, že veškerá očkování indikuje a provádí praktický lékař pro děti a dorost, který ošetřuje Vaše dítě, příp. odbor epidemiologie krajského zdravotního ústavu (bývalé okresní hygienické stanice). Způsob nárokování: osobně či korespondenčně na spádové pobočce ČNZP po dokončení celého cyklu očkování předloží zákonný zástupce dítěte, popř. klient, který dovršil věkovou hranici 18 let, originál daňového dokladu o zaplacení dávek očkovací vakcíny a originál daňového dokladu o jejich aplikaci od ošetřujícího praktického lékaře nebo od lékaře spádového zdravotního ústavu (býv. hygienické stanice), který provedl očkování. Dále předložte ke kontrole očkovací průkaz se zaznamenanými údaji o tomto očkování a průkaz pojištěnce ČNZP. REVÍRNÍ BRATRSKÁ POKLADNA - ZAMĚSTNANECKÁ ZP - RBP-ZP hradí dětem a mládeži do 18 let věku s rizikem kontaktu s původcem klíšťové encefalitidy v plné výši 2. a 3. dávku očkovací látky a přeočkování. Očkování indikuje ošetřující lékař ve spolupráci s příslušnou hygienickou stanicí, která očkovací látku dětem zajistí. Vzniklé náklady jsou rodičům uhrazeny po aplikaci závěrečné dávky na kterémkoliv pracovišti RBP. Stejný postup rodiče uplatní v případě zakoupení očkovací látky v lékárně. V tomto případě doloží aplikaci očkovací látky očkovacím průkazem dítěte. - RBP-ZP hradí v plné výši 3. dávku a přeočkování proti klíšťové encefalitidě pojištěncům starším 18 let. VOJENSKÁ ZP - VoZP poskytuje v rámci Nadstandardní zdravotní péče příspěvek na očkování proti klíšťové encefalitidě. Základní očkování: Hrazena 1 dávka v rámci základního očkování (při nestejné úhradě jednotlivých injekcí, pak 1/3 úhrady všech tří dávek očkovací látky), a to u dítěte v rozmezí od 2 do 15 let pojištěného u VoZP. Přeočkování: hrazeno v plné výši u dětí od 2 do 15 let pojištěných u VoZP za podmínky, že aplikace této dávky bude provedena v období od 3 do 5 let od ukončení očkování, tj. od poslední injekce. Očkovací schema musí být ukončeno a zapsáno v očkovacím průkazu dítěte. Žadatel (rodič či zákonný zástupce) musí předložit pobočce doklad o úhradě očkovací látky. 14

16 Incidence vztekliny v ČR 26/4/2004 Vzteklina u zvířat na území ČR se sleduje už téměř 100 let. U domácích zvířat byla incidence nákazy úspěšně snížena povinnou vakcinací psů zavedenou od roku Nebývalý nárůst vztekliny u volně žijících zvířat, zejména lišek byl úspěšně zvládnut zavedením perorálního antirabického očkování lišek zahájeného v roce Během posledních 15 let bylo podáno 22 milionů vakcinačních dávek do volné přírody, což vedlo k eliminaci nákazy na území ČR, tj. v roce 2003 byla incidence tohoto onemocnění nulová. Záznamy o výskytu vztekliny u domácího a hospodářského zvířectva mapují incidenci už od doby těsně po 1. světové válce. Vzteklinu u volně žijících zvířat se zaznamenává v České republice od konce 40. let minulého století. Nejvyšší počet případů, 2232 pozitivních nálezů, byl zaznamenán v roce Po zavedení celoplošného očkování psů v roce 1953 došlo k významnému snížení incidence u domácího zvířectva. Naopak rezervoárem vztekliny se stala divoká zvířata, především lišky. Snahy o zvýšení intenzity lovu, redukce liščí populace plynováním nor s mláďaty, či kladení otrávených návnad však vedly jen k lokálním a dočasným úspěchům. Zásadní změnu však přineslo antirabické očkování lišek orální vakcínou, zahájené v několika evropských zemích v osmdesátých létech. Tato originální metoda je založena na možnosti idukce antirabických protilátek po podání živého atenuovaného vakcinačního viru per os. Nedílnou součástí návnady je tzv. biomarker umožňující dlouhodobě identifikovat jedince, kteří vakcínu přijali. Všeobecně je pro tento účel používán tetracyklin, který se ukládá v kostní a zubní tkáni a lze ho pomocí fluorescenční mikroskopie poměrně snadno prokázat. Program orální vakcinace začal být koordinován Světovou zdravotnickou organizací s cílem eliminovat vzteklinu na evropském kontinentu. ČR se k tomuto projektu připojila experimentálně v roce 1989 na území tří okresů hraničících s Bavorskem. Vakcinační kampaně byly časově a prostorově koordinovány s německou stranou a přinesly první úspěchy v podobě utlumení nákazy v této oblasti. V průběhu dalších kampaní bylo vakcinované území postupně rozšiřováno až na 44 okresů v roce Na podzim 1993 bylo ošetřeno celé území ČR s výjimkou okresů, které byly již nákazy prosté. V dalších létech byla strategie orální vakcinace založena na dvou hlavních zásadách: a) důsledném ošetření okresů s výskytem vztekliny; b) provádění vakcinace ještě dva roky po výskytu posledního ohniska. Graf dokumentuje, že v ČR došlo v průběhu orální vakcinace lišek k výrazné redukci počtu pozitivních nálezů z původních 1501 v roce 1989 na 3 případy v roce V loňském roce nebyl již zaznamenán žádný případ vztekliny u zvířat v ČR. Rok 2003 je tedy prvním s nulovou roční incidencí v celé historii této zoonózy na území našeho státu. Poslední výskyt byl zatím zaznamenán v dubnu 2002 na okrese Trutnov. Území je možno prohlásit za prosté vztekliny, jestliže nebyl zjištěn žádný pozitivní případ v době minimálně dva roky od posledního nálezu. Tento "negativní" stav však musí být doložen řádným monitoringem. Světová zdravotnická organizace požaduje vyšetřit každoročně minimálně 8 lišek na území 100 km2. Teprve při tomto dostatečném počtu 15

17 provedených vyšetření, je možno objektivně hodnotit nákazovou situaci v regionu (minimální oblast, kdy lze prohlásit území vztekliny prosté je 5000 km2). Čerpáno ze Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2004; 13(3): Před cestou s malým dítětem 3/5/2004 V případě, že se chystáte na cestu do exotických zemích s dítětem starším 6 měsíců (a mladším 1 roku) je vhodné v každém případě, aby se u něj provedlo očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli (minimálně 3 dávky), proti tuberkulóze (s ověřením pomocí tuberkulínového testu), očkování proti virové hepatitidě typu B (dnes již v rámci povinného očkování) a proti Haemophilus influenzae typu b. Minimální (tj. částečné) očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli, požadované pro "krátkodobou" ochranu před těmito infekčními onemocněními lze docílit podáním už prvních 2 dávek. Je-li třeba dosáhnout ochrany dítěte dříve než v 6 měsících, je možné zahájit toto očkování nejdříve ve věku od 6. týdne, podáním 3 dávek v intervalu 1 měsíce. Další očkování jako je očkování proti dětské přenosné obrně, které lze řešit podáním alespoň 2 základních dávek (optimálně 3 dávek) aplikovaných v intervalu 1-2 měsíců (mimo rámec kampaně). Děti mladší 6 měsíců bývají ještě chráněny mateřskými protilátkami, a proto u nich očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám není v tomto věku nutné. Ve věku od 6-12 měsíců bývají děti mateřskými protilátkami chráněny částečně (tj. individuálně, navíc v závislosti i na délce kojení apod.). Vzhledem k charakteru těchto infekčních onemocnění je významné buď provést sérologické vyšetření nebo raději podat očkovací látku (monovalentní vůči spalničkám, nebo i trivakcínu vůči všem této infekčním chorobám), kterou lze podat nejdříve v 9. měsíci. V tomto věku se musí počítat se vzájemným působením mateřských protilátek s vakcinačními viry, a proto se znovu takto očkované děti očkují ve věku měsíců s posilujícím očkováním ve věku měsíců. Někdy je možné podávat posilující druhou dávku této kombinované vakcíny nikoli ve věku měsíců ale hned 28 dní po podání první dávky (tj. zhruba po 1 měsíci). Význam tohoto předčasného očkování spočívá v důležitosti ochrany vůči spalničkám, které představují vysoké riziko pro malé děti. Další očkování závisí na cílové zemi, typu cesty a druhu pobytu. Očkování proti žluté zimnici lze nejdříve zahájit v 6. měsíci života dítěte. Očkování proti choleře je u dětí do 1 roku zbytečné. Očkování proti meningokokovým infekcím u dětí do 1 roku je významné jen při cestách do rizikových oblastí. Dnes se toto očkování zpravidla provádí konjugovanou vakcínou. Bohužel očkování proti břišnímu tyfu je u dětí mladších 2 let naprosto neúčinné, a proto se neprovádí. Očkování proti virové hepatitidě typu A je nadbytečné, neboť mateřské protilátky do 1 roku eliminují vakcinační antigeny, a tím se toto očkování stává neúčinné. Někdy je možné provést profylaktické podávání specifického imunoglobulínu proti virové hepatitidě typu A. Očkování proti vzteklině závisí na cílové zemi, stylu pobytu a především na místní dostupnosti vhodné vakcíny a protivzteklinových imunoglobulínů. Před cestou je důležité prověřit podle dostupných informací zdravotnické možnosti v cílovém místě a navíc si uvědomit, že děti jsou velmi snadno zranitelné. 16

18 I když dodržování správných hygienických zásad musí dítě dodržovat ne cestách stejně jako doma, je možná vhodné dítě správně poučit o významu této péče v exotických krajinách. Jde především o mytí si rukou před jídlem, po toaletě a před spaním. Děti by měly přijímat jídlo a nápoje jen od lidí, které znají. Navíc rodiče by měly být mnohem pozornější ke svým dětem. Nejvhodnějším je mateřské mléko pro cestování dětí do 6 měsíců. Avšak při extrémně teplém počasí může dojít k provokaci vylučování mateřského mléka a překrvení bradavek. Proto se kojící matky musí připravit na zvládnutí tohoto problému. Někdy se doporučuje si nashromáždit mateřské mléko do lahví a ukončit přirozené kojení. Připravené lahve se musí správně skladovat. Doporučuje se uchovávat v chladu nebo v pramenité vodě (je-li pobyt v přírodě). Láhve i dudlíky je nutné minimálně 30 minut nechat ve vroucí vodě, aby došlo k jejich sterilizaci nebo použít sterilizační tabletky (neníli možnost provést sterilizaci varem). Někdy stačí použít i horkou vodu z termosky. Před odjezdem je vhodné si zjistit, zda je v cílové zemi dostupné např. sušené mléko, plenky apod. Srovnání důsledků onemocnění a očkování 10/5/2004 V přehledu uvádíme prospěch a riziko očkování ve vztahu incidence (výskytu) infekčního onemocnění před a po celoplošném očkování a ve vztahu nežádoucích účinků po očkování vůči důsledkům vlastního infekčního onemocnění. Zde uvádíme jen nejčastější infekční onemocnění, vůči kterým se očkuje ve většině zemí světa. Canadian Immunization Guide, Šesté vydání (upraveno podle podmínek v ČR) Incidence před očkováním Dětská přenosná obrna Onemocnění Incidence po očkování Šíření orofekální cestou (výkaly a slinami). Doba inkubace: 1-2 týdny Infekční onemocnění může vést ke vzniku teploty, bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, ke svalové slabosti a paralýze (ochrnutí). Rozsah 2,5-28,3/ (i více) Během epidemií bylo obrnou postiženo více než 500 osob ročně Záškrt Evropa je dnes bez výskytu tohoto infekčního onemocnění. Přesto existují ještě některé oblasti, kde se polio vyskytuje. Šíří se vzdušnou cestou, kapénkovou nákazou. Doba inkubace: 2-5 dní. Infekční onemocnění vede k těžkým faryngitidám a cervikální adenopatie. Pacient je infekční po dobu minimálně 2 týdnů. Důsledek onemocnění 1% infekčních onemocnění způsobí klinické symptomy, ale asi 1 z 20 hospitalizovaných pacientů umírá a 50% uzdravených zůstává ochrnutých. Fatalita tohoto onemocnění dosahuje 5-10%. Toxin vylučovaný bakterií může vést ke komplikacím myokardu a k neurologickým komplikacím. Nežádoucí účinky po očkování IPV (inaktivovaná vakcína) způsobuje velmi malé procento nežádoucích účinků; lokální nežádoucí účinky nebo zánět u 5% očkovanců; další nežádoucí účinky podobné jako u očkování DTaP. OPV - nechutenství, průjem, zvracení, nevolnost se objevují jen výjimečně; symptomy paralytické poliomyelitidy jen u 1/1-10 miliónů podaných dávek DTaP vakcíny vyvolává u zhruba 20% očkovanců lokálních nežádoucích účinků, u zhruba 5% zvýšenou teplotu. Může dojít ke vzniku dočasných uzlíků v místě vpichu přetrvávající několik týdnů. Do 70% očkovanců ve věku mezi 4-6 rokem způsobí zarudnutí a otok v místě 17

19 Ještě do roku 1952 bylo postiženo více než osob ročně. V současné době je výskyt tohoto onemocnění u nás téměř nulový. V 90. letech byly zaznamenány pouze 2 případy. vpichu. Tetanus Bakterie přítomná v půdě a ve zvířecích výkalech. Doba inkubace: 3-21 dní.způsobuje bolestivé svalové kontrakce a křeče. Průměrně úmrtí ročně. 3-5 případů ročně, v 90. letech se incidence snížila až na 1-2 případy ročně bez úmrtí. Fatalita tohoto onemocnění dosahuje zhruba 10%. Riziko bývá nejvyšší pro velmi mladé osoby a starší osoby. Nežádoucí účinky jako pro DTaP. Lokální zarudnutí a otok bývá častý u boostrujících dávek u dospělých osob a četnost roste se zvyšujícím se věkem. Periferní neuropatie jsou zaznamenávány jen velmi zřídka. Dávivý kašel Šíří se vzdušnou cestou, kapénková nákaza: kašlem a nosním sekretem. Doba inkubace: 7-10 dní.symptomy zahrnují rýmu, dráždivý kašel, který se může rozvinout až do nesnesitelné formy. Průměrně / Průměrně 2-4/ Nákazy způsobené Haemophilus Influenzae typu b Šíří se kapénkovým způsobem. Doba inkubace: 2-4 dny.manifestuje jako akutní onemocnění s teplotou, zvracením a letargií (příznaky meningitidy) u 55-65%. U ostatních může způsobit i epiglotitidu, pneumonii, bakterémii a další komplikace. Vede k bakteriální meningitidě u dětí. Zhruba 150 případů ročně. Spalničky Dnes je incidence nižší než 50 případů ročně u malých dětí. Šíří se kapánkovým způsobem (kašlem a nosním sekretem). Doba inkubace: 1-2 týdny.symptomy zahrnují teplotu, bolest v krku, kašel, rýma, svědění očí, kožní vyrážka počínající na obličeji a postupující dále po celém těle. Cyklicky se opakuje 2-5 let. Více než osob bylo postiženo touto nákazou a téměř 50 osob ročně umíralo. Příušnice Během posledních 20 let došlo ke snížení incidence do 20 případů ročně. Incidence ve světě se v posledních letech snižuje po zavedení 2. dávky tohoto očkování, která u nás byla zavedena téměř již 70. letech. Šíří se slinami. Doba inkubace: 2-3 týdny.symptomy zahrnují teplotu a parotitidu.. Před očkováním byla incidencie až případů ročně. Zarděnky Průměrná roční incidence se snížila pod 1000 případů ročně od poloviny 90. let. Zhruba 1% případu bývá fatální u osob mladších 6 měsíců (pneumonie, fatální encefalopatie). I když u nás dnes již nedochází k úmrtí na toto infekční onemocnění, je mnoho států, kde je tomu naopak a dochází k úmrtí zejména malých neočkovaných dětí. Nežádoucí účinky jako pro DTaP. Nežádoucí účinky po očkování vakcínou s acelulární složkou jsou významně nižší než po očkování s tradiční celobuněčnou vakcínou proti dávivému kašli. U 5% očkovaných dětí se Fatalita tohoto infekčního objevují lokální nežádoucí onemocnění dosahovala 1-2 účinky a 2% zvýšená teplota. případy ročně a zhruba 5% Protože se toto očkování nakažených dětí byly provádí v kombinaci s DTP postiženy meningitidou. viz nežádoucí účinky DTaP. Komplikace jako např. bronchopneumonie, zánět středouší u zhruba 10% nakažených osob. 1/1000 encefalitida (u 10% bývá fatální a u 25% s permanentními následky) 1/25000 SSPE (subakutní sklerotizující panencefalitida) 1/200 dětí encefalitida % mladých mužů orchitida, 5% žen ooforitida. Ojediněle příušnice způsobují neplodnost nebo hluchotu. U 5-10% očkovanců dochází k lokálním nežádoucím účinkům nebo ke vzniku zvýšené teploty s/bez neinfekční vyrážky. 1/ případ encefalitidy Zhruba 1/ vyvolává přechodnou trombocytopenie. Teplota a mírná kožní vyrážka se objevují příležitostně. 1% očkovanců parotitida 1 za 3 miliónů očkovanců aseptická meningitida. 18

20 Šíří se kapénkovým způsobem. Doba inkubace: 2-3 týdny. Symptomy zahrnují teplotu, bolest hlavy, svědění očí, cervikální adenopatii a kožní vyrážku. Do poloviny 80. let postihovaly zarděnky zhruba tisíc osob. Po zavedení očkování dochází každoročně k poklesu incidence tohoto infekčního onemocnění. V posledních 10 letech je průměrná incidence 18/ případů. U 50% nakažených dochází ke vzniku vyrážky a adenopatie; u 50% mladých a dospělých osob akutní artralgie nebo artritida; 1/6000 encefalopatie. Infekční onemocnění u těhotných žen v prních 10 týdnech způsobuje 85% riziko CRS (syndrom vrozených zarděnek). U zhruba 10% očkovanců lokální nežádoucí účinky nebo teplota. U zhruba 5% otok příušních žláz, strnulá šíje nebo bolest kloubů. U zhurba 1% neinfekční vyrážka. Přechodná artralgie nebo artritida se může nejčastěji objevit u mladých žen. Celoplošné očkování proti meningokokovým nákazám 17/5/2004 V posledních měsících se stále častěji diskutuje možnost zavedení celoplošného povinného očkování proti meningokokovým nákazám. Důvody jsou hned tři: 1) postupné zavádění tohoto očkování do očkovacího kalendáře v zemích Evropské unie 2) riziko vzniku rezervoáru 3) neprokázaná preference meningokokých nákaz způsobených skupinou B (nebo jejími genetickými mutacemi) po zavedení celoplošného očkování proti meningokokovým nákazám vyvolaných skupinou C (tj. vytváření genetických mutací kombinovaných skupin B a C) Názor, že po zavedení celoplošného očkování proti meningokokovým nákazám vyvolaným skupinou C může vést k rozšíření výskytu těchto nákaz vyvolaných skupinou B, vůči kterým neexistuje očkovací látka, se po zkušenostech s tímto očkováním v některých zemích EU stal již přežitým a nepravdivým. První zemí, která se rozhodla zavést toto očkování jako celoplošné byla Kanada, kde byla velmi vysoká incidence s poměrně vysokým počtem úmrtí. Jako jedna z prvních zemí v Evropě, která se rozhodla zavést toto očkování do očkovacího kalendáře, byla Velká Británie (celoplošné očkování: ). Důvodem zavedení tohoto celoplošného očkování byla relativně vysoká incidence a existence konjugované vakcíny proti těmto nákazám vyvolaných skupinou C, která zde významně převažovala (tj % případů). Po zavedení celoplošného očkování došlo zejména u očkované skupiny k významnému poklesu incidence meningokokové nákazy skupiny C o téměř 70%. Dnes se celoplošně očkuje touto konjugovanou vakcínou v Irsku (ve 2., 4. a 6. měsíci) ve Španělsku (ve většině kantonů, ve 2., 4. a 6. měsíci), ve Velké Británii (ve 2., 3. a 4. měsíci a dále se doočkovávají osoby starší 20 let), na Islandu (v 5. měsíci a pak druhá dávka v období měsíce), v Belgii (jedna dávka v období 12. až 18. měsíce), v Lucembursku (jedna dávka v období 12. až 18. měsíce), v Nizozemí (jedna dávka ve 14. měsíci). Pokud se děti očkují od 2. měsíce, pak se toto očkování provádí současně s dalším očkováním jako je očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, proti virové hepatitidě typu B, proti dětské přenosné obrně apod. U dětí starších 1 roku se očkování zpravidla provádí samostatně, podáním pouze jediné dávky. Jaké jsou u nás důvody pro zavedení tohoto očkování do očkovacího kalendáře povinného a celoplošného očkování: 1) relativně vysoká úmrtnost (zhruba 20 případů ročně, někdy i více) 19