PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ. MUDr.Petr Kocna CSc.

Transkript

1 ATOBIOCHEMIE ANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ DIAGNOSTIKA ANKREATU AKUTNÍ, CHRONICKÁ ANKREATITÍDA EXOKRINNÍ FUNKCE ANKREATU ANKREATICKÉ ENZYMY V SÉRU, STOLICI DECHOVÉ TESTY MUDr.etr Kocna CSc. Seminář ÚLBLD, duben INSUFICIENCE ANKREATU EXOKRINNÍ A ENDOKRINNÍ FUNKCE ANKREATU 3 ENDOKRINNÍ INSUFICIENCE INSULIN GLUKAGON SOMATOSTATIN - ROTEIN EXOKRINNÍ INSUFICIENCE α -AMYLÁZA LIÁZA FOSFOLIÁZA A 2 FOSFOLIÁZA B ELASTÁZA TRYSIN CHYMOTRYSIN KARBOXYETIDÁZA KALIKREINY 4 ENDOKRINNÍ SEKRECE Langerhansův ostrůvek Sekreční aciny EXOKRINNÍ SEKRECE ENDOKRINNÍ ANKREAS LANGERHANSOVY OSTRŮVKY HLADINA GLUKÓZY V KRVI ZVÝŠENÁ SNÍŽENÁ GLUKAGON Robert Sorenson and Todd Clark Brelje University of Minnesota, USA Three color fluorescence confocal microscroscopic image of an isolated islet of Langerhans. The green cells are insulin containing beta cells, the blue cells are glucagon containing alpha cells and the red cells are somatostatin containing delta cells, gamma cells - pancreatic polypeptide protein. INSULIN GLYKOGEN GLUKÓZA 5 6

2 7 INSULINOVÝ RECETOR TE TRAMER 2α, 2β HORMON INSULIN RECETOR α - subunit GLUCOSE TRANSORTER GLUT-4 EXTRACELULÁRNÍ ROSTOR BUNĚČNÁ MEMBRÁNA RECETOR β - subunit AT AD CYTOSOL TYROSIN KINÁZA IRS - 1 INSULIN RECETOR SUBSTRATE Tyr FOSFORYLACE TRANSLOKACE GLUT-4 HOSHATIDYLINOSITOL 3-KINASE 8 AT Citrate lyase Fatty Acid Synthesis Glucose I3 I2 I3K SHC IRS1 Insulin Nck GLUT4 c-cbi CA Receptor Translocation I2 GLUT I3 4 IRS1/2 SHC tase1 AS Vesicl c-cbi e DK KC Rac Akt KB mtor Insulin Glycogen EAI GSK3 BAD Synthase p70s6k eif4eb FKHRL1 EEF2K H + BAD JNK eif2b S6 EEF2 eif4 GLUT4 Rab4 Lipid Raft Flotillin Translation Anti-apoptosis Gene Expression Receptor Internalization Translation INSULIN lnsulin Receptor athway GRB2 Crk Fyn EAI SOS Insulin Insulin Degradation & Receptor Dephosphorylation c-jun c-fos C SABiosciences GRB10 TR E H + Ras MEKs ERKs Gene Expression GT Raf Elk EBS DIABETES MELLITUS I.TYU - IDDM, DESTRUKCE β-buněk LANGERHANSOVÝCH OSTRŮVKŮ β -buňky INSULIN α -buňky GLUCAGON δ -buňky GASTRIN SOMATOSTATIN β -buňky DESTRUKCE FIBRÓZA AUTOROTILÁTTKY β -buňky 9 10 Laboratorní diagnostika a sledování stavu diabetu mellitu Česká společnost klinické biochemie ČLS JE a Česká diabetologická společnost ČLS JE Friedecký B. - δ 13 C DB DECHOVÝ TEST s 13 C - GLUKÓZOU EXOKRINNÍ ANKREAS SEKREČNÍ ACINY NON OBES DIAB NON - neobézní kontroly OBES - obézní kontroly DIAB - diabetici 2.typu δ 13 C(DOB) za90min 25 mg 13 C-glukózy Comparison of the [13C]Glucose Breath Test to the Hyperinsulinemic-Euglycemic Clamp When Determining Insulin Resistance Lewanczuk RZ, Breay W, Toth EL.: Diabetes Care 2004; 27: ANKREATICKÉ ENZYMY ph OTIMUM α -AMYLÁZA LIÁZA FOSFOLIÁZA A 2 FOSFOLIÁZA B ELASTÁZA TRYSIN CHYMOTRYSIN KARBOXYETIDÁZA KALIKREINY Centroacinární buňky

3 REGULACE ANKREATICKÉ SEKRECE TVORBA ŽLUČE 0.7 l/den SEKRETIN CCK-Z ONEMOCNĚNÍ ANKREATU ANKREATITIDA ankreatitída MARSEILLE-ROME KLASIFIKACE ENZYMY ANKREATICKÁ ŠŤÁVA HCO 3-, VODA 2.0 l/den Trvalé změny - NE Akutní pankreatitída Trvalé změny - ANO Chronická pankreatitída Kalcifikující Obstrukční Zánětlivá 13 SECIFICKÁ STIMULACE HORMONY SEKRETIN CHOLECYSTOKININ, = ANKREOZYMIN 14 AKUTNÍ ANKREATITÍDA ALKOHOL ŽLUČOVÉ KAMENY 1 2 DIETNÍ CHYBA 3 4 INFEKCE 5 LÉKY 6 TRAUMA SOUŠTĚCÍ MECHANISMUS ALKOHOL ŽLUČ.KAMENY JINÉ AKUTNÍ ANKREATITIDA ATOGENETICKÉ SEKVENCE OŠKOZENÍ ACIN. BUNĚK AKTIVACE ACINÁRNÍHO TRYSINOGENU UVOLNĚNÍ ANKREATICKÝCH EMZYMŮ TRYSIN ELASTÁZA FOSFOLIÁZA DALŠÍ BUNĚČNÁ AKTIVACE NEUTROFIL MONOCYT LYMFOCYT EITHEL UVOLNĚNÍ MEDIÁTORŮ IL1, IL6, IL8, IL10, IL11, TNF, NO, AF DŮSLEDKY, ROCESY LOKÁLNÍ ABSCES NEKRÓZA SYSTÉMOVÉ ARDS ŠOK 15 modified from: 16 AF - LATELET ACTIVATING FACTOR TNF - TUMOR NECROSIS FACTOR-α AKTIVAČNÍ KASKÁDA ANKREATU ENTEROKINÁZA TRYSINOGEN TRYSIN + TA ACTIM ANCREATITIS DISTICK - TA TEST IMUNOCHROMATOGRAFICKÝ RAID TEST RO DETEKCI TRYSINOGENU 2 V MOČI MONOKLONÁLNÍ ROTILÁTKOU DOBA VYŠETŘENÍ - 5 MINUT CITLIVOST TESTU - 50 μg/l VÝROBCE - Medix Biochemica - Finland ROELASTÁZA ELASTÁZA ancreas Apr;30(3): Chen YT, Chen CC, Wang SS, et al.: Rapid urinary trypsinogen-2 test strip in the diagnosis of acute pancreatitis. CHYMOTRYSINOGEN ROKARBOXYETIDÁZA 17 CHYMOTRYSIN KARBOXYETIDÁZA CAA TA - TRYSINOGEN ACTIVATION ETIDE CAA - CARBOXYETIDASE B ACTIVATION ETIDE + 18 Hepatogastroenterology Jul-Aug;49(46): Kylanpaa-Back ML, Kemppainen E, uolakkainen, et al. Comparison of urine trypsinogen-2 test strip with serum lipase in the diagnosis of acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol Apr;34(4): Smotkin J, Tenner S.: Laboratory diagnostic tests in acute pancreatitis.

4 KOMLEX TRYSINOGEN - STI AKTIVAČNÍ KASKÁDA - ATOLOGIE TRYSIN JE INHIBOVÁN ANCREATIC SECRETORY TRYSIN INHIBITOREM SCHONÝ INAKTIVOVAT AŽ 20% TRYSINU C-TERM AUTOREGULAČNÍ INAKTIVACE AKTIVNÍHO TRYSINU AUTOREGULAČNÍ INAKTIVACE U H BLOKOVÁNA MUTACÍ AC SS MUTACE H STI R117H 19 N-TERM from: Whitcomb DC., 20 Copyright Science ress Internet Services MARKERY AKUTNÍ ANKREATITIDY ENZYMY V SÉRU MAKROAMYLÁZA 3 21 ČASOVÝ ROFIL ELISA-elastáza Lipáza Amyláza RIA-elastáza Keima V., Teich N., Reich A., Fiedler F., Mössner J. olyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnosis of acute pancreatitis Clinical Chemistry 1997, 43: AMYLÁZA CHYMOTRYSIN ELASTÁZA 4 ENZYMY V MOČI AKTIVITA AMYLÁZY μkat/l V M = 6.5 V 0 = 4.2 RŮKAZ MAKROAMYLÁZY SEARACE GELOVOU FILTRACÍ NA KOLONĚ SEHADEXU G-100 V A = 13.1 ROKALCITONIN - MOLEKULÁRNÍ DATA N-roCT Calcitonin 96 Katacalcin štěpení endopeptidázou 23 24

5 25 ROKALCITONIN - ZÁKLADNÍ FAKTA CT JE 116-AMINOKYSELINOVÝ ROHORMON KALCITONINU SELEKTIVNĚ ODOVÍDÁ NA ROCES SYSTÉMOVÉ, SETICKÉ INFEKCE ČASNÁ A SOLEHLIVÁ DIAGNOSTIKA VZESTU ŘI SESI NENÍ ROVÁZEN VZESTUEM KALCITONINU VZESTU CT MŮŽE BÝT DETEKOVÁN JIŽ ZA 2-3 HODINY O ZAČÁTKU SETICKÉ INFEKCE SNADNÁ METODA DETEKCE IMMUNOCHEMICKY 26 BRAHMS CT-LIA Luminescence immunoassay metoda se dvěma monoklonálníma protilátkama, proti C-terminální a centrální sekvenci catacalcinu. Anti-catacalcinové protilátky jsou immobilizovány na povrchu zkumavky, anti-calcitoninové protilátky jsou značeny luminescent acridin derivátem. Metoda vyžaduje luminometr, požadavek 20 μl séra nebo plasmy. BRAHMS CT-Q Immunochromatografický test pro detekci CT - prokalcitoninu v séru a plasmě, požadavek je 200 μl séra nebo plasmy, výsledek rapid testu je za 30 minut, nevyžaduje žádné přístrojové vybavení, doporučen pro rychlou diagnostiku A CHRONICKÁ ANKREATITÍDA CHRONICKÁ ANKREATITÍDA HISTOLOGICKÝ OBRAZ CHRONICKÉ ANKREATITÍDY SEUDOCYSTA FIBRÓZA HISTOLOGICKÝ OBRAZ ANKREATU VÝVOD OSTRŮVEK KALCIFIKACE TUK ACINUS LITHIÁZA modified from: CHRONICKÁ ANKREATITIDA KLINICKÁ REVALENCE 7 : DIAGNOSTIKA CHRONICKÉ ANKREATITÍDY ZOBRAZOVACÍ METODY ERC 95/ $ 5-10% EUS 96/65 700$ 0.1% CT 90/55 550$ ne US 80/50 200$ ne MRC 95/60 600$ ne KLINICKÁ VYŠETŘENÍ ANAMNÉZA, SUBJEKTIVNÍ OBJEKTIVNÍ NÁLEZ, EFEKT TERAIE 29 CYSTICKÁ FIBRÓZA 1 : : 2500 ORODŮ Gullo L., Eur. J. ediatrics 1997, Oct;156(10): Elastáza-1 ve stolici u dětí s cystickou fibrózou (cut-off level 132 mg/g) specificita je 100%, senzitivita je 96%. Lankisch G. Curr Gastroenterol Rep Apr;6(2): Now that fecal elastase is available in the United States, should clinicians start using it? 30 KOMLEXNÍ DIAGNOSTIKA DIAGNÓZA, STAGING/GRADING, FOLLOW-U, MONITORING TERAIE LABORATORNÍ METODY S-CCK 95/75 400$ ne Trypsin 90/50 100$ ne LT 90/50 200$ ne FChT 85/35 100$ ne FELA 95/55 100$ ne METODA SENZITIVITA TĚŽKÉ/LEHKÉ FORMY CENA $ % KOMLIKACÍ

6 CHRONICKÁ ANKREATITIDA ZOBRAZOVACÍ METODY ERC ŠŇŮRA EREL CHRONICKÁ ANKREATITIDA ZOBRAZOVACÍ METODY ERC KALCIFIKACE WIRSUNGU 31 ERC KLASIFIKACE ANKREATITID ERC AILA MINOR D.WIRSUNGI D.SANTORINI 32 CT KALCIFIKACE WIRSUNGU CHRONICKÁ ANKREATITIDA ERC/RTG - DIAGNOSTIKA CHRONICKÁ ANKREATITIDA CHIRURGICKÁ LÉČBA 33 Chronic ancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeo _pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf 34 Chronic ancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeo _pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf SEKRETIN-ANKREOZYMIN TEST CCK - MRC, ENDOSCOIC FT O 10 MINUTÁCH CCK SVALOVÁ VLÁKNA MIKROSKOICKÉ VYŠETŘENÍ STOLICE ŠKROBOVÁ ZRNKA NATIVNÍ REARÁT ZBYTKY OTRAVY VLÁKNA CELULÓZY 35 MRC ZOBRAZENÍ ANKREATU ODÁNÍ SINCALIDU, ANALOG CCK-8 Asp-Tyr(SO3H)-Met-Gly-Trp-Met-Asp-he-NH2 36 TUKOVÉ KAÉNKY BARVENÍ FRIEDIGER S REAGENS - SVALOVÁ VLÁKNA ČERVENĚ - TUKOVÉ KAÉNKY ŽLUTĚ - ŠKROBOVÁ ZRNKA TMAVOMODŘE Gastroenterologie für die raxis München, 1975

7 VYŠETŘENÍ STOLICE - ODBĚR VZORKU KVANTITATIVNÍ ANALÝZA TUKŮ VE STOLICI SBĚR STOLICE - 72 hod. REFERENČNÍ METODA EXOKRINNÍ FUNKCE ANKREATU FAT 72 hod. S-CCK TEST SEKRETIN-ANKREOZYMIN TEST ZS TEST, GOLD STANDARD 39 ROVEDENÍ TESTU ZAVEDENÍ ŽALUDEČNÍ + DUODENÁLNÍ SONDY STIMULACE i.v. SEKRETIN + ANKREOZYMIN ODBĚR DUODENÁLNÍ ŠŤÁVY - FRAKCE DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM GOLD STANDARD FUNKČNÍCH TESTŮ LABORATORNÍ TECHNIKA ANALÝZA DUODENÁLNHO OBSAHU STANOVENÍ AMYLÁZY, LIÁZY, BIKARBONÁTU VÝOČET VÝDEJE ANKREATICKÝCH ENZYMŮ REFERENČNÍ HODNOTY OBJEM ml/h, HCO mmol/h TRYSIN j/20 min AMYLÁZA j/20 min 40 MRC VÝOČET OBJEMU SEKRECE FUNKČNÍ TEST ANKREATICKÉ FUNKCE Quantitative MRC assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 in patients with chronic pancreatitis Manfredi R. el al. Radiol med. - DOI /s KORELACE FELA x QMRC, FELA x MTG SUS. CH: BOLEST, RŮJEM, HUBNUTÍ, DM korelace r = korelace r = SERUM TRYSIN, FELA NEBO SONO/US NEGATIVNÍ S-CCK, JINÝ ŘÍMÝ TEST, CT (NENÍ-LI FUNKČNÍ TEST) OZITIVNÍ TERAIE OZITIVNÍ OZITIVNÍ NEGATIVNÍ ERC, EUS Quantitative MRC assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 Manfredi R. el al. Radiol med Exocrine ancreatic Function Test 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna,. et al.: ancreatology 2006; 6: Chowdhury R.S., Aliment.harmacol.Therap.2003 NEGATIVNÍ JINÁ DIAGNÓZA NEŽ CH

8 100% 80% 60% 40% ŽÁDNÁ STIMULACE TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE ANKRAETU NEŘÍMÁ STIMULACE STIMULAČNÍ OKRM SUBSTRÁT KUKUŘIČNÝ CHLÉB 20g RAMA ERORÁLNÍ ODÁNÍ ANALÝZA 13 C-MARKERU SUBSTITUČNÍ TERAIE 20% 0% FELA 13-BT ELASTÁZA VE STOLICI ANKREATICKÁ LIÁZA 250mg 13 C-MTG SUBSTITUČNÍ LIÁZA 13C-BT FELA FCHT FAT LUNDH LT BT-ABA SCCK SEKREČNÍ KAACITA GRADING CH DIGESTIVNÍ FUNKCE TRÁVENÍ (TUKŮ) 43 Boeck WG, Curr.Gastroent.Rep. 2001, 3: RINCI 13 C- MTG DECHOVÉHO TESTU RESEKCE ANKREATU perorální podání 13 C-substrát stanovení poměru 13 C/ 12 C produkce CO 2 SUBSTITUČNÍ TERAIE kiu LIÁZY TERAIE OK NEÚSĚŠNÁ TH. KOMBINACE S I 13 CO 2 enzymatická hydrolytická funkce GIT 13 C eliminace TERAIE OK ABA, LT, 13C-MTG TEST SE SUBSTITUCÍ 13 C kumulativní výdej CO 2 TERAIE OK NEÚSĚŠNÁ TH. 45 absorpce cdr 46 Kahl S., Best ract.res.clin.gastro DG. MALABSORCE BAKT.ŘERŮSTÁNÍ JINÉ ŘÍČINY MS STANOVENÍ CHYMOTRYSINU VE STOLICI NOVÁ TECHNOLOGIE DETEKCE ROTEINU OMOCÍ OLYKLONÁLNÍCH Ab KLASICKÁ ELISA 96 JAMEK NORMÁLNÍ HODNOTY > 6.4 µg/ml DIALAB / IMMUNDIAGNOSTIK Kód VZ: bodů ScheBo ancreatic Elastase 1 Stool Test monoklonální protilátka specificita pankreatického proteinu stabilita při pasáži GIT nereaguje na substituční preparáty FDA approved test CHYMOTRYSIN CHROMOGENNÍ METODA NORMÁLNÍ HODNOTY 3-6 U/g Bioserv Fecal pancreatic Elastase 1 ELISA polyklonální protilátka 47 Suc-Ala 2 -ro-he-pna Suc-Ala 2 -ro-he + pna 48

9 STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI ŘI CH FELA, ScheBoTech monoklonální Ab VZORKŮ STOLICE, ScheboTech x Bioserv ELISA SHODNÝ VÝSLEDEK TESTU ( scale) SHODA METOD JE OUZE 81.2% KORELAČNÍ KOEFICIENT - SEARMAN'S r = CH - A CH - B CH - C CH - D x nízká ELA normální FELA ,3 486, ,7 269, x nízká FELA normální ELA ELA, Bioserv polyklonální Ab VZORKŮ STOLICE ScheboTech ELISA ELASTÁZA KONTROL (NON-CH), 213 CH KLASIFIKOVÁNO A-B-C-D 80,2 ANALYTIKA DECHOVÝCH TESTŮ - 13 C Zkušenosti laboratoře ÚKBLD 1.LF UK a VFN IR analytické systémy Isomax 4000 HeliFAN plus NDIRS - Nondispersive Isotope-selective Infrared Spectroscopy IRIS - Infra Red ISotope Analyser IRMS - Isotope Ratio Mass Spectrometry LC-MS s IRMS detektorem LARA - Laser Assisted Ratio Analyzer Laser Optogalvanic Effect Spectroscopy MCS - Molecular Correlation Spectroscopy Isotope specific IR light emision HeliView - IRMS ANALYZÁTOR DECHOVÝCH TESTŮ NA BÁZI UHLÍKU 13 C ANALYZÁTOR 13 CO 2 - IR DETEKCE 53 Kód VZ: bodů analytika, odb. 801, IRMS 54 HeliFAN lus IR spectrophotometr Fischer Analysen Instr.

10 ANALYZÁTOR 13 CO 2 - NDIRS DETEKCE ANALYZÁTOR 13 CO 2 - NDIRS DETEKCE ZDROJ IR λ = 2-8 μm REF.LYN VZOREK 13 CO 2 OptoAkustický detektor Lehrer & Luft typ Lehrer E and Luft K F 1938 German atent No CO 2 - absorpce IR -změna tlaku - deformace membrány - akustický signál 55 NonDispersive Isotope-selective InfraRed Spectroscopy 56 An analytical model of the pneumatic non dispersive infrared detector Daniel Lucero: Journal of hysics E: Scientific Instruments, 1973; 6: ANALYZÁTOR 13 CO 2 -IR, MCS SOURAVY DECHOVÝCH TESTŮ TESTOVACÍ SUBSTANCE ODBĚROVÉ ZKUMAVKY BreathID, Oridion Real-time, on-line, kontinuální měření Microstream technologie ODBĚROVÉ TRUBIČKY ANALÝZA VYDECHOVANÉHO VZDUCHU NÁDECH VÝDECH 13 C - DECHOVÉ TESTY FUNKCE ANKREATU VOLBA SUBSTRÁTU 59 CO 2 = 0,04 % CO 2 = 5,20 % CO 2 2,5-3,5 % NÁDECH - VÝDECH (BEZ ZADRŽENÍ DECHU) NÍZKÁ KONC.CO 2 NÁDECH - ZADRŽENÍ DECHU - KRÁTKÝ VÝDECH NÍZKÁ KONC.CO 2 NÁDECH - ZADRŽENÍ DECHU NA 10 sec - DLOUHÝ VÝDECH KONC.CO 2 JE OK 13 C - TRIOLEIN 13 C - HIOLEIN 13 C - MIXED TRIGLYCERIDE 13 C - CHOLESTERYL OCTANOATE 13 C - TRIALMITIN 13 C - TRIOCTANOIN 13 C - STARCH 13 C-BzTyrAla 60 STEATORHEA > g/den INTRALUMINÁLNÍ LIOLÝZA SECIFICITA K ANKREATICKÉ LIÁZE VÝDEJ LIÁZY < 90 ku/hod ANKREAT. CHOLESTEROL ESTERÁZA STEATORHEA > 11 g/den MALABSORCE TUKŮ TKÁŇOVÉ OŠKOZENÍ, FIBRÓZA > 30% SEKRECE AMYLÁZY < 10% KORELACE s ABA testem

11 METABOLICKÉ ROCESY 13 C-MTG MTG - DECHOVÝ TEST ANKREATICKÉ FUNKCE CO 2 V DECHU ANKREATICKÁ LIÁZA 1,3 DI - STEAROYL O CH 2 -O-C-(CH 2 ) 16 -CH 3 O 2 - ( 13 C) - OCTANOYL CH - O - 13 C-(CH 2 ) 6 -CH 3 O CH 2 -O-C-(CH 2 ) 16 -CH 3 JATERNÍ β -OXIDACE 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0, KUMULATIVNÍ VÝDEJ 13 CO 2 v % ELASTÁZA VE STOLICI μg/g NORMÁLNÍ cut - off = 30 % ATOLOGICKÝ DECHOVÝ TEST s 13 C - MIXED TRIGLYCERIDY DECHOVÝ TEST s 13 C - MIXED TRIGLYCERIDY 63 cdr 13 C Control CyFi CF bez enzym.suplementace 2400 IU lipázy/kg/potravy 4800 IU lipázy/kg/potravy 5; 10 mg/kg 13 C-MTG cdr 6 hodin 13Carbon mixed triglyceride breath test and pancreatic enzyme supplementation in cystic fibrosis Amarri S. et al.: Archives of Disease in Childhood 1997; 76: cdr 13 C A B C D CHRONICKÁ ANKREATITÍDA KATEGORIE A, B, C, D 250 mg 13 C-MTG cdr 6 hodin Exocrine ancreatic Function Test 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna,., Vanickova, Z., Krechler, T., Lukas, M., Dosedel, J., Kohout,.: ancreatology 2006; 6: 331 cdr MTG (%) 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 13 C-MTG - DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI 100 μg/g CUT-OFF FELA: 200 μg/g ATOLOGICKÝ NORMÁLNÍ CH-A CH-B CH-C CH-D NON-CH CUT-OFF MTG: 30 % 220 DECHOVÝCH TESTŮ 13 C-MTG 122 CH - 62 KONTROL (NON-CH) SHODA MTG & FELA % (170/212) 0, FELA μg/g cdr MTG (%) 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 13 C-MTG - DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI 100 μg/g CUT-OFF FELA: 200 μg/g NORMÁLNÍ 87.9 % ACIENTŮ CH-B NORMÁLNÍ HODNOTA MTG TESTU > 30.0 % CUT-OFF MTG: 30 % SOUBOR CH-B (n=33) BEZ KLINICKÝCH ROJEVŮ ZTRÁTY FUNKCÍ NEMAJÍ DIABETES, STEATORHOEU 0, FELA μg/g

12 ON - LINE ZDROJE NA INTERNETU Medline on-line nejnovější publikace římý link na MZČR Národní číselník 68