Telemonitoring v diabetologii. Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha

Transkript

1 Telemonitoring v diabetologii Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha

2 Diabetem trpí celosvětově 366 milionů lidí Europe 2011: 53 million The Americas 2011: 63 million Africa, Eastern Mediterranean and Middle East 2011: 47 million SE Asia and W Pacific 2011: 203 million Zdroj: International Diabetes Federation: IDF DIABETES ATLAS Fifth edition,

3 Příčiny nárůstu prevalence DM Šetrné geny (thrifty genes) Nedostatek fyzické aktivity Špatná strava Stres

4 Praktické důsledky zvýšení prevalence diabetu Diagnostika a léčba diabetiků2. typu se stále více přesouváod specialistůk praktickým lékařům Potřeba jednoduchých léčebných přístupů, ale také aktivního zapojení pacienta Základem dlouhodoběúspěšnéléčby diabetu je znalost a dodržování režimových opatřenípacientem

5 Diabetici 2. typu mají několikanásobně zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací Pancreas Hyperinsulaemia Skeletal muscles Insulin resistance: FFA Hyperclycaemia Lipaemia TNF -alpha Obesity Adipocytes FFA Hypertension LDL LDL Dyslipidaemia VLDL ( TG) Genetic predisposition Advanced glycation end-product Fibrinogen CRP HDL PAI-1 Liver Hyperglycaemia Glycated protein Thrombosis CRP, C-reactive peptide; FFA, free fatty acid; HDL-C, high-density lipoprotein-cholesterol; IGT, impaired glucose tolerance; LDL-C, low-density lipoprotein-cholesterol; TG, triglyceride; PAI-1, plasminogen activator inhibitor-1; VLDL, very low-density lipoprotein Libby and Plutzky. Circulation 2002;106:2760 3

6 Nejlepšíprevencídiabetu je kombinace zdravéstravy a pravidelnéfyzickéaktivity 40 Kumulativní incidence diabetu 2.typu (%) Placebo Metformin Lifestyle RR* 31% RR* 58% Roky *Redukce rizika vzniku diabetu 2.typu versus placebo DPP.N Engl J Med. 2002; 346:

7 Pozitivní vliv různých intervencí na snížení kardiovaskulární mortality u pacientů s diabetem léčeným 5 let Change in CV death rate (%) CV, cardiovascular; LDL-C low-density lipoprotein-cholesterol; SBP, systolic blood pressure Ray et al. Lancet 2009;373: ; Kearney et al. Lancet 2008;371:117; Turnbull et al. Arch Intern Med 2005;165:

8 Jak dokážeme ovlivnit kardiovaskulární rizikové faktory v reálné praxi? NHANES III (n=1204) NHANES (n=1694) 0 HbA 1c level <7% Blood pressure <130/80 mmhg TC <200 mg/dl a Cardiovascular disease risk factors LDL <100 mg/dl b Good control c a In NAHNES III (equivalent to 5.2 mmol/l); b In NAHNES (equivalent to 2.6 mmol/l); c Patients with good control achieved all three recommended levels LDL, low-density lipoprotein; NHANES; National Health and Nutrition Examination Survey; TC, total cholesterol 1 Saydah et al. JAMA 2004;291:335 42; 2. Bernard et al. Am J Med 2009;122:443-53

9 Jak si stojíme v ČR? lipidy u DM 2. typu rok 2002 vs Parametr % pacientů % pacientů Cholesterol < 5,0 mmol/l 22,8 40,0* HDL-Ch > 1,1 mol/l 60,5 66,3* LDL-Ch < 2,5 mmol/l 13,2 26,8* TGL < 2,0 mmol/l 53,4 59,3* Škrha, DMEV, 2010

10 Jak si stojíme v ČR? kompenzace DM 2. typu rok 2002 vs Parametr % pacientů % pacientů BMI <25 kg/m 2 13,1 13,2 TK < 130/80 26,1 35,1 Glykémie na lačno<6,0 mmol/l 19,4 23,6 HbA 1 c 5,3 % 41,6 43,7 Škrha, DMEV, 2010

11 Co by měl splňovat ideální diabetik 2. typu Přestat kouřit Pravidelnáfyzickáaktivita ( kroků/denně) Dodržování diabetické diety Krevní tlak < 130/80 mmhg Optimální hodnoty lipidů v krvi Optimálníkompenzace diabetu (GHB <45 mmol/mol) Bez dodržování režimových opatření není uspokojivá kompenzace diabetu možná ani při použití nemodernějších léků!

12 Kde jsou největší rezervy v léčbě DM 2. typu? Časnějšídiagnostika a intenzivníléčba již od počátku onemocnění Lepší a účinnější edukace pacientů Aktivnějšízapojenípacientůdo léčebného procesu Individualizace cílůléčby a možností, jak je dosáhnout Motivovace a podpora

13 Intenzivní, multifaktoriální intervence snižuje riziko makrovaskulárních komplikací u diabetiků 2. typu na polovinu STENO p=0.007 Conventional therapy Intensive therapy Months of follow-up Composite endpoint included cardiovascular death, myocardial infarction, revascularisation, stroke and amputation Gaede et al. N Engl J Med 2003;348:383 93

14 V čem může pomoci telemonitoring? Může zvýšit motivaci pacientů Může pomoci v intenzivní edukaci Může pomoci lépe definovat cíle léčby a facilitovat jejich dosažení Může zlepšit kompenzaci diabetu Umožníčastějšíinterakci pacientůse zdravotním personálem při zachování nebo snížení počtu návštěv v ordinaci

15 Co vše má smysl sledovat pomocí telemonitoringu u pacientů s diabetem? Glykémii (trendy vývoje v čase, výskyt hypoglykémií, vliv různých jídel a fyzické aktivity) Krevní tlak Fyzickou aktivitu Tělesnou hmotnost Stravovací režim Projenívšeho v jednom

16 Metaanalýza: telemonitoring v diabetologii

17 Telemonitoring: použitíkrokoměrůke zvýšenímotivace

18 Telemonitoring: sledování energetického příjmu

19 Telemonitoring: sledování glykemických profilů

20 Závěr Využitítelemonitoringuprokazatelnězlepšuje kompenzaci diabetu při zachování nebo snížení počtu běžných návštěv v ordinaci Telemonitoring může zlepšit compliance pacientů a lépe je motivovat k dlouhodobému dodržování režimových opatření Telemonitoringmápotenciál ke zlepšenípéče o pacienty s diabetem při zachování nebo snížení faktické zátěže zdravotnického personálu Telemonitoring může umožnit komplexní zlepšení všech KV rizikových faktorů u diabetiků

21 Děkuji za pozornost