Využití FNAC v diagnostice jaterních metastáz

Transkript

1 XXII. Cytologický den Využití FNAC v diagnostice jaterních metastáz Iva Zambo Damier s.r.o., I. PAÚ FN u sv. Anny v Brně

2 UZV, CT, (EUS) FNAC aspirace tenkou jehlou Fixace zaschnutím / 95% alkoholem, barvení dle zvyklostí laboratoře (HE, Pap, Giemsa a jeho modifikace ) drobné fragmenty tkáně formol tkáňový bloček objemný aspirát cytoblok

3 kontraindikace a komplikace kontraindikace krvácivé stavy, povrchový hemangiom podezření na extrahepatální obstrukční ikterus dilatace tračníku suspekce na parazitární cystu komplikace lacerace jater krvácení do DB biliární peritonitida sterkorální peritonitda anafylaktický šok rozsev TU injekčním kanálem

4 Levná metoda Nutno korelovat s přesnými klinickými Primodiagnostika jaterních lézí limitovaná údaji (anamnéza, zobrazovací metody, serologie ) FNA C

5 Klinické informace základní údaje (žena/muž, věk) cirhóza ano/ne velikost léze, dynamika růstu anamnéza malignity ano (jaké?)/ne hladina sérového AFP nebo jiných onkomarkerů pozitivita HBsAg ano/ne.

6 HEPATOCYTY v nátěru převažují FNAC cytologie normálních jater polygonální, s hojnou cytoplazmou (lipofuscin, žluč, tuk) jádra centrálně, malá jadérka BILIÁRNÍ EPITELIE 1vrstevné shluky /plástve cylindrické bb. se světlou cytoplazmou Endotelie, Kupferovy bb., mezotelie minoritní příměs nenápadné, většinou světlé bb.

7 metastázy do jater mts cca % malignit v játrech při znalosti origa není interpretace obtížná ideálně komparace s histologickým nálezem primárního tumoru FNAC je komfortní, přesnou a levnou metodou pro potvrzení mts do jater

8 metastázy do jater možnosti pro primodiagnostiku jaterních mts pomocí FNAC jsou limitované dif.dg. nutno vyloučit i primární malignity jater možnosti IHC bývají omezené (nedostatek materiálu) 1. krok kategorizace maligních buněk (adenoca, dlaždicobuněčný CA, neuroendokrinní CA, melanom, lymfom ) 2. krok upřesnění nejpravděpodobnějších primárních lokalizací 3. krok panel IHC

9 metastázy do jater neznámé origo nejčastější ADENOKARCINOM plíce GIT pankreas mamma méně časté MALIGNÍ MELANOM DLAŽDICOBUNĚČNÝ CA KARCINOM PROSTATY SVĚTLOB. RENÁLNÍ CA NEUROENDOKRINNÍ TU LYMFOMY SARKOMY

10 metastázy do jater neznámé origo MUŽ CK7 CK20 TTF-1 RCC Hep Par1 plíce, pankreas, ŠŽ, mezoteliom GIT (kolorektální CA) plíce, ŠŽ světlbun. renální CA hepatocelulární CA S-100 melanom, neuroendokrinní tu HMB-45 Melan A PSA melanom, angiomyolipom melanom, angiomyolipom prostata ŽENA CK7 CK20 TTF-1 RCC Hep Par1 S-100 HMB-45 Melan A ER GCDFP15 gynekolog., (mamma), mamma, gynekolog. mamma

11 mts ovískového karcinomu z plic okrouhlé bb. s velkými kulatými jádry jádra se překrývají, mnohdy rozbitá (crush) jadérka vícečetná, zrnitý chromatin málo kohezivní klastry mitózy +, karyorhexe

12 mts kolorektálního karcinomu cylindrické bb. s protáhlými jádry bb. pečetního prstene (žaludek > střevo) plachty, na periferii s palisádováním glandulární formace v pozadí nekrotická drť hlen

13 mts karcinomu mammy okrouhlé/oválné bb. s kulatými jádry jadérka vícečetná, často excentricky cytoplazma eozinofilní jednotlivě, v drobných klastrech či řádcích

14 mts maligního melanomu většinou objemné bb. s velkými, nepravidelnými jádry jadérka vícečetná, makronukleoly cytoplazma různá, někdy s ocasem, s granuly hnědočerného pigmentu jednotlivě, nebo málo kohezivních skupinách

15 mts acinárního adenokarcinomu prostaty malé bb. s okrouhlými jádry s hladkou konturou prominentní jadérka cytoplazma světle eozinofilní v drobných plachtách, acinech nebo jednotlivě

16 mts světlobuněčného renálního karcinomu polygonální bb. s okrouhlými/rozinkovitými jádry cytoplazma vodojasná nebo jemně granulovaná v plachtách

17 Závěr kvalitní vstupní info zkušený morfolog FNAC je velmi dobře využitelná k dg. jaterních metastáz u pacienta s anamnézou malignity reprezentativní odběr kvalitní nátěr, barvení

18 poděkování MUDr. A. Krpenskému I. PAÚ FN u sv. Anny v Brně

19 Děkuji za pozornost!