Zápis z 6. diskusního fóra skupiny č. 3 Sociálně terapeutické dílny, Centra denních služeb, Služby následné péče

Transkript

1 Diskusní fórum pracovní skupiny č. 3 v rámci projektu Efektivní naplňování střednědobého plánu v podmínkách MSK, reg. č. CZ /0.0/0.0/15_007/ Zápis z 6. diskusního fóra skupiny č. 3 Sociálně terapeutické dílny, Centra denních služeb, Služby následné péče Datum konání: Facilitátoři: Téma: Gabriela Lhotská DiS., Bc. Markéta Surynková Individuální plánování ve službách sociální práce s nepříznivou situací role klíčového pracovníka Použité zkratky: CDS - centrum denních služeb SNP - služby následné péče (pro osoby s duševním onemocněním) STD sociálně terapeutické dílny IP individuální plánování KP klíčový pracovník SP sociální pracovník DF diskusní fórum 1. Úvod Téma dnešního DF vzešlo z podnětu MSK, který téma IP vnímá jako podstatné a současně palčivé. Řada služeb stále vnímá, že např. cílem služby STD je naučit se plést košík a nepracuje s nepříznivou sociální situací klienta/zájemce o službu. Cílem setkání bylo mimo jiné zjistit aktuální situaci ve službách, diskutovat o přístupech jednotlivých služeb, příkladech dobré praxe. V rámci DF účastníci diskutovali k tématu na základě níže uváděných podnětových otázek. 2. Individuální plánování diskuse Proč individuálně plánujete? Jak vnímají vaši zaměstnanci (kolegové) individuální plánování ve vaší službě? Jaký je význam (účel, smysl) IP? Jaké vnímáte hlavní zásady IP? Jak vnímají vaši zaměstnanci (kolegové) individuální plánování ve vaší službě?

2 Celkově je IP vnímáno zaměstnanci spíše negativně. Objevují se tyto názory: Pracovníci mají k IP často negativní postoj. IP vnímají jako formální papírování. Školení k IP si protiřečí, názory jsou protichůdné, pracovníci jsou z nich zmatení. Zástupce jedné dílny uváděl jako řešení sporných situací (jako jsou protichůdná školení k IP) konzultovat vše s vlastním metodikem a řídit se jeho pokyny. Objevili se však také názory, že: V rámci IP je přístup jednotlivých pracovníků důležitý, je nutné, aby jej nevnímali jako zátěž a byrokracii, ale vnímali ho jako přínos pro jednotlivé klienty. Metodiku IP je nutné zpracovat citlivě, s nutným dohledem a důrazem na individualitu člověka. Jaký je význam (účel, smysl) IP? vede nás k přemýšlení o klientovi zajišťuje individuální přístup ke klientovi (nevidět pouze skupinu, se kterou se v dílnách pracuje, ale vracet se vždy ke konkrétnímu klientovi) strukturování individuální práce s klientem IP je v podstatě zakázka klienta, mapuje plán průběhu poskytování služby IP slouží také k jednotnému postupu pracovníků, je důležitý při střídání či výměně pracovníků. IP je pomůckou při plánování změny při řešení nepříznivé sociální situace klienta IP je záznamem o komunikaci mezi poskytovatelem sociální služby a klientem sociální služby, která je vedena za účelem dobře a efektivně poskytovat sociální službu. Slouží mimo jiné k tomu, abychom nezapomněli na nic důležitého, co jsme s klientem domluvili. Hlavní zásady IP: v IP by měla být zohledněna nepříznivá situace klienta IP by měl mít pro klienta smysl dobře nastavený cíl by měl být konkrétní, měřitelný, související s nepříznivou situací je důležité vše propojit od začátku (tzn. od příchodu zájemce o službu), tak aby vše navazovalo, byl v tom systém, smysl. Tip: Aby pracovníci lépe pochopili, co je to cíl (cíl spolupráce), jak jej stanovit, je dobré představit si cíl jako změnu stavu (chci něco prožít, naučit se, změnit, vyřešit, zažít...) např. vrátit se ke svým koníčkům, aktivitám. Pozn. Stále je ve službách cítit nízká provázanost (pozornost) věnovaná tomu odkud klient přichází, kde a jak funguje mimo zařízení v období využívání služby a kam odchází-do jakého prostředí za jakých podmínek. Příklad dobré praxe: Z rozhovoru v rámci IP vyplynulo, že klient již několik let nebyl na hrobě své matky vzdáleném několik kilometrů od pobytové služby, kde bydlí. Měl však obavy sdělit své přání navštívit hrob maminky v pobytové službě, protože se domníval, že tím obtěžuje. V rámci IP a návaznosti na toto přání v dílně vyrobil věneček, za pomoci služby pak v pobytové službě požádal o odvoz, až byla v konečné fázi návštěva realizována.

3 Proces IP ve službě: Popište proces IP ve vaší službě: kdy začíná IP a nepříznivá situace zájemce/klienta služby co všechno je obsahem jak a kde zaznamenáváte co je součástí IP (klíčem IP) kdo se na IP podílí Proces IP ve službě probíhá v těchto fázích: Mapování klientovy situace Stanovení postupu řešení nepříznivé situace Zaznamenání plánu Realizace plánu Hodnocení plánu Mapování nové podoby klientovy situace Příklad z praxe: Dokumenty, jejichž kostra vzniká v rámci sociálního šetření, jsou osobní profil klienta a stálá podpora klienta. Zpracováváme je cca 3 měsíce formou spolupráce s klientem, pozorováním jeho dovedností. Cíle navrhuje klient či KP, který v průběhu spolupráce s klientem identifikuje jeho potřeby. Návrh KP s klientem vždy prodiskutovává. Cíl je stanoven pro daný měsíc, zpravidla v podobě pracovních návyků např. pečlivost, dochvilnost. Cíle máme předdefinovány. Klient pak může pracovat v kterékoliv dílně a všichni pracovníci s ním pracují na rozvoji dané dovednosti. V denních záznamech se pak odráží, jak se dařilo. 1x měsíčně provádí klíčový pracovník s klientem zhodnocení. Další vyhodnocení probíhá jednou za 6 měsíců a jednou za rok. Pozn. Rizika předem definovaných seznamů např. seznamu cílů: Zkušenosti ukazují, že pokud mají pracovníci k dispozici předdefinovaný seznam, automaticky z něj vybírají, mají tendence uživatele napasovat do některé položky ze seznamu. Vhodnější je, když návrhy klíčového pracovníka SP následně koriguje. Jak zahájit úvodní jednání s klientem? Formou dotazníku nebo rozhovoru? Dotazník - dává jednání strukturu, brání, aby se na některou oblast zapomnělo - nevýhodou je, že limituje, bere otevřený prostor klientovi - je formálnější Rozhovor - je více neformální, proto mu mnozí klienti dávají přednost

4 - je zde větší prostor pro klienta - může být opomenuta důležitá oblast Dobře osvědčenou metodou úvodního jednání se žadatelem o službu je strukturovaný rozhovor (kde se při povídání držíme určitého výčtu oblastí, které jako poskytovatel chceme od klienta zjistit) Příklad z praxe: Protože STD mají simulovat pracovní místo, vyplňuje klient v rámci úvodního pohovoru žádost. Dokumentace: Dokumentace má v jednotlivých organizacích různé náležitosti i způsoby zpracování. Nejčastěji se objevuje následující: osobní dotazník očekávání zájemce osobní profil IP plán dopomoci plán rizik denní záznamy Denní záznamy - dokladují průběh služby co se dělo. - poskytují službě a jejím pracovníkům ochranu např. při zpětných stížnostech klientů. (pro pracovníky může být tato skutečnost motivací pro jejich tvorbu). - Denní záznam může například obsahovat: stručný výčet činností, které klient vykonával + některé další důležité informace o konkrétním fungování klienta v dílně. Osobní profil: - jedná se o průvodní dokumentaci, která jde s klientem službou - slouží k celkovému poznání klienta - jeho výhodou je, že je komplexní a zachycuje průběh, vývoj klienta a jeho dovedností v čase - je oporou nových pracovníků IP: - je pro klienta, mapuje spolupráci s ním krok za krokem - mapuje 1 cíl, je zaměřený na jednu změnu, mění se častěji - nedokáže zachytit komplexnost např. dovednosti v osobním životě, vývoj spolupráce, dovedností Tip pro praxi: dokument, který chronologicky zpětně mapuje, jak se klient posunul ve svých dovednostech

5 PC záznamy IP (účastníci diskutovali o možnostech využít v rámci poskytování služby softwarové programy) zakoupené programy pro IP ulehčí zejména zpracování statistiky, hodí se také, pokud je více detašovaných pracovišť riziko: zpracované soubory jsou pronajaté spolu s programem cca na rok a je nutno je pravidelně stahovat. Ceny programu nejsou garantovány, naopak se každý rok zvyšují. Pro PC záznamy se osvědčují i klasické WORD dokumenty, jejichž výhodou je snadné ovládání je nutné stále myslet na individuální a lidský přístup ke klientovi, PC program může být pomůckou, ale nenahradí osobní přístup a jednání Co je všechno obsahem IP? Obsah IP je individuální v různých organizacích, nejčastěji se objevuje následující: cíl spolupráce dílčí (rozkrokované) cíle jméno klienta i klíčového pracovníka důležité kontakty (psychiatr, opatrovník ) krizový plán (jak poznáme, že se nemoc vrací, koho kontaktovat) hodnocení (z pohledu uživatele i KP) využívané aktivity v dané službě i v jiných organizacích jak poznám, že je cíl splněn osoby zúčastněné na plnění termín pomůcky využívané ke splnění způsob klientovy komunikace specifika klienta (co mu vyhovuje, na co si dát pozor) kde, ve které oblasti, potřebuje více podpořit Diskutované téma: Podpis Zatímco klienti s MR většinou nemají problém IP podepsat, u klientů s duševním onemocněním se mnohdy objevuje velká nevole k formálnosti, k podpisu, vnímají je jako něco ohrožujícího. Kdo se na IP podílí? klient KP další zúčastněné osoby: rodina U seniorů s diagnózou Alzheimerova demence je zapojena rodina do tvorby tzv. vzpomínkového listu (nahrazuje výše zmiňovaný osobní profil). kolegiální KP v pobytových službách, kde klient často žije:

6 Příklad z praxe: problém s viděním byl zjištěn v STD, pracovníci DOZP zajistili návštěvu očního lékaře, následně STD natrénovaly cvičení nutné pro spolupráci s lékařem Pozn. Vhodná je spolupráce s pobytovým zařízením, pokud klient využívá nějakou formu AAK (tak, aby se neučil v každém zařízení jiný způsob komunikace). Pozn. Spolupráci s jinou službou je praktické mít podloženu písemně např. dohodou o spolupráci s jinou službou (schvaluje ji klient i opatrovník). Zaměření na jednotlivce: Měříte a kontrolujete reálný dopad užitku vaší služby na život klienta? Naplňuje služba skutečná přání, potřeby a očekávání? Měla by se služba maximálně přizpůsobovat představám klienta, jak a v čem, kde vnímáte hranici? Diskuze: Klient někdy svými dovednostmi patří do jiné služby (zpravidla denní stacionář), ovšem v regionu taková není k dispozici. V STD pak mnohdy brzdí ostatní klienty, ovšem kam jinam by šel? Konflikt: Potřeba socializace je v STD naplňována, nicméně zároveň by v STD neměl být klient, který vyžaduje setrvalou pozornost a oporu. Podnět: V případě, že je takovýchto klientů více nebo se u stávajících klientů jejich stav zhoršuje, apelovat na město na zřízení návazné služby. Pokud je smlouva uzavírána na dobu určitou, zpravidla jeden rok, umožní znovu posoudit schopnosti, dovednosti a potřeby klienta a případně jej převést do jiné služby. Pokud je klient svými schopnostmi na hranici mezi DS a STD, je dobré zohlednit, že v STD sice bojuje, ale jeho dovednosti jsou udržovány. Zkušenosti ukazují, že při převedení do DS jeho dovednosti poklesnou. Vždy je však nutné mít vymezeny jasné hranice v poskytování služby. Mít konkrétně nastavené negativní vymezení cílové skupiny s ohledem na druh sociální služby. IP a metody AAK Jak probíhá IP s klientem, který má omezené komunikační dovednosti? U nekomunikujících klientů je IP hodně o empatii, pozorování, na jehož základě jsou identifikovány potřeby, ze kterých vzniká IP. IP u klientů s omezenými komunikačními dovednostmi hojně využívá obrázky i fotky. Vzniká tak deník, kterým se klienti mohou pochválit a v praxi tak činí. AAK je u omezeně komunikujících klientů výrazně zapojována také u denních záznamů, které zapisují často pracovníci spolu s klienty, pro které je to způsob, forma závěrečného denního pracovního rituálu.

7 Je dobré pamatovat, že je výrazně náročnější vytvořit IP se zapojením AAK a zohlednit tuto okolnost u KP. Nejčastější úskalí IP nemotivovaný klient zvolený cíl není ve skutečnosti klientův cíl je jiný, než jaké jsou cíle služby klient do služby chodí, protože musí Dobře nastavený cíl by měl být konkrétní, měřitelný, související s nepříznivou situací. Naopak špatně nastavený cíl je obecný či dlouhodobě setrvalý, nemění se léta. Jak pracovat s nemotivovaným klientem? Osvědčuje se hledat souvislosti, objevit potřebu, která je na první pohled skrytá a tkví často v osobním životě. Příklad z praxe: V některých případech klienti nemají stanoveno, jak často a kdy budou službu navštěvovat. Závisí to na jejich stavu, kdy jejich aktuální propad neumožní dostavit se či omluvit se a následně o této skutečnosti hovořit, vracet se k ní je natolik ohrožující, že raději službu ukončí. (středisko následné péče lidé s psychickým onemocněním) Diskutované téma: Opatrovník veřejný x rodinný: S veřejným opatrovníkem mají účastníci obecně dobré zkušenosti. Neblokuje klienta v jeho rozvoji, zpravidla jej však příliš osobně nezná. Rodinný opatrovník klienta dobře zná, nicméně má svůj názor co ano a co ne a bohužel mnohdy limituje klienta v rozvoji (v rámci uspokojení vlastních potřeb). IP a role KP: Může plánovat každý ve službě? Kdo se účastní procesu IP ve vaší službě? Máte požadavky na vzdělání KP? Jaké jsou osobní předpoklady pro KP? Kolik uživatelů na jednoho KP? Jaké jsou kompetence KP co řeší, co řeší SP, co vedoucí služby? S kým KP nejčastěji spolupracuje? Za co odpovídá ve vztahu ke klientovi? Většinou jsou všichni pracovníci zároveň KP, přičemž někteří potřebují větší či menší míru podpory ze strany SP. SP obvykle dělá předběžnou výstupní kontrolu IP, dle potřeby jej zkoriguje. V některých organizacích si klienti svého KP vyberou. V jiných je KP přidělen podle činností, která uživatele nejvíce baví, nejvíce se jí zabývá. V případě nesouladu může uživatel požádat o změnu KP. Počet uživatelů na jednoho KP se pohybuje mezi 6 až 10. Vzdělání potřebné pro funkci KP je v různých organizacích odlišné: někde stačí kurz KP, jinde je stanoveno jako minimum maturita.

8 Závěr: Příští diskusní fórum proběhne: na téma: Jak hodnotit kvalitu ve službách s ohledem na efektivitu služby za účasti hosta, kterým bude p. M. Johnová: ředitelka QUIP, sociální pracovnice a expert v oblasti poskytování a kvality sociálních služeb MODELOVÁNÍ pojďte s námi finalizovat návrh modelu služeb STD, CDS, SNP téma: Představení MODELU STD,CDS, SNP.