Hynek Lachmann, Bořek Tuček, Neurologická klinika FN Motol NERVY DK

Transkript

1 Hynek Lachmann, Bořek Tuček, Neurologická klinika FN Motol NERVY DK

2 Plexus lumbosacralis

3 Plexus lumbosacralis

4 Plexus lumbalis

5 N. iliohypogastricus L1 (event. L2) Často v průběhu kříží dolní pól ledviny Motoricky část m. transversus abd. a obliquus internus Senzitivně nad tříslem a malá část zevní strany hýždě

6 Nervus ilioinguinalis L1 ( event. L2) Motoricky část m. transversus abd. a obliquus internus Senzitivně viz. obr.

7 Klinika Bolesti v tříselné krajině a genitálu Zmírnění flexí v kyčli Hypestezie na mediální straně třísla Vyklenutí stěny břišní Tinelův příznak

8 Nervus genitofemoralis L1-L2 Proráží m. psoas R. genitalis probíhá tříselným kanálem Motoricky - m. cremaster Senzitivně - kůže genitálu a přední plocha stehna

9 Klinika Spermatikusneuralgie Porucha čití na horní straně stehna a later. Části genitálu Vyhaslý cremasterový reflex

10

11 N. Cutaneus femoris later. L2 - L3 Od lat. okraje m. psoas Pod spina iliaca superior anterior Čistě senzitivní nerv

12 Klinika Bolesti, parestezie či hypestezie v inervační oblasti meralgia paraesthetica Progrese při extenzi v kyčli Tinelův příznak

13 Příčiny Iatrogenní léze Změny váhy Traumata stehna Zevní komprese Expanze

14 Terapie léze daných nervů Odstranění zevní komprese Lokální infiltrace anestetikem/kortikoidem Medikamentózní terapie Revize nervu Neurolýza či resekce

15 Nervus femoralis L2 - L4 Mezi m. psoas a iliacus Prochází lacuna musculorum Motoricky m. quadriceps a sartorius Senzitivně přední a vnitřní strana stehna Terminální větev n. saphenus vnitřní strana bérce

16 Výška léze Proximální léze (nad lig. inguinalis) Distální léze (pod lig. inquinalis) Léze n. saphenus

17 Klinika Náhlé pády Instabilita při uzamknutí kolena Parestezie v inervační oblasti Snížený patelární reflex Oslabení ve svalovém testu Atrofie svalstva

18 Dif. Dg. Léze lumbálního plexu Radikulární léze Proximální diabetická neuropatie Muskulární dystrofie Ischemie a kontraktury m. quadriceps Onemocnění kloubů

19 Příčiny léze Spontánní hematomy Iatrogenní postižení Zánětlivé příčiny Úžinový sy. Traumata Zevní komprese

20 Nervus obturatorius L2 - L4 Mediální okraj m. psoas Prochází canalis obturatorius Senzitivně distální vnitřní část stehna Motoricky adduktory stehna

21 n. obturatorius

22 Klinika Oslabení subj. celé DK Bolesti na vnitřní straně stehna Oslabení adduktorového rr. Chůze o širší bázi Hypestezie na vnitřní straně stehna

23 Plexus sacralis

24 Nervus gluteus superior L4 - S1 Prochází foramen suprapiriforme Čistě motorický nerv Abdukce stehna Stabilizace pánve

25 Klinika Bolesti v gluteální krajině Slabost DK při chůzi Houpavá chůze Oslabení m. glutei Atrofie

26 Nervus gluteus inferior L5 - S2 Foramen infrapiriforme Čistě motorický nerv Extenze stehna a fixace pánve

27 Klinika Bolesti v gluteální krajině Obtíže při chůzi ze schodů Oslabení m. gluteus maximus Postavení pánve je normální Zešikmení glut. rýhy

28 N. cutaneus femoris post. S1-S3 Senzitivní Skrz foramen infrapiriforme Kůže dolní části hýždě, části perinea a scrota/labia maj., zadní strany stehna a proximální 1/3 lýtka

29 N. cutaneus femoris post.

30 Klinika Parestezie /hypestezie v dané oblasti

31 Etiologie Zevní komprese (dlohodobý sed, tvrdá podložka ) Komprese v rámci piriformis syndrom

32 Nervus ischiadicus L4 S3 Nerv smíšený Skrz foramen infrapiriforme Na stehně inervuje m. ST, SM, BF a část m. AdM N. tibialis a n. peroneus

33 Anatomické variace

34 Klinika Bolest hýždě a zadní strany stehna Parestezie, hypestezie na zadní a zevní straně lýtka, na plosce a nártu Oslabení flexe v koleni, DF, PF planty a prstů Snížení či absence reflexu Achillovy šlachy Atrofie hamstringů a svalů od kolene dist.

35 Etiologie Iatrogenní (i.m. injekce, trakční léze při TEP) Komprese (dlouhý sed, hematom, tumory) Trauma (fr. pánve, kyčle ) Sy m. piriformis

36 Piriformis syndrom Bolest hýždě s vyzařováním do nohy Akcentace sedem, chůzí Pozitivní Lasegue, FAIR test! Tinel, palp. sausage-shaped mass Při motorickém deficitu více postižena peroneální porce

37 FAIR test

38 Terapie RHB Obstřik kortikoidem/la BTX

39 N. peroneus L4-S1 N. peroneus communis N. peroneus profundus N. peroneus superficialis

40 N. peroneus profundus Motoricky m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus m. extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis Senzitivně kůže mezi 1. a 2. prstem DK

41 N. peroneus superficialis Motoricky m. peroneus longus et brevis Senzitivně distální 2/3 přední a zevní strany bérce, většina plochy nártu

42 Léze za hlavičkou fibuly Paréza/plegie dorzální flexe planty a prstů, everze planty plácavý zvuk při chůzi až kohoutí chůze Parestezie/hypestezie zevní plochy bérce a nártu Tinel za hlavičkou fibuly

43 Etiologie Zevní komprese (dlouhodobý klek, noha přes nohu, turecký sed ) Trakce (distorze kotníku ) Trauma (fr. fibuly, femuru ) Iatrogenní (sádrová fixace ) Tumory

44 Kompartment syndrom Ventrální akutní svalová nekróza m. TA, m. EDL a m. EHL Léze n. peroneus prof. Laterální Akutní nekróza m. PL a PB Léze n. peroneus spf. Okamžitá operační dekomprese!

45 Léze v oblasti hlezna, nártu Sy předního tarzálního tunelu Bolest a pocit stažení ventr. hlezna Pare(hype)stezie 1. meziprstí Atrofie m. EDB, EHB Léze na nártu senzitivní symptomatika Často zevní komprese

46 N. tibialis L4-S3 Smíšený N. cutaneus medialis N. calcanearis med. N. plantaris lateralis N. plantaris medialis

47 N. tibialis Motoricky m. triceps surae, popliteus, tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus m. abductor hallucis, adductor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis, flexor digiti minimi, abductor digiti minimi, quadratus plantae, lumbricales, interossei

48 N. tibialis Senzitivně planta

49 Léze v oblasti poplitey Oslabení plantární flexe, inverze nohy, flexe prstů Pare(hype)stezie planty a zevní strany lýtka Trauma, hematom, synoviální cysta, tumor

50 Syndrom tarzálního tunelu Palčivé bolesti plosky nohy Pare(hype)stezie planty a prstů Akcentace everzí nohy, DF prstů Tinel pod vnitřním kotníkem Oslabení flexe a dukce prstů Atrofie plantárních svalů Někdy nutná operační dekomprese

51 Syndrom tarzálního tunelu

52 Mortonova metatarzalgie

53 N. suralis S1-S2 Sensitivní Z n. cutaneus lateralis (peroneus) a n. cutaneus medialis (tibialis) Kůže zevní hrany nártu, nad zevním kotníkem

54 N. pudendalis S2-S4 Smíšený Foramen ischiadicum majus f.i. minus Alcockův kanál R. rectalis inferior N. perineus N. dorsalis penis (clitoridis)

55 N. pudendalis

56 N. pudendalis R. rectalis inferior m. sphincter ani externus Kůže perianálně, sliznice dist. análního kanálu N. perineus Svaly perinea, m. sphincter urethrae externus Erektilní tkáň kůže perinea a genitálu, sliznice dist. části uretry N. dorsalis penis/clitoridis Corpus cavernosum, dorsum penisu + glans

57 Klinika Inkontinence moče a stolice Impotence parestezie/hypestezie v dané kožní oblasti Absence análního a bulbokavernózního reflexu

58 Etiologie Trauma (fr. pánve, kyčle, operace) Zevní komprese (cyklisti, porod, zácpa ) Polyneuropatie

59 Děkuji za pozornost