- Minimálně invazivní metoda zobrazující cévní systém. - Vysoké rozlišení (blíţí se DSA, vyšší neţ MRI)

Transkript

1 CT angiografie

2 CT angiografie - Minimálně invazivní metoda zobrazující cévní systém - Vysoké rozlišení (blíţí se DSA, vyšší neţ MRI) - Neposoudí dynamiku (na rozdíl od DSA) - Zátěţ radiací (na rozdíl od MRI) - Jódová kontrastní látka Ve většině diagnostických indikací nahradila CT AG DSA

3 Aplikace kontrastní látky Přetlakový injektor - Nastavení objemu a průtoku KL - Přesné spuštění akvizice - Proplach fyziologickým roztokem Mnoţství KL ml Průtok ml/s

4 Farmakokinetika KL 1 periferní ţíla pravé srdeční oddíly plicní tepny a ţíly 3 4 levé srdeční oddíly tepny velkého oběhu 5 6 kapiláry, extracel. prostor ţíly velkého oběhu portální systém 9 vyloučení ledvinami (játry)

5 Vývoj denzit po aplikaci KL 1 Ao 2 VP 3 VCI První oběh (vyšší koncentrace KL) - tepny - tepnami zásobené útvary - perfúzní vyš. Recirkulace (niţší koncentrace KL) - ţíly - ţilně zásobené útvary a orgány - vylučovací fáze

6 Cirkulační fáze a cirkulační čas I. 1 ţilní předfáze (ihned po aplikaci) 2 plicní arteriální fáze (10-15 s) 3 systémová arteriální fáze (15-30 s)

7 Cirkulační fáze a cirkulační čas II. 4 ţilní fáze. orgánová. systémová (variabilně) 5 portální fáze (25-35 s po art. f.)

8 Cirkulační fáze a cirkulační čas III. 6 kapilární fáze (variabilně dle orgánu) 7 fáze ekvilibria (3-5 min) 8 fáze vylučovací (po 3 minutě)

9 Faktory ovlivňující dynamiku KL 1) srdeční výdej 2) rychlost aplikace KL 3) objem KL 4) koncentrace KL 5) patologický stav

10 Časování akvizice Cirkulační čas interval mezi podáním KL a nasycením cílové oblasti (obvykle cévy) 1) empirické určení fáze recirkulace KL - ţíly, ekvilibrium, vyl. fáze 2) automatický monitoring dynamické sériové skenování během "ostré" aplikace KL spuštění v momentě dosaţení prahu (automaticky nebo ručně) nejfyziologičtější a nejpřesnější metoda

11 Hodnocení Tenké řezy (0,6-3 mm) Multiplanární rekonstrukce 3D rekonstrukce Automatická analýza

12 Mozkové tepny - CMP Akutní CMP s krátkou anamnézou - moţnost trombolýzy 1. nativní vyšetření vyloučení krvácení 2. perfuzní CT časná detekce ischemie, hodnocení nekrózy 3. CT angiografie detekce cévního uzávěru, v

13 Perfúzní vyšetření Funkční metoda - kvantifikace perfúze. lineární vztah mezi mnoţstvím jódu a denzitou tkáně - Malé mn. KL (30-50 ml) - Vysoká aplikační rychlost (5-9 ml/s) - Opakované skenování během prvního oběhu KL (několik řezů nebo celý objem mozku) - Výpočet perfúzních map Základní parametry - objem proteklé krve - průtok - čas do maximálního nasycení (time to peak)

14 CBF - průtok CBV - objem TTP čas do max. nasycení Nekróza <12 ml/100mg/min, Penumbra ml/100mg/min, Oligémie ml/100mg/min

15 CBV CBF TTP závěr ACM před léčbou a po úspěšné systémové trombolýze CBV CBF TTP

16 Embolizace do a. basilaris, ischemie pravé mozečkové hemisféry s nekrózou

17 Další indikace CT AG mozkových tepen Akutní Intrakraniální krvácení - detekce zdroje (aneurysma, AVM) Trombóza splavů Chronické Atherosklerotické změny karotid (symptomatické, asymptomatické) Asymptomatické cévní malformace a aneurysmata Tumory Kontroly po zákrocích

18 Coiling Kinking

19 Aterosklerotický plát Stabilní pláty Fibrózní plát Kalcifikovaný plát Nestabilní pláty Cholesterolový plát Obnažený cholesterolový plát Ulcerovaný cholesterolový plát

20 Těsná stenóza ACI

21 Tandemové stenózalevé ACI stenóza za odstupem a v karotickém kanálu

22 Uzávěr pravé ACI, kolaterály cestou a. ophtalmica

23 Intracerebrální krvácení u aneurysmatu ACoA nativní zobrazení a CT angiografie

24 Arteriovenozní malformace

25 Anomálie aorty Aortální divertikl Arteria lusoria Pravostranný oblouk Koarktace aorty

26 Aortální divertikl Anomálie aorty

27 Arteria lusoria Anomálie aorty

28 Pravostranný aortální oblouk

29 Koarktace aorty

30 Disekce aorty krvácení do stěny aorty vytvoření intimálního flapu lumen aorty rozděleno na pravé a nepravé typ A od Ao chlopně typ B za odstupem AS sin Komplikace aortální disekce Ruptura (A, B) Hemoperikard - srdeční tamponáda (A) Mozková ischemie (A) Ischémie myokardu (A) Insuficience aortální chlopně (A) Ischemie břišních orgánů (A, B) Typ B

31 Typ A

32 Zavedení stentgraftu

33 Krvácení z hrudní aorty Disekce Perforace aterosklerotického vředu Ruptura aneuryzmatu Trauma

34 Krvácení z hrudní aorty Disekce Perforace aterosklerotického vředu Ruptura aneuryzmatu Trauma

35 Poranění aorty DECELERACE PÁD Z VÝŠE DOPRAVNÍ NEHODA ÚPON LIG. ARTERIOSUM Pseudoaneurysma Stav po náhradě

36 Akutní plicní embolizace - Defekty v náplni - Příznak tzv. jezdeckého embolu - Cor pulmonale acutum dilatace pravostranných oddílů,(interventrikulární septum se přetlačuje do levé komory)

37 Chronická plicní hypertenze

38 Lymfom - syndrom HDŽ, stenóza plicních tepen

39 Zdvojení horní duté žíly

40 Nádory srdce

41 Parciální anomální návrat plicních žil

42 Parciální anomální návrat plicních žil

43 Aneuryzmata břišní aorty Suprarenální aneuryzma v úseku and renálními tepnami Juxtarenální - aneuryzma začíná do 1 cm pod odstupem kaudálnější a. ren. Subrenální krček větší neţ 1 cm Postiţení ilických tepen

44 Aneuryzmata břišní aorty Suprarenální aneuryzma v úseku and renálními tepnami Juxtarenální - aneuryzma začíná do 1 cm pod odstupem kaudálnější a. ren. Subrenální krček větší neţ 1 cm Postiţení ilických tepen

45 Stentgrafty Tubulární vzácně, překlenutí afekce v subrenální aortě Biilické - nejčastější Uniiliakální - okludor v jedné z ilických tepen, cross-over bypass Kontrola průchodnosti, vývoje velikosti vaku, přítomnost reperfuze vaku tzv. leaku

46 Stentgrafty Tubulární vzácně, překlenutí afekce v subrenální aortě Biilické - nejčastější Uniiliakální - okludor v jedné z ilických tepen, cross-over bypass Kontrola průchodnosti, vývoje velikosti vaku, přítomnost reperfuze vaku tzv. leaku Leak cestou AII sin. Zalomení levé nožičky a její okluze

47 Ruptura aneuryzmatu Volné vylévání kontrastní látky do retroperitonea - velmi vzácně Crescent sign - zatékání krve pod vrstvu trombu s prosakováním nejčastější Krytá ruptura chronická ruptura, vrstva denznější tkáně kolem vaku Zvláštní typy aortoduodenální perforace, aortokavální perforace Crescent sign

48 Ruptura aneuryzmatu Volné vylévání kontrastní látky do retroperitonea - velmi vzácně Crescent sign - zatékání krve pod vrstvu trombu s prosakováním nejčastější Krytá ruptura chronická ruptura, vrstva denznější tkáně kolem vaku Zvláštní typy aortoduodenální perforace, aortokavální perforace Chronická retroperitoneální ruptura

49 Lerichův syndrom Akutní uzávěr aorty embolizace z levostranných oddílů vysoká mortalita, akutní ischémie dolních končetin, někdy střeva, infarkty ledvin Chronický uzávěr pozvolné uzavírání aorty umoţní vytvoření kolaterálního oběhu

50 Disekce aorty Přechod disekce na abdominální aortu typ A i B dle Stanfordské klasifikace Postiţení viscerálních tepen hypoperfuze či ischemie v daném povodí okluze flapem okluze odtrţenou intimou stenóza z disekce

51 Aortitida Vzácné postiţení - bakteriální, aseptické, Takayasu arteriits, LE Zesílení stěny aorty - sytící se ve venózní a pozdní fázi nástřiku vhodné dvou- či třífázové vyšetření

52 Aortitida Vzácné postiţení - bakteriální, aseptické, Takayasu arteriits, LE Zesílení stěny aorty - sytící se ve venózní a pozdní fázi nástřiku vhodné dvou- či třífázové vyšetření

53 Pooperační stavy Cévní rekonstrukce aorty Anatomické aorto-biilický či -bifemorální bypass Extraanatomické aorto-uniiliakální + cross over bypass, axilofemorální bypass (ev + cross-over bypass)

54 Anomálie viscerálních cév Plánování laparoskopické operace (nefrektomie) Zobrazení topografie cévní stopky způsob větvení tepen i ţil, počet a uloţení nadpočetných ţil i tepen, zobrazen patologických aberantních ţil i parazitických tepen

55 Akutní uzávěr AMS Akutní mezenteriální uzávěr nejčastěji embolus za první jejunální větví vysoká mortalita i morbidita posouzení viability střeva se můţe rozcházet s nálezem při laparotomii s kaţdou minutou se zona nekrózy šíří dál a dál

56 Abdominální angina Postprandiální bolesti břicha kritické zúţení dvou ze tří ventrálních větví Vytváří se kolaterální oběh, který po poţití potravy nestačí zvýšenému nároku na průtok kolaterály oblastí pankreatoduodenálních spojek

57 Stenózy renálních tepen Přesné zobrazení tepen včetně některých hemodynamických projevů umoţní rychlá akvizice dat a submilimetrový voxel, bez renální venózní fáze Hypoperfuze části parenchymu typický nález u významné stenózy Hodnocení z axiálních obrazů či zakřivených rekonstrukcí květen 1995

58 Stenózy renálních tepen Přesné zobrazení tepen včetně některých hemodynamických projevů umoţní rychlá akvizice dat a submilimetrový voxel, bez renální venózní fáze Hypoperfuze části parenchymu typický nález u významné stenózy Hodnocení z axiálních obrazů či zakřivených rekonstrukcí květen 1995 současný stav

59 Fibromuskulární dysplazie Jednotlivé typ FMD se liší morfologií Příznak šňůry perel, vřetenovitá aneuryzmata v parenchymu mohou být infarkty

60 Trombóza dolní duté žíly Průkaz trombózy kvalitní naplnění VCI kontrastní látkou Jet-fenomény míšení nekonstrastní a kontrastní krve nutno odlišit od skutečné trombózy

61 Patologická vaskularizace Hepatocelulární karcinom, konvenční renální karcinom

62 Nádorová invaze do dolní duté žíly Nádorový trombus má často v arteriální fázi vlastní patologickou vaskuĺarizaci Krevní trombus nasedá-li na nádorový, má zřetelně niţší denzitu Pokročilá invaze aţ do pravé síně či plicnice HCC, konveční renální Ca

63 Karcinom pankreatu Zazdění cév nádorem

64 CT angiografie periferních tepen a žil Stenóza Embolie Aneurysma Trauma Ţilní trombóza Dialyzační zkraty

65 KLIDOVÉ BOLESTI PDK, PŘED TÍM KLAUDIKACE DO 100 M Chronický uzávěr AFS CT AG a DSA

66 FIBRILACE SÍNÍ A PERIFERNÍ EMBOLIZACE DO DK Akutní embolizace do AP CT AG a DSA

67 SEUDOANEURYZMA V ANASTOMÓZE + EMBOLIZACE DO TTF

68 TROMBÓZA STENTU A PERIFERNÍHO ŘEČIŠTĚ Akutní uzávěr CT AG a DSA

69 AKUTINÍ ISCHÉMIE DK při traumatu

70 Změny periferních ţil po zakládání hemodialyzačních píštělí,

71 MR angiografie - Nativní (TOF) - vyuţití flow-void fenoménu - Kontrastní - podobný princip jako CT angiografie TOF - WE cemra

72 MR angiografie Výhody - Bez radiace - Moţno provádět i bez KL Nevýhody - Dlouhé akvizice - Niţší prostorové rozlišení - Více artefaktů Indikuje se obvykle v případech, kdy z nějakého důvodu nelze provést CT AG. Alergie na jód. Snaha vyhnout se radiaci. Kontroly po coilingu mozkových aneurysmat

73 Okluze AFS na MR

74

75 Zobrazení Srdce nutná synchronizace s EKG a vysoká časová rozlišovací schopnost

76 Indikace Multidetektorové CT koronární tepny bypassy morfologie chlopní MRI morfologie kinetika - dobutaminový test kardiomyopatie ischemie morfologie a funkce chlopní intrakardiální útvary