Delirantní stavy v intenzivní péči 2011

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Delirantní stavy v intenzivní péči 2011"

Antonie Staňková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Delirantní stavy v intenzivní péči 2011 Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Delirantní stavy Praha 2011 Definice, motorické typy Epidemiologie Populace pacientů na ICU Patofyziologie Rizikové faktory Prevence, terapie

3 Praha 2011 Definice, rozdělení náhle vzniklá (hodiny až dny)porucha vědomí a kognitivních funkcí, měnící se v čase American Psychiatric Association (APA), 2000 Akutní začátek, variace v čase Nepozornost Dezorganizace a nelogičnost myšlení Alterace vědomí, porucha paměti

4 Praha 2011 Klinický význam morbidity a mortality incidence infekcí doba hospitalizace, náklady Pisani MA : AJRCCM 2009 POD vede ke 3-11x zvýšení mortality v následujících 6 měsících Pisani MA : AJRCCM 2009, Lin, 2004, Ely 2004, Cole 2004

5 Praha 2011 Motorické subtypy Hyperaktivní Agitovanost, agresivita, anxieta, dezorientace 10-30% Hypoaktivní Somnolence, letargie, stupor, koma, záměna s depresí Podhodnocení, oddálená nebo žádná terapie (Pandharipande: ICM 2007, Peterson: J Am Geriatr Soc 2006) Horší outcome (Pun: CHEST 2007), věk nad 80 let 20-40% Kombinované 50%

6 Praha 2011 Delirium na ICU Syndrom (delirium) z odnětí alkoholu Hyperaktivní, odlišné od ostatních typů delirií Zvýšená aktivita na EEG, zvýšený cerebral blood flow (CBF) Interakce alkoholu s GABA a NMDA Pooperační delirium Multifaktoriální, hyperaktivní I hypoaktivní Fr. kyčle: 61% (Gustafson 1988), 19% (Sieber 2010) Kardiochirurgie: 30-52% (Rudolph 2009, Klughist 2008, Gamberini 2009) Delirium na ICU ( medical patients ) 50%

7 GABA Alkohol Hyperpolarizace NMDA Sedace

8 GABA Alkohol chronicky Down regulace NMDA Up regulace

9 GABA Vysazení alkoholu Depolarizace NMDA Excitace

10 Praha 2011 Pooperační delirium Výskyt i po malém elektivním výkonu Po operaci/anestézii lucidní interval, následně symptomy deliria Nejčastěji mezi 1. a 3. pooperačním dnem Deiner, BJA, 2009

11 Predisponující Precipitující Inouye, 1999

12 Praha 2011 Perioperační trigger Akutní bolest Fyzické omezení Malnutrice Užívání 2 léků ve hod Močový katetr Krevní ztráta, transfuze, anémie Benzodiazepiny Typ a délka chirurgického výkonu Anestetika? Celková anestézie x regionální? Deiner S, BJA 2009

13 Praha 2011 Pooperační delirium Cerebrální efekt systémové zánětlivé odpovědi spuštěné perioperačním inzultem a agravované anticholinergním účinkem léků Cerejira, Acta Neuropath, 2010 Periferní zánět neuroinflamace dysfunkce transmiterů apoptoza Steiner, EJA, 2011 Pacienti s deliriem vyšší IL-6, IL-8, CRP De Rooij, 2007, Bulrkhard 2010, Beloosesky 2007

16 SYNAPSE Inhibice N receptorů anestetika Inhibice M receptorů anticholinergika Down regulace M receptorů - barbituráty Inhibice Ach presynapticky opioidy, kanabinoidy, alkohol Snížení Ach presynapticky - barbituráty

17 Opioidy, benzodiazepiny Fentanyl, morfin nesignifikantně (Panharipande 2006) Morfin a methadon - protektivní efekt (Agarwal 2010, Panharipande 2008) X Meperidin (pethidin) - X Lorazepam, midazolam - (Panharipande 2006, Agarwal 2010)

18 Benzodiazepiny 8,2% delirium po operaci (5% hyperaktivní, 3,2% hypoaktivní)

20 Bolest Opioidy

21 NS

22 Delirium

23 Hloubka a délka sedace na ICU UPV, ICU, delirium Protokolizace sedace, denní vysazování UPV, ICU, mortalita Není zhoršení PTSD

24 Volba sedativa Denní vysazení sedace, časná mobilizace trvání delíria až o 50% (Schweickert 2009) Propofol vs lorazepam Propofol vs midazolam MENDS Dexmedetomidin vs lorazepam SEDCOM Dexmedetomidin vs midazolam DEXCOM Dexmedetomidin vs morfin

25 Volba sedativa Denní vysazení sedace, časná mobilizace trvání delíria až o 50% (Schweickert 2009) Propofol vs lorazepam Propofol vs midazolam MENDS Dexmedetomidin vs lorazepam SEDCOM Dexmedetomidin vs midazolam DEXCOM Dexmedetomidin vs morfin Benzodiazepiny

parasympatiku Zkrácení doby UPV Haloperidol (Reade,

26 Dexmedetomidin Snížení RR, zvýšení SpO2 Snížení dávky opioidů Inhibice sympatiku, aktivace parasympatiku Zkrácení doby UPV Haloperidol (Reade, CC 2009) Midazolam (Riker, JAMA 2009) Propofol (Ruokonen, ICM 2009)

27 n=128, UPV UPV Sedativa kontinuálně Denní přerušení infuze LOS

28 ABC trial, multicentrická studie Cíl účinnost a bezpečnost denního testu probouzení nemocných a testu schopnosti spontánní ventilace

31 LOS-ICU 1 osoba navíc k pacientovi!!! LOS-hospital Intervenční skupina delírium haloperidol

32 Funkční nezávislost

33 Profylaxe nefarmakologická Časná mobilizace, RHB SBT přes den Odpočinek v noci (UPV) Spánek Doba, poruchy Fragmentace! Sedace, noční intervence

35 22 pacientů po esofagektomii pooperační den expozice jasnému světlu (S) po dobu 2 hodin vs kontrolní skupina (K) Fyzická a autonomní aktivita Výsledky S vs K delírium 1/10 vs 5/12 arytmie 0/9 vs 5/11 fyzické a autonomní aktivity ve sledované skupině

36 Anxiety score

37 Skore bolesti Dávka morfinu

38 Děkuji za pozornost Praha 2011

Podobné dokumenty

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

Helena Ondrášková Iveta Zimová Petra Minarčíková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH