FFMI u pacientů s CHOPN a jeho stanovení. PharmDr. Miloslav Hronek, Ph.D., PharmDr. Miroslav Kovařík, Ph.D. Mgr. Petra Pavlíčková Aimová

Transkript

1 FFMI u pacientů s CHOPN a jeho stanovení PharmDr. Miloslav Hronek, Ph.D., PharmDr. Miroslav Kovařík, Ph.D. Mgr. Petra Pavlíčková Aimová

2 CHOPN Vedle snížení plicních funkcí systémové komplikace - malnutrice a kachexie související komorbidity - odbourávání svaloviny, osteoporóza, DM, kardiovaskulární on, deprese, plicní nádory (de Torres JP, 2011) Deplece svaloviny lepší prediktor mortality než BMI asociace s poklesem tolerance zátěže, svalové síly a kvality života s metabolickými a funkčními konsekvencemi, mortalitou (Rutten EP, 2010) u pac. s podváhou i s normální váhou a nadváhou (maskovaný tukovými deposity) (De Benedetto F, 2000) lze stanovit změřením množství netučné hmoty (FFM), resp. indexu netučné hmoty (FFMI) (Sanchez FF, 2011) aktivní pacienti mají relativně vyšší množství (FFM) než neaktivní

3 FFMI v populaci zdravých dospělých FFMI FFMI BMI 18, , ,7 17,5 19,8 20,9 21,7 14,6 15,1 16,8 17,5 18,2 Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, Pichard C. Body composition interpretation. Contributions of the fat-free mass index and the body fat mass index. Nutrition. 2003; 19(7-8): Hodnocení stavu pomocí BMI a FFMI BMI < > 30 <16; <15 kachexie sarkopenie sarkopenie nemožné >16; >15 semistarvace norma nadváha obezita Schols A, Nutritional Assessment and Support. In: Hodgkin JE, Celli BR, Connors GL. Pulmonary Rehabilitation, Guidelines to Success 2009.

4 Střední obvod svalstva paže (MAMC Mid Arm Muscle Circumference) hodnocení stavu svalových rezerv organismu (atrofie svalstva horní končetiny při malnutrici) měření se provádí na levé horní končetině, která je flektovaná do úhlu 90 o v místě středu paže mezi akromionem lopatky a olekranonem lokte MAMC = AMC (0,314 * TSF) AMC obvod svalstva paže [cm] TSF síla kožní řasy nad tricepsem [mm]

5 Hodnocení úbytku svaloviny pomocí MAMC Fyziologický Stav Úbytek svaloviny Výrazný úbytek svaloviny % standardu MAMC 25,5 23,0 20,0 18,0 15,0 12,5 10,0 23,0 21,0 18,5 16,0 14,0 11,5 9,0 Michele Grodner, Sara Long, and Sandra DeYoung (2004). "Nutrition in Patient Care". In Sandra DeYoung. Foundations and clinical applications of nutrition: a nursing approach (3rd ed.). Elsevier Health Sciences. pp

6 Stanovení množství tělesného tuku - metoda kaliperace je založena na měření tloušťky 4 kožních řas stanovení množství podkožního tuku odraz celkového množství tuku nevýhodou kaliperace je ovlivnění naměřených hodnot způsobem měření kožních řas kaliper typu Best (II K-501)

7 Kaliperace provedení na daném místě vytvoříme tahem kožní řasu uchopením kůže mezi palec a ukazováček ve vzdálenosti 1cm od prstů přiložíme ramena kaliperu přibližujeme, až docílíme požadovaného tlaku (indikace pomocí rysky) odečítáme hodnotu síly kožní řasy do 2 s (zanořování kaliperu do kůže a vytlačování podkožního tuku) měření provedeme 3x průměr

8 Kaliperace lokalizace kožních řas subskapulární řasa na zádech pod dolním úhlem lopatky ve směru od páteře šikmo dolů v úhlu 45, ramena uvolněná, paže visí volně podél těla nad m. triceps brachii svislá řasa v polovině vzdálenosti acromion-olecranon, paže visí volně podél těla suprailiakální (bok) nad okrajem hřebenu kosti kyčelní v přední axilární čáře nad m. biceps brachii nad vrcholem bříška bicepsu, paže visí volně s dlaní orientovanou dopředu

9 Kaliperace lokalizace kožních řas subskapulární nad m. triceps brachii suprailiakální (bok) nad m. biceps brachii

10 Výpočet hustoty těla pomocí rovnice Durnina a Womersleyho D hustota těla [g/ml] L = log sumy 4 kožních řas [mm] Durnin, J.V.G.A. and Womersley, J. (1974). Body fat assessed from the total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British Journal of Nutrition, 32,

11 Výpočet množství FM a FFM pomocí Siriho rovnice výpočet procenta tukové tkáně: FM [%] = 495/D [g/ml] 450 výpočet množství tukové tkáně: FM [kg] = W x (495/D [g/ml] 450) výpočet množství tukuprosté tkáně: FFM [kg] = W [kg] FM [kg] výpočet indexu tukové tkáně: FMI = FM [kg] / H [m] 2 výpočet indexu tukuprosté tkáně: FFMI = FFM [kg] / H [m] 2 D hustota těla; W tělesná hmotnost; H výška Siri, W. E. (1961). Body composition from fluid space and density. In J. Brozek & A. Hanschel (Eds.), Techniques for measuring body composition (pp ). Washington, DC: National Academy of Science.

12 DEXA nejen na SKELET

13 Hodně úspěchů ve Vaší práci na Registru!