PATOLÓGIA gastrointestinálneho systému.

Transkript

1 PATOLÓGIA gastrointestinálneho systému. (Ulcus ventriculi, chronická gastritída, hepatitída, cirhózy pečene, chronická cholecystitída, akútna hemoragická nekróza pankreasu, ulcerózna kolitída, adenokarcinóm hrubého čreva) Zubné lekárstvo MUDr. Peter Gregor Ústav patologickej anatómie LFUK a FNsP pracovisko Staré mesto Sasinkova 4, Bratislava Prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD.

2 Žalúdočný vred (64) erózia = defekt nepresahujúci lamina muscularis mucosae ulkus = defekt presahujúci lamina muscularis mucosae 70% prox. duodenum (ml., nerovnováha mezi P a A faktormi ), dist.žalúdok Protektívne faktory Hlien HCO3 Regenerácia epitelu Neutralizácia slinami PGE Dobré prekrvenie Agresívne faktory HCl Pepsín H.pylori Nikotín Alkohol Lieky Stres G: znížená ochrana žal. sliznice D: zvýšená sekrécia HCl a pepsínu

3 Peptický vred (64) 1. AKÚTNY závažné poškodenie šok, trauma, sepsa, popáleniny, intrakraniálne lézie, NSAIS početné, častejšie v žalúdku, menšie, plytšie 2. CHRONICKÉ H. pylori gastritída, NSAID, lokálne dráždivé l., psychologický stres, genetické f., hormóny (gastrín gastrinóm- ZE sy) solitárny, okraje ploché alebo mierne elevované, riasy sa zbiehajú k vredu, povrchový alebo hlboký

4 Žalúdočný vred (64) KO: bolesť v epigastriu (Ž-po jedle, chudnutie, D-nalačno, zvýšenie váhy) DG: GFS, dôkaz H.pylori (dychový test, ureázový test, serológia, kultivácia, histológia) TH: liečba H.pylori, zníženie acidity (blokátory PP, H2, antacidá), chirurgia komplikácie: 1. perforácia 2. penetrácia 3. krvácanie 4. stenóza 5. malígna transformácia - ulceroca

5 Chronická gastritída (216) chronický zápal sliznice ž. E: infekcia H.pylori, reflux duo obsahu, iné ochorenie ž., AutoAb, chemické a fyzikálne f. --- cytotoxický efekt na sliznicu zápalová odpoveď typ A zriedkavá, corpus and fundus, AutoAb atrofia sliznice, hypo/achlorhydria typ B najčastejšia, antrum, H.pylori, spoj. s vredom... Ca!!! typ AB (zmiešaná gastritída) obe obl., veľa fak. spfc, atrofická, hypertrofická, eozinofilná, hemoragická, granulomatózna atrofická až hypertrofická sliznica chr. zápal (Ly celulizácia, ly folikuly), skleróza strómy, intestinálna metaplázia

6 Chronické zápalové ochorenia čreva - nejasná etiológia, 2 formy Morbus Crohn terminálne ileum (celý GIT, mimo GIT) segmentálny zápal celej hrúbky steny Colitis ulcerosa (250) rektum a HČ konfluujúci zápal mukózy a submukózy v oblasti appendixu zriedkavo krvavé zriedkavé fistuly, abscesy stenóza čreva, ileus malabsorpcia perforácia čreva Ca KO: bolesti brucha hnačky extraintestinálne prejavy KOMPLIKÁCIE: nad symfýzou, tenezmy krvavo-hlienové časté toxické megakolon masívne krvácanie do GIT Ca!!!

7 Chronické zápalové ochorenia čreva Morbus Crohn terminálne ileum (celý GIT, mimo GIT) segmentálny zápal celej hrúbky steny Colitis ulcerosa (250) rektum a HČ konfluujúci zápal mukózy a submukózy dláždicový reliéf, fistuly, stenózy solitárne ulcerácie, fistuly, stenózy granulomatózny zápal DG: RTG kolonoskopia histológia zubkovité defekty, vymiznuté haustrá, pseudopolypy krvácanie, splývajúce ulcerácie, pseudopolypy, vymiznuté haustrá kryptové abscesy

8 Adenokarcinóm hrubého čreva (47) vyšší vek (nad 5. dek.) E: RF gen. (FAP,HNPCC), vonk. činitele (alkohol, fajčenie, strava chudobná na vlákninu a bohatá na tuky), adenomatózne polypy, colitis ulcerosa rektum, sigma KO: asympt.... striedanie hnačiek s obstipáciou, krv v stolici, bolesti brucha, meteorizmus, m, palpovateľný Tu, ileus DG: kolonoskopia, RTG, staging prevencia!!! po 45 r. ročne per rectum + OK

9 FAP dedičné och, APC gén progresívny rozvoj polypov od detstva okolo 40 r. - Ca FAP

10 Adenokarcinóm hrubého čreva (47) tubulárne štruktúry rôzne diferencované s početnými atypiami, atypické mitózy infiltrácia do svaloviny resp. tukového tkaniva grading hlienotvorba

11 Chronické hepatitídy (136, 218) viac ako 6 mesiacov trvajúci zápal pečene najčastejšie vírusová etiológia, iné infekcie, autoimunitné, metabolické, toxické látky alkohol, lieky komplikácie cirhóza, hepatocelulárny Ca DG: pečeňové E, Bi, albumín, faktory zrážania serológia (HBsAg, anti-hcv), PCR USG histológia po punkcii

12 Chronické hepatitídy (136, 218) KO: únava, strata apetítu, hepatomegália, splenomegália, citlivosť pod PRO DG (pri HBV hepatitis): zvýšené hodnoty HBsAg and HBcAg IHC dôkaz HBV infekcie

13 Chronické hepatitídy (136, 218) červenohnedá, zväčšená, jemne zrnitá, ostré okraje nekrózy hepatocytov, piecemeal nekrózy (ako vyžraté moľami), lymfoplazmocytárny infiltrát, steatóza, fibróza, Malloryho hyalín, regresívne zmeny žlčovodov, aktivácia Kupferových bb., HBsAg + a HBcAg + (imunohistochemický dôkaz)

14 Cirhóza pečene (62, 63) progredujúca irreverzibilná deštrukcia parenchýmu pečene s proliferáciou spojiva a následovnou prestavbou vo forme regeneračných uzlíkov alkohol, HBV, HBC, autoi, metabolická, biliárna, kardiálna, toxická KO: kožné (ikterus, pavúčikovité névy, palmárny/plantárny erytém...) endokr. (gynekomastia, poruchy menštruácie) hypokoagulačný stav, edémy KOMPLIKÁCIE: portálna hypertenzia (ezofageálne varixy, ascites, hypersplenizmus) hepatálne zlyhanie, HR sy, encefalopatia, Ca DG: lab. USG, biopsia pečene

15 Cirhóza pečene (62, 63) početné uzlíky: makronodulárna (>3mm) / mikronodulárna (<3mm) pečeň tuhšia, väčšia / menšia / normálna, farba rôzna bez normálnej lobulárnej štruktúry, namiesto toho noduly (dezorg. proliferácia HC, bez CV) noduly oddelené fibróznymi septami s chr. záp. cel. steatóza nekróza (v aktívnej forme) presudotubuly v portálnych priestoroch

16 Chronická cholecystitída (99) konkrementy + baktérie (streptokoky, Escherichia coli) zmenšený / zväčšený, porcelánový žlčník zhrubnutá svalovina, zmnoženie väziva, lymfocytárny infiltrát, vchlípenie epitelu hlboko do svaloviny (Rokitansky-Aschoffove sínusy)

17 Akútna hemoragická nekróza pankreasu (130) závažný akútny zápal pankreasu natrávenie vlastnými enzýmami pankreasu (poškodenie bb./ obštrukcia duktov / zvýšená exokrinná sekrécia) E: idiopat., žlč. konkrement, alkohol, tučné jedlá, trauma, steroidy, mumps, AOI, hyperlipidémia, hyperkalciémia, lieky, toxíny, drogy P: enzýmy natrávia pankreas a okolité tk. proteázy proteolýza elastázy rozkladajú elastické vlákna ciev lipázy a phospolipázy lipolýza nekróza tukového tk. plus Ca saponifikácia (Balserove nekrózy)

18 KO: závažná epi. bolesť s iradiáciou pod rebrá horúčka, nausea, vomiting ascites, peritoneálna iritácia (defens, meteorismus, subileus) KOMPLIKÁCIE: peritoneálna iritácia (chemická and bakteriálna) šok akútne renálne zlyhanie DIC absces / pseudocysta (vzniká vyčistením nekrotickej debris) obštrukcia duodena trombóza v.portae, v.cava mortalita je vysoká!!! 20-30%