ČASOMIL N š e pec i i ific ifi ké ké č revn z é ápa lov l é ochorenia GIT ochorenia GIT--u máj 2009, Smolenice

Transkript

1 Nešpecifické črevné é zápalové ochorenia GIT-u. MUDr.K. Gubáňová, MUDr. Greguš Gastroenterologické a hepatologické centrum Nitra 28. máj 2009, Smolenice

2 Klasifikácia inflammatory bowel diseases /IBD/ IBD Crohnova choroba Indeterminovaná kolitída Ulcerózna kolitída

3 Crohnova choroba

4 Ulcerózna kolitída Ulcerózna kolitída

5 Ulcerózna kolitída ČASOMIL 2009

6 Crohnova Ulcerózna choroba kolitída

7 Crohnova choroba + ulcerózna kolitída etiológia oboch ochorení je stále neznáma a patogenéza len čiastočne pochopená p

8 IBD patogenéza genetická vnímavosť familiárny výskyt 15-20% monozygot.dvojčatá % 16.chromozóm NOD2/CARD 15 homozygoti % enviromentálne vplyvy bakteriálne antigény, stres, fajčenie, hygiena,appendektómia imunitná odpoveď defekt mukozálneho imunitného systému Morbus Crohn Th 1 Ulcerózna kolitída Th 2

9 Zvýšená incidenia MC a iných autoimunitných ochorení Incidencia v % ČASOMIL 2009 Sclerosis multiplex Crohnova choroba Diabetes mellitus I Asthma bronchiale

10 Prevalencia IBD vo svete vysoká stredná nízka ČASOMIL 2009

11 Epidemiológia MC / UC Referencia miesto MC MC UC UC n / incidencia prevalencia incidencia prevalenci a Bernstein 1999 Canada 14, ,3 170 Bjornsson 1998 Island 3,1 10,0 11,7 122 Tysk 1992 Lindberg 1991 Shivananda 1996 Langholz 1991 ČASOMIL 2009 Švédsko 6, ,1 234 Dánsko 7,3 54 9,8 161 Lakatos 2004 Hungary 65 6,5 52 4, ,6 Čierna deti Slovensko 1,79-2,28 13,5 1,63-2,12 10,94 Greguš 2006 Slovensko , ,26

12 Vek začiatku IBD % Roky

13 Klinické symptómy IBD ČASOMIL 2009 CD UC Bolesti brucha Hnačka Krvácanie z rekta Chudnutie, únava Znížený rast / deti/ Perianálne ochorenie ++ Horúčka ++ + Anaemia Aftózna stomatitída ++ + Erythema nodosum + +

14 Priebeh ochorenia závaž žnosť oc chorenia komplikácie čas opakované relapsy Arnott I et al. Aliment Pharmacol 2002;16:

15 Komplikácie ČASOMIL 2009 MC Perianálne komplikácie Fistuly, striktúry UC Perforácia - toxické megakolon Ca hrubého čreva 20r. 8% 30r. 18 % Chirurgické riešenie kolektómia

16 ťažký zápal stenózy Hrubé črevo caecum fistuly sigma fistula Crohnova choroba

17 Diagnostiké možnosti v hodnotení IBD Rtg, chirurgia kolonoskopia, Rtg, gastrofibnoskopia, kolonoskopia s ileoskopiou 2000 CT, MR sérologické markery kapslová videoendoskopia genotypizácia

18 Diagnostický prístup k IBD Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie Laboratórne testy FW, KO, CRP, alb., sérolog.markery Endoskopické metódy GFS, kolonoskopia, kapslová endokopia Zobrazovacie metódy CT, MRI, scintigrafia Histologicko-morfologický nález

19 Laboratórne vyšetrenia ČASOMIL 2009 FW KO,, urea, kreatinín, hepatálne testy, Fe, feritín CRP - monitorovanie liečby ťažkej j formy ochorenia /pre stanovenie aktivity je validnejší pre MC ako pre UC /

20 Sérologické markery ASCA, panca ASCA 46-71% u pacientov s MC 5 10 % pacientov s UC vysokošpecifická, IgA +IgG pozit. = čistá forma MC pozitivita nie je ovplyvniteľná liečbou u fibrostenotizujúceho typu, postihnutie tenkého čreva u detí častejšie relapsy 5x vyšší výskyt u príbuzných s MC

21 Sérologické markery panca, ASCA panca % chorých s UC % chorých s MC /postihnutie colonu/ UC - ťažký ľavostranný typ ochorenia agresívny priebeh, rezistentný na liečbu vznik pouchitídy po operácii /ileoanorektálnej anastomóze/ nie je korelácia medzi titrom panca a štádiom aktivity ochorenia

22 Sérologické markery p ANCA, ASCA ČASOMIL 2009 Valídne pre určenie rozdielnosti medzi MC a UC panca + / ASCA - 57% senzitivita / 93% prediktívna hodnota pre UC panca - / ASCA + 49% senzitivita / 96 % prediktívna hodnota pre MC (Riis L,Vind I,Vermeire S et al: Inflamm Bowel Dis 2007;13:24-32.)

23 Endoskopické metódy: ČASOMIL 2009 Gastrofibroskopia Kolonoskopia ERCP Enteroskopia

24 Histologické vyšetrenie: ČASOMIL 2009 Zápalová infiltrácia lamina propria, kryptová deštrukcia, kryptové abscesy, bazálna plazmocytóza, metaplázia Panethových bb.

25 Zobrazovacie metódy: ČASOMIL 2009 Rádiologia: USG Pasáž GIT CT scan MR enteroklýza Nukleárna medicína

26 Zobrazovacie metódy: Kapslová videoendoskopia d i

27 Extraintestinálne manifestácie: ČASOMIL 2009 Anémia Hepatobiliárne ochorenia: steatóza pečene, hepatomegália hepatitida, cirhóza 1,5 % sclerotizujúca cholangitída 1 4%. Reumatologické ochorenia: periférna arthrit rthritída - 10% -20% ankylotizujúca spondylitída - cca 5% Dermatologické ochorenia: erythema nodosum Očné ochorenia 4 10 % pyoderma gangrenosum 10 % : uveitída, episcleritída ulcerácie rohovky

28 Crohnova ch - episcleritis

29 Crohnova choroba - orálne ulcerácie

30 Crohnova choroba - erythema nodosum

31 Crohnova choroba - pyoderma gangrenosum

32 Primárny cieľ liečby IBD uzdravenie sliznice nielen symptómová úľava ČASOMIL Liečba aktívneho ochorenia 2. Udržiavacia liečba v období remisie 3. chirurgická

33 Princíp liečby IBD ČASOMIL 2009 aktivita it lokalita postihnutia (ileum, ileokolitická, kolonická) správanie sa choroby (zápal, striktúra, fistulácia) Pred liečbou zhodnotiť symptómy infekcia, bakteriálne prerastanie, dysmotilita FW, CRP Rozhodnutie robené spolu s pacientom!!!

34 Cieľ liečby indukcia a udržanie remisie 100% Pac ient v re emisii 0% prevencia vzniku komplikácií (stenózy, abscesy, fistuly) eliminácia vedľajších účinkov liečby zabránenie chirurgickej intervencii Indukcia Udržanie remisie Rutgeerts et al. Rev Gastroenterol Disord 2004;4(Suppl 3):S3-S9

35 Terapia IBD Ťažká forma ČASOMIL 2009 Chirurgia Anti-TNF Imunosupresíva MTX, AZA/6-MP Systemové kortikoidy Mierna forma 5-aminosalicyláty Ľahká forma

36 Ďakujem za pozornosť ČASOMIL 2009

37 Prevalencia autoprotilátok u IBD panca ASCA CD % % UC % 5-15 % kontrola 2.5 % 5% Silverberg, MS Can. J. Gastroenterol. 19, suppl. A: 5A

38 Prevalencia IBD na Slovensku /Greguš 2006/ ČASOMIL 2009 Crohnova ova choroba 47,5 / koľko asi v absolut.č č Ulcerózna kolitída 89,2 / ?? IBD celkom??? / ???

39 Incidencia ia IBD na aslovensku 2006/ /Greguš 200 CD 8,4 / UC 16,8 /