CEEA 2011, Košice. Roman Kula, Ostrava

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "CEEA 2011, Košice. Roman Kula, Ostrava"

Květoslava Němcová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 CEEA 2011, Košice Roman Kula, Ostrava

2 najťažia forma sytémového prozápalového stavu, charakterizovaná hypotenziou, ktorá je refraktérna na podanie tekutín najťažia forma sytémového prozápalového stavu, charakterizovaná hypotenziou, ktorá je refraktérna na podanie tekutín

3 najťažia forma sytémového prozápalového stavu, charakterizovaná hypotenziou, ktorá je refraktérna na podanie tekutín

4 vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie CAVE: systémový pro-ir stav je možnédiagnostikovaťlen vyšetrením týchto mediátorov v systémovej krvi

5 Stručný case report (služba minulý týždeň) pacient 72 r, po opakovaných IM a CABG, prijatý k nám už před tým pre kardiálne zlyhanie. Úspešne odpojený od UPV Stručný case report (služba minulý týždeň) pacient 72 r, po opakovaných IM a CABG, prijatý k nám už před tým pre kardiálne zlyhanie. Úspešne odpojený od UPV Služba 12:00 klinický a RTG obraz pľúcneho edému., riešim pomocou NIV s dočasným úspechom

6 Stručný case report (služba minulý týždeň) pacient 72 r, po opakovaných IM a CABG, prijatý k nám už před tým pre kardiálne zlyhanie. Úspešne odpojený od UPV Služba 12:00 klinický a RTG obraz pľúcneho edému., riešim pomocou NIV s dočasným úspechom 17:00 hypotenzia, paco 2 9 kpa, intubujem, noradrenalin 20mg/hod, RTG pľúc mierne zlepšený., subfebrilný, leukocyty 11 tis., HR 88/min, dobutamin 100 mg/h refraktérnosť na liečbu Kardiogenny šok??? Stručný case report (služba minulý týždeň) pacient 72 r, po opakovaných IM a CABG, prijatý k nám už před tým pre kardiálne zlyhanie. Úspešne odpojený od UPV Služba 12:00 klinický a RTG obraz pľúcneho edému., riešim pomocou NIV s dočasným úspechom 17:00 hypotenzia, paco 2 9 kpa, intubujem, noradrenalin 20mg/hod, RTG pľúc mierne zlepšený., subfebrilný, leukocyty 11 tis., HR 88/min, dobutamin 100 mg/h refraktérnosť na liečbu Septický šok PCT 18 ug/l IL-6 > 1000 ng/l zdroj: bronchopneumia Kardiogenní Kardiogenny šok???

7 vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie CAVE: systémový pro-ir stav je možnédiagnostikovaťlen vyšetrením týchto mediátorov v systémovej krvi optimálne Interleukin 6 elevácia CRP sa oneskoruje horúčka, tachykardia, leukocytoza systémový pro-ir stav vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie

8 vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie LOŽISKO INFEKCIE OBRANA

9 vzniká v dôsledku sytémového pôsobenia prozápalových mediátorov, ktoré unikli z ložiska infekcie do systémovej cirkulácie LOŽISKO INFEKCIE SYSTÉM OBRANA DEŠTRUKCIA

10 proces nie je chaotický, ale má svoje zmysluplné štádiá proces nie je chaotický, ale má svoje zmysluplné štádiá CAVE: rovnakéštádiáprebiehajúaj v systéme po systémovom uniku pro-ir mediátorov

11 LOCAL Mediátory sprostredkujúce LOCAL

12 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy CIEĽOM je: - zpomalenie krvného prietoku ( low-flow state potencuje interakciu PMN-EC) - ničím nerušený krvný prietok (uľahčuje prítok PMN) LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN Pozn. Leukocyty se dostali na miesto určenia a môžu začať svoju likvidačnú akciu - proces, který bol prítomnosťou baktérií zpustený dosahuje vrcholu

13 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN je však potrebného IZOLOVAŤ - dôvodom je riziko systémovej propagace infekce a tiež PRO-IR mediátorov prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN Procesy sú výsledkom konfliktu medzi imunitou a mikroorganizmami prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3.

14 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. ŠTRUKTURÁLNE BUŇKY LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN HYPOXIA prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3.

15 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN HYPOXIA prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. HYPOXIA LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. HYPOXIA HYPOXIA HYPOXIA

16 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. HYPOXIA HYPOXIA HYPOXIA 4. Hibernácia klinický prejav hibernácie -Functio laesa A. C. Celsus C. Galenus ca 25 BC -ca 50 AD

17 v čom je ale problém? A. C. Celsus C. Galenus ca 25 BC -ca 50 AD proces hybernácie je časovo náročný ak je Pro-IR odpoveďprílišintenzívna tak sa to nemusí stihnúť a štrukturálne buňky podľahnú nekróze

18 proces hybernácie je časovo náročný ak je Pro-IR odpoveďprílišintenzívna tak sa to nemusí stihnúť a štrukturálne buňky podľahnú nekróze CAVE: kontrola intenzity lokálneho/systémového Pro-IR stavu je rozhodujúca pre prežitie štrukturálnych buniek

19 lokálny Pro-IR stav není chaotický, ale má svoje zmysluplné štádia CAVE: rovnakéštádia prebiehajúaj v systéme po systémovom uniku pro-ir mediátorov LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN SYSTEM prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3.

20 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. SYSTEM Pľúcnej vask. rezistencie Kontraktility myokardu Arteriálna vazodilatácia mediátory nevedia čo robia Chců zpomaliť prietok krvi cez mikrocirkuláciu aby umožnili štádiá a 3. LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. SYSTEM Pľúcnej vask. rezistencie Kontraktility myokardu Arteriálna vazodilatácia klinika= HYPOTENZIA začína SEPTICKÝ ŠOK (tzv. makrocirkulačné štádium., je nízke ScvO 2, normálna permeabilita!) ak je Pro-IR stav excesívny (refratérna hypotenzia), potom zlyhavajúorgány v dôsledku hypoxie pre pokles perfúzneho tlaku

21 LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN 3. SYSTEM Alterácia mikrocirkulácie cie - mikrocirkulačné štádium SS prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy 3. LOCAL vazodilatácia aktivacia fibrinolýzy transmigrácia PMN prekapilárna vazokonstrikcia otvorenie A-V sh. aktivácia koagul. inhibícia fibrinolýzy SYSTEM Alterácia mikrocirkulácie cie - mikrocirkulačné štádium SS klinika= ScvO 2 kapilárny leak hyperkoagulácia ( Tro, AT, inhib. fibrinolýzy) šanca na úspech hemodyn. resuscitácie je minimálna) po tom čo bol stiahnutý z trhu rhapc nenítoto štádium čím liečiť

22 CAVE:

24 N Engl J Med 2011; 364:

25 štúdia síce znovu ukázala, že mezi albuminom a fyziologickým roztokom neni rozdiel N Engl J Med 2011; 364: MORTALITY 48 hrs Bolus - Albumin Bolus - Saline MORTALITY 28 days ničmenej, sa zdá, že bez tekutinovej resuscitácie BY IM BOLO LEPŠIE N Engl J Med 2011; 364: MORTALITY 48 hrs Bolus - Albumin Bolus - Saline NO BOLUS MORTALITY 28 days NO BOLUS

26 ak sme pre liečbu septického šoku urobili všetko v pravúchvíľu a dobre?

28 future of MODS management

Podobné dokumenty

Význam/přínos intenzivisty v péči o kriticky nemocné neurologické pacienty. Naši neurolologové jsou

Význam/přínos intenzivisty v péči o kriticky nemocné neurologické pacienty Naši neurolologové jsou Zánětová odpověď a MODS u pacientů zemřelých po polytraumatu na multiorgánové selhání se při sekci našla