da - kazuistika Gajdošová M., Ondrejková M

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "da - kazuistika Gajdošová M., Ondrejková M"

Radim Kraus
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Endogénna nna mykotická endoftalmitída da - kazuistika Gajdošová M., Ondrejková M OFTAL s.r.o., Špecializovaná nemocnica v odbore oftalmológia vo Zvolene a Jančo L. II. Očná klinika F.D.Roosevelta v Banskej Bystrici

2 Endogénna nna mykotická endoftalmitída da Najčastej astejšou príčinou - candida sp. Najčastej astejším m pôvodcom - c.albicans Rizikoví pacienti: drogovo závislz vislí,, pacienti s perm. katétrami, trami, na parent.. výžive, dlhodobo chorí (DM, malignity, transplantácie, operácie brucha), prematúrne rne deti, ženy po pôrode Až 45 % pac s candidémiou má endoftalmitídu du

3 Endogénna nna mykotická endoftalmitída da Narkomani Chrípkov pkové prejavy za dní oko (50%), koža, kĺby, k pľúca Bez celk.. príznakov len oko neg.. kultivácia z krvi Kult. zo skl. ciltivejšia ia PCR Imunosuprimovaní Sepsa 3-14 dní od fungémie oko (45%), meningitis, endocarditis, pyelonephritis, abscesy GIT-u,, kože a pľúcp pozit. hemokultúra

4 Endogénna nna mykotická endoftalmitída da liečba Chorioretinitída s miernou vitritídou len p.o. antimykotiká Pretrvávanie, vanie, progresia i.v. antimykotiká, i.vitr. antimykotiká Endoftalmitída da so strednou ažťažkou a vitritídou i.vitr. antimykotiká,, PPV

5 Endogénna nna mykotická endoftalmitída da liečba Fluconazole dobrý prienik do sklovca p.o mg denne cca 2 mesiace Amfotericin zlý prienik, celkové NU len intravitreálne 5 ug Voriconazol p.o.. aj intravitreálne Caspofungin, Ketoconazol, Flucytosine, Miconazol, Intraconazol

6 KAZUISTIKA: 36 ročný muž OA: 15r DM I, INZ TO: 5 dní čierne bodky pred pravým okom zhoršenie videnia

7 vyšetrenie Lokálny nálezn PO: VOD: 0,6 nat,, nekor Predný segment: fyziologický nálezn Zadný segment: - zápalová infiltrácia sklovca (belavé gule) - 2 belavé izolované chorioretinitické ložisk iská (TZN a MK) LO: VOS: : 1,0 nat Predný segment: fyziologický nálezn Zadný segment: - sklovecčíry - sietnica bez zápalových zmien - nad temp. hornou arkádou Rothova škvrna

8 vyšetrenie Laboratórne rne odbery: FW: 38/74 HIV: neg RTG pľúc: p bpn KO: v norme Mantoux: neg Toxo: neg Cielená anamnéza: 15 rokov drogovo závislý z (heroín, pervitín), na odvykacej kúre, údajne abstinuje 4 roky hepatitis C pred 14 dňami d chrípkov pkové príznaky, ktoré vymizli

9 stanovenie diagnózy Susp.endogénna nna mykotická chorioretinitída

10 odoslaný do HágovH Dg: : Endogénna nna mykotická chorioretinitída nasadená celková antimykotická p.o.. liečba Mycomax 200 mg 1xd

11 progresia Dg: : Endogénna nna mykotická endoftalmitída da PO: VOD: : 0,2 nat, nekoriguje Predný segment: hustý nálet n a precipitáty ty Zadný segment: zápalová infiltrácia sklovca LO: nález bez zmeny

12 odoslaný do B.Bystrice Dg: : Endogénna nna mykotická endoftalmitída da P.o.. liečba nedostatočná nutná i.vitr.. a i.v.. liečba antimykotikami potrebné intenzívne monitorovanie celkového stavu hepatológom v B.B. VOD: 0,07 nat,, nekor VOS: 1,0 nat Lok Th: Amfotericin gtt, Uniflox gtt, mydriatiká Fluconazol 200 mg 2xd i.v.

13 PPV Dg: : Endogénna nna mykotická endoftalmitída da VOD: 0,05 nat,, nekor VOS: 1,0 nat PPV+ kryo + Amfotericin + Vankomycin i.vitr. zvýšenie Fluconazolu na 400 mg 2xd i.v. odber materiálu na kultiváciu Výsledky: Anaeróbna a aerobna kultivácia: neg Kvasinky: Candida albicans citlivosť: amfotericin, fluconazol, ketoconazol

14 dní po PPV VOD: 0,16 nat,, nekor PO: Predný segment: bez zápalovej z aktivity Zadný segment: kavita sklovcačíra v MK reziduálna ME v MK zbytok chorioretinitického ložiska LO: bpn

04.10.09 2 mesiace po PPV VOD: 1/50 Odlúpenie sietnice bez zápalovej z aktivity 16.

15 mesiace po PPV VOD: 1/50 Odlúpenie sietnice bez zápalovej z aktivity : reppv+me+so VOD: 0,2 s kor. tamponáda SO sietnica leží bez zápalovej z aktivity

16 Záver Napriek p.o. antimykotickej liečbe došlo ku progresii lokálneho lneho nálezu. n Nedostatočná p.o.. dávka? d I.v.. aplikácia skôr? PPV v kombinácii s celkovou i.v. antimykotickou liečbou a intravitreálnou aplikáciou antimykotík bola vykonaná až 20. deň po stanovení diagnózy. I.vitreálna aplikácia antimykotík skôr?

17 Záver Endoftalmitída da spôsobená candidou albicans je závažné ochorenie s veľmi zlou prognózou zou. Včasná diagnóza a včasnv asná,, dôrazná antimykotická liečba v dostatočnej dávked dávajú šancu na lepšiu rehabilitáciu zrakových funkcií pacienta. Rizikoví pacienti: drogovo závislz vislí,, pacienti s perm. katétrami, trami, na parent.. výžive, dlhodobo chorí (DM, malignity, transplantácie, operácie brucha), prematúrne rne deti, ženy po pôrode

Podobné dokumenty

Angiomatosis retinae

Angiomatosis retinae MUDr. Gajdošová M. OFTAL s.r.o., Špecializovaná nemocnica v odbore oftalmológia vo Zvolene Primárka MUDr. Ondrejková M., PhD a Očná klinika F.D.Roosevelta v Banskej Bystrici Prednostka