Prezentace z konference o kvalitě ICEQ. Radek VAVŘÍN

Transkript

1 Prezentace z konference o kvalitě ICEQ Radek VAVŘÍN LI

2 ICEQ International Conference on Efficiency, Quality and Consumer Satisfaction in healthcare and welfare Mezinárodn rodní konference - Efektivita, kvalita a spokojenost klientů ve zdravotnictví a sociáln lní péči Praha, , kongresové centrum Nemocnice Na Homolce Roentgenova 2, Praha 5 2

3 Cíle konference Diskutovat metody hodnocení kvality a efektivity vybraných veřejných služeb s využitím informačních technologií a s využitím know-how velkých konzultačních společností Hledat cesty od dostupných datových zdrojů k informacím, které umožní stále zvyšovat kvalitu a efektivitu služeb ve zdravotní a sociální péči Hledat cestu, jak využít metodické zkušenosti z obou odvětví navzájem Podělit se o zkušenosti z různých zemí Pomoci svými odbornými zkušenostmi a technickými nástroji zajistit úspěšný průběh transformace sociální péče Hledat vhodné datové zdroje a ukazatele výkonnosti Hledat ukazatele kvality služeb Pomáhat podporovat objektivní hodnocení v rámci standardů péče Hledat společné metodiky a nástroje hodnocení zdravotní a sociální péči 3

4 Průběh h konference 1. Den Snaha o zlepšov ování efektivity zdravotní a sociáln lní péče e (5) Kvalita jako hlavní cíl l zdravotnického managementu a managementu zařízen zení sociáln lních služeb I. (4) Kvalita jako hlavní cíl l zdravotnického managementu a managementu zařízen zení sociáln lních služeb II. (5) Přechod echod k modelu poskytování ústavní zdravotní a sociáln lní péče zaměř ěřené na klienta (4) 2. Den Informační nástroje podporující zlepšen ení efektivity, kvality a spokojenosti zákaznz kazníků - I. (5) Blok 2 (7) Informační nástroje podporující zlepšen ení efektivity, kvality a spokojenosti zákaznz kazníků - II. (4) 4

5 Dělení I. Prostředky IT II. Instituce III. Logistika IV. Ukazatelé kvality V. Zlepšen ení kvality 5

6 I. Prostředky IT Měření,, vizualizace a benchmarking procesů ve zdravotnictví IDS Scheer, ARIS Controlling Platform (H. Kružík, M. Hanke) Výhody integrovaného řešení SAP ÚLZ (Petr Železník, Jaroslav Mrázek ) Možnosti podpory managementu prostředky Business Intelligence Oracle Business Intelligence 10g (Pavel Pecha ) Elektronické objednávání lékařské péče MySOLP (Jana Spálensk lenská ) Nákladový reporting a střediskov ediskové účetnictví v nemocnici (Lenka Severová ) 6

7 (1)ARIS Controlling Platform Program pro vizualizaci, monitorování a vyhodnocování pobytu pacienta ve ZZ od příjmu aža po ukončen ení péče Možnosti vzájemn jemného srovnávání (benchmarking)) z různých r hledisek (diag( diag.. skup., ZZ, KPI, SOP, nákladn kladů, ); grafické znázorn zornění; ; intuitivní ovládání 7

8 8

9 (2)Výhody integrovaného řešení SAP ÚLZ LZ (ústav leteckého zdravotnictví) Implementace SAP(ERP) v oblasti ekonomiky (finan( finanč. úč, invest.. majetek, inter. úč); personalistiky (pers( pers. management, výp.. mezd); logistiky (mat. hospodářstv ství, čárové kódy) Integrace na další systémy (NIS, syst. lékarny) 9

10 Změny po uvedení SAP Zrychlení poskyt.. služeb tech-ekonom ekonom oblasti nákup mat., dlouhodob.. majetku a služeb Přesné sledování nákladů a výnosů oddělen lení (hodnocení efektivity práce) Přehled o ekonom. datech pro ved.. pracovníky Poskytování všech dat a podkladů pro hláš ášení stát. t. přízpěvkovým organizacím Flexibilní systém 10

11 (3)Oracle Business Intelligence 10g Kompletní řešení pro analýzu a reporting Určeno pro management, analytiky, bussines uživatele, příjemce p statistických reportů Oracle Discoverer integrace s Portálem (management) Oracle Discoverer Viewer (business uživatele) u Oracle Discoverer Plus (pokročil ilí uživatelé) Oracle Reports Services (příjemci reportů) 11

12 Vlastnosti Kompletní řešení pro základnz kladní i pokročil ilé analýzy Publikování a distribuce výsledných reportů a analýz Personalizované pracovní plochy, bohatá funkcionalita Připojení k libovolnému zdroji dat Vývoj vlastních aplikací nebo rozší šíření stávaj vajícíchch Celkové nízké náklady na vlastnictví Centráln lní provoz Snadná správa, konfigurace a instalace infrastruktury Centralizovaná tvorba a správa BI metadat Bezpečnost, spolehlivost, výkon a dostupnost 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 (5)MySOLP slu služba objednávání lékařské péče WWW aplikace nezávisl vislá OS (SW), nízkn zká náročnost nost na propustnost internetu i na HW Komunikace pomocí internetu, u, e SMS, synchronizace s NIS Objednávání pacienta k lékal kaři i i lékal kaře e objednání péče pro pacienta, preventivních či i vstupních prohlídek 17

18 Určen ení produktu 18

19 Výhody Zvýšen ení kultury a dostupnosti lék. l péče, p dosah na většív region a počet pacientů,, zvýšen ení výtěž ěžnosti pracoviště,, snížen ení nákladů resp. zvýšen ení efektivity oproti tel. objednávání, zvýšen ení konkurenceschopnosti, snížen ení provoz. nákladů Management predikce spotřeby péče, p analýza zákazníků (kdo, kdy, kde, za kolik ), analýza svých objednávek 19

20 20

21 (6)Nákladový reporting a střediskové účetnictví Implementace 7 modulů FI finanční účetnictví CO controlling AM správa majetku IM investiční management MM logistika SD prodej a distribuce PM servis a údržba (od 6/2004) 21

22 Popis modulů Controlling Nástroj pro rozhodování a řízení organizace, zrychlení a zkvalitnění předávaných informací, zefektivnění řízení a zlepšení hospodaření, plánování, sledování a řízení nákladů a výnosů, včasná analýza odchylek a příčin jejich vzniku Controlling Finanční controlling Příprava dat pro management Plánování a vyhodnocování skutečnosti Sledování nákladů dle místa jejich vzniku Analýza odchylek Reporting 22

23 Před 23

24 Po 24

25 II. Instituce Prezentace Centra pro kvalitu ve zdravotnictví SZÚ (Aleš Bourek,, Věra V Chaloupková) Príru ručka kvality ako prejav orientácie na zákaznz kazníka (Kristina Zgodavova,, Ivan Bunganič - Slovensko) Národné centrum zdravotníckych informáci cií a systémov mové zmeny v slovenskej zdravotníckej informatike (Lubomír r Vlčák, Katarína Fandákov ková) Účinné ekonomické řízení nemocnice - cesta od vize k realitě - Nemocnice Na Homolce (Pavel( Brůna na) 25

26 (1)CeKZ Zal záříz 2001 z rozhodni Porady vedení MZ Metodická koordinační a inf.. základna z pro realiz. sledování kvality, efekt. zdrav péče p e s návaznostn vazností na akreditaci pro zdravotníky, veřejnost,st ejnost,státní správu Ukončen ení 17. únotra 2006 převedenp evedení na MZ Podporované projekty a spolupráce

27 (2)Virtualne centrum kvality (VQC) Příručka kvality s orientací na klienta/pacienta, MZO Posláním je umožnit manažerům, lékařům, výzkumníkům a ostat. zdrav. personálu získat znalosti, zručnosti a schopnosti rozvíjet kvalitu, výkonnost a ekonomickou efektivnost zdravotnických organizací 27

28 III. Logistika Optimalizace procesu logistiky ve zdravotnickém m zařízen zení (Jaroslav NádvornN dvorník - IPC SYSTEMS ) Efektivní logistika. Komplexní systém zásobování nemocnic zdravotnickými prostředky (Jiří Lukeš B. Braun) 28

29 Logistika Efektivní řešení neodděluje materiálov lové toky od toků informačních (požadavek na výrobek uživatelem, u zpracování požadavk adavků a objednávka u dodavatele, výběr r dodavatele, doprava, skladování,, distribuce k uživateli, následnn sledná administrativa, účetnictví,, atd.) 29

30 Materiálov lové toky Log. náklady mohou představovat průměrně až 20% z ceny materiálu, u levného vysokoobrátkového materiálu až 65% ceny Decentrální náklady vznikají na stanicích, ošetřující personál je vázán administrativními činnostmi 20 40% času na logistické činnosti, náklady se výrazně promítají do osobních nákladů Identifikace rozmístění bodů rozpojení praxe vykazuje četné body rozpojení spojené s vysokým podílem administrativních činností Rozmanitost dodavatelských cest Neexistence logistické koncepce a standardů Skladování a manipulace Vysoké skladové zásoby na centrální či decentrální úrovni Zbytečná manipulace Doprava a distribuce Neexistence dopravních standardů 30

31 Informační toky Analýza procesů spojených s objednáváním, operativní evidencí Velký podíl manuálních činností při existenci vysoce sofistikovaných IS Celkový podíl manuální administrativy Identifikace požadavků a posouzení funkčnosti IS pro logistické rozhodování Posouzení záměrů rozvoje IS Identifikace dat pro logistické analýzy 31

32 Efektivní logistické řešení Optimalizace sortimentu (standardizace a kategorizace sortimentu), tvorba pozitivního listu s ohledem na standardní ošetřovatelské a léčebnl ebné postupy Zúžení počtu dodavatelů - spolupráce se spolehlivými dodavateli Zefektnění logist.. procesů - zajištění kontinuáln lního materiálov lového a informačního toku - propojení vnější ších i vnitřních logistických procesů Podpora využit ití informačních technologií Optimalizace nákupnn kupního managementu, skladových zásob, distribuce materiálu Školení a profesionáln lní trénink zaměstnanc stnanců nemocnic, logistického partnera a dodavatelů 32

33 Jednodušší přístup 33

34 Efektivnější přístup 34

35 Druhy přístupu p k řešení log. 35

36 Přínosy systému komplexního zásobování Úspory v přímých logistických nákladech, zlepšení cash flow, úspory v oblasti administrativy, zlepšení informačních toků, snížení chybovosti v procesech zpracování požadavků Vznik celé řada seskupení zdravotnických zařízení holdingového typu centrální zásobování efektivní řešení úspor nákladů 36

37 IV. Ukazatelé kvality Standardizace jako nezbytná podmínka výsledkových ukazatelů kvality (Petr Tůma, T Jiří Papánek, Miloš Suchý) Ukazatele kvality, důvody d pro a proti (Petr TůmaT ma) Možnosti presentace a benchmarking zdravotní péče e pro odbornou i laickou veřejnost ejnost (Miloš Suchý, Petr TůmaT ma) Indikátory kvality - nástroj řízení kvality ve zdravotnickém m zařízen zení (František Vlček ek) Ukazatele kvality je možné je validovat a jakými postupy? (Petr Tůma, T Miloš Suchý ) 37

38 (1)Standardizace výsledkových ukazatelů kvality nemocniční péče Důležitá je předevp edevším m objektivita Zjišťov ování a hodnocení kvality péče p e v její kvantitativní (měř ěřitelné) ) podobě Solidní podklady pro interpretovatelnost měření Měření splňuj ující předešlé požadavky v dohodnuté míře e a jsou vyhláš ášena nějakou n autoritou, která poskytuje jejich formalizovaný popis můžm ůžeme považovat ovat za ukazatel kvality 38

39 Šum Existuje šum? Je možné jej zanedbat? Je možné jej odstranit? Šum je vše v e co existuje při(pp i(před) přijetp ijetí pacienta Zkreslení 39

40 (2)Pro a proti v užívání ukazatelů kvality Musí být strandardizovaný,, validní ale i užiteu itečný Proveditelnost (s ohledem na sběr r dat, náklady n na vývoj, náklady n na sběr r dat/zpracování) Užitečnost (souvislost s posláním uk. adresátem, správn vná motivace ukazatele) Motivuje ke zlepšen ení (nejistota hl. u výsledk. uk., pravdivě vypovídá o kvalitě,, dobře e lokalizuje problém, motivuje ke zlepšen ení kvality) X nesmí dojít t k umělému mu zlepšen ení pouze uk.. ale kvality samotné 40

41 (3)Benchmarking zdravotní péče, možnosti prezentace pro odbornou i laickou veřejnost Srovnávání klíčových ukazatelů výkonnosti je stále více využíváno v řízení organizací poskytujících služby Jsou i součástí metody benchmarkingu, která vyhledává nejlepší dosažené výsledky ve zkoumaném prostředí a využívá je pro zlepšování procesů a výsledků služeb Využívání manažerských nástrojů (multidimenzionální systémy-dwh, (R)OLAP, drill down, drill up) Externí hodnocení kvality péče autorizace, certifikace, audity, akreditace, standardy Doporučení ukazatelé s nízkým či odstraněným rizikem zkreslení (standardy), národní sady ukazatelů, externí hodnocení nase-zdravi.cz 41

42 Ukazatelé kvality I. Ukazatelé kvality jsou vyvíjeny v celých soustavách (v USA aža 60 AHRQ, HCUP, NHS, IQIP) Risk adjustment eleminace faktorů ovlivňuj ujících ch léčbu, l ale nesouvisejících ch s kvalitou péče e a nemohou být ovlivněny ny lékal kařem Strukturáln lní,, procesní,, výsledkové,, sentinel, spokojenost pacientů 42

43 Dělení ukazatelů kvality I. Strukturáln lní ukazatele Kapacitní údaje, spektrum odb., ekonom. údaje, inf.. o kvalitě odborníků,, objemové ukazatele Použiteln itelné již dnes Procesní ukazetele Časové ukazatele (délka a složitost procesů) Problém m nadužívání podužívání výkonů Málo srozumitelné Výsledkové ukazetele Mortalita, komplikace, zbytečné hospitalizace, rehospitalizace Nutnost RA vysoké riziko zkreslení 43

44 Dělení ukazatelů kvality II. Sentinel ukazatele Znamená, že e vždy v došlo k něčn ěčemu závaz važnému v poskytování péče lidský faktor Chyba v medikaci, reoperace,, operace na špatné straně,, dehydratace, cizí těleso v těle, t nekomp.. krev Sporadické obtížně interpretovatelné Spokojenost Subjektivní hodnocení pacienty Hodnocení kvality života po zvládnut dnutí kritických stavů 44

45 45

46 46

47 47

48 (4)Indikátory kvality ÚVN Kvantitativní údaj o kvalitě Srovnávání V čase (trend) Mezi zúčastnz astněnými nými jednotkami (benchmarking( benchmarking) Řízení kvality 48

49 Vybírání a zavádění ind.. kvality Zavádění ind.. kvality Výběr r indikátor torů,, metodika sběru dat, metodika vyhodnocování dat(čit., jmen.), používání výsledků k řízení (kořenov enová analýza) Vybírání ind.. kvality Nejrizikovější (podávání léčiv), nejdražší (dodržov ování limitů na léčiva), l nově zavedené 49

50 Sběr r dat I. Kontinuáln lní Na celé populaci (rtg( snímky, dekubity, prům.. doba hosp., prům. čekací doba Nárazová Pouze na vzorku (dotazníky, úplnost a spravnost dokumentace, pc.. porodů císařským ským řezem) 50

51 Sběr r dat II. Nezávisl vislá Není nutná spolupráce zdravotnického personálu Pc.. Hospitalizovaných ve věku v nad 70 let, prům. cena hosp.. pacienta s danou diagnózou, úplnost a správnost zdrav. dokumentace Závislá K hláš ášení je nutná spolupráce zdrav. Personálu Dekubity,, pooperační komplikace, chyby v podání léčiv, pády p pacientů 51

52 Vyhodnocování dat I. Čitatel Počet nově vzniklých dekubitů Počet kompletních předanestetických vyšetření Hmotnost pytlů s biologickým odpadem za měsíc Jmenovatel 1000 lůžkodnů Počet plánovaných operací v celkové anestezii Hmotnost odpadu za měsíc celkem 52

53 Vyhodnocování dat II. Trendy Jak se vyvíjí procento dekubitů v čase? Která období roku jsou nejrizikovější? Zvyšuje se podíl porodů císařským řezem? Srovnání zúčastněných jednotek Které oddělení má nejvíce/nejméně dekubitů? Který porodník má největší/nejmenší podíl provedených císařských řezů 53

54 Indikátory kvality Sledování na více v úrovních (celo( celoústavní,, oddělen lení, jednotlivci) Dlouhodobé sledování kvality poskytování zdravotní péče Srovnání zdravotníků,, oddělen lení,, nemocnic, národnn rodních zdravotních služeb Sledování účinku inku nově zavedených systémů na kvalitu péče Identifikace odchylek, nepříznivých trendů Prostředek hodnocení návaznost na odměny atd. Nástroj pro Benchmarking 54

55 Mezinárodní indikátory kvality (srovnávací studie mezinárodně akreditovaných nemocnic) ÚVN: Sběr a zasílání dat jednou měsíčně Zdroj dat: el. a tištěná zdr. dokumentace JCI: Zpracování dat a srovnávací analýza Zpětná vazba ke kvalitě dat 55

56 (5)Validace ukazatelů kvality Validní je ten ukazatel, který opravdu měřm ěří to co měřit mám Jen některn které ze zavedených výsledkových ukazatelů kvality mají zcela zřejmou z konstruktovou validitu. Zavedení ukazatelů do praxe musí být založeno nejen na zhodnocení jejich validity, ale také na zhodnocení jejich praktické užitečnosti, což je vždy otázkou širšího konsensu. 56

57 Kriteriáln lní Druhy validace Nejběž ěžnějším m vyjádřen ením m je specificita a senzitivita je však v třeba znát t jak často došlo k poruše e kvality péče p e a ukazatel to nezachytil Specificita-prpst prpst, že e případ p pad bude pozitivní a ve skutečnosti je výsledek skutečně pozitivní (počet poz.. případp padů ku celkovému počtu skutečně poz.) Senzitivita-prpst prpst, že e případ p pad bude negativních a výsledek je ve skutečnosti skutečně negativní (počet neg.. případp padů ku celkovému počtu skutečně neg.) Často ji u ukazatelů kvality nelze stanovit (org( org.. náron ročné, nákladné,, někdy n metodicky neřešiteln itelné) Konstruktová Často nejužívan vanějším m postupem v psychologii a sociologii (pro měřm ěření abstr.. veličin in inteligence, strach) Kvalita péče p e je do jisté míry podobná abstraktnímu konceptu AHRQ (AgencyforHealthcareResearchandQuality( AgencyforHealthcareResearchandQuality) 57

58 Typy ukazatelů Strukturní Je vztah mezi počty výkonů a výsledky zdrav. péče? p Procesní Je vztah mezi využíváním m výkonů a výsledky péče? p Výsledkové Je vztah mezi výsledky péče p e a kvalitou procesů? Je vztah mezi výsledky péče p e a kvalitou struktury? 58

59 Příklad konstruktové validace Ukazatel: strukturálního ukazatele Počet resekcí pankreatu za rok Otázka: Mají nemocnice s vyšším počtem výkonů lepší výsledky (nižší standardizovanou mortalitu)? Odpověď: Řada zjištění ukazuje, že ano. Ukazatel je považován za validní ukazatel kvality Ukazatel: Počet koronárních by-passů za rok Otázka: Mají nemocnice s vyšším počtem výkonů lepší výsledky (nižší standardizovanou mortalitu)? Odpověď: Výsledky nejsou jednoznačné. Některá zařízení s nižším počtem má velmi dobré výsledky. Ukazatel není považován za validní ukazatel kvality 59

60 Ukazatel: Příklad konstruktové validace výsledkového ukazatele Nemocniční mortalita u AIM Otázka: Lze doložit, že nemocnice s vyšší mortalitou má konkrétní kvalitativní nedostatek v procesu poskytování péče? Odpověď: Převažují zjištění ukazující, že ano. Ukazatel je považován za validní ukazatel kvality. 60

61 V. Zlepšen ení kvality Identifikace pacientů ÚVN - rok poté (Lenka Gutová,, Jiří Šedo) Úloha vrcholového vedení při i implementaci systému kvality ve zdravotnických institucích ch (Ivan Gladkij) Kvalita a efektivita zdravotní péče v prostřed edí pražských nemocnic (Štěpán n Svačina) 61

62 (1)Identifikace pacientů ÚVN Rozhodnutí Aktivní čárový kód, k el. Čip Pasivní štítky tky s identif. Údaji Výhody Proces péče p e o pacienta prevence záměny, z evidence léčby, distribuce léčiv, l zdr. Materálu lu,, podávání léků, přístrojová technika Bezpečnost zdr.. Zařízen zení přístup stup do vyhrazených prostor, monitoring pohybu osob v čase/místě 62

63 Důvody zavedení/testov /testování Nedostatečná identifikace 15% pochybení v chirurg péči, p 67% pochybení při i podání krve/krev. derivátů Doporučen ení JCI v průběhu akred. Řízení Výsledek rozhodnutí o plošném m zavedení identifikace u všech v hospitalizovaných pacientů 63

64 Průběh h a informace o zavádění Zahájen jení březen 2005 na ch.. pracovišti Náramek Barevné varianty se jménem a datem narození 64

65 Náklady Náklady a výsledky po 7,5 kč (bez DPH) kč na 7 měsícům Za rok tis. Výsledky Jednoznačně positivní-85% dotázaných pacientů ho oceňuje Pouze 6 pacientů (8%) považovalo ovalo náramky n za zbytečné Zdravotníci vyslovují pochybnosti nad smyslem projektu více v než pacienti, ale přesto p 2/3 zaměstnanc stnanců vnímaj mají plošnou identifikaci kladně Důležitost informování pacientů 65

66 Identifikovaní pacienti Zdravotníci 66

67 (2) Úloha vrcholového vedení při implementaci systému kvality Řízení nemocnice je velmi nesnadný problém Snahou by měla m být standardizace, zlepšov ování kultury instituce, optimalizace způsob sobů řízení Velmi důled ležitá je role řídících ch pracovníků pro zlepšov ování/řízení kvality Řízení implementace procesu zlepšov ování kvality Příklad pro spolupracovníky Otevírání dveří novým přílep ležitostem, koordinace použit ití zdrojů,, konečná rozhodnutí Činy jsou důled ležitější než slova 67

68 Důležité charakteristiky Tři charakteristiky jsou považovány u vedoucích zdravotnických pracovníků na všech úrovních za zcela klíčové Pocit osobní spjatosti a angažovanosti v řízení kvality Příkladné jednání jako vzor pro pracovní role ostatních Účelné poskytování finančních a lidských zdrojů Důležité je zajistit aktivní podporu managementu 68

69 69

70 70

71 71

72 72