Dlouhodobé dopady DRG na nemocnice. Pavel Hroboň Pardubice

Transkript

1 Dlouhodobé dopady DRG na nemocnice Pavel Hroboň Pardubice

2 Použití DRG k úhradám lůžkové péče Ve světě: Použití DRG jako platebního mechanismu řadou způsobů mezi dvěma krajními možnostmi: Neregulovaná platba za případ Nástroj, s jehož pomocí se definuje objem úhrad a kontroluje se produkce nemocnice V ČR: DRG alfa v letech se blížilo platbě za případ, čistě kontrolní funkci mělo DRG v roce 2011, v letech 2012 a 2013 byly regulovány úhrady i nárůst case-mix přinesl koeficienty specializace a návrat k rozpočtu, 2015 a 2016 pokračuje v modifikovaných rozpočtech s různými úpravami, včetně částečné možnosti navýšení počtu případů ve

3 Dlouhodobé dopady změn úhrad Nemocnice v ČR byly po zavedení veřejného zdravotního pojištění hrazeny platbou za výkon. V té době byly vybudovány nemocniční informační systémy a manažerské účetnictví včetně alokace nákladů na nákladová střediska a controlling založený na množství vykázaných bodů a nákladech na jejich produkci Po zavedení rozpočtů zůstaly tyto systémy - rozpočet byl kontrolován přes množství vykázaných bodů, ZUM a ZULP, případně byly postupně opouštěny ale obvykle ne nahrazeny Zavedení platebního mechanismu založeného na DRG vede k potřebě zásadní změny uvažování a manažerského účetnictví a k nutnosti začít řídit klinické procesy - řada tzv. výnosových středisek (např. JIP, laboratoře a zobrazovací metody pro hospitalizované pacienty) se stala čistě nákladovými středisky Přesná krátkodobá podoba úhradového mechanismu zásadně nemění motivaci k řízení nákladů a je zvládnutelná v rámci dobře nastaveného controllingu 3

4 Průměrná délka hospitalizace klesá Zdroj: Ročenky VZP 4

5 Klesá i počet hospitalizací Zdroj: Ročenky VZP, přepočet (VZP = 60%), ČSÚ 5

6 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace - ORL Zdroj: OECD.Stat, ostatní země = Rakousko, Francie, Německo, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie 6

7 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace gynekologie a porodnictví Těhotenství, porod a šestinedělí 1 den * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 7

8 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace neurologie a psychiatrie Nemoci nervové soustavy (neurologie + psychiatrie) 6,4 dne Změna metodiky v r pro ČR: z hospitalizací byly vyřazeny hospitalizace delší než 700 dní týká se to zejména hospitalizací v psychiatrických léčebnách, částečně to vysvětluje pokles průměrné délky hospitalizace mezi lety * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 8

9 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně 3,7 dne * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 9

10 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace - interna Nemoci oběhové soustavy 4,2 dne * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 10

11 Počet ošetřovacích dní intenzívní péče se zatím příliš nezměnil... Zdroj: Publikace ÚZIS: Hospitalizovaní 11

12 ...stejně jako počet lůžek intenzívní péče Zdroj: Ročenky VZP 12

13 Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Hlavní cíl NASA: Let na Mars

14 Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Nejviditelnější efekty činnosti NASA

15 Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Cíl v implementaci DRG jednotná základní sazba Kvalita kódování Systematický controlling produkce Nákladové ocenění případu Viditelné pozitivní efekty používání DRG Benchmarking Efektivnější klinický styl Klinické protokoly