Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně?

Transkript

1 Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně? Hana Kahleová, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM, Praha

2 Úvod experimentální modely PoziEvní účinky přechodného půstu (hladovění) na metabolismus glukózy a CVD Ma$son MP. Annu Rev Nutr 2005;25: EODF (every other day faseng) prodloužení délky života, zlepšení glukózové tolerance, incidence diabetu, inzulínová senzievita Anson RM et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003;100(10): Time- restricted feeding Hatori M et al. Cell Metab. Jun 2012;15(6): Sherman H et al. FASEB J. Aug 2012;26(8):

3 Úvod studie u lidí Observační studie: více než 3 jídla denně energet. příjem obezita Howarth NC et al. Int J Obes. Apr 2007;31(4): Duval K et al. Am. J. Clin. Nutr. Nov 2008;88(5): Randomizovaná kontrolovaná studie (50 lidí, 6 měsíců): více menších jídel denně nevede k většímu váhovému úbytku Bachman JL et al. Obesity May 2012;20(5):985 92

4 Úvod studie u lidí Intermitentní VLCD úbytek hmotnose + lepší kontrola glykémií než mírná KR Williams KV. Diabetes Care 1998 Jan;21(1):2-8 Jedno velké jídlo vs. několik menších jídel (stejně kcal) termogenní odezva (rozdíl 48 kcal/den) Tai M et al. Am J Clin Nutr 1991;54:783-7

5 Úvod rozložení jídel během dne Večeře největší ukládání tuků Ruge T et al. J Clin Endocrinol Metab, May 2009, 94(5): snídaně BMI Purslow LR et al. Am J Epidemiol 2008;167: Keim NL et al. J Nutr 1997;Jan 127(1):75-82 Early eaters x late eaters 420 lidí, 20 týdnů Garaulet M et al. Int J Obes Jan 2013

6 Cíl studie Srovnat účinek 6 vs. 2 jídel denně se stejnou kalorickou restrikcí (- 500 kcal/den) u pacientů s diabetem 2. typu na tělesnou hmotnost kompenzaci diabetu inzulínovou rezistenci obsah tuku v játrech krevní lipidy

7 Dieta Energie Sacharidy Proteiny Tuky Cholesterol Vláknina kcal/den 50-55% 20-25% 25-30% < 200 mg/den g/den

8 Režimy 2 vs. 6 jídel 2 jídla Snídaně Oběd 6-10 h h 6 jídel Snídaně 6-8 h Přesnídávka 8-10 h Oběd h Svačina h Večeře h 2. večeře h

9 Metody Randomizovaná crossover studie 54 diabeeků 2. typu léčených PAD Nepřímá kalorimetrie Kalorická restrikce kcal/den 3 měsíce 6 jídel denně, 3 měsíce 2 jídla denně

10 Metody Hmotnost, glykémie, IRI, C- peped, HbA1c, lipidy Hyperinzulínový (1 mu.kg - 1.min - 1 ) izoglykemický clamp (3h), MRS jater 2x2 crossover ANOVA Inzulín Úprava rychlose infuze glukózy Glukóza Měření glykémie Glukózová pumpa Inzulínová pumpa Odběry krve á 5 min.

11 CharakterisEka souboru Charakteris]ka Věk (roky) Pohlaví Trvání diabetu (roky) Kouření Hmotnost (kg) BMI (kg.m - 2 ) HbA1c (IFCC, mmol/mol) HbA1c (IFCC, %) Soubor (n=54) 59.4± (54%) muži, 25 (46%) ženy 8.1± (19%) 94.1± ± ± ±1.3

12 Nábor pacientů, průběh a dokončení studie prosinec 2010 únor 2011 únor 2011 Screeningu se zúčastnilo 219 pacientů s DM 2.typu 54 pacientů bylo randomizováno 165 nebylo zařazeno 112 nesplnilo vstupní kritéria 53 se odmítlo zúčastnit březen 2011 červen červenec 2011 září říjen začalo se 6 jídly denně 25 dokončilo 12 týdnů se 6 jídly denně a začalo se 2 jídly denně 23 dokončilo 12 týdnů se 2 jídly denně 27 bylo zahrnuto do analýzy 2 odstoupili pro nedostatek moevace 2 odstoupili pro osobní a rodinné důvody 47/54 (87%) dokončilo studii 27 začalo se 2 jídly denně 1 odstoupil ze studie pro osobní důvody 26 dokončilo 12 týdnů se 6 jídly denně a začalo se 6 jídly denně 24 dokončilo 12 týdnů se 6 jídly denně 27 bylo zahrnuto do analýzy 2 odstoupili pro nedostatek moevace

13 Compliance 4- denní edukace Skupinová setkání Individuální poradenství Odběr jídel polovina pacientů 3- denní jídelníček

14 Výsledky

15 Snížení medikace - PAD 2 jídla 6 jídel

16 Hmotnost BMI Hmotnost (kg) A6 B2 BMI (kg.m - 2 ) A6 B *** ***

17 Glykémie nalačno C- pep]d Glykémie (mmol/l) A6 B2 C- pep]d (U/L) A6 B ** *

18 Inzulínová senzi]vita (MCR) HbA1c MCR (ml.kg - 1.min1-1 ) ns HbA1c (IFCC, %) A6 B A6 B ns

19 Obsah tuku v játrech Inzulínová senzi]vita (OGIS) Δ Obsah tuku v játrech (%) A6 B2 Δ OGIS (ml.min 1 m 2 ) ** ** 0 A6 B2

20 Triglyceridy LDL- cholesterol Triglyceridy (mmol/l) A6 B2 LDL- cholesterol (mmol/l) A6 B ns ns

21 Celkový cholesterol HDL- cholesterol Celkový cholesterol (mmol/l) A6 ns B2 HDL- cholesterol (mmol/l) A6 ns B

22 Shrnut 2 jídla denně vedla k: 1. Většímu váhovému úbytku, poklesu glykémie a C- pepedu nalačno 2. Většímu zvýšení inzulínové senzievity 3. Srovnatelnému poklesu HbA1c a krevních lipidů

23 Závěr Naše výsledky naznačují, že je výhodnější konzumovat snídani a oběd než 6 jídel denně.

24 Zemřel nejstarší muž světa: Walter Breuning, bylo mu 114 let!...přičítal svoji dlouhověkost tomu, že jedl pouze dvě jídla denně a pracoval tak dlouho, jak jen mohl...

25 Snídej sám, o oběd se poděl s přítelem, večeři dej nepříteli