Zmírňování porodních bolestí. Pain relief in labour 4 th edition, July 2013

Transkript

1 Zmírňování porodních bolestí Tato publikace vás seznámí s podstatou porodní bolesti a možnostmi, jak ji zmírnit. Podrobnější informace o způsobech léčby bolesti, které vaše nemocnice nebo porodní centrum provádí, vám poskytne vaše porodní asistentka, anesteziolog či porodník. Věříme, že se znalostí toho, co můžete očekávat a jaké jsou dostupné možnosti zmírňování bolesti, bude pro vás porod mnohem lepší zkušeností. Na různých místech teto brožury naleznete odkazy na materiály, z kterých jsme čerpali naše informace. Jejich seznam je na stranách Sepsáno Společností porodnických anesteziologů (OAA)

2 Co budu během porodu cítit? - Během těhotenství je běžné občas vnímat děložní stahy tyto se nazývají Braxton Hicsksovy kontrakce. Na začátku porodu začnou být tyto stahy pravidelnější a budou se zesilovat. - Stahy mohou byt pociťovány podobně jako menstruační bolesti, ale v dalším průběhu porodu se jejich intenzita zvyšuje. Vnímání bolesti může být u každé rodičky rozdílné. - Většinou je první porod tím nejdéle trvajícím. - V případech, kdy je porod potřeba uměle navodit (indukovat) nebo urychlit léky, bývají kontrakce bolestivější. - Většina rodiček v průběhu porodu vyzkouší více způsobů mírnění bolesti (viz. odkaz č.1 na str. 15). Je dobré přistupovat k těmto možnostem otevřeně a být připravena změnit plán podle situace. Příprava na porod Dobrou přípravou na porod jsou rodičovské předporodní (antenatální) kurzy. Tyto kursy jsou vedeny porodními asistentkami nebo organizacemi, které pomáhají nastávajícím rodičům. Návštěva těchto kursů vám umožní lépe porozumět tomu, co vás čeká během porodu a mohou vám pomoci zmírnit vaše obavy. Porodní asistentka vám v předporodním kursu vysvětlí, jaké prostředky mírnění porodní bolesti jsou dostupné. Pokud budete potřebovat více informací o epidurální anestezii (injekce do zad, která znecitliví dolní polovinu vašeho těla), může vaše porodní asistentka zprostředkovat setkání s anesteziologem. Pokud pro vás není návštěva antenatálních kursů možná, měli byste se alespoň orientačně informovat o způsobech mírnění porodní bolesti u porodní asistentky. Podrobněji pak můžete tyto otázky probrat s porodní asistentkou, která se o vás bude během porodu starat. Také výběr místa kde budete rodit, může významně ovlivnit míru bolesti. Ve vámi zvoleném prostředí se budete cítit uvolněněji (viz odkaz 2 na str. 15). Pro některé ženy to může být domácí prostředí, jiné dají přednost zajištění, jež nabízí porodní centra. Mnoho nemocnic se snaží, aby jejich porodní pokoje vypadaly co nejpřívětivěji a umožňuje rodičkám např. volbu jejich vlastní hudby, aby se mohly lépe uvolnit. Pokud se rozhodnete pro porod v porodním centru, bude jistě dobré je předem navštívit, abyste zjistila, jaké možnosti nabízí. Významnou oporou během porodu vám může být váš partner nebo jiná blízká osoba (viz odkaz č.3 na str. 15). Je důležité, abyste s tím, kdo vás bude doprovázet, předem pohovořila o vašich obavách a o tom, jak by vám měl/a pomáhat.

3 Jaké jsou možnosti tlumení bolesti? Je obtížné předem odhadnout, jaký způsob tišení bolesti bude pro vás tím nejlepším. Nejlépe vám poradí porodní asistentka, která se o vás bude během porodu starat. V následující části vás seznámíme s tím, jaké metody tišení bolesti jsou nejčastější. Jak si můžete pomoci sama? Klidné uvolněné dýchání zvýší přísun kyslíku do vašich svalů a sníží tak intenzitu bolesti. Zároveň také, soustředíte-li se na dýchání, může to do jisté míry odvést vaši pozornost od bolesti. Je obtížné se uvolnit, když prožíváte intenzivní bolest - proto by bylo dobré vyzkoušet si různé způsoby relaxace ještě před porodem. Velmi příjemným způsobem uvolnění může být masáž. Porodní bazének Bohužel není mnoho studií, které by srovnávaly výhody a rizika použití porodního bazénku. Nicméně bylo prokázáno, že porod do vody je méně bolestivý a snižuje potřebu epidurální anestezie (viz odkaz č.4 na str. 15). Existují určité obavy, že příliš teplá vody v bazénku může být příčinou negativních změn na porodním záznamu. Avšak studie potvrdily, že riziko pro vás i vaše dítě je stejné jako při porodu mimo porodní lázeň. Porodní asistentka bude samozřejmě i v bazénku nadále monitorovat průběh porodu a reakce plodu. Porodními bazénky jsou dnes vybaveny mnohé porodnice, ale nemusí být k dispozici právě, když to budete potřebovat vy. Proto se informujte u své porodní asistentky.

4 Komplementární terapie (metody, které nepoužívají léky) Některým ženám mohou pomoci komplementární terapie (jako např. aromaterapie). Pokud o některé z těchto metod uvažujete, je důležité, abyste se předem poradila s odborníkem v dané oblasti. Tato publikace se nezabývá homeopatií (užití velmi zředěných léčiv) a herbálními (rostlinnými) léčivy. Aromaterapie Aromaterapie používá koncentrované esenciální oleje, které mohou zmírnit obavy, navozují dobrý pocit a dodávají povzbuzení. Reflexologie Reflexologie je založena na principu vzájemného ovlivnění mezi určitými body na vašich rukou a nohou a jinými místy vašeho těla. Nevíme přesně, jak tato metoda funguje, ale předpokládáme, že princip je podobný jako u akupunktury (viz níže). Reflexolog obvykle masíruje určité body na nohou, což pak pozitivně ovlivňuje ty části vašeho těla, které jsou během porodu nejbolestivější. Hypnóza a akupunktura Tyto dvě metody získávají v poslední době na oblibě a pro některé ženy mohou být velmi prospěšné. Jen velmi málo porodnic poskytuje tyto služby v rámci NHS, takže je v případě zájmu na vás, abyste vyhledala příslušného odborníka ještě před porodem. Hypnóza může odvést vaši pozornost od bolesti. Můžete se naučit provádět hypnózu sama na sobě (auto-hypnóza), což budete muset během těhotenství procvičovat. Jinak bude potřeba, aby byl hypnotizér přítomen během porodu. Akupunktura je ovlivňování bolesti zaváděním jehel na určitých místech těla. Tato metoda by vyžadovala přítomnost příslušného terapeuta během porodu. Některé studie ukazují, že ženy, které použily tyto metody, měly pocit lepší kontroly porodu a vyžadovaly méně léků tišících bolest (viz. odkaz č.5 na str. 15). Nicméně dostatečně kvalifikovaných odborníků je poměrně málo a jejich služby mohou být velmi nákladné.

5 Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) TENS spočívá v aplikaci mírného elektrického proudu přes pokožku zad prostřednictvím čtyř plochých polštářových elektrod. Vytváří se tak pocit mírného mravenčení, jehož intenzitu můžete sama měnit. Tato metoda může být prospěšná v počátečních fázích porodu, především v tlumení bolesti zad. Některé nemocnice vám mohou TENS zapůjčit a vy tak můžete začít využívat jeho výhody již doma. Dosud nebyly pozorovány žádné škodlivé vlivy použití TENS během porodu na dítě. Některé ženy mohou porodit jen s pomocí TENS, ale je více pravděpodobné, že v pozdějších fázích porodu budete potřebovat některou z jiných metod tišení bolesti.

6 Entonox Entonox je plyn tvořený z 50% oxidem dusným (rajský plyn) a z 50% kyslíkem. Této směsi se též říká "gas and air" - Entonox se vdechuje maskou nebo náustkem - Jeho užití je jednoduché, působí rychle a jeho účinky také rychle pomíjejí - Může navodit pocity mírné závratě nebo nevolnosti - Není nebezpečný pro vaše dítě a poskytuje vám i vašemu dítěti kyslík navíc, což může být užitečné - Nezbaví vás bolesti úplně, ale může významně pomoci - Můžete ho užívat kdykoli během porodu Dávkování Entonoxu si řídíte sama, ale pro maximální efekt je důležité správné načasování. Abyste dosáhla plného účinku v době vrcholu bolesti, měla byste začít vdechovat Entonox jakmile pocítíte, že kontrakce nastupují. Entonox byste neměla užívat mezi kontrakcemi nebo příliš dlouho, protože jeho nadměrné užívání může vést k nevolnosti či pocitu mravenčení. V některých nemocnicích se mohou používat různé příměsi, které zvyšují účinnost Entonoxu, ale ty mají zároveň také uspávací efekt.

7 Opioidy Opioidy jsou léky tišící bolest podobné morfinu. Patří mezi ně pethidin a diamorphin, jenž si v Británii získává stále větší oblibu. Studie ukazují, že ženy, které nitrosvalově dostanou diamorphin budou pravděpodobně spokojenější s léčbou bolesti než ty, kterým je nitrosvalově podán pethidin (viz odkaz č.7 na str. 15). Mezi opioidy dále patří morfin, meptazinol, fentanyl a remifentanil. Všechny tyto látky fungují na podobném principu. - Porodní asistentka podává opioidy nitrosvalovou injekcí do velkých svalů ramene nebo nohy. - Účinky začnete pociťovat přibližně půl hodiny po podání a tyto mohou trvat po několik hodin. - Opioidy jsou v tlumení bolesti méně účinné než Entonox. - Přes omezené účinky opioidů některé ženy uvádějí, že po jejich podání se cítily uvolněněji a porodní bolest je znepokojovala méně (viz odkaz č.6 na str.15). - Jiné ženy však účinky opioidů na bolest zklamaly a vadil jim pocit ztráty kontroly. Vedlejší účinky opioidů: - Mohou zvyšovat pocit ospalosti - Mohou navozovat nevolnost, ale obvykle je možné podat léky, které ji mírní. - Zpomalují vyprazdňování žaludku, což může být problém v případě, že byste později potřebovala celkovou anestezii. - Mohou zpomalovat dýchání. Pokud k tomu dojde, podává se obvykle kyslík prostřednictvím obličejové masky a hladinu kyslíku v krvi je potřeba monitorovat. - Mohou u dítěte zpomalit nástup prvních vdechů, ale v tom případě je možné dítěti injekčně podat lék, který tyto účinky vyruší. - Novorozené dítě po nich může být ospalé, což může mít nežádoucí vliv na kojení a krmení (zvláště po podání pethidinu). - Pokud jsou opioidy podány těsně před porozením, jsou jejich nežádoucí účinky na dítě minimální. Pacientkou řízená analgezie (PCA) Pro rychlejší nástup účinku mohou být opioidy podány též nitrožilně prostřednictvím pumpy, kterou ovládá pacientka sama. PCA je v některých nemocnicích nabízena jako alternativa pro ty, které nemohou nebo nechtějí mít epidurální anestézii.

8 PCA umožňuje pacientkám, aby si samy podávaly malé množství opioidů tehdy, když je potřebují. Pacientka má plnou kontrolu nad dávkováním opioidů. Z bezpečnostních důvodů jsou nastaveny intervaly, během nichž PCA neumožní podání léku. Přesto při dlouhodobém užívání PCA může dojít k nahromadění opiodu v těle, což může zvýšit negativní účinky na vás i vaše dítě. V některých porodnicích vám mohou nabídnout PCA podávající opioid zvaný remifentanil (viz. odkaz č.8 a 9 na str. 15). Remifentanil se v těle rychle rozkládá, takže účinek každé jednotlivé dávky je velmi krátký. Tento opioid má výborné protibolestivé účinky, ale zároveň může tlumit vaše dýchání, které proto musí být monitorováno. Naštěstí se účinky remifentanilu dají rychle zvrátit, což nemá negativní vliv na dítě. Epidurální a spinální analgezie - Epidurály a spinály jsou nejkomplikovanějším způsobem tišení bolesti a jsou podávány výhradně anesteziology. - Anesteziolog je lékař specializovaný na léčbu bolesti a uspávání. Bolest je během operací tišena léky pro celkovou anestezii nebo epidurální či spinální anestezií. Více informací o těchto typech anestezie naleznete v publikaci "Vaše anestezie pro císařský řez". - Epidurály a spinály jsou nejúčinnějšími způsoby tišení bolesti. - Epidurál spočívá v zavedení katetru (velmi tenké hadičky) prostřednictvím jehly do blízkosti míšních nervů v dolní části zad. V zádech zůstává jen epidurální katetr, nikoli jehla. Léky na tišení bolesti, které vám takto mohou být v průběhu porodu podávány jsou místní anestetika, malé dávky opioidů nebo jejich kombinace. - Úleva od bolesti přichází přibližně po 40-ti minutách (v tomto čase je zahrnuto zavedení epidurálního katetru a doba, než podané léky začnou účinkovat). - Z epidurálu by se vám neměla točit hlava ani by vám nemělo být nevolno. - Epidurální analgezie zvyšuje pravděpodobnost, že pro porod bude potřeba použít kleště nebo "ventouse" (vakuová pumpa, jež se přikládá na hlavu dítěte). - Zavedeným epidurálním katetrem je možné podat větší dávku anestetika pro porod císařským řezem, kleštěmi nebo s pomocí vakuové pumpy. - Epidurál nemá negativní účinky na dítě. Kombinace spinál-epidurál Epidurál nastupuje poměrně pomalu, což je nevýhodou zvláště při jeho zavedení až v pokročilejší fázi porodu. Mnohem rychleji účinkují léky podané přímo do vaku, v němž je tekutina obklopující míšní nervy (mozkomíšní mok). Tento způsob se nazývá spinál. Na rozdíl od

9 epidurálu se jedná o jednorázovou injekci bez zavedení katetru. Pokud je zároveň zaveden epidurální katetr, pak se jedná o kombinaci spinál-epidurál. V některých nemocnicích je kombinace spinál-epidurál podávána téměř všem ženám, jež požadují tišení silné bolesti místo epidurálu, v jiných je tato kombinace používána jen zřídka. Kdo může a kdo nemůže mít epidurál? Většina pacientek epidurál mít může, ale některé zdravotní problémy (jako například spina bifida či jiné míšní poruchy, prodělaná operace páteře nebo poruchy srážení krve) mohou znamenat, že epidurál pro vás není vhodný. Případné pochybnosti by bylo vhodné vyjasnit ještě před porodem. V případě komplikovaného nebo velmi dlouhého porodu to může být vaše porodní asistentka nebo porodník, kdo doporučí zavedení epidurálu, což může pomoci jak vám, tak vašemu dítěti. Pokud máte nadváhu může být zavedení epidurálu obtížnější nebo může trvat delší dobu. Ale poté už bude fungovat normálně bez omezení. Co zavedení epidurálu obnáší? Nejdříve vám bude do žíly na ruce zavedena kanyla (tenká umělohmotná trubička) a obvykle vám takto bude podávána infuze (nitrožilní tekutina). Kanylou vám též mohou být v případě potřeby podávány léky (například pro urychlení porodu nebo v případě nevolnosti). Porodní asistentka vám pomůže uložit se ve stočené poloze ("kočičí hřbet") buď vleže na boku nebo vsedě. Anesteziolog vám očistí záda dezinfekčním roztokem a pak znecitliví kůži a podkoží místním anestetikem, aby byl vpich epidurální jehly méně bolestivý. Epidurální katetr je pak zaveden do blízkosti míšních nervů. Anesteziolog musí být velmi opatrný, aby jehlou nepronikl až do vaku, jež obklopuje vaši míchu, protože to by později mohlo vést k rozvoji silných bolestí hlavy. Je velmi důležité, abyste vydržela během zavádění epidurálu v klidu, ale po zajištění katetru náplastí se můžete volně pohybovat. Zavedeným epidurálním katetrem se pak podávají léky tišící bolest. Obvykle trvá zavedení epidurálu přibližně 20 minut a dalších 20 minut trvá, než se účinky podaných léků začnou projevovat. V počáteční době po zavedení epidurálu vám bude vaše porodní asistentka pravidelně kontrolovat krevní tlak. Anesteziologové obvykle testují míru a rozsah znecitlivění přikládáním kostky ledu nebo chladným sprejem aplikovaným na pacientčino břicho a nohy. Někdy epidurál nefunguje dostatečně a anesteziolog musí jeho polohu upravit nebo jej musí zcela vyjmout a znovu zavést. Během porodu vám mohou být léky tišící bolest podávány buď jako jednotlivé dávky (top-up) nebo jako průběžná pomalá infuze nebo prostřednictvím PCEA pumpy, kterou pacientka ovládá sama. Stiskem spínače si takto můžete sama podávat léky podle vlastní potřeby. Každá nemocnice obvykle nabízí jen jednu ze jmenovaných metod. Po každé jednorázové dávce vám vaše porodní asistentka bude kontrolovat krevní tlak stejně jako po zavedení epidurálu.

10 Epidurál by měl odstranit bolest během kontrakcí a obvykle také pokryje bolest při samotném porodu. Některé ženy upřednostňují zachování určité citlivosti během porodu, aby mohly lépe ovládat vytlačení dítěte. Míru epidurálního znecitlivění nelze nastavit zcela přesně, takže pokud budete chtít mít zachovalou vyšší úroveň citlivosti během rození, je pravděpodobné, že v průběhu porodu budou také kontrakce více nepříjemné. V dnešní době je obvykle možné mírnit porodní bolest aniž by byla dolní polovina těla příliš necitlivá a nohy příliš slabé na to, aby vás udržely při chůzi. Jedná se o tzv. mobilní epidurál. Epidurál nijak neomezuje možnosti kojení. Co když budu potřebovat operaci? Pokud je nutno provést císařský řez je zavedený epidurál velmi často použit místo celkové anestezie. V tom případě se epidurálním katetrem podá dávka silného místního anestetika, které pro potřeby operace znecitliví celou dolní polovinu vašeho těla. Tento způsob je pro vás i pro vaše dítě bezpečnější, než celková anestezie. V některých případech epidurál nefunguje dostatečně dobře na to, aby se dal použít pro císařský řez. K tomu dochází u jednoho z 8-10ti případů a pak je obvykle potřeba použít jiný způsob - buď spinální nebo celkovou anestézii. Pokud budete potřebovat císařský řez a přitom nebudete již mít zavedený epidurál, bude obvykle upřednostněna spinální anestézie s větší dávkou než ta, která se používá pro tišení porodních bolestí. Více informací o užití epidurální nebo spinální anestezie během císařského řezu naleznete v příslušné publikaci (Anestezie pro císařský řez) - viz. závěr této publikace.

11 Výhody a rizika epidurálu Odkud čerpáme informace? Naše informace získáváme z publikovaných randomizovaných (na náhodném výběru založených) a observačních (založených na pozorování přirozeného vývoje v určité populaci či jejím vzorku) studiích. - Studie jsou randomizované tehdy, kdy mají pacienti buď jeden nebo druhý způsob léčby a porovnávají se jejich výsledky. Rozhodnutí o použití té či oné léčby je náhodné (jako, když se hází mincí). V případě epidurálu se obvykle porovnávají jeho účinky s ženami, které během porodu měly jiné způsoby tišení bolesti (např. opiáty nebo Entonox) Odkaz č. 10 na str. 15 je přehledem všech publikovaných randomizovaných studií zaměřených na porodní epidurály. Byly provedeny nezávislou vědeckou organizací Cochrane. Pokud neuvedeme jinak, budou informace o účincích epidurální analgezie zmiňované níže čerpány právě z tohoto přehledu. V několika randomizovaných studiích měly epidurál všechny ženy, ale náhodně vybraná byla dávka podaného opioidu. - Observační studie zahrnují velká množství žen, které měly epidurál a sledují, co se dělo během a po zavedení epidurálu. Takto se zjišťují rizika velmi vzácných komplikací. Následující informace jsou založeny na výsledcích randomizovaných studií Výhody epidurálu - Epidurály tiší porodní bolesti lépe, než jakékoli jiné způsoby léčby. - Epidurály snižují kyselost novorozenecké krve (vyšší ph) - viz. odkaz č. 11 na str V porovnání s opioidy podanými jinými způsoby (nitrožilně nebo nitrosvalově) epidurály snižují nutnost užití léků pro stimulaci dýchání novorozenců. Co epidurály neovlivňují - Epidurály nezvyšují pravděpodobnost císařského řezu. - Epidurály nezvyšují pravděpodobnost rozvoje dlouhodobých bolestí zad. Bolesti zad jsou během těhotenství časté a velmi často také přetrvávají po porodu. Místo, kde byl epidurál zaveden může být citlivější, což ve vzácných případech může přetrvávat po řadu měsíců - viz odkaz č.12 na str. 15. Rizika epidurálu - S epidurálem je 14% pravděpodobnost, že porodník bude muset pro vybavení dítěte použít vakuovou pumpu (ventouse) nebo kleště. Bez epidurálu je tato pravděpodobnost 7%.

12 - Epidurály prodlužují druhou, vypuzovací dobu porodní (po zániku branky) a zvyšují též pravděpodobnost podání léků (oxytocin) pro zesílení kontrakcí. - Epidurály zvyšují pravděpodobnost poklesu krevního tlaku matky. - Během užívání epidurálu se vaše nohy mohou zdát těžší a slabší. - S epidurálem můžete mít potíž s močením. Pravděpodobně bude třeba vyprázdnit váš močový měchýř zavedenou hadičkou (močovým katetrem). - Můžete pociťovat nepříjemné svědění. - Můžete mít lehce zvýšenou teplotu. - Pokud vám budou epidurálem podány vyšší dávky opioidů je více pravděpodobné, že vaše dítě bude po narození potřebovat pomoc s dýcháním (viz. odkaz č. 13 na str. 15) a úspěšnost kojení může být nižší (viz. odkaz č. 14 na str. 15). Jiná rizika Zavedení epidurálu v průměru nezvyšuje riziko rozvoje bolestí hlavy. Avšak přibližně u jedné ze 100 žen dojde během zavádění epidurálu k porušení vaku s mozkomíšním mokem, jež obklopuje míchu (tomu se říká durální punkce). Pokud se to stane, mohou se později dostavit velmi silné bolesti hlavy, které neléčeny mohou přetrvávat po řadu dnů či týdnů (viz. odkaz č. 15 na str. 15). Pokud u vás skutečně k těmto bolestem hlavy dojde, bude vám vše náležitě vysvětleno vaším anesteziologem, který s vámi též promluví o možnostech léčby. (Více naleznete v publikaci Post durální punkce) Následující informace jsou založeny na výsledcích observačních studií - Rizika epidurální a spinální anestezie jsou uvedena v tabulce na straně 13 (viz. též odkaz č ) - U přibližně jedné z žen dojde v důsledku epidurálu k dlouhodobému nervovému poškození, které se projeví jako slabost, necitlivost nebo mravenčení v noze. Avšak k nervovému poškození v souvislosti s porodem může dojít ať už máte epidurál nebo ne (viz odkaz č. 15 na str. 15) a jeho výskyt je 5 krát častější, pokud epidurál zaveden není - postihuje jednu z 2500 žen. - Neprokázalo se, že by porodní epidurál způsoboval trvalý zánět míšních nervů (a tak jejich otok a bolest) - viz. odkaz č.21 na str.16.

13 Pokud ve vás rizika a závažné komplikace, ke kterým může při epidurálu dojít, vzbuzují obavy, můžete si o nich promluvit s vaším anesteziologem. Aplikace do mobilního telefonu Tyto informace jsou dostupné též ve formě aplikace na mobilní telefon. Ke stažení jsou na webových stránkách OAA (

14 Rizika zavedení epidurální nebo spinální anestézie pro úlevu od porodních bolestí Riziko Frekvence výskytu Jak často se to stane? Svědění Jedna z 3 10 žen v závislosti na použité dávce Často Významný pokles krevního tlaku Jedna z 50 žen Občas Neúplný účinek takže je třeba použít jinou metodu úlevy od porodních bolestí Neúplný účinek pro císařský řez takže je třeba podat celkovou anestezii Jedna z 8 10 žen Jedna z 20 žen Často Občas Silná bolest hlavy Poškození nervu (necitlivé místo na noze nebo slabá noha) Účinek trvající více než 6 měsíců Meningitida (zápal mozkových blan) Míšní absces (infekce) v mistě zavedení jehly Hematom (krevní sraženina) v mistě zavedení jehly Absces nebo hematom vedoucí k trvalému nervovému poškození (paraplegii) Velká dávka místního anestetika omylem podaná do míšní cévy Velká dávka místního anestetika omylem podaná do mozkomíšního moku vedoucí k obtížnému dýchání a velmi vzácně k bezvědomí Jedna ze 100 (epidurální anestézie) Jedna z 500 (spinální anestézie) Dočasné jedna z žen Trvalé jedna z žen Jedna ze žen Jedna z žen Jedna ze žen Jedna ze žen Jedna ze žen Jedna z 2000 žen Málokdy Velmi zřídka Zřídka Velmi zřídka Velmi zřídka Velmi zřídka Velmi zřídka Velmi zřídka Velmi zřídka

15 Reference: 1 Intrapartum care. Care of healthy women and their babies during childbirth. National Collaborating Centre for Women s and Children s Health. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence RCOG Press, London. 2 Waldenstrom U Nilsson CA. Experience of childbirth in birth center care. A randomised controlled study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1994; 73: Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Article Number: CD Date of Issue: / CD Cluett E R, Nikodem VC, McCandlish RE, Burns EE. Immersion in water in pregnancy, labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Article Number: CD Date of Issue: / CD pub2. 5 Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Article Number: CD Date of Issue: / CD pub2. 6 Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G, Hjelm A, Irestedt L. Lack of analgesic effect of systemically administered morphine or pethidine on labour pain. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1996;103: Volmanen P, Akural E, Raudaskoski T, Ohtonen P, Alahuhta S. Comparison of remifentanil and nitrous oxide in labour analgesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49: Volikas I, Butwick A. Maternal and neonatal side effects of remifentanil PCA. British Journal of Anaesthesia 2005; 95: Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Article Number: CD Date of Issue: / CD pub2. 10 Reynolds F, Sharma S, Seed PT. Analgesia in labour and funic acid-base balance: a meta-analysis comparing epidural with systemic opioid analgesia. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2002; 109: Russell R, Dundas R, Reynolds F. Long term backache after childbirth: prospective search for causative factors. British Medical Journal 1996; 312: COMET Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery: a randomised controlled trial. Lancet 2001; 358: Beilin Y, Bodian CA, Weiser J, Hossain S, Arnold I, Feierman DE, Martin G, Holzman I. Effect of labor epidural analgesia with and without fentanyl on infant breast-feeding: a prospective, randomized, double-blind study. Anesthesiology 2005; 103: Sudlow C, Warlow C. Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Article Number: CD Date of Issue: / CD Holdcroft A, Gibberd FB, Hargrove RL, Hawkins DF, Dellaportas CI. Neurological complications associated with pregnancy. British Journal of Anaesthesia 1995; 75: Jenkins K, Baker AB. Consent and anaesthetic risk. Anaesthesia 2003; 58: Jenkins JG, Khan MM. Anaesthesia for Caesarean section: a survey in a UK region from 1992 to Anaesthesia 2003; 58: Jenkins JG. Some immediate serious complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospective study of 145,550 epidurals. International Journal of Obstetric Anesthesia 2005; 14: Reynolds F. Infection a complication of neuraxial blockade. International Journal of Obstetric Anesthesia 2005; 14:

16 20 Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore RA. Incidence of epidural hematoma, infection, and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/anesthesia. Anesthesiology 2006; 105: Rice I, Wee MYK, Thomson K. Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis. British Journal of Anaesthesia 2004; 92: Tato publikace byla sestavena Podvýborem pro informace v těhotenství Asociace porodnických anesteziologů Složení komise: Dr Purva Makani (předseda) Dr Ian Wrench (tajemník) Mrs Shaheen Chaudhry (zástupce spotřebitelů) Dr Mary Mushambi (konzultant anaesteziolog) Dr Claire Candelier (zástupce Královské společnosti porodníků a gynekologů) Gail Johnson (zástupce Královské společnosti porodních asistentek) Dr Hilary Swales (konzultant anaesteziolog) Mrs Smriti Singh (člen Společnosti) Rádi bychom poděkovali členům předchozí subkomise za práci na předchozích vydáních. - Informace v této publikaci se opírají o spolehlivé důkazy. Některé z publikací, ze kterých jsme čerpali, jsou uvedeny na stranách anglické verze. - K dispozici je rovněž publikace Anestezie při císařském řezu a dva filmy na dvojitém DVD zvané Zvládání porodní bolesti a Anestezie při císařském řezu.

17 - Naše publikace společně s mnoha překlady můžete najít na webových stránkách Společnosti. - Informace o zmírňování porodní bolesti na webových stranách National Childbirth Trust ( nebo na stranách Midwives Information and Resource Service - MIDIRS ( - Společně s Královskou anesteziologickou společností jsme uveřejnili více informací o epidurální anestezii včetně publikací Bolesti hlavy po epidurální či spinální anestezii a Poškození nervů spojená s epidurálním či spinálním znecitlivěním. Tyto jsou volně ke stažení: nebo Větší množství kopií těchto publikací (v balení po 50 a 750 kusech) a dvojitá DVD můžete objednat prostřednictvím formuláře na webových stranách: OAA Secretariat Tel: +44 (0) secretariat@oaa-anaes.ac.uk Website: Registered Charity No Obstetric Anaesthetists Association th Edition, July 2013