Obecná anatomie. Gastro- IntesTinálního systému Dutina ústní, patro, jazyk, slinné žlázy, hltan. Cévní a nervové zásobení.

Transkript

1 Obecná anatomie Gastro- IntesTinálního systému Dutina ústní, patro, jazyk, slinné žlázy, hltan. Cévní a nervové zásobení Ivo Klepáček

2 Trávicí systém: Dutina ústní (původem ektodermu) Střevo a jeho deriváty (původem z entodermu) se dělí na čtyři úseky: 1. Hltanové střevo neboli pharynx 2. Přední střevo - esophagus, gaster, ¼ duodenum, hepar a vesica fellea, pancreas 3. Střední střevo ¾ duodenum, jejunum, ileum, colon caecum, colon ascendens a 2/3 colon transversum 4. Zadní střevo 1/3 colon transversum, colon descendens, colon sigmoideum, colon rectum, canalis analis

3 Funkce Struktura Přídatné žlázy Cavum oris Trávení Glandulae salivariae Digestio Pancreas hepar Vstřebání Absorptio Vylučování Eliminatio

4 Obecná stavba trávicí trubice tunica mucosa epithelium lamina propria mucosae (lymphoidní tkáň) lamina muscularis mucosae tunica submucosa vemae, arteriae, nervi (plexus submucosus Meissneri) tunica muscularis 7 longitudinální, cirkulární a plexiformní; venae, arteriae, nervi, (plexus myentericus Auerbachi) salivary glands (glandulae salivares) tunica serosa (epitel) pancreas liver (hepar) nebo tunica adventitia (vazivo) gall bladder and bile ducts (vesica fellea, ductus choledochus)

5

6 Utváření obličeje a obou čelistních základů Philtrum, Frontonasální Sulcus výběžek nasolabialis maxilární Saccus lacrimalis, Mandibulární Buccae výběžky Maxillae, Nasus

7 Utváření obličejového skeletu, utváření čelistní a nosní dutiny Primitivní rty: Týden 6 - ektoderm vrůstá do mesenchymu čelistního základu vznik lamina labiogingivalis Ta se štěpí na dvě vrstvy oddělené sulcus labiogingivalis Střední část horního rtu (philtrum) vzniká ze segmentum intermaxillare) Primitivní ústní dutina - stomodeum Vchlípenina ohraničená ektodermem a faryngovou membránou okraje: Dole Mandibulární výběžky z 1. žaberního oblouku Laterálně maxillární výběžky z 1. žaberního oblouku Nahoře frontonazální výběžky na nich se objeví ztluštěniny nosní plakody (přetvoří se v jamky, váčky a poté vyústí do primitivní nosní dutiny; ohraničují je mediální a laterální nosní valy.

8 Šikmý rozštěp tváře Oblique facial cleft Sulcus nasolacrimalis Obnažený ductus nasolacrimalis Příčný rozštěp tváře Transverse facial cleft

9 Cavitas oris Oral cavity rima oris isthmus faucium Zubní oblouky dutinu rozdělují na: vestibulum oris a cavitas oris propria Hranice: Ventralně: labia oris laterálně: buccae kraniálně: palatum kaudálně: m.mylohyoideus + m.geniohyoideus, lingua (glossa)

10

11 Hranice mezi retní červení a okolní kůží se nazývá vermillion. Labium + mentum Lip Chin

12 Labia Kůže rtu obsahuje v pokožce od tří do pěti vrstev buněk, kůže tváře asi 16 vrstev buněk. V kůži rtů je málo melanocytů (pigmentových buněk). Proto krevní cévy podkoží rtem prosvítají. Ret nemá chlupy, ani potní nebo mazové žlázy. Protože není chráněn potem ani mazem, rychleji vysychá a praská.

13 Zevní keratinizující epithel je postupně nahrazen epitelem kubickým a ve vestibulu pak epitelem vícevrstevným málo keratinizujícím (parakeratosis); lamina propria mucosae a lamina submucosa obsahuje malé slinné žlázky a žlázky hlenové, jako tomu je na měkkém patru

14

15

16 Cévní a nervové zásobení tváře a rtu A. facialis a. labialis sup.& inf. A. temporalis superficialis a. transversa faciei A. maxillaris a. buccalis V. facialis V. transversa faciei v. retromandibularis v. faciei profunda pl. pterygoideus Ln. submentales, submandibulares Inervace: sensitivní: n.v/2 n.infraorbitalis, zygomaticus V/3 n.mentalis, buccalis motorická: n.vii

17 OROFACIAL SYSTEM (Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic) Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills, vessels, nerves, receptors

18 Palatum durum, Palatum molle Hard palate Soft palate Premaxilla Řasy, švy a Maxilla slizniční linie, Os Jamky palatinum Papila žlábky

19 Palatum durum povrch Papilla icisiva Rugae palatinae Raphe mediana

20 Palatum - utváření palate - formation Neonatus newborn Růžově rozsah možné Senilis celkové náhrady Čárkované oblasti místa old odlehčení

21 Reliéf patra - rugae, foveolae a papilla incisalis

22 Stěna jícnu a a.+v. +n. palatinus major greater palatine artery, vein, nerve b sulcus palatinus major greater palatine groove c glandulae palatinae palatal glands d a.+v.+n. palatinus minor lesser palatine artery, vein, nerve

23 Vrstvy tkání patra a srovnání Stěna jícnu s vrstvami dalších úseků trávicí trubice sliznice podélné řasy složené do hvězdicovitého průřezu - mnohovrst. dlažď. nerohov. epitel přechází v jednovrstevný epitel žaludku gastrooesophagická junkce - glandulae oesophageae podslizniční vazivo svalovina vnitřní cirkulární a zevní longitudinální - distálním směrem se mění z příčně pruhované na hladkou polykání povrch adventicie (periosteum), v pars abdominalis již peritoneum (seroza) Mallory Weiss syndrom drobné podélné trhlinky ve stěně jícnu; komplikace při endoskopii protržení stěny riziko mediastinitidy úmrtnost až 90%!

24 OROFACIAL SYSTEM (Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)

25 OROFACIAL SYSTEM (Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic) Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills, vessels, nerves, receptors

26 Palatum pohled molle zpředu mm. levatores veli palatini tensores veli palatini Soft palatoglossi palatopharyngei palate uvulares tečkovaně hranice mezi přední a zadní (pohyblivější) částí měkkého patra pohled zezadu

27

28 Chrápání Snoring

29 Oddělení nosní a ústní dutiny Ectodermová destička, mesoderm Primární patro: intermaxillární segment Sekundární patro (6.-8. týden) Horizontalizace a fúze patrových svahů Mesenchymové nosní septum se vyvíjí z čelních výběžků Primární patro Sekundární patro

30 6.5 týden

31 Sekundární patro - utváření

32 Patrové svažující se výběžky se u žen spojí asi o týden později než u mužů 10. týden

33 Přední Zadní Jednostranné Oboustranné

34 týden 6 Lingua, glossa Muskuloepitelový orgán; Umístěný v ústní dutině a hltanu apex corpus (body) dorsum facies inferior radix (root) margo (margin) sulcus (groove) terminalis medianus (midline) foramen caecum tonsilla lingualis

35 Arcus palatoglossus Arcus palatopharyngeus Plica triangularis (obsahuje r. tonsillaris)

36 Papillae filiformes fungiformes Foramen vallatae caecum foliatae Foliatae Filiformes Vallatae Calliculus gustatorius Fungiformes

37 Filiformes Fungiformes Foliatae

38 Vallatae

39 Taste bud Chuťový pohárek

40 hořko kyselo slano sladko

41 vegetativní: Inervace motorická: parasympatická n. XII, (x m.palatoglossus) ggl. submandibulare senzitivní sympatická senzorická plexus lingualis x Ix V 3

42 Spodina dutiny ústní frenulum linguae, plica sublingualis, carunculae

43 Spodina dutiny ústní frenulum linguae, plica sublingualis, carunculae Canalis paralingualis = mezi m. hyoglossus a m. genioglossus

44 Spodina dutiny ústní a. lingualis mm. geniohyoidei et m. hyoglossus gl. submandibularis ductus Whartoni Septum linguae nervus lingualis řídké vazivo gl. sublingualis caruncula sublingualis

45 Spodina dutiny ústní

46 Vnitřní svaly jazyka ovlivňují tvar mm. longitudinales superiores et inferiores, transversus, verticalis

47 Palatoglossus Zevní svaly jazyka mění polohu jazyka Styloglossus Palatoglossus Hyoglossus Genioglossus

48 septu Vztah jazyka ke styloidnímu

49 Veins Arteriae Arteries Venae

50 Odtok mízy z jazyka Zprostředkovaně do hlubokých uzlin Nodus jugulodigastricus Nodus juguloomohyoideus

51 Glandulae oris glandulae salivariae majores gl. parotis dutina gl. sublingualis gl. submandibularis glandulae salivariae minores - labiales, buccales, molares, palatinae, linguales /Nuhni/ obklopeny pouzdrem (kolagenní vazivo) septa sekreční oddíl - bb. serózní a mucinózní, myoepitelové (košíčkové) systém žlázových vývodů vsunuté žíhané interlobulární lobární jeden hlavní vývod ústní

52 Slinné žlázy schéma vývodů

53 Mukózní a serózní žlázy jazyka Ebner gl. serous Anterior Lingual gl. Weber gl. mucinous

54 Pars superficialis Glandula parotis Pars profunda (processus pharyngeus Serózní Ductus parotideus (Stenoni)

55 Povrchovou a hlubokou část žlázy lze od sebe oddělit v rovině, kde leží plexus facialis; v této rovině žlázu rozděluje nepravidelná vrstvička řídkého vaziva

56

57 Glandula submandibularis Mukoserózní Ductus submandibularis (Whartoni)

58 Glandula sublingualis Seromucinózní Ductus sublingualis major et minores (Santorini)

59 Vztah mezi serózní Glandula a mucinózní částí parotidea jednotlivé slinné žlázy Sublingualis Sublingualis anterior Submandibularis N. lingualis kříží ductus submandibularis ve 1:1S výši zadního okraje m.mylohyoideus 3:2 1:3

60

61 Hltan Pharynx rozčlenění Nasopharynx (epi-) Oropharynx (meso-) Laryngopharynx (hypo-)

62 Vývoj hltanu (pharynx) kraniální část předního střeva 6 faryngových (žaberních, branchiálních) oblouků faryngové výchlipky

63 Recessus pharyngeus Recessus piriformis

64 Pharynx - svaly raphe pharyngis, fascia pharyngobasilaris, Luschkův prostor mm. constrictores /3/ m.c. superior 4 partes začíná na lebce /3/ a jazyku /1/ m.c. medius 2 partes začíná na os hyoideum m.c. inferior 2 partes začíná na chrupavkách hrtanu mm. levatores /3/ m. palatopharygeus (část svalů měkkého patra, směřuje do arcus palatopharyngeus) m. salpingopharyngeus m. stylopharyngeus (!pozor! inervace z n.ix!) innervatio: plexus pharyngeus z n. X - mimo m. stylopharyngeus /n. IX /

65 ** Piriform recess Recessus piriformis (piriform recess, pouch) Je ohraničen řasami plica aryepiglottica et * pharyngoepiglottica * m. stylopharyngeus ** Nervus et vasa laryngea superiora CN X Nerv může být drážděn během polykání nebo patologickým procesem (růst nádoru)

66 Constrictor superius SC 1 Pars pterygopharyngea 2 Pars buccopharyngea 3 Pars mylopharyngea 4 Pars glossopharyngea Constrictor medius MC 4 5 Pars chondropharyngea 5 6 Pars ceratopharyngea 6 7 Pars desmopharyngea 7 8 Constrictor inferius IC 8 Pars thyropharyngea 9 9 Pars cricopharyngea SC: raphe mandibula a hamulus MC: raphe os hyoideum a lig. stylohyoideum IC: raphe cartilages cricoidea et thyroidea a ligamenta

67 a musculus constrictor pharyngis inferior, b membrana thyreoidea, c ligamentum thyreoideum medianum, d os hyoideum, e membrana hyoepiglottica, f arcus palatopharyngeus, g raphe buccopharyngea, h - arcus palatoglossus, i musculus tensor veli palatini, j musculus levator veli palatini, k ústí tuba Eustachií (Eustachovy trubice), l tonsilla tubaria, m tonsilla nasopharyngea, n membrana pharyngobasillaris; musculus constrictor pharyngis superior: o pars pterygopharyngea, p pars buccopharyngea, q pars mylopharyngea, r pars glossopharyngea; musculus constrictor pharyngis medius: s pars desmopharyngea, t pars chondropharyngea et ceratopharyngea, u musculus stylopharyngeus, v musculus stylohyoideus, w - vasa laryngea superiora et nervus laryngeus superior, x musculus constrictor pharyngis inferior, y - musculus cricothyreoideus, z conus elasticus (ligamentum thyreoideum medianum), * - spatium preepiglotticum

68 Pharynx cévní zásobení Arteriae: a. carotis ext. a. pharyngea ascendens a. facialis a. palatina ascendens a. lingualis rr. dorsales linguae a. maxillaris a. palatina major, a. canalis pterygoidei, r. pharyngeus Venae: plexus (venosus) pharyngeus v. facialis v. jugularis int.

69 hluboké uzliny krku Jugulodigastricus juguloomohyoideus

70 Prostory kolem hltanu lamina prevertebralis fasciae cervicalis 8 + septum styloideum 11 spatium retropharyngeum 4 spatium paraviscerale spatium parapharyngeum 1. sp. prestyloideum 2 2. sp. retrostyloideum 3

71 Divertikl esophagealis (Zenkerův)

72 Anulus lymphoideus pharyngis /Waldeyeri/ První ochranná bariéra organismu Tonsilla pharyngea /1/ Tonsilla tubaria /Gerlachi/ /2/ Tonsilla palatina /2/ Tonsilla lingualis /1/ Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz ( ), něm. anatom

73 Waldeyerův mízní okruh 3 ochranné bariéry ln.retropharyngei t.pharyngea t.tubaria Woodova uzlina t.palatina t.lingualis ln.jugulodigastricus ln.submentales & submandibulares Jazyk (Küttnerova uzlina) ln.juguloomohyoideus ln.cervicales profundi - dolní skupina

74 Tonsilární kruh Waldeyerův Heinrich Wilhelm Gottfried Waldeyer

75

76 Neúplné pouzdro Pouze odvodné mízní cévy V epitelu se tvoří krypty (lymphoepithelium nebo FAE follicle-associated epithelium) Intraepitheliální vaskularizace volné, T, B lymphocyty, activní immunokompetentní bb.,, makrofágy, Langerhans ovy bb., vazivové stroma

77 Zdroje mimo povinné literatury Schumacher, G.H.: Anatomie für Stomatologen, Band 1, Johann Ambrosius Barth Leipzig 1984 Tillmann,B.: Atlas der Anatomie, Springer 2004 McKinnon,P and Morris J: Oxford Textbook of Functional Anatomy, Vol. 3. Oxford University Press 1990 Rogers AW: Textbook of Anatomy, Churchill Livingstone, Edinburgh 1992 Schünke M: Topographie und Funktion des Bewegungssystems, Thieme, Stuttgart 2000 Ivo Klepáček, J. Mazánek a kol.: Klinická anatomie ve stomatologii, Grada 2002 Vlastní archiv (animace jsou prezentovány na přednášce)