MUDr. Jakub Hurych. Budoucnost pro všechny.

Transkript

1 MUDr. Jakub Hurych Budoucnost pro všechny.

2 Budoucnost pro všechny.

3 V dnešním semináři se dozvíte: Co jsou to vlastně tuky, jak se dělí a co je jejich hlavním zdrojem? Jak je to s tím cholesterolem? Je kokosový olej superpotravina? Je středomořská dieta tak skvělá kvůli olivovému oleji nebo jemu navzdory? Co je to vlastně cukrovka a jak vzniká? Jsou k něčemu ketogenní diety?

4

5 Základní info o tucích Tuky = estery vyšších mastných kyselin Zdroj energie 9 kcal/ 1 gram Stavba buněčných membrán, rozpouštědla vitaminů (A, D, E, K) Základní stavební složkou jsou mastné kyseliny Atomy kyslíku Uhlíkový řetězec

6 Rozdělení mastných kyselin Nasycené MK (SFA) Dvojná vazba Mononenasycené MK (MUFA) Omega-3 Polynenasycené MK (PUFA) Omega-6

7 Nasycené mastné kyseliny (SFA) Hlavní zdroje: mléko a mléčné výrobky, maso a masné výrobky, vejce, kokos, palmový olej Doporučený příjem: 1/3 energie z tuků (lépe méně), dle doporučení AHA do 10 % celkového energetického příjmu, do 6% u rizikových skupin Vlastnosti a význam: Tepelně stabilní Zdroj energie Nejsou esenciální V nadměrném množství zvyšují hladinu krevního cholesterolu

8 Mononenasycené mastné kyseliny (MUFA) Hlavní zdroje: olivy, olivový olej, řepkový olej, avokádo, makadamové ořechy a jiné ořechy Doporučený příjem: třetina až polovina příjmu tuků Vlastnosti a význam: Tepelně labilní Zdroj energie Nejsou esenciální

9 Polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) Hlavní zdroje: ořechy, semínka, rostlinné oleje, ryby Doporučený příjem: třetina energie z tuků Vlastnosti a význam: Tepelně labilní Stavební prvky Jsou esenciální Důležitý je správný poměr omega-3 a omega-6

10

11 Mýtus: Z ořechů se tloustne Jak to vzniklo? Ořechy jsou tučné a obsahují spoustu kalorií. Kde je pravda? Dle dostupné evidence konzumace ořechů nevede k očekávanému zvýšení hmotnosti 1-2 hrstí ořechů (asi g)

12 Mýtus: Z ořechů se tloustne Nezáleží jen na kaloriích, ale i na jejich zdroji! Maso zvyšuje hmotnost Vláknina, ořechy nezvyšují hmotnost

13 Mýtus: Z ořechů se tloustne A po čem se nejvíc tloustne a co je nejlepší na hubnutí? Závěr: konzumace zeleniny, luštěnin, celozrnných obilovin, zeleniny a ovoce by měla být zvýšena v rámci prevence obezity

14 Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny Vše jsou to PUFA Zdroje pro syntézu eikosanoidů Nejlepší zdroj PUFA: lněné semínko, chia semínka, vlašské ořechy, řepkový olej Denní příjem: min. 1 lžíce rozdrceného lněného semínka (ALA) (+ suplement z mořských řas) Poměr: omega-6 vs. omega-3 ideálně 1:1 Δ Δ

15 Co je dobrý zdroj a čeho se vyvarovat? Lněné semínko Chia semínka Vlašské ořechy. Řepkový olej Slunečnicový olej Sójový olej Kukuřičný olej

16 Mýtus: Rybí olej snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění Jak to vzniklo? Zřejmě na základě obsahu prospěšných omega-3 mastných kyselin v rybách a studii DART-1 Kde je pravda? Dle dostupné evidence rybí olej ani vyšší konzumace ryb nesnižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění naopak (Evan et al, JAMA 2013; Burr, M., Proceedings of the Nutrition Society, 2007) Kontaminace PCB zvyšuje riziko rakoviny (prostaty) Suplementy z mořských řas zajistí DDD, nižší zátěž životního prostředí

17 Trans-nenasycené mastné kyseliny (TFA) Hlavní zdroje: průmyslově zpracované produkty (sladkosti, čokoláda, sušenky, tuk na pečení, margarín), živočišné tuky (sádlo, máslo, plnotučné mléčné výrobky Vlastnosti a význam: Vyšší tepelná stabilita neroztečou se a dobře se mažou Zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, zvyšují riziko cukrovky a obezity Doporučený příjem: ŽÁDNÝ

18

19 Cholesterol Látka důležitá pro stavbu buněk a tvorbu steroidních hormonů Zdroje pro organismus: vlastní syntéza v játrech (a příjem z potravy) Vlastní zdroje stačí! Vnější zdroje: vejce, maso, plnotučné mléčné produkty

20 Vliv cholesterolu na zdraví Normální hladiny cholesterolu v krvi: Celkový cholesterol do 5 mmol/l LDL do 3 mmol/l HDL nad 1 mmol/l Oxidace LDL spouští proces aterosklerózy, zhoršení průtoku krevních cév a tím i zásobení orgánů. Zvýšená hladina LDL je nejvýznamnějším rizikovým faktorem KVO Následek: ICHS, ICHDK, CMP, náhlá srdeční smrt

21 Kardiovaskulární nemoci v ČR Je to u nás problém? Prům. hladina celkového cholesterolu v ČR: 6 mmol/l Počet úmrtí v ČR na KVO: 50%

22 Důkaz místo slibů Campbell, T. et al (1998). Diet, lifestyle, and the etiology of coronary artery disease: the Cornell China Study. The American Journal of Cardiology The Campbell China Study USA (2360 kcal/den) Čína (2630 kcal/den) Sacharidy (%) Bílkoviny (%) z toho živočišné (%) 10 (70%) 1 (10%) Tuky (%) Alkohol (%) 7 5 Vláknina (g/den) Počet KVO (poč./100 tis.) 43 4

23

24 Regulace hladin cholesterolu Tři hlavní faktory zvyšující hladinu: 1) 2) 3) Trans-nenasycené MK (TFA): průmyslově zpracované potraviny, maso, mléčné výrobky Nasycené MK (SFA): všechny živočišné produkty (mléčné prod.), junk food, kokosový olej Cholesterol v potravě: vejce, plnotučné mléčné výrobky Hlavní faktory snižující hladinu: 1) 2) 3) Nízkotučná strava: obsah tuku v potravě <10% Výměna špatných tuků za zdravé: ořechy, semínka, řepkový olej, méně i olivový olej Vyšší příjem vlákniny: min 30 g/den Řešení: celistvá rostlinná strava

25

26 Časté mýty ohledně tuků Jezte máslo, je zdravé Vejce je zdravé, na srdce a cévy nemá vliv Kokosový olej je superpotravina

27 Mýtus: Máslo je neškodné Jak a proč to vzniklo? Lobby mlékárenského průmyslu Co je pravda? Sýry a další mléčné výrobky (vč. másla) jsou bohatým zdrojem SFA a zvyšují LDL (National Cancer Institute) Potravina 1. Sýry 2. Mléčné dezerty 3. Pizza (sýrová) 7. Nízkotučné mléko 12. Plnotučné mléko 13. Vejce 14. Máslo Top Food Sources of Cholesterol Raising Fata Among U.S. Population, , National Cancer Institute

28 Mýtus: Kokosový olej je superpotravina Jak a proč to vzniklo? Kokosový olej je asociován se zvýšením HDL. Je zdrojem prospěšným MCT (kyseliny kaprylová a kaprová) Co je pravda? Ano, zvyšuje, ale další zvýšení HDL nemá další protektivní benefit Vysoký obsah SFA sice lepší než máslo, stále ale zvyšuje LDL. Obsah MCT je pouze 16%. Hlavní poddíl mají LCT kyseliny laurová (47%), myristová (16%) a palmitová (7%) a ty zvyšují LDL. Kokosový olej není kokos

29 Výživové hodnoty na 100g Kokos Kokosový olej Nemáslo Energie 354 kcal 880 kcal 627 kcal Sacharidy 15 g 0g 1g Bílkoviny 3g 0g 1g Tuky 34 g 100 g 70 g Z toho SFA 30 g 94 g 46 g Vláknina 9g 0g? Další K, P, Mg, Na, Ca, Se, Fe, Mn žádné mikronutrienty probiotika

30 Mýtus: Konzumace vajec nezvyšuje riziko KVO Jak a proč to vzniklo? Studie potvrzující vyšší vliv trans-tuků a SFA na elevaci LDL Co je pravda? Konzumace vajec nezvyšuje tolik hladinu cholesterolu jako TFA a SFA, ale obsahují cholin Karnitin a cholin jsou metabolizovány střevní mikrobiotou na TMAO

31 Mýtus: Konzumace vajec nezvyšuje riziko KVO Každý má mikrobiotu odlišnou. Masožraví mikrobi - produkují TMAO Kytkožroutí mikrobi neprodukují TMAO

32

33 Středomořská dieta Strava založená na konzumaci, celozrnných obilovin, zeleniny, ovoce, luštěnin a ořechů jako WFPD, ale navíc dovoluje denně jogurt, sýr a 3-5x týdně bílé maso, ryby a vejce Kardioprotektivní efekt A čím to je?

34 Mýtus: Olivový olej snižuje riziko KVO Jak to vzniklo? Misinterpretace studie PREDIMED Kde je pravda? Olivový olej je součástí středomořské diety, ale není příčinou kardioprotektivního účinku. Navíc lepší výsledky má whole-food plant-based diet Preferovaným zdrojem tuků by měly být ořechy.

35

36 Diabetes Mellitus aneb cukrovka Co je diabetes mellitus? - onemocnění projevující se zvýšenou hladinou cukru v krvi normální hodnoty 3,9-5,6 mmol/l inzulin = klíč ke zdraví Různé typy cukrovky - Diabetes Mellitus 1.typu Diabetes Mellitus 2.typu Těhotenská cukrovka další typy spíše raritní

37 Diabetes mellitus aneb cukrovka U koho se vyskytuje? - věk nad 40 let (postupný posun do mladších věkových skupin) nadváha či obezita špatné stravovací návyky nedostatek pohybu Metabolický syndrom

38 Diabetes mellitus aneb cukrovka Jak se projevuje? - dlouhou dobu nijak (je to plíživé onemocnění, o kterém nemusí člověk vůbec vědět) když se projeví, je už často pozdě klinické projevy: žízeň, nadměrné močení, hubnutí, únava, prodloužené hojení komplikace: - poškození cév- ateroskleroza a riziko infarktu, mrtvice poškození malých cév- ledviny, nervy, zrak, mozek, periferie

39 Mýtus: cukrovka vzniká z cukru Jak to vzniklo? Vysoká hladina cukru znamená, omezením jeho příjem a všechno se vyřeší. Jak vlastně vzniká cukrovka?kde je pravda? - INZULINOVÁ REZISTENCE - Teorie klíče a klíčové dírky Glukóza je potřeba uvnitř buňky, nikoliv mimo A jak s tím souvisí tuk? Diabetes mellitus 2. typu vzniká na podkladě inzulinové rezistence - GLC GLC GLC GLC

40 Co se s tím tukem děje?

41 Důkaz místo slibů Studie Adventistů - riziko rozvoje cukrovky, prevalence cukrovky Barnard srovnání rostlinné a konvenční stravy a vliv na váhu, glykémii a lipidy v krvi 2014 meta- analýza - vegetariánská strava byla asociovaná s redukcí HBA1C (-0,39%)

42 Mýtus: kétozou ku zdraví - ketogenní diety Co to je ketogenní dieta? - omezený příjem sacharidů 50g sacharidů za den pro stimulaci tvorby ketolátek jako zdroj energie pro mozek a tkáně vysoký příjem tuků a proteinů Teorie diety: Mozek může fungovat na ketolátky... Příklad č. 1. Pes chodící po zadních Teorie léčby: Mám vysoký cukr v krvi, nebudu jíst cukr! Příklad č. 2: Domácí krb a ucpaný komín Optimální hladina cukru v krvi není dostatečný důkaz úspěšné léčby!

43 Rostlinnou stravou k normální hladině cukru Pravidla Rostlinná strava Nízký obsah tuku (pozor na oleje, průmyslově zpracované výrobky) 2-3g na porci, 20-30g za den Nízký glykemický index a. cukr vs. sacharid b. brambory vs. batáty c. pšeničný vs. žitný chléb d. kupované cereálie vs. ovesné vločky Důraz na celistvou rostlinnou stravu, omezení průmyslově zpracovaných produktů, stravování dle ideálního talíře Pozor! Pokud cukrovkou trpíte, pečlivě si hlídejte hladiny cukru, změna stravy bez úpravy medikace může způsobit hypoglykemické stavy! - známky hypoglykémie: třes, pocení, hlad, úzkost, malátnost, rychlý tep, poruchy vědomí

44 Tak jak to tedy je Z běžné porce ořechů neztloustnete (30-60 g/den). Rybí olej nemá kardioprotektivní účinek. Jako zdroje omega-3 mastných kyselin se lépe hodí lněné semínko a mořské řasy. Máslo a další mléčné výrobky nejsou neškodné jsou velkým zdrojem SFA a zvyšují hladinu LDL. Kokosový olej není superpotravina. Středomořská dieta má určitý kardioprotektivní účinek, ale ne kvůli olivovému oleji. Cukrovka nevzniká z nadměrného cukru ale z nadměrného množství tuku. Ketogenní diety nevyléčí cukrovku, nezaručí dlouhodobý úbytek hmotnosti a tělu dlouhodobě nijak neprospívají.

45

46 Budoucnost pro všechny.