Dlouhodobé dopady DRG na nemocnice. Pavel Hroboň Praha

Transkript

1 Dlouhodobé dopady DRG na nemocnice Pavel Hroboň Praha

2 Dlouhodobé dopady zavedení DRG Nemocnice v ČR byly po zavedení veřejného zdravotního pojištění hrazeny platbou za výkon. V té době byly vybudovány nemocniční informační systémy, manažerské účetnictví včetně alokace nákladů na nákladová střediska a controlling založený na množství vykázaných bodů a nákladech na jejich produkci Po zavedení rozpočtů byly tyto systémy dále používány (kontrola naplnění rozpočtu- vykázané body, ZUM a ZULP) Zavedení platebního mechanismu založeného na DRG vede k potřebě zásadní změny uvažování a manažerského účetnictví řada bývalých výnosových středisek (např. JIP, laboratoře a zobrazovací metody pro hospitalizované pacienty) se stala čistě nákladovými středisky, stejně jako délka hospitalizace Uvědomění si této změny vede k nutnosti řídit klinické procesy Přesná krátkodobá podoba úhradového mechanismu zásadně nemění motivaci k řízení nákladů a je zvládnutelná v rámci dobře nastaveného controllingu 2

3 Průměrná délka hospitalizace klesá Zdroj: Ročenky VZP 3

4 Klesá i počet hospitalizací Zdroj: Ročenky VZP, přepočet (VZP = 60%), ČSÚ 4

5 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace - ORL Zdroj: OECD.Stat, ostatní země = Rakousko, Francie, Německo, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie 5

6 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace gynekologie a porodnictví Těhotenství, porod a šestinedělí 1 den * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 6

7 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace neurologie a psychiatrie Nemoci nervové soustavy (neurologie + psychiatrie) 6,4 dne Změna metodiky v r pro ČR: z hospitalizací byly vyřazeny hospitalizace delší než 700 dní týká se to zejména hospitalizací v psychiatrických léčebnách, částečně to vysvětluje pokles průměrné délky hospitalizace mezi lety * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 7

8 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně 3,7 dne * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 8

9 Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace - interna Nemoci oběhové soustavy 4,2 dne * ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org) 9

10 Počet ošetřovacích dní intenzívní péče se zatím příliš nezměnil... Zdroj: Publikace ÚZIS: Hospitalizovaní 10

11 ...stejně jako počet lůžek intenzívní péče Zdroj: Ročenky VZP 11

12 Jak změnit klinické procesy Realizace úspor z délky hospitalizace, omezení zbytné intenzívní péče, laboratoří, zobrazovacích metod a dalších zdrojů vyžaduje v mnoha případech zdokumentování stávajících rozdílů oproti srovnatelným poskytovatelům a následně změnu a obvykle i standardizaci klinických procesů Je tedy třeba položit na stůl důvěryhodná fakta a přesvědčit vedoucí lékaře o možnosti změny vedle srovnání s jinými pracovišti mnoho argumentů není Změna klinických procesů dokáže přinést úspory jak přímé finanční, tak i v množství potřebného personálu, a to bez ohledu na aktuální podobu úhradového mechanismu 12

13 Příklad srovnání klinických postupů - fúze páteře 0803 FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY BASE název Počet případů BEN Počet případů FN FÚZE PÁTEŘE PŘI DEFORMITÁCH A SKOLIÓZE BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELKÉ VÝKONY NA KLOUBECH DOLNÍCH FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY % 82% 4,9 119% 127% 140% 161% VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ % 123% REKONSTRUKČNÍ VÝKONY KRANIÁLNÍCH A OBLIČEJOVÝCH KOSTÍ VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH % 156% -1,0 5,9-5% Počet případů Podíl případů Délka hospitalizace Délka pobytu delší o 5 dnů v bazi 0803, vyšší náklady na JIP, OD standard i laboratoře TRANSPLANTACE KŮŽE NEBO TKÁNĚ PRO PORUCHY % 230% 0, VÝKONY NA ZÁDECH A KRKU, KROMĚ FÚZE PÁTEŘE % 119% 2,0 251% 225% VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA % 67% 2,1 4,6-6% 127% 148% VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ % 95% 8,0-21% MÍSTNÍ RESEKCE NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU % 81% -1,5 7,8-30% 237% VÝKONY NA CHODIDLE % 87% 6,8-19% VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH % 164% 4,7-4% VÝKONY NA MĚKKÉ TKÁNI % 99% 0,8 12,3-23% 143% Věk Podíl 18 Body OD - standard Body OD - IP Body Laboratoře Body Operační výkony Body Endoskopie Body Rehabilitace

14 Ověření srovnatelnosti pacientů 0803 FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY Podrobná analýza neprokázala rozdíly - ve skladbě diagnóz - míře komplikací - skladbě výkonů - věku - podílu překladů které by vysvětlily větší délku pobytu a celkově vyšší náklady.

15 Fúze páteře délka hospitalizace 15

16 Fúze páteře intenzívní péče 16

17 Fúze páteře laboratorní vyšetření 17

18 Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Hlavní cíl NASA: Let na Mars

19 Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Nejviditelnější efekty činnosti NASA

20 Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Cíl v implementaci DRG jednotná základní sazba Kvalita kódování Systematický controlling produkce Nákladové ocenění případu Viditelné pozitivní efekty používání DRG Benchmarking Efektivnější klinický styl Klinické protokoly