Onemocnění štítné žlázy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Onemocnění štítné žlázy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Glandula thyreoidea Dle anatomických změn Struma Zánět Nádor Dle funkčních změn Hypofunkce Hyperfunkce Velice častá endokrinopatie 1

3 Anatomie a fyziologie - opakování

4 Glandula thyreoidea 2 laloky po stranách spojeny můstkem 2

5 Glandula thyreoidea Glandulae parathyroideae parathormon ŠŽ složena z: 3 Váčků naplněných tekutinou (koloid) Folikul (epitelové buňky) pod vlivem TSH T3 a T4

6 Glandula thyreoidea 4 V tkáních se T4 metabolizuje na T3 není-li třeba přeměněného T3 biologicky neaktivní rezerva T3 T4 přenos krví pomocí bílkovinného nosiče thyroxin binding globulin (TBG) Parafolikulární buňky kalcitonin ukládání Ca do kostí a zubů snížení kalcemie jde proti parathormonu Tvorba T3 a T4 zpětná vazba

7 Glandula thyreoidea 5 ŠŽ není schopná zvýšit produkci stoupá hodnota TSH nárůst velikosti ŠŽ struma Účinky hormonů ŠŽ: T3, T4 zrychlují metabolismus, využití O2 ve tkáních zvýšení spotřeby všech zákl. živin, tvorba tepla, zrychlení akce a síly stahu

8 Glandula thyreoidea Důležité pro diferenciaci a dozrávání buněk CNS 6 Zrychlení vedení vzruchu a dráždivosti Jod i T3 a T4 jsou skladovány v koloidu štítné žlázy bílkovinně navázané tyreoglobulin

9 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratoř: Biochemie TSH, T3, T4, ft4, TPO (protilátky proti tyreoglobulinu), tyreoglobulin ALT, AST, cholesterol, glykemie, CK (vyšší u myopatie tyreoidálního původu) KO anemie, leukopenie

10 Diagnostika 2 Zobrazovací metody SONO Scintigrafie Další metody EKG Biopsie aspirační tenkou jehlou RAŠ reflex Achillovy šlachy Normální UZ (Klener, 1998)

11 SONO štítné žlázy Polynodózni struma

12

13 Onemocnění dle anatomických změn 1 Struma Difúzní (celá je zvětšená) x uzlová (jen část) Eufunkční (endemická) Jodový deficit Strumigeny v potravě zelí, kapusta. Prevence = živiny s obsahem jodu (ryby ) Hypofunkční Snížená fce, často autoimunní záněty Hyperfunkční Zvýšená fce, často autoimunní záněty, nádory

14 Onemocnění dle anatomických změn 2 Zánět Akutní thyreoiditida Vzácné, bakteriální (koky, E. coli) spolu s infekcí dutiny ústní. Zarudnutí, bolest, vysoká FW a LEUKO ATB Subakutní thyreoidita (de Quervainova) Řadu měsíců, střídavě oba laloky, navazuje často na virový infekt DC. Bolestivá, zvětšená, subfebrilie, únava, vysoká FW. Zprvu hyperfunkce, pak hypofunkce NSA, závažnější kortikoidy, ATB Chronická thyreoidita Hashimotova struma (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

15 Onemocnění dle anatomických změn 3 Diagnostika laboratoř (T3, T4, ft4, autoprotilátky, TSH), SONO, punkce ŠŽ Th substituce (Euthyrox) Fibrózní thyreoiditida Autoimunní, zpočátku hyperfunkce, pak trvalá hypofunkce Chronický zánět ŠŽ a okolí produkce vaziva destrukce ŠŽ hypofunkce komprese trachey, porucha inervace hlasivek Dušnost, porucha hlasu (útlak n. laryngeus reccurens) Diagnostika pohmat, SONO Th substituce, chirurgie (u obstrukce a komprese okolí) Poporodní thyreoiditis (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

16 Onemocnění dle anatomických změn 4 Nádory Benigní Folikulární adenom epitelové buňky, opouzdřený produkuje T3, T4 komprese trachey hyperfunkce ŠŽ Maligní Diferencované Folikulární ca tlak a bolest strumy, vyhmatání uzlu Nediferencované Anaplastický - rychlý růst, rychlé META, špatná prognóza Medulární parafolikulární buňky tetanické křeče METASTÁZY kosti, uzliny (Šafránková, Nejedlá, 2006)

17 Onemocnění dle funkce hypofunkce ŠŽ 1 Snížená fce Periferní (primární) a centrální (sekundární = hypofyzární; terciální = hypotalamická) Centrální hypotyreoza Důsledek onemocnění hypofýzy, hypotalamu nebo přerušením hypotalamo-hypofyzární stopky Součást hypopituitarismu TSH, hladina T3 a T4 jsou při dolní hranici normy nebo snížené CT, MR Th substituce (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

18 Hypofunkce ŠŽ 2 Hypotyreoza periferní (primární) Nedostatečnost ve ŠŽ Etiologie: Chronický autoimunní zánět Operace někdy ihned, jindy pozvolna Dlouhodobý deficit jodu spolu se strumou Léčba radiojodem, po ozáření krku a mediastina (Hodgkin, ca prsu...) Léky (vysoké dávky tyreostatik) Přítomnost protilátek Kongenitální ageneze ŠŽ (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

19 Hypofunkce ŠŽ Klinický obraz: Kretenizmus u dětí 3 Únava a snížená výkonnost, spavost, zimomřivost, zhoršení paměti, sklon k depresím, zapomínání Myalgie, tuhost svalů a kloubů, neuropatie, zpomalení RAŠ Suchá kůže, olupující se, na rukou zvrásněná a drsná Charvátův příznak prosáklá a tuhá předloktí Prosáklé podkoží obličeje, otoky víček zúžené oční štěrbiny Jemné, prořídlé vlasy Makroglosie, chralapě hluboký hlas (způsobuje edém hlasivek) Sklon ke zvyšování hmotnosti, obstipace (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

20 Hypofunkce ŠŽ Otoky kolem kotníků Bradykardie, anemie, poruchy m. cyklu Diagnostika: Laboratoř 4 T3, T4, ft4, TSH (zvýšené), protilátky, jodurie Cholesterol, TAG, VLDL, LDL zvýšené až chylózní sérum KO mírná anemie (z špatné resorpce Fe a B12) Fyzikální vyšetření RAŠ prodloužený Velikost ŠŽ pohmatem, pohledem, klasifikace dle WHO (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

21 Hypofunkce ŠŽ SONO Punkce Scintigrafie Terapie: PRAVIDELNÁ medikace!!! Eufunkční struma Jodid tbl. Substituce 5 levothyroxin (Euthyrox, Lethrox) ráno 30 minut před jídlem! T4 + jod Jodthyrox T3 + T4 Thyreotom, Novothyral dnes spíše jen přípravky s T4 (Klener, 1998; Šafránková,, Nejedlá, 2006)

22 Hypofunkce ŠŽ 6 Léčba myxedémového komatu: Krev na TSH i ACTH i.v. kortikoidy, levothyroxin p.o., v bezvědomí sondou Hypotermie zahřívání Kontrola minerálů, kardiorespirační fce Na metabolickou JIP, postihuje zejména staré lidi, život ohrožující stav (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

23 Onemocnění dle funkce hyperfunkce ŠŽ 1 Také thyreotoxikóza (vystupňovaná hyperfunkce), zvýšená fce Tkáně jsou vystavené množství hormonů ŠŽ hypermetabolismus Etiologie: 1) Gravesova-Basedowova choroba (autoimunní) 2) Polynodózní toxická struma 3) Toxický adenom (autonomie tyreoidální tkáně = Plumerova struma) 4) Iatrogenní nadměrný přísun jodu 5) Funkční META ca ŠŽ, adenom hypofýzy ( TSH)... (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

24 Hyperfunkce ŠŽ 2 1) Gravesova-Basedowova choroba (GB) Nejčastější, nejčastěji ženy v mladším věku s familiární vazbou Autoimunní onemocnění výsledkem je tvorba protilátek stimulují k produkci T3 a T4 Někdy navazuje na negativní emoční prožitek, stres, virovou nebo zánětlivou infekci Klasická GB tachykardie, struma (difúzní) a exoftalmus Klinický obraz: 6 základních skupin (K, L, M, N, O, P) K projevy hypermetabolismu na kůži (Klener, 1998)

25 Hyperfunkce ŠŽ váha, zrychlená střevní motilita + zhoršená resorpce, rozvoj osteoporózy N (nervové) únavnost, atrofie některých svalů znemožňuje vystoupení na stoličku (taburetový příznak), chůzi do schodů M (metabolismus) Teplá, opocená, řídké vypadávající vlasy, štěpení nehtů L (labor) výkonnost svalů 3 Jemný třes prstů, někdy celého těla, nervozita, podrážděnost, anxiozita O (oběhové) Tachykardie, dysrytmie (FS, ES), otoky (z kardiální dekompenzace) (Klener, 1998)

26 Hyperfunkce ŠŽ 4 P (protruze) Orbinopatie + protruze očních bulbů zánětlivá infiltrace okohybných svalů a retrobulbárního vaziva lagoftalmus (nedovření víček), odhalení rohovky s vysycháním (Klener, 1998)

27

28 Hyperfunkce ŠŽ 5 2) Polynodózní struma Polynodózní eufunkční struma a hyperfunkce v jednotlivých uzlech Starší převážně ženy Vyvolá náhlé zvýšení přísunu jodu stravou nebo léky, virozy Projeví se nejčastěji známkami kardiálními a katabolickými (Klener, 1998)

29 Hyperfunkce ŠŽ 6 3) Toxický adenom (Plumerova struma) Na podkladě benigního nádoru vymanil se z regulačních mechanismů a produkuje nadmíru hormonů (horký uzel) Scintigrafie = všechna aktivita v uzlu Diagnostika: Biochemie ALT, AST, cholesterol, TSH, T3, T4, ft4, ft3 SONO Scintigrafie ŠŽ RAŠ- zrychlený (Klener, 1998)

30 Hyperfunkce ŠŽ 7 Diagnostika: Anamnéza Fyzikální vyšetření Biochemie ALT, AST, cholesterol, TSH, T3, T4, ft4, ft3 SONO Scintigrafie ŠŽ RAŠ zrychlený (Klener, 1998)

31 Hyperfunkce ŠŽ Terapie: Konzervativní Tyreostatika Carbimazol nástup účinku za 3 týdny 8 Negativní účinky agranulocytóza, TROMpenie, hepatopatie Při nesnášenlivosti karbimazolu Propycil Betablokátory u arytmií Betaloc, Concor, Sectral. Vasocardin, Lokren... Sedativa a hypnotika u psychomotorického neklidu Vitamíny B a C (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

32 Hyperfunkce ŠŽ Úprava životosprávy Eliminace stresových situací Snížení příjmu strumigenů ve stravě Radiojod 9 rizikoví pro chirurgickou léčbu profesionálních řečníků herci NE aktuální gravidita Chirurgická Strumektomie (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

33 Hyperfunkce ŠŽ 10 Léčba tyreotoxické krize: U špatně kompenzovaných osob, s komplikujícím onemocněním (tonzilitis, dekompenzovaný DM ) na JIP metabolické Tachykardie, neklid, třes, TT C, hmatný vír na strumě Léčba tyreostatika (Favistan i.v. nebo i.m.), Lugolův roztok i.v. (za 2 hodiny po prvním tyreostatiku jod blokuje proteolýzu thyreoglubulinu, tím i výdej T3 a T4 Betablokátory, kardiotonika, benzodiazepiny Glukoza + vitamíny (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

34 Hyperfunkce ŠŽ 11

35 Zdroje Klener, P. et.al Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, s. ISBN X Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada Publishing, s. ISBN Ošetřovatelské diagnozy. soubor html online dostupné z citováno dne