Skrínink deliria v klinické praxi

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Skrínink deliria v klinické praxi"

Michaela Králová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Skrínink deliria v klinické praxi The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM ICUcz) Košťálová Milena Neurologická klinika LF MU a FN Brno CEITEC MU Brno

2 Syndrom deliria: terminologie, význam, diagnostická kritéria akutní poruchy duševního stavu a chování vyskytující se zvláště u nemocných vyššího věku s organickým mozkovým postižením Hippocrates phrenitis (lat. de lira mimo linii)

vyskytující se zvláště u nemocných vyššího věku s

3 Syndrom deliria: terminologie, význam, diagnostická kritéria Poddiagnostikovaná jednotka - nerozpoznané asi 2/3 případů, výskyt 30% hospitalizovaných pacientů vyššího věku Negativně ovlivňuje mortalitu, morbiditu, zvyšuje náklady na péči, život ohrožující stav!

výskyt 30% hospitalizovaných pacientů vyššího věku Negativně

4 Syndrom deliria: terminologie, význam, diagnostická kritéria Narůst incidence v souvislosti se stárnutím populace poddiagnostikované studie se liší ve stanovení četnosti u seniorů % v průběhu hospitalizace se zvyšuje 11-30% u CMP % u pacientů v kritickém stavu až 80% (Oldenbeuving et al., 2011, Gustafson et al., 1991, Sieber et al., 2010)

četnosti u seniorů 10 25 % v průběhu hospitalizace se zvyšuje 11-30% u CMP 13 48 % u

5 Etiopatogeneze závažné somatické onemocnění, operace, úraz, vliv farmak či abstinence, primární mozkové léze Hlavní rizikové faktory vyšší věk, preexistující demence Výzkum: objasnění etiopatogeneze mozkové dysfunkce specifické rizikové faktory význam lokalizace mozkových lézí?

vyšší věk, preexistující demence Výzkum: objasnění etiopatogeneze

6 Projekt validace CAM-ICUcz incidence deliria u pacientů po CMP x pooperačního deliria rizikové faktory deliria

7 CAM ICU Test je snadno dostupný. Nevyžaduje verbální odpověď, pacient může odpovídat nonverbálně prostřednictvím předem dohodnutých signálů ve významu ano ne. vyšetření testem netrvá déle než 3-5 minut proveditelný u lůžka Pokud jsou splněna kritéria proveditelnosti testu (absence hlubší kvantitativní poruchy vědomí a možnost jednoduché komunikace), je použitelný i u kriticky nemocných včetně pacientů na umělé plicní ventilaci.

8 CAM ICUcz je jednoduchý Praktické zkušenosti s aplikací CAM-ICUcz u pacientů po CMP potvrdily, že test může po předchozím zácviku administrovat zdravotnický pracovník s lékařským i nelékařským vzděláním bez erudice v neuropsychologickém testování včetně zdravotních sester.

administrovat zdravotnický pracovník s lékařským i nelékařským

9 Kritéria deliria Americké psychiatrické asociace Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2000) A. Porucha vědomí se sníženou schopností zaměřit, udržet a přesunout pozornost. B. Změna kognitivních funkcí (poruch paměti, orientace, řeči) nebo poruchy percepce, které nelze vysvětlit preexistující demencí. C. Rychlý rozvoj poruchy během hodin či dnů a tendence ke kolísání její tíže během 24 hodin. D. Vznik - přímý důsledek obecné medicínské poruchy či onemocnění, intoxikace, vysazení léku či drogy nebo kombinované etiologie. E. Zvláštní kategorií jinak nespecifikovaná deliria, která splňují kritéria A-C, nikoliv D (příčina není zřejmá)

Změna kognitivních funkcí (poruch paměti, orientace, řeči) nebo poruchy percepce, které nelze vysvětlit preexistující demencí. C.

10 Diagnostika deliria v klinické praxi na JIP modifikovaný test Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit CAM ICU I. Fáze RASS vigilita + 3 až - 2 II.Fáze 4 kritéria hodnocení deliria akutní začátek, fluktuující průběh (anamnéza, sledování stavu během 24 h, kontinuální sedace) poruchy pozornosti (auditivní, vizuální) ZVP desorganizace myšlení (sady otázek, rozhovor) změna vigility

11 I.fáze: RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale) Skóre Hodnocení / Popis + 4 Bojovný / Bojovný, násilný, ohrožuje bezprostředně personál + 3 Velmi agitovaný / Agresivní, odstraňuje si či tahá za katetry, hadice apod. + 2 Agitovaný / Časté neúčelné pohyby, interference s ventilátorem + 1 Neklidný / Úzkostný, ale pohyby nejsou časté ani prudké 0 Klidný a bdělý - 1 Ospalý (somnolence I) / Není plně bdělý, ale na oslovení otevře oči, naváže oční kontakt a setrvá > 10 s. - 2 Lehce utlumený (somnolence II) / Na oslovení se probere, otevře oči, naváže na chvíli oční kontakt < 10 s. - 3 Středně utlumený (somnolence III) / Na oslovení otevře oči či se pohne, ale nenaváže oční kontakt - 4 Těžký útlum (somnolence IV) / Nereaguje na hlas, ale na fyzický kontakt (dotyk či bolestivý stimulus) otevře oči či reaguje pohybem - 5 Neprobudný (sopor-kóma) / Žádná reakce na oslovení či fyzický kontakt (dotyk či bolestivý stimulus) Pokud je hodnota < - 4 ukončit vyšetření a opakovat později! Sessler, et al AJRCCM 2002; Ely, E.W., et al.jama 2003

+ 2 Agitovaný / Časté neúčelné pohyby, interference s ventilátorem + 1 Neklidný / Úzkostný, ale pohyby nejsou časté ani prudké 0 Klidný a bdělý - 1 Ospalý (somnolence I) / Není plně bdělý, ale na

12 II.fáze : Hodnocení deliria Kritérium 1: Akutní začátek změny psychického stavu nebo kolísavý průběh nebo kontinuální sedace Kritérium 2: Porucha pozornosti Kritérium 3: Inkoherentní (desorganizované) myšlení Kritérium 4: změna vigility Ely et al. Crit Care Med 2001; 29: Ely E.W. et al. JAMA 2001; 286,

Kritérium 3: Inkoherentní (desorganizované) myšlení Kritérium 4: změna vigility

13 Delirium po CMP vyšetření testem CAM ICUcz vizuální pozornost Attention Screening Examination

14 Delirium po CMP vyšetření testem CAM ICUcz - auditivní pozornost Attention Screening Examination

15 Delirium vyšetření testem CAM ICUcz - myšlení

CAM ICU zkušenosti u pacientů s neurogenní poruchou řeči či jazyka Vyšetření poruch pozornosti: použití obrázkového testu není možné u pacientů s

16 CAM ICU zkušenosti u pacientů s neurogenní poruchou řeči či jazyka Vyšetření poruch pozornosti: použití obrázkového testu není možné u pacientů s afázií a těžkými poruchami rozumění. použití hláskového testu u pacientů s afázií? Inkoherentní myšlení: nelze vyšetřit u pacientů s těžkou afázií.?

pacientů s afázií a těžkými poruchami rozumění.

17 Video: delirium a Wernickeova afázie po CMP CAM ICU Attention Screening Examination - nelze

18 Nový test pro orientační vyšetření vizuální pozornosti u pacientů s afázií u lůžka zkouška vizuální pozornosti

19 Diferenciální diagnostika??? DELIRIUM DEMENCE AFÁZIE DYSARTRIE

20 Problematika diferenciální diagnostiky fatická porucha delirium demence, deprese, psychóza, epilepsie vznik - náhlý začátek x kolísající x pozvolný začátek (anamnestická data) parafázie, neologizmy, inkoherentní myšlení, poruchy rozumění lepší výkon v rozumění na povely týkající se axiální oblasti u WA??? psaní obsah i forma paragrafie, motorické poruchy třes, mikrografie a prostorová orientace postižení obsahu, perseverace kliček čtení paralexie, redukce slov, vynechává řádky - pozornost???

výkon v rozumění na povely týkající se axiální oblasti u WA?

21 Diferenciální diagnostika AFÁZIE DELÍRIUM syntax - + parafázie - + orientace, myšlení + - chování + - PM neklid + - halucinace + - kolísání stavu + - cyklus spánek x bdění + -

22 Dny po vzniku iktu Ilustrace výskytu deliria u pacientů po CMP Epizoda deliria u pacientů s akutním iktem Číslo pacienta Dny bez deliria Dny s deliriem

23 Vytvoření české verze CAM ICU a jeho validace CMP delirium 46,25 % Délka trvání deliria průměrně 5 dní Počátek během dne po CMP CAM-ICU detekovalo delirium u 36 / 37 nemocných s deliriem senzitivita 97,3 %. CAM-ICU vykázal výsledek bez deliria 40 / 43 u nemocných bez přítomnosti deliria specificitě testu 93,0 %.

24 CAM ICUcz Demence, deprese, schizofrenie 76 pacientů mělo výsledek CAM-ICU negativní (znak 1 pozitivní u pacientů s depresí a schizofrenií, znak 2 pozitivní u pacientů s demencí) Speciticita testu 100% UPV 10 pacientů 6 pacientů epizoda deliria (shoda expertního posouzení s CAM ICU) 100%

25 CAM-ICU určený pro zdravotnické pracovníky, kteří nejsou specialisty v neuropsychologickém testování validovaná česká verze (CAM-ICUcz) má vysokou senzitivitu i specificitu detekce deliria základ pro další výzkum a zkvalitnění péče o nemocné Projekt podpořen IGA MZČR a VZ MŠMT ČR MSM

26 Incidence deliria 43% (u 65% přítomno delirium v prvních 24 hodinách) Významné rizikové faktory deliria: vyšší věk >80 preexistující demence (BDS >3) chronický abusus ethanolu AUDIT anticholinergní medikace CMP: NIHSS Den1 >10, infarktové ložisko nebo hematom léze pravé hemisféry a hemineglect

27 shrnutí Test CAM ICUcz je skrínink použitelný pro detekci deliria u neurologicky nemocných pdf PŘÍTOMNOST SYNDROMU DELIRIA KOMPLIKUJE DIAGNOSTICKÉ I LÉČEBNÉ INTERAKCE A ZNEMOŽŇUJE PROVEDENÍ DETAILNÍ DIAGNOSTIKY DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA AFÁZIE, DELIRIA (A DEMENCE) - NEUROLOG, KLINICKÝ LOGOPED, PSYCHIATR, NEUROPSYCHOLOG

28 shrnutí DIAGNOSTIKA DELIRIA U NEMOCNÝCH S AFÁZIÍ A DYSARTRIÍ VYŽADUJE MODIFIKACI PŘÍSTUPŮ ODPOVÍDAJÍCÍ SPECIFICE A ZÁVAŽNOSTI KOMUNIKAČNÍ PORUCHY U PACIENTŮ S DELIRIEM PODPOROVAT ZAVEDENÍ STIMULACE K BĚŽNÉ ORIENTACI USMĚRŇOVÁNÍ KONTAKTU S OKOLÍM PODPŮRNÉ PSYCHOTERAPIE

29 Literatura: Mitášová A, Bednařík J, Košťálová M, Michalčáková R, Ježková M, Kašpárek T, Skutilová S, Straževská E, Šályová P, Šikolová V, Šrámková L. Standardizace české verze The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICUcz). Cesk Slov Neurol N 2010; 73/106: Mitášová A, Mitáš L, Urbánek I, Ryba L, Hanke I, Ruber M, Michalčáková R, Košťálová M, Bednařík J. Incidence a rizikové faktory pooperačního deliria. Cesk Slov Neurol N 2012; 75/108(5): Mitasova A, Kostalova M, Bednarik J, Michalcakova R, Kasparek T, Balabanova P, Dusek L, Vohanka S, Ely EW. Poststroke delirium incidence and outcomes: Validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med 2012;40(2):

Podobné dokumenty

CAM ICU Czech Version. Test CAM-ICU - - metoda hodnocení deliria v intenzivní péči

CAM ICU Czech Version. Test CAM-ICU - - metoda hodnocení deliria v intenzivní péči CAM ICU Czech Version Translation Description: In 2005-2006 Dr. Hynek Sechovský performed the forward (English to Czech) translation and the Mgr. Smazalova from Language department of the 2nd medical faculty