Periferní paréza N.VII z pohledu pediatra. MUDr. Barbora Huclová MUDr. René Hrdlička Dětské oddělení, Oblastní nemocnice Kolín, a.s.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Periferní paréza N.VII z pohledu pediatra. MUDr. Barbora Huclová MUDr. René Hrdlička Dětské oddělení, Oblastní nemocnice Kolín, a.s."

Vladimíra Veselá
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Periferní paréza N.VII z pohledu pediatra MUDr. Barbora Huclová MUDr. René Hrdlička Dětské oddělení, Oblastní nemocnice Kolín, a.s.

2 Teorie Obrna lícního nervu - zdánlivě nezávažná mononeuropatie, ztotožňovaná obvykle s Bellovou, idiopatickou obrnou n.facialis Nejčastěji zánětlivě-infekčního původu Je prokázán vztah nejméně poloviny periferních obrn lícního nervu k herpes simplex viru 1, varicela zoster viru a bakteriálním agens, zejména borreliím a mykoplazmatům

3 Teorie Incidence je uváděna mezi případy os/rok (1-4 tisíce případů v ČR/rok) Častěji postiženy ženy a vyšší výskyt je u osob po 6. deceniu Při periferní obrně lícního nervu je postižena inervace mimických svalů zajišťovaná horní i dolní větví lícního nervu Kombinuje se v závislosti na výšce postižení s poruchou chuti, poruchou lakrimace a salivace, případně s hyperakuzí

4 Teorie Projevy se liší v závislosti na etiologii K rozvoji idiopatické či Bellovy obrny dochází často po probuzení bez výraznějších prodromů a dyskomfortu Postižený jedinec pociťuje změněné, někdy tupé čití v postižené polovině obličeje. Nastoupí lagoftalmus, je snížena lakrimace, obtěžuje pokleslý ústní koutek, vytékající sliny, zhoršená artikulace i potíže při pití. Může nastat porucha chuti na předních dvou třetinách jazyka a pocit zalehlého ucha se zhoršením sluchu

5 Diagnostická vyšetření neurologické vyšetření neurootologické vyšetření základní biochemické a hematologické vyšetření vyšetření mozkomíšního moku ev.cílená laboratorní vyšetření (ASLO, RF, imunita, vrozené metabolické poruchy..) Dále jsou užívány zobrazovací metody v akutní i diferenciální diagnostice

6 Soubor pacientů 30 měsíců (tj. od do ) 29 pacientů věkové rozmezí 2 až 17 let celému souboru pacientů byly provedeny základní krevní odběry, sérologie dále bylo doporučeno, k vyloučení či potvrzení infekční etiologie, absolvovat lumbální punkci

7 Lumbální punkce Lumbální punkce u dětských pacientů se provádí v analgosedaci, na oddělení dětské JIP za sterilních podmínek Likvor a sérum je odesíláno do akreditované laboratoře Vyšetření likvoru probíhá na úrovni mikrobiologické, biochemické, hematologické, imunologické 27 pacientům byla provedena lumbální punkce, ve 2 případech rodiče s provedením lumbální punkce nesouhlasili

8 Počty pacientů ročně 14 Počet pacientů nyní rok od roku stoupá /2 roku 2016 počet pac. Nejvíce dosud bylo ošetřeno v roce 2015 a to celkem 14 pacientů, což je nárůst oproti roku 2014 o 100%

9 Rok 2014 počet ošetřených 7 lumbální punkce provedena ve všech případech ve 4 případech vyloučena neuroinfekce - ve 3 případech se jednalo o neuroborreliózu - tj. pozitivní záchyt ve 42% případů

10 Rok 2015 Počet ošetřených 14 Lumbální punkce provedena ve 12 případech - S negativním výsledkem ve 12 případech (100%!) - U 2 pacientů pro nesouhlas zákonných zástupců a celkově dobrý stav LP neprovedena, avšak sérologie borrelií negativní

11 Rok pololetí Počet ošetřených 8 Lumbální punkce provedena u všech pacientů - S negativním nálezem u 4 pacientů - S nálezem neuroborreliózy u 4 pacientů (50%!)

12 Výsledky soubor pacientů Celkem Pozitivní nález pololetí 2016

13 Lymeská borrelióza v ČR týden 2016 Hlášené případy

14 Lymeská borrelióza - Kolínsko do 37.týdne 2016 Počet nemocných

15 Výsledky V souboru celkem 27 pacientů /s provedenou lumbální punkcí/: Lymeská nemoc v 7 případech (tj. 26%), budeme-li počítat další 2 pacienty s neprovedenou lumbální punkcí, je to 24% V ostatní případech byl pacient propuštěn s diagnózou Bellova obrna, známá též jako e frigore

16 Terapie Pacienti s neuroborreliózou byli přeléčeni intravenózními antibiotiky cefalosporiny 3. generace dle doporučení Společnosti infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně Rehabilitovali, užívali vitamíny a symptomatickou léčbu

17 Závěr V uvedeném souboru pacientů bylo zjištěno odpovídající zastoupení pacientů s infekčnězánětlivou příčinou periferní parézy N.VII a to ve 33% Neuroborrelióza byla jako příčina onemocnění uvedena ve 24% Bellova obrna v našem souboru pacientů zaujímá 67%

18 Závěr Z dostupných dat toto percentuální zastoupení přibližně odpovídá MUDr. Kraus, Neurologická klinika, FN Motol idiopatická Bellova obrna 8-60%, infekční a zánětlivá etiologie 13-37%, z toho lymeská borrelióza ve ¾ případů zahraniční studie v endemických oblastech ukazují (M.Kanerva Peripheral facial palsy, University of Helsinki), že za 30-65% případů periferní obrny lícního nervu stojí lymeská borrelióza

19 Kazuistika M.P. 11 let RA: sestra 2003 t.č. v léčbě pro suspektní erythema migrans OA: ze 2. rizikové gravidity pro gestační diabetes, porod v termínu spontánní, nekříšen, pro ikterus na fototerapii, přechodně na neonatologické JIP pro hematemesis, příčina neobjasněna Očkování podle očkovacího kalendáře, bez problémů. Navíc hepatitida A, KME Léky neužívá, dispenzarizován není

20 Kazuistika M.P. Prodělaná onemocnění: Henoch-Schoenleinova purpura 6/2013, parvoviroza, varicela Nynější onemocnění: 2 dny před přijetím si rodiče všimli, že vázne levý ústní koutek a nedovírá levé oko. Je afebrilní, má týden bolesti hlavy a intermitentně bolesti levého ucha. V předchorobí klíště

21 Kazuistika M.P. Status preasens: Afebrilní, ameningeální, hydratace správná, hlava na poklep nebolestivá, zornice izokorické, fotoreakce ++. Smysly klidné, bez sekrece, vlevo lagoftalmus na cca 3-4 mm, hypomimie, vázne koutek vlevo. Hrdlo klidné, tonzily čisté, krční lymfatické uzliny nezvětšeny. Ostatní somatický nález v normě

22 Kazuistika M.P. Provedená vyšetření: Laboratoř (mineralogram, jaterní testy, CRP, urea, krea) v normě, krevní obraz nezánětlivý, moč negativní ORL vyšetření: suspektní Bellova obrna n. VII. vlevo - periferní. ORL nález dále bez signifikantní patologie, audiometricky mírný izolovaný pokles vlevo na 1000Hz 1. vyšetření

23 Kazuistika M.P. Oční vyšetření: lagoftalmus vlevo, bez známek městnání papil nervus opticus oboustranně Neurologické vyšetření: středně těžká periferní pareza n. VII vlevo, doporučeno provedení LP Lumbální punkce provedena 3. den hospitalizace

24 Kazuistika M.P. Z výsledků lumbální punkce: Cytologie: Elementy CSF 164/ul, erytrocyty 19/ul Lymfocytární pleocytóza s plasmocytární reakcí, seróznězánětlivý obraz Základní biochemie: CB CSF 0,3g/l, glukosa CSF 3,37mmol/l, laktát CSF 1,36mmol/l, KEB 30,74 Biochemické parametry likvoru a hodnota KEB v normě, syndrom cytoproteinické disociace

25 Kazuistika M.P. Borrelióza - Průkaz DNA Borrelia burgdorferi v likvoru PCR negativní, ELISA: v likvoru vysoká hladina IgG a zvýšená hladina IgM, v séru vysoká hladina IgM, WB: sérum IgG pozitivní, IgM pozitivní, likvor IgG pozitivní, IgM pozitivní Herpetické viry ELISA: likvor Anti-VZV IgG polyspecifická imunitní odpověď, IgM bez nálezu Klíšťová meningoencefalitida ELISA: likvor IgG vysoká hladina s AI, IgM bez nálezu, sérum vysoká hladina IgG, IgM bez nálezu

26 Kazuistika M.P. Mikrobiologické vyšetření likvoru negativní Uzavíráno jako neuroborrelióza Indikována léčba Cefalosporiny III. generace i.v., zaveden Midline katétr, pokračováno v symptomatické terapii, vitaminoterapii Kontrolní neurologické vyšetření: neuroborrelióza, periferní paréza N.VII l.sin., od minulého vyšetření známky zlepšení Kontrolní ORL vyšetření: audiometricky symetrická normakuze

27 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Atypický průběh klíšťové encefalitidy. Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

Atypický průběh klíšťové encefalitidy Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava Anamnéza Muž, 64 let OA: inkompletní blok pravého Tawarova raménka, mnohočetná cholecystolithiáza,