Z mého pohledu několik poznámek k tomuto tématu může pomoci i v oblasti křehké kardiologie. INDIKÁTORY ZDRAVOTNÍHO POTENCIÁLU A PROGNÓZY
|
|
- Michaela Šimková
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 V kardiologii, stejně jako ostatních oborech medicíny, se hlavním tématem stává polymorbidita. A na její platformě zase klíčovou otázkou schopnost multidisciplinárního pohledu, se zaměřením na kvalitu života a dobré zhodnocení potenciálu nemocného. Zvláště u seniorů, nebo závažně polymorbidních mladších nemocných, musí být tento aspekt tématem jakékoli klinické aktivity. Z mého pohledu několik poznámek k tomuto tématu může pomoci i v oblasti křehké kardiologie. Prim. MUDr. Ladislav Kabelka, PhD. INDIKÁTORY ZDRAVOTNÍHO POTENCIÁLU A PROGNÓZY Pan Jan je 81letý muž, hospitalizovaný na interním oddělení pro pokročilé srdeční selhání, je přivezen RZP pro dušnost. Dosud byl soběstačný a doma zvládal domácnost. V průběhu druhého dne hospitalizace se u něj rozvine těžká ischemická ložisková mozková příhoda, s globální fatickou poruchou a levostrannou hemiplegií. Pacient znovu začne selhávat kardiálně, následně dochází ke zhoršení renálních funkcí a je otřevřena otázka dialýzy. Pacient určil již před rokem svým zdravotním zástupcem syna. Ten si přeje nyní od lékařů odpověď na dvě základní otázky: Má otec šanci se plně uzdravit z mozkové příhody? Jste schopni zcela stabilizovat funkce srdce a ledvin? V lékařském týmu proběhne během odpoledne diskuse, zdravotníci jsou otázkami překvapeni, především zazní otázka: K čemu mu toto diskutování bude? Vždyť je vše jasné. Syn pacienta přichází za primářem oddělení později odpoledne a vysvětlí: Otec si nikdy nepřál být závislý na péči druhých, cítil se nyní po smrti matky osamělý a často mluvil o tom, že jeho život má cenu, jen dokud ještě může být s vnoučaty. Rozhodování je uzavřeno, tým a rodina se dohodnou na konzervativním postupu, je zavedena paliativní péče, režim DNR, DNI, vše je pečlivě dokumentováno. Rodina doprovází pacienta v následujících dvou týdnech, zpočátku má pacient parenterální výživu, po dvou dnech je odstavena objemově ji netoleruje, poté jen hydratace, nakonec dojde k rozhodnutí přesunu na paliativní jednotku LDN stejné nemocnice. Pacient tam umírá za dva týdny, doprovázen rodinou, s plnou ošetřovatelskou péčí a podporou psychologa a týmu rodině. Dostačuje kontrola symptomů diuretiky, subkutánní hydratací a fentanylem v systému TDS (trasndermální náplasťový systém).
2 Prognózování, jak se setkávám v praxi, je někdy lékaři shledáváno nejistým hazardem nad psychikou nemocného, necítí dostatek znalostí, zkušeností či odpovědnosti tuto zásadní oblast péče definovat a s pacientem a jeho blízkými otevírat. Přitom se jedná o klíčový prvek zdravotnických intervencí. Významným tématem medicíny vyššího věku (70 let a více) za posledních 10 let celosvětově je multimorbidita. Výrazně se zvyšuje incidence chronických orgánových selhání (často 2 3 v kombinaci u jednoho nemocného) a tím i potřebnost zvažování smyslu a efektivity život udržujících postupů (typickým příkladem je dialýza, srdeční podpůrné prostředky a metody, například ICD implantabilní kardioverter-defibrilátor a další). Diskuse nad vhodným plánem péče o polymorbidního geriatrického pacienta by měla zahrnovat ukazatele kognitivního stavu, výživy, stavu základních onemocnění, mobility, úvahy o možnosti ovlivnit tyto aspekty a indikátory. Prognózování je nezbytné jak z hlediska efektivity zdravotní péče, tak z pohledu nemocného a kvality jeho života s nemocí. A obzvláště je významné, pokud nám z diskuse nad potenciálem pacienta vychází jen minimální pravděpodobnost zlepšení stavu, či dokonce vidíme riziko přechodu do závěrečné fáze života. Prognózování se skládá ze dvou fází: stanovení fáze onemocnění a pravděpodobného vývoje ve dnech, týdnech až měsících s týmem + následná komunikace těchto informací s pacientem a jeho relevantními blízkými a pečlivá dokumentace Nikdy neurčujeme přesný vývoj, ten prakticky ani nemůžeme znát hovoříme o prognóze časové (onemocnění se bude vyvíjet v hodinách, dnech, týdnech, měsících) a klinické (onemocnění bude způsobovat tyto obtíže, my jej můžeme ovlivnit takto, takto můžeme působit na kvalitu života, co je pro vás, paciente, rodino, důležité?). Význam prognózování: pacienti a jejich blízcí velmi často staví své rozhodování na předpokládané prognóze, a to nejen stran léčby, ale také stran životních priorit. Taková informace je také významná pro zdravotnické profesionály při plánování péče, prognózování umožňuje adekvátní plánování podpůrných služeb. Bez stanovení diagnózy a otevřeného informování pacienta o jejích aspektech nelze nastavit adekvátní plán péče. Tento proces je mandatorní pro lege artis provozování zdravotní péče. Sdělení prognózy pacientovi nabídneme je na něm, jak se rozhodne. Je samozřejmé, že kognitivní stav pacienta má na tento proces také vliv, nicméně v případě, že si nejsme jisti kapacitou nemocného, je třeba oslovit jeho relevantní blízké. Pacienti většinou chtějí znát svou další prognózu nezávisle na tom, zda je dobrá či špatná, prospektivní studie ukázaly, že díky znalosti prognózy se zároveň zlepšuje kvalita života nejen pacientů, ale i jejich blízkých (Christakis, 1999; Steinhauser et al., 2000).
3 V rámci syndromu geriatrické křehkosti řada studií ukazuje, že úroveň funkčního poklesu při například akutní infekci je silným prediktivním faktorem mortality (Baztán et al., 2009; Sleiman et al., 2009). Paliativní péče v geriatrii neznamená odstoupení od užitečných kurativních postupů. Indikace paliativní péče je rozhodnutím, že nemocný vstoupil do závěrečné fáze svých onemocnění, kdy potřebuje specifickou podporu, zvažování užitečnosti vyšetření a léčby, společné plánování péče se zdravotníky, prostor k výběru svého stylu života s nemocí ve vymezených mantinelech choroby. V praxi považuji za velmi důležité sledovat pro adekvátní prognózování a plánování péče následující skupinu indikátorů. Indikátor č. 1 Fyzické obtíže Indikátorem k rozvaze o potřebě paliativní péče a přechodu do terminální fáze jsou již rozvinutý imobilizační syndrom, nízká svalová síla, symptomová zátěž v ESAS nad 40, kterou nelze adekvátně ovlivnit (těžká únava, minimální příjem stravy, katabolismus, až rozvinutá kachexie, dekompenzace životně důležitých orgánů). Níže uvedené testy je vhodné opakovat a mít je jako podklad dalšího rozhodování. TUG test Time up and Go test test vstaň a jdi pacient má vstát ze židle a jít 3 metry tam a zpět, do 20 sekund norma, nad 30 sekund riziko pádu, nesplnění testu může znamenat závažnou hypomobilitu s riziky v rámci imobilizačního syndromu ADL Barthelové test denních aktivit IADL Instrumental Activities of Daily Living Lowtonův test instrumentálních aktivit ESAS Edmonton Symptom Asssessment Scale škála symptomů PPS Palliative Performance Scale škála funkční paliativní zdatnosti Karnofského index škála funkční zdatnosti v onkologii Indikátor č. 2 Psychické obtíže, kognitivní zátěž Depresivní symptomatologie a kognitivní zátěž jsou významným faktorem snížení kvality života, a to nejen pro nemocné, ale významně i pro jejich rodinné příslušníky. Zároveň závažná onemocnění a jejich symptomová zátěž predisponují k frustracím a depresivnímu ladění. compliance ovlivnění schopnosti nemocného spolupracovat při léčbě i péči, sebeobsluha, exekutivní funkce, úzkost, zvládání stresu a emocí, náročnost pro pečující, total pain syndrom přítomnost syndromu celkové bolesti (viz kapitola o léčbě bolesti).
4 Indikátor č. 3 Kvalita života, důstojnost, deprese důstojnost života v nemoci, závislost, handicap, jejich zvládání, sociální izolace, řešení životní bilance, životní motivace, osobnostní předpoklady, zajištěnost symptomů. Indikátor č. 4 výživa/malnutrice Polykací akt (pseudobulbární syndrom, sekundární parkinsonismus), prokrvení gastrointestinálního traktu (abdominální angína při těžké ateroskleróze, nízkém kardiálním výdeji a hypotenzi), hepatorenální funkce tyto parametry závažně ovlivní výživu. Kvalita stravy, podpora sippingem, CAVE aspirace! Význam úrovně svalové hmoty: imunita, pohyb, energetický pool (aminokyseliny) (tab. 7). Tab. 7 Význam sledování albuminu a celkové bílkoviny u křehkých geriatrických pacientů (tabulka vychází z mé osobní klinické zkušenosti, hodnoty je třeba korigovat na renální clearance) Svalová síla bílkoviny laboratoř Klinická zkušenost prognóza Střední riziko týdny malnutrice, per os příjem? Progrese choroby? Albumin 30 g/l, celková bílkovina Zkus zvýšit per os příjem nutriční intervence, rehabilitace 60 g/l Alb 25 g/l, CB g/l Vysoké riziko deteriorace (selhání z prospívání) měsíce malnutrice, nutná multidisciplinární péče, motivace, sipping, může jít již o projev terminální fáze choroby Alb nižší 25 g/l, CB nižší než 50 Deteriorace syndrom selhání prospívání péče v závěru života týdny až měsíce životní prognózy, terminální stav nebo do něj pacient brzy vstoupí Indikátor č. 5 Symptomová zátěž (ESAS) total pain syndrom únava dušnost delirium
5 iatrogenní poškození léčbou, polypragmazie silné opioidy, neuroleptika V tabulce 8 jsou popsány specifické situace u něterých život limitujících chorob, které ve Spojených státech amerických slouží jako indikační kritérium pro přechod do hospicové péče. Tab. 8 Prognostické modely pro specifické skupiny život ohrožujících chronických chorob v rámci geriatrické paliativní péče Diagnóza městnavé srdeční selhání chronická obstrukční plicní nemoc Indikační kritéria Americké hospicové asociace pro určení prognózy do 6 měsíců Primární kritéria: NYHA IV Sekundární kritéria: snížená ejekční frakce pod 30 %, projevy recidivujících arytmií, anamnéza srdeční zástavy, cévní mozková příhoda kardiální etiologie, synkopa neznámé etiologie Primární kritéria: klidová dušnost, opakované hospitalizace pro dušnost či plicní infekty, hypoxemie (saturace méně 88 %) v klidu při aplikaci O 2 nebo hyperkapnie (pco 2 50 mmhg) Jiné užitečné prognostické modely Seattle Heart Failure Model 6 ( Bode Index 7 ( selhání jater Sekundární kritéria: ztráta na váze, přetrvávající tachykardie u pokročilé CHOPN GOLD IV, či pravostranné srdeční selhávání, či FEV 1 pod 30 % normy pokročilá jaterní cirhóza, bez možné indikace k transplantaci koagulopatie s INR 1,5 MELD model for end stage liver disease on-line kalkulátor na albumin v séru 25 g/l V posledních týdnech komplikace: ascites i přes léčbu, spontánní bakteriální peritonitida, hepatorenální
6 demence syndrom, hepatální encefalopatie, recidivy krvácení z jícnových varixů FAST fáze 7-C, závislost v chůzi, oblékání, hygieně, inkontinence stolice a moči Neschopnost souvisle vyslovit více než 6 slov/den Závažné zdravotní komplikace v posledních 6 měsících aspirační pneumonie, septikemie, dekubity III. IV. stupně, recidiva febrilií i přes prodělanou antibiotickou terapii Mortality Risk Index pro klienty léčeben dlouhodobě nemocných, resp. domovů pro seniory s těžkou demencí založen na 12 rizikových faktorech a validován kohortou 11 tisíc klientů rezidenčních zařízení pro seniory sledovaných krátce po přijetí Snížený kalorický příjem a příjem tekutin, s potřebou zvážení sondové výživy, albumin v séru 25 g/l a ztráta na váze o více než 10 % v posledních 6 měsících ledvinné selhání Primární kritéria: chronická renální insuficience a probíhající dialýza, či volba k odstoupení od dialýzy Symptomy spojené s pokročilým renálním selháním: uremie, refrakterní retence tekutin, hyperkalemie, uremická perikarditida, hepatorenální syndrom Modified Charlson Comorbidity Index (Hudson et al., 2009) geriatrické selhání z prospívání (geriatrická deteriorace) Sekundární kritéria: velmi pokročilý věk (80 a více), kachexie, pokles sérového albuminu, koagulopatie nutriční stav (BMI méně či rovno 22 kg/m 2 ), malnutrice, již probíhající nutriční podpora snižování celkové kondice
7 Palliative Performance Scale či Karnofského skóre rovno či menší než 40 infekce, aspirace, aftózní stomatitida či kandidóza doprovodné malignity poruchy chování při demenci (stupeň demence P-PA-IA3) komorbidity, kachexie, únava a svalová slabost (Upraveno podle Rea, 2004) Příjem a překlad pacienta se syndromem geriatrické křehkosti Mám zkušenost z praxe, že důležité pro klinické rozhodování je na křehkost myslet a pojmenovat její příčiny. S tím souvisí i uvedení frailty syndromu v dokumentaci, nejlépe v úvodu diagnostického souhrnu. Diagnostický soubor příklad diagnostického závěru u 80letého muže vyšetřeného na interním oddělení v rámci geriatrického konzilia 1. Frailty syndrom (syndrom geriatrické křehkosti), vaskulární demence P-PA-IA2 podle ČALS, syndrom instability, dekubit sakrálně I. stupně, syndrom celkové bolesti. 2. Resistance syndrom, lehká proteino-kalorická malnutrice, sekundární parkinsonský třes, úzkost. 3. Chronické srdeční selhání ve stadiu B/C. 4. Chronická renální insuficience II. stupně, prerenálně dekompenzovaná dehydratací. Diagnostický závěr: Doporučuji intervenci syndromu frailty, primárně v oblasti výživy, hydratace a rehabilitací podle možností nemocného. Observace chronických onemocnění. CAVE hypotenze léčba nesmí snížit TK pod 130/80 v klidu. Nezbytné diskutovat režimová opatření s rodinou, vhodná home care a pečovatelská služba po propuštění, sledování v režimu geriatrické ambulance à 3 měsíce, pravidelné návštěvy praktického lékaře à měsíc. V případě, že frailty progreduje i přes péči, většinou také s ohledem na přítomné další komorbidity a progredující chronická onemocnění, je zapotřebí zvážit principy kategorizace.
8 Diagnostický soubor příklad diagnostického závěru u 83letého muže vyšetřeného na interním oddělení v rámci geriatricko-paliativního konzilia 1. Frailty syndrom (syndrom geriatrické křehkosti), vaskulární demence P-PA-IA3 podle ČALS vysoké riziko rozvoje geriatrické deteriorace, imobilizační syndrom, dekubit sakrálně III. stupně, syndrom celkové bolesti. 2. Poruchy polykání, středně těžká malnutrice, sekundární parkinsonský syndrom, úzkost, noční delirantní stavy. 3. Chronické srdeční selhání ve stadiu C/D. 4. Chronická renální insuficience IV. stupně, konzervativní postup. Diagnostický závěr: Z důvodu pokročilého imobilizačního syndromu v návaznosti na těžký průběh frailty, CHSS a CHRI, doprovázené malnutricí a progresí kognitivní deteriorace, usuzuji, že se jedná o nemocného v EoL care (péči v závěru života) s potřebou specializované paliativní péče. Doporučuji kategorizaci DNI (pacient nebude profitovat z intenzivní péče), kvalitní ošetřovatelskou péči, podporu rodině, symptomatickou paliativní léčbu. Z pohledu život ohrožujících komplikací zadržená terapie. Takový pacient by měl být následně posouzen konziliem minimálně 2 3 lékařů, zhodnocen v multidisciplinárním týmu, kategorizace pečlivě dokumentována a je nezbytné ji citlivě vysvětlit rodině nemocného. Takto dokumentovaný postup lze také vnímat jako ochranu pacienta před nadbytečnými výkony a nekvalitní péčí v závěru života. Zároveň ale pomůže eticky a odborně dobře promyslet a zhodnotit oblast kurativně-paliativního pomezí u této skupiny křehkých geriatrických pacientů. Naším cílem v oblasti křehkosti musí být vyvarovat se overtreatmentu, ale stejně tak terapeutického nihilismu. Literatura: Ladislav Kabelka: Geriatrická paliativní péče a komunikace o nemoci, druhé přepracované a doplněné vydání, 2018, Mladá fronta a.s., ISBN
NEMOCNIČNÍ PROGRAM PALIATIVNÍ PÉČE KONZILIÁRNÍ PALIATIVNÍ TÝM METODIKA
NEMOCNIČNÍ PROGRAM PALIATIVNÍ PÉČE KONZILIÁRNÍ PALIATIVNÍ TÝM METODIKA Konziliární paliativní tým je poradním orgánem v indikaci a nastavení obecné a specializované paliativní péče. Skládá se z lékařů
I. GERONTOLOGIE. 1. Fyziologie stárnutí a stáří. Charakteristické znaky chorob ve stáří. Farmakoterapie ve stáří.
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty v gerontologii I. GERONTOLOGIE
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
Paliativní péče v první linii Doporučený postup pro všeobecné praktické lékaře 2006 MUDr.Bohumil Skála,PhD Paliativní péče Paliativní péče je přístup, p, který zlepšuje kvalitu života nemocných a jejich
Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře
Paliativní péče péče o terminálně nemocné a umírající doporučený postup pro praktické lékaře Myšlenky pro současnost a budoucnost MUDr.Bohumil Skála,PhD Praktický lékař pro dospělé Brno 2006 Vize Paliativní
Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012
Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,
SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ
SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ PALIATIVNÍ PÉČE ANEB CO JE A JAK NÁM MŮŽE POMOCI DOMÁCÍ HOSPIC MUDr. Hana Miličková Spolek Konipaska Domácí hospicová péče na znojemsku Paliativní medicína Jak funguje domácí hospic
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
Paliativní screening pacientů LDN
Paliativní screening pacientů LDN průřezová studie projekt Paliatr Vysočina Kabelka, L., Švancara J., Dušek L. Stádia paliativní péče a jejich reflexe v dotazování Paliativní péče není ostře ohraničený
Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
A PROJEKT SHELTER V ČR
DLOUHODOBÁ GERIATRICKÁ PÉČE A PROJEKT SHELTER V ČR Koordinující pracoviště: Geriatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha prof. MUDr. Eva Topinková,, CSc. Eva Červinková NÁKLADY NA SLUŽBY PRO SENIORY V EVROPSKÉM
Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová
Parenterální výživa v paliativní onkologické péči Eva Meisnerová Výživa v paliativní onkologické péči Většina pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním - má poruchy příjmu potravy a malnutrici Fakt nedostatečného
ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ POMEZÍ A SYNDROM GERIATRICKÉ KŘEHKOSTI. Projekt Paliatr Vysočina
ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ POMEZÍ A SYNDROM GERIATRICKÉ KŘEHKOSTI Projekt Paliatr Vysočina 1. Autor: Ladislav Kabelka, MD, PhD., Kraj Vysočina, Mobilní hospic sv. Zdislavy Třebíč, Nemocnice Třebíč, Lékařská Fakulta
PALIATIVNÍ PÉČE A DOPROVÁZENÍ UMÍRAJÍCÍCH 8. BŘEZNA 2017 Mgr. Martina Jenčková
PALIATIVNÍ PÉČE A DOPROVÁZENÍ UMÍRAJÍCÍCH 8. BŘEZNA 2017 Mgr. Martina Jenčková Paliativní péče/medicína Z lat. pallium = plášť, obal Přeneseně poskytnutí ochrany nemocnému v nepříznivé situaci Útěšná vs.
Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno
Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat
Tvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v geriatrii Specifika chorob v geriatrii Charakteristika chorob ve vyšším věku
HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
HOSPICOVÁ PÉČE Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Srpen, 2010 Bc. Höferová Hana HOSPICOVÁ PÉČE Bc. Höferová Hana Hospicová péče Je to forma
Mobilní specializovaná paliativní péče (MSPP) v roce 2017
ČSPM ČSL JEP Masarykův onkologický ústav Žlutý kopec 7, 656 53 Brno www.paliativnimedicina.cz info@paliativnimedicina.cz Mobilní specializovaná paliativní péče (MSPP) v roce 2017 Stanovisko České společnosti
Kteří pacienti již nemají prospěch z umělé výživy Klinické a etické aspekty
Kteří pacienti již nemají prospěch z umělé výživy Klinické a etické aspekty O. Sláma, MOU Brno XII. BDPM 26.10.2006 Předmětem zájmu PM je velmi různorodá skupina pacientů Různá diagnóza, různá prognóza,
POSOUZENÍ KVALITY GERIATRICKÉ PÉČE 2005 GERIATRICKÁ KLINIKA VŠEOBECNÉ FAKULTNÍ NEMOCNICE
POSOUZENÍ KVALITY GERIATRICKÉ PÉČE 2005 GERIATRICKÁ KLINIKA VŠEOBECNÉ FAKULTNÍ NEMOCNICE zpracovala: prof. MUDr. Eva Topinková, CSc. 1 ZÁKLADNÍ UKAZATELE Základní ukazatele 2004 Tab 1 ukazatel Geriatrická
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
Potřeby lidí s demencí Strategie P-PA-IA. Iva Holmerová
Potřeby lidí s demencí Strategie P-PA-IA Iva Holmerová Přednáška...o troše historie P-PA-IA fázích syndromu demence Co následuje Co předchází Čím bychom se ještě měli zabývat Popis dosud neznámého (vzácného)
METODICKÝ POKYN MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČR K POSKYTOVÁNÍ MOBILNÍ SPECIALIZOVANÉ PALIATIVNÍ PÉČE
METODICKÝ POKYN MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČR K POSKYTOVÁNÍ MOBILNÍ SPECIALIZOVANÉ PALIATIVNÍ PÉČE 1. KONTEXT METODICKÉ ÚPRAVY 1.1 Účel úpravy Účelem metodického pokynu k poskytování mobilní specializované
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Jindřich Polívka 1, Jan Švancara 2 1 Hospic Dobrého Pastýře Čerčany 2 Institut
a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?
Koncept paliace v perioperační a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)
LOGBOOK Specializační vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V INTERNÍCH OBORECH (všeobecná sestra) Ministerstvo zdravotnictví České republiky Palackého náměstí 4, 8 0 Praha tel.: + 40 4 97, e-mail: onp@mzcr.cz,
Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Nutriční terapeut dietitian nutritionist Nelékařská zdravotnická profese se zaměřením na nutriční problematiku
Paliativní péče o pacienty s neurodegenerativním onemocněním
Paliativní péče o pacienty s neurodegenerativním onemocněním MUDr. Kateřina Rusinová, Ph.D. Mgr. Markéta Červenková Kurs kognitivní poruchy a demence 19.10.2018, Brno Paliativní přístup nový standard péče
Klinická, etická a právní dilemata v péči o pokročile a nevyléčitelně nemocné
Klinická, etická a právní dilemata v péči o pokročile a nevyléčitelně nemocné 9:00-10:00 MUDr. O. Sláma, Ph.D. Úvod. Klinická a etická dilemata v onkologické paliativní péči 10:00-11:00 MUDr. B. Szonowská
Intenzivní péče v kontextu systému paliativní medicíny u dětských pacientů
Intenzivní péče v kontextu systému paliativní medicíny u dětských pacientů Jan Hřídel JIRP, Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1.LF UK, Praha Vedoucí lékař: MUDr. Václav Vobruba, PhD II. Konference
Role praktického lékaře v péči o seniora v instituci. MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov
Role praktického lékaře v péči o seniora v instituci MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov Domovy seniorů v mém okolí (mapy.cz) Věková skladba pacientů v mojí ordinaci 19-30 let 18,5% 30-40 let
Kvalita ošetřovatelské péče. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Kvalita ošetřovatelské péče Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Kvalita péče z hlediska N 1 Definována podle toho, co od nás zdravotníků N očekává důležitým ohledem je dg. Nemocného Determinující
Akutní selhání jater a podpůrné systémy
Akutní selhání jater a podpůrné systémy Jaterní selhání akutní- klinický syndrom s rychlým vývojem poruchy syntetické funkce jater se závažnou koagulopatií chronické /chronická jaterní insuficience/ s
Nezastupitelnost nutričního terapeuta v ambulantní nutriční péči. F. Novák IV. Interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Nezastupitelnost nutričního terapeuta v ambulantní nutriční péči. F. Novák IV. Interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha DIETNÍ VÝŽIVA 2016 Nutriční ambulance 4.interní kliniky VFN Spolupráce s nutričním
Fitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
Utrpení pacientů v závěru života a koncept důstojné smrti
Utrpení pacientů v závěru života a koncept důstojné smrti Několik poznámek z pohledu paliativní medicíny Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP Ostrava 9.2.2017
Mobilní specializovaná paliativní péče
Mobilní specializovaná paliativní péče Prim. MUDr. Ladislav Kabelka, PhD., Léčebna dlouhodobě nemocných NMB Brno Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP Struktura úmrtí dle místa 2008/2012 (dle ÚZIS)
EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
Malnutrice v nemocnicích
Malnutrice v nemocnicích František Novák 4. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha Paradoxy ve výživě Seminář ke Světovému dni výživy, MZe ČR, Praha, 25.10.2018 Nutričně podmíněné poruchy patologické stavy
Klinika kardiologie IKEM. Autor: Dagmar Tomášová Spoluautoři: Anna Nechvílová, Enikő Szőllősová
Problematika ošetřovatelské péče u pacientky se srdečním selháním na podkladě dilatační kardiomyopatie při pozdní kardiotoxicitě doxorubicinu kazuistika Klinika kardiologie IKEM Autor: Dagmar Tomášová
Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem
Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Dagmar Hetclová 1. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc Plicní arteriální hypertenze (PAH) plicní hypertenze
Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život
Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra Život 90 14.4.2016 1.Co je malnutrice (podvýživa)? Malnutrice (podvýživa) stav, kdy příjem energie a nutrietů je nižší, než jejich potřeba. Nemocný senior musí
Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
Biochemické vyšetření
Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových
Podpora zdraví v Nemocnici Pelhřimov
Podpora zdraví v Nemocnici Pelhřimov Mgr. Pavlína Fridrichovská DiS. Koordinátor podpory zdraví Nemocnice Pelhřimov Efektivní strategie podpory zdraví IV. Praha SZÚ 16. 6. 2016 Nemocnice Pelhřimov Nemocnice
Charitativní a humanitární činnost
Charitativní a humanitární činnost Studijní materiál vytvořený v rámci projektu K naplnění předpokladů pro výkon činnosti v sociálních službách České Budějovice 2010 Charitativní a humanitní činnost Hospicová
MUDr. Regina Slámová, Domácí hospic Tabita Brno
MUDr. Regina Slámová, Domácí hospic Tabita Brno Kdo je pacient v paliativní péči Kdo se podílí na péči o nevyléčitelně nemocného? Komunikace s rodinou, pečujícími Možnosti a úskalí mezioborové spolupráce?
Klinická a etická rozhodování v závěru života. O. Sláma, MOU Brno
Klinická a etická rozhodování v závěru života O. Sláma, MOU Brno Proč vznikají v závěru života klinická a etická dilemata? Cílem medicíny je odstranit nemoc, prodloužit život, zmírnit utrpení Lidský život
Pacienti s těžkou demencí v dlouhodobé péči. Iva Holmerová
Pacienti s těžkou demencí v dlouhodobé péči Iva Holmerová Délka života ve zdraví (2011) 2011 ženy muži hly 63,6 62,2 le 80,7 74,7 % hly 78,8% 83,3% rozdíl muži ženy: 6 let (LE), 1,4 let (HLY) P.Wija, 2013
Nemocnice Jindřichův Hradec Paliativní péče v podmínkách urgentního příjmu
www.nemjh.cz Nemocnice Jindřichův Hradec Paliativní péče v podmínkách urgentního příjmu Lze se věnovat paliativní péči na urgentním příjmu? Za jakých podmínek? Kdo? Komu pacienty předat? Kde pacienty dispenzarizovat?
Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem
Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem MUDr. Tomáš Büchler, PhD. Onkologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a Onkologická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha XIV. Staškovy
PALIATIVNÍ PÉČE V JMK
PALIATIVNÍ PÉČE V JMK Stručná charakteristika Jihomoravského kraje Rozloha: 7187,8 km 2 (k 31.12.2016) Počet obyvatel: 1 178 815 obyvatel (k 31.3.2017) Hustota osídlení: cca 164 obyvatel/km 2 Počet obcí:
Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s poruchou tepenného prokrvení končetin.
Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s poruchou tepenného prokrvení končetin. Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Jak budeme asistovat
Syndrom demence: Paliativní somatická symptomatologie. Z. Kalvach
Syndrom demence: Paliativní somatická symptomatologie Z. Kalvach Hlavní symptomy pokročilé fáze Poruchy polykání syndromu demence Malnutrice se sarkopenií pády, imobilita Bolest Dušnost Recidivující záněty
Ošetřovatelská péče v geriatrii
Ošetřovatelská péče v geriatrii Studijní opora Mgr. Kateřina Mařanová Liberec 2014 Cíle předmětu Cílem předmětu je seznámit studenty se základní terminologií z oboru geriatrie, odlišit průběh onemocnění
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů Opakování matka moudrosti Pacient mobilního hospice TEN u pacientů v paliativní péči TEN je častou komplikací nádorového onemocnění (prokoagulační stav,
Paliativní péče v Kraji Vysočina
Paliativní péče v Kraji Vysočina www.paliatrvysocina.cz MUDr. Ladislav Kabelka, PhD. Mobilní hospic sv. Zdislavy OCH Třebíč Kraj Vysočina, Nemocnice Třebíč Sekce Geriatrické paliativní péče ČSPM ČLS JEP
Imunosenescence. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno
Imunosenescence Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno 8. Konference Sekce infekčních nemocí v gynekologii a porodnictví ČGPS ČLS, Praha 21.1.2017 Věková
Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním vylučovacího systému - glomerulonefritis
Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním vylučovacího systému - glomerulonefritis Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě
Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním trávicího traktu - karcinom jater
Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním trávicího traktu - karcinom jater 1. Vysvětlete příznak - dekubitus 2. stupně. 2. Klient má dekubitus - jaké budou Vaše ošetřovatelské
1. Regionální paliativní konference Multiprofesní spolupráce v péči o pacienty v závěru života v domácím prostředí STANDARDY PALIATIVNÍ PÉČE
1. Regionální paliativní konference Multiprofesní spolupráce v péči o pacienty v závěru života v domácím prostředí STANDARDY PALIATIVNÍ PÉČE V Brně 12.10. 2017 KVALITA A ROZVOJ Hlavním účelem procesu
Prim. MUDr. Mahulena Mojžíšová - garant paliativní péče v NH. Dětská paliativní péče. DIOP na dětském oddělení NH. Cesta domů
07.12.2018 Prim. MUDr. Mahulena Mojžíšová - garant paliativní péče v NH Dětská paliativní péče DIOP na dětském oddělení NH Cesta domů Centrum domácí péče Beroun Paliativní péče pro dospělé Kteří pacienti
PALIATIVNÍ PÉČE historie, cíle, filosofie, role
PALIATIVNÍ INSTITUT BRNO www.paliativni-institut.cz PALIATIVNÍ PÉČE historie, cíle, filosofie, role Věř své cestě, vždy tě dovede dál, než jsi myslel na jejím počátku WHO 2002 Palliative care is an approach
POHLED SESTRY NA PALIATIVNÍ PÉČI V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ. Monika Metznerová FN Brno Bohunice KARIM
POHLED SESTRY NA PALIATIVNÍ PÉČI V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Monika Metznerová FN Brno Bohunice KARIM PALIATIVNÍ PÉČE =aktivní péče orientovaná na kvalitu života, poskytovaná pacientům, kteří trpí nevyléčitelnou
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno
Domácí umírání Romantické přání nebo reálná možnost? O.Sláma Masarykův onkologický ústav Brno Umírání v ČR V ČR každoročně zemře kolem 105 000 lidí 35000 Absolutní počty zemřelých v ČR podle pohlaví a
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty
Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního
Péče o K/N na interním oddělení
Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním dýchacích cest - bronchopneumonie Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Zhodnoťte hodnotu
CURATIO VYBRANÉ KAPITOLY Z PÉČE O SENIORY CURATIO. Marie Hermanová Jiří Prokop Kamila Ondráčková
Vzdělávací instituce CURATIO zpracovala projekt Vzdělávací programy pro pracovníky sociální služby, na jehož realizaci získala fi nanční podporu z Evropského sociálního fondu (ESF) a jeho Operačního programu
DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA U DÍTĚTE S VROZENOU SRDEČNÍ VADOU
DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA U DÍTĚTE S VROZENOU SRDEČNÍ VADOU D. Křivská Dětské kardiocentrum Fakultní nemocnice Motol, Praha, Dětské kardiocentrum Olomouc, 2014 Mechanické srdeční podpory (MSP)
PROHLOUBENÍ NABÍDKY DALŠÍHO VZDĚLÁVÁNÍ NA VŠPJ A SVOŠS V JIHLAVĚ
Projekt č. CZ.1.07/3.2.09/03.0015 PROHLOUBENÍ NABÍDKY DALŠÍHO VZDĚLÁVÁNÍ NA VŠPJ A SVOŠS V JIHLAVĚ http://www.vspj.cz/skola/evropske/opvk Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním
LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)
LOGBOOK Specializační vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII (všeobecná sestra) Ministerstvo zdravotnictví České republiky Palackého náměstí 4, 18 01 Praha tel.: + 40 4 971 111, e-mail: onp@mzcr.cz,
Konvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP
Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr.
Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner
Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných Jiří Kettner Výskyt a mortalita chronického srdečního selhání Rose, Gelijns, Moskowitz, et al. NEJM. 345:1435-43, 2001. Rogers,
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
Návrh změn zajištění Cerebrovaskulární péče v ČR za SRFM:
Návrh změn zajištění Cerebrovaskulární péče v ČR 2020 2025 za SRFM: Jsou zobrazeny jen pasáže týkající se oboru Rehabilitační a fyzikální medicíny ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00 Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 Studijní obor: v š e o b e c n á s e s t r a Studijní program: o
SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI
Inclusion Definice Zlomenina krčku SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Diagnostická kritéria Pacient ve věku 65 let a více + splňující následující tři diagnostická kritéria:
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
Klinické ošetřovatelství
Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...
Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
Kvalita a bezpečí ve výživě a nutričním zajištění v následné péči (nutriční terapeut, právník, ekonom)
Kvalita a bezpečí ve výživě a nutričním zajištění v následné péči (nutriční terapeut, právník, ekonom) Tamara Starnovská a kolektiv motto Hladovění v populaci je v současné době příznakem chudoby, hladovění
Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta se sádrovou fixací 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy.
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním CHOPN. Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta se sádrovou fixací Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG 009.2012 Platná verze MKN-10 Pro rok 2012 je platnou verzí Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů 2. aktualizované
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure (ACLF) ikterus jaterní encefalopatie
Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním žlučových cest
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním CHOPN. Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním žlučových cest Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské
Současné demografické trendy a změny v epidemiologii chorob
Současné demografické trendy a změny v epidemiologii chorob zasedání projektu EU Zdraví bez hranic Základní pojmy I stáří označení pro pozdní fáze ontogeneze kalendářní stáří jednoznačné, ale nepostihuje
Péče o osoby s demencí ve zdravotnictví. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno
Péče o osoby s demencí ve zdravotnictví Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno Demence choroby, u nichž dochází k významnému snížení paměti, intelektu
Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním srdce - pravostranné srdeční selhávání
Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním srdce - pravostranné srdeční selhávání Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Vysvětlete
Projekt PALIATR VYSOCINA KOMUNITNÍ DOHLED CHRONICKY NEMOCNÝCH.
Projekt PALIATR VYSOCINA KOMUNITNÍ DOHLED CHRONICKY NEMOCNÝCH www.paliatrvysocina.cz Prodloužením lidského života, působením medicíny a změnou životního stylu také Česká republika dospěla ke změně zadání
Geriatrické syndromy Pavel Weber, Hana Meluzínová
Geriatrické syndromy Pavel Weber, Hana Meluzínová Klinika interní, geriatrie a prakt. lék. LF MU a FN Brno 1 Stárnutí schéma (Cassel: Geriatric Med., 2003, NY) 2 2 Úskalí moderní medicíny v péči o seniory
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
Paliativní péče - Úvod. Mgr. Zimmelová
Paliativní péče - Úvod Mgr. Zimmelová Historie Počátky v Velké Británii v 70 letech Vznikla evropská společnost pro PM Součástí jsou národní společnosti U nás sekce PM ČLS JEP 5 zásad rozvoje oboru Založení
Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)