Perorální antidiabetika skupiny derivátû sulfonylurey

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Perorální antidiabetika skupiny derivátû sulfonylurey"

Transkript

1 Perorální antidiabetika skupiny derivátû sulfonylurey Doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. Klinika gerontologická a metabolická LF UK a FN Hradec Králové Souhrn Šmahelová A.. Remedia 2008; 18: S56 S60. Perorální antidiabetika sulfonylureové řady ve správné indikaci již více než půl století významně přispívají k optimální léčbě diabetu a tím i k prevenci jeho komplikací. Patří do skupiny inzulinových sekretagog mezi tzv. iniciátory inzulinové sekrece. Významně snižují glykémii nalačno i po jídle, tlumí nadprodukci glukózy v játrech a mají i další klinicky významné efekty. Jejich využití limituje hypoglykémie, jejíž výskyt, projevy a následky souvisejí s volbou vhodné látky této skupiny. V nových doporučeních léčby diabetu 2. typu mají stále své místo, i když léčbu jimi dnes většinou obligatorně nezačínáme. Tato léčiva jsou vhodná do kombinace s metforminem, thiazolidindiony i s inzulinem. Klíčová slova: deriváty sulfonylurey inzulinová sekretagoga glykémie. Summary Šmahelová A. Oral antidiabetic drugs of the sulfonylurea class. Remedia 2008; 18: S56 S60. When properly indicated, oral antidiabetic drugs of the sulfonylurea class are an important contribution to optimal management of diabetes, and thus also to the prevention of its complications, for more than half a century. They are classified into insulin secretagogues called insulin secretion enhancers. Sulfonylureas significantly reduce both fasting and postprandial blood glucose, prevent hepatic glucose overproduction and have other clinically significant effects. A major limitation to their use is hypoglycemia, the incidence, manifestations and consequences of which depend on the choice of a suitable agent of this class. In the new guidelines for the management of type 2 diabetes, they still have a place, but are not used as initial therapy. They are prescribed in combination with metformin, thiazolidinediones or even insulin. Key words: sulfonylurea derivatives insulin secretagogues blood glucose. Úvod Sulfonylureová perorální antidiabetika (SU-PAD) patfií do skupiny inzulinov ch sekretagog. Jsou pouïívána v léãbû diabetu 2. typu jiï více neï padesát let a u diabetikû se zachovalou vlastní sekrecí inzulinu znamenala novou alternativu k tehdy jedinému úãinnému antidiabetickému léku inzulinu. Dnes jsou SU-PAD vnímána jiï jako osvûdãená rutinnû pouïívaná léãiva, kontinuálnû ale probíhá v zkum jejich efektû a v voj nov ch látek. SU-PAD obsahují skupinu sulfonylurey a jsou odvozena od sulfonamidû. Jejich hypoglykemick úãinek byl náhodnû objeven v roce 1942, kdyï byl v léãbû tyfu pouïit glyprothiazol. Dal í úpravy molekuly zv - ily jejich hypoglykemickou aktivitu a sníïily toxicitu. V roce 1956 tak byly do klinické praxe uvedeni první zástupci tzv. první generace SU-PAD, karbutamid a tolbutamid. O nûkolik let pozdûji byla nov mi zásahy do molekuly syntetizována SU-PAD druhé generace. U nás byly pouïívány chlorpropamid a tolbutamid, SU-PAD první generace, a glibenklamid jako zástupce druhé generace. Po staïení chlorpropamidu z trhu pro závaïné neïádoucí úãinky na konci sedmdesát ch let minulého století se mohli diabetologové rozhodovat pouze mezi pomûrnû málo úãinn m tolbutamidem a dodnes nejpotentnûj ím glibenklamidem. AÏ v polovinû osmdesát ch let minulého století se u nás objevil nejprve gliklazid, kter byl jako úzkoprofilov lék doporuãen pouze diabetikûm s retinopatií, a krátce potom rovnûï pro omezenou skupinu diabetikû glikvidon a glipizid. Teprve zaãátek devadesát ch let umoïnil volné individuální pouïití SU-PAD. Koncem devadesát ch let minulého století obohatil jejich kálu nov derivát glimepirid. Dnes je k dispozici fiada pfiípravkû vãetnû fixních kombinací SU-PAD s metforminem. Gliklazid je dostupn i v tabletách s fiízen m uvolàováním, tedy s rovnomûrn m úãinkem (gliklazid MR). Od SU-PAD byla odvozena krátkodobá inzulinová sekretagoga glinidy a jsou vyvíjena i dal í inzulinová sekretagoga, napfiíklad antagonisté α 2 -adrenergních receptorû. Farmakologické vlastnosti SU-PAD v znamnû sniïují glykémii nalaãno i po jídle (v prûmûru o 3 4 mmol/l). To je dûsledek zlep ení první fáze inzulinové sekrece a potlaãení vystupàované tvorby glukózy v jaterní tkáni. Kompenzace glykémií sniïuje metabolické toxické úãinky hyperglykémie, tedy inhibici sekrece a úãinku inzulinu. Pfii glykémii vy í neï 20 mmol/l uï ale vût ina SU-PAD neúãinkuje. SU-PAD zvy ují sekreci inzulinu z β-bunûk pankreatu bazálnû i prandiálnû a pfiedpokládá se, Ïe mají také extrapankreatické úãinky. Bûhem rozvoje diabetu se na sníïení sekrece inzulinu podílí sníïení odpovûdi β-buàky na glukózu, neglukózové podnûty, sníïení regulace syntézy proinzulinu a omezení rûstu β-bunûk. Chronická hyperglykémie (glukotoxicita) podporuje down regulaci inzulinov ch receptorû a glukózov ch pfiena eãû. Pfii dlouhodobém podávání SU-PAD mûïe dojít k sníïení poãtu sulfonylureov ch receptorû na β-buàkách, k sníïení jejich úãinku a k nárûstu inzulinové rezistence. SU-PAD rovnûï sniïují nadprodukci glukózy v játrech a zãásti upravují postreceptorov defekt úãinku inzulinu ve svalové a tukové tkáni. V echna SU-PAD mají podobn mechanismus úãinku. Li í se vazbou na sulfonylureové receptory a vykazují odli nou farmakokinetiku. Chlorpropamid a tolbutamid (první generace) jsou dnes jiï obsoletní. SU-PAD druhé generace se li í od zástupcû první generace ve velikosti úãinné terapeutické dávky (miligramy u druhé generace, gramy u první). Tento rozdíl nemá vliv na sílu jejich úãinku, v skyt lékov ch interakcí a vedlej ích úãinkû je v ak u druhé generace v znamnû niï í. Podle v sledkû nûkter ch studií sniïuje druhá generace glykémii více neï první, ale rozdíl ve sníïení hladiny glykovaného hemoglobinu byl zaznamenán jen ojedinûle. Antiagregaãní úãinek SU-PAD nebyl dosud plnû objasnûn [1]. Nûkteré star í práce [2] popisují v experimentu inhibiãní efekt na adhezi a agregaci destiãek bûhem léãby gliklazidem, glimepiridem a glibenklamidem. Zdá se, Ïe zatímco glimeprid a glibenklamid inhibují metabolismus kyseliny arachidonové, gliklazid má spí e pfiím inhibiãní efekt na agregaci destiãek [2]. S56

2 V znamnûj í antiagregaãní efekt in vitro byl dále popsán u glikvidonu, potvrzen u glibenklamidu, gliklazidu, nejsilnûj í byl u glimepiridu [1]. Ve star í práci byl popsán antiagregaãní a také scavengerov efekt u 30 diabetikû s retinopatií [3]. Antiaterogenní efekt byl novûji popsán u králíkû, pravdûpodobnû v dûsledku inhibice oxidace LDL ãástic [4]. Jak prokázalo také ultrazvukové mûfiení stûny karotické arterie u diabetikû 2. typu po tfiech letech sledování, zpomalila se pfii léãbû gliklazidem progrese aterosklerózy. Tento antiaterogenní efekt gliklazidu je vysvûtlován jeho scavengerov m efektem, pfiízniv m ovlivnûním endoteliální funkce a sní- Ïením aktivity destiãek [5]. Pfiedpokládá se, Ïe antioxidaãní vlastnosti gliklazidu pfiispívají ke sníïení rizika infarktu myokardu a sníïení mortality u pacientû léãen ch gliklazidem [6, 7]. Mechanismus účinku SU-PAD mají schopnost ovlivnit draslíkové kanály v bunûãné membránû [8]. Draslíkové kanály, jejichï ãinnost je závislá na mnoïství adenozintrifosfátu (ATP) v buàce, se nacházejí i v β-buàkách pankreatu. V bazálním stavu jsou otevfieny a zaji Èují polarizaci membrány β-buàky. Vápníkové kanály, jejichï ãinnost je závislá na napûtí membrány, jsou naopak uzavfieny. Metabolismus glukózy a Ïivin zvy- uje tvorbu ATP, na úrovni Krebsova cyklu jsou to aminokyseliny a na úrovni acetylkoenzymu A mastné kyseliny. Zv en pomûr ATP a adenozindifosfátu (ADP) zpûsobí uzavfiení draslíkov ch kanálû, tím stoupne mnoïství draslíku v membránû a zpûsobí její depolarizaci. Vápníkov kanál, závisl na napûtí membrány, se otevfie a dovolí vstup vápníkov ch iontû do buàky. V cytosolu tedy stoupne koncentrace vápníku, coï zpûsobí vyprázdnûní inzulinu z endoplazmatického retikula, tedy z vnitfiních bunûãn ch rezerv. K nûmu dochází exocytózou ze sekreãních granulí v β-buàkách. Pohyb sekreãních granulí k membránû je zprostfiedkován mikrotubuly a mikrofilamenty, které jsou aktivovány pfiímo nebo zv ením koncentrace vápníkov ch iontû v buàce. Tímto zpûsobem je aktivována i adenylátcykláza a fosfolipáza C. SU-PAD a produkty metabolismu Ïivin ovlivàují stejné draslíkové kanály, jejichï ãinnost je závislá na ATP, ale odli n m mechanismem. SU-PAD se váïí na specifické receptory v membránû β-buàky, které jsou spojeny s draslíkov mi kanály, a svou vazbou zpûsobí jejich uzavfiení. Zdá se, Ïe dûvodem necitlivosti β-bunûk ke glukóze je také porucha jejího metabolismu. Estery kyseliny jantarové stimulují biosyntézu proinzulinu i inzulinu, zatímco estery jin ch intermediárních metabolitû Krebsova cyklu na syntézu inzulinu nepûsobí. Tyto nálezy mohou pomoci zjistit defektní místa v metabolismu glukózy a umoïnit v voj sekretagog, úãinkujících cílenû na konkrétní poruchu. Draslíkové kanály jsou pfiítomny i v jin ch tkáních. Byly prokázány ve vysoké hustotû v srdeãních, hladk ch a pfiíãnû pruhovan ch svalov ch buàkách a v nûkter ch mozkov ch neuronech. Jsou sloïeny ze dvou odli n ch souãástí, z podjednotky, která tvofií pór (Kir 6.2), a z receptoru pro sulfonylureu (SUR), které se spojují do jednoho heteromerního komplexu v pomûru 4 : 4. Draslíkové kanály v rûzn ch tkáních obsahují rûzné typy podjednotky SUR. SUR1 je pfiítomen v β-buàkách, SUR2A v buàkách myokardu a SUR2B v hladké svalovinû. V poslední dobû se fiada experimentálních prací zab vá vazbou SU-PAD na extrapankreatické draslíkové kanály. Afinita SU-PAD v experimentech na zvífiecích β-buàkách a na buàkách srdeãního a hladkého svalu byla nízká k podjednotce Kir 6.2, ale vysoká k podjednotce SUR a její intenzita se li ila u jednotliv ch zástupcû. Gliklazid a tolbutamid inhibují selektivnû kanály se SUR1 (tedy v β-buàce), glibenklamid a glimepirid blokují v echny tfii typy SUR stejnou intenzitou. Inhibice proudû SUR gliklazidem a tolbutamidem je reverzibilní. Inhibice proudû Kir 6.2/SUR2A i Kir 6.2/SUR2B glibenklamidem a glimepiridem je rovnûï reverzibilní, u Kir 6.2/SUR1 je po dobu 15 minut ireverzibilní. Farmakokinetika SU-PAD jsou slabé kyseliny s mal m distribuãním objemem (10 15 l). V plazmû se z 90 % váïí na albumin, jsou metabolizovány v játrech a vyluãovány ledvinami nebo stolicí. Odli nosti ve farmakokinetice jsou dûleïité pfii v bûru léãiva u konkrétních pacientû. Absorpce Rozdíly v absorpci a biologické dostupnosti jsou dány nejen v bûrem konkrétní látky, ale závisejí také na dobû poïití jídla a jeho kvalitû (glykemick index) a na dal- ích okolnostech. Rychlost absorpce glibenklamidu kolísá a je individuální. Jeho úãinnost mûïe b t vy í, jestliïe je podán pfied jídlem. Glibenklamid v dávce 2,5 mg podan pûl hodiny pfied snídaní byl úãinnûj í neï 7,5 mg glibenklamidu poïit ch se snídaní. Absorpce glipizidu je rychlá. Je-li podán pfied snídaní, je vstfiebávání je tû rychlej í, úãinek je vy í a stimuluje ãasovû uvolnûní inzulinu k jídlu. Absorpce gliklazidu je pomalej í u star ích osob. U glikvidonu je biologická dostupnost 60%, není známo, zda je jeho úãinnost vy í, pokud se uïívá pfied jídlem nebo s jídlem. U glimepiridu nebyl pozorován rozdíl v úãinku pfii podání 30 minut pfied jídlem nebo bezprostfiednû pfied jídlem. Plazmatické hladiny vût iny krátce úãinkujících SU-PAD klesnou pfied snídaní na nízké hodnoty. Z tohoto dûvodu je pova- Ïováno za optimální podání léãiva ráno 30 minut pfied snídaní a dal í dávky pak s jídlem. Absorpci SU-PAD ve stfievû negativnû ovlivàuje hyperglykémie a zpomalená motilita. Optimální je synchronizování maximální sekrece inzulinu vyvolané SU-PAD s maximálním vzestupem glykémie po jídle. Eliminace V echna SU-PAD jsou úplnû metabolizována v játrech. Metabolity glibenklamidu a glimepiridu jsou zãásti slabû aktivní. Vût ina SU-PAD se vyluãuje ledvinami, a proto je u pacientû s renální insuficiencí zv ené riziko hypoglykémie. Pouze glikvidon se vyluãuje takfika úplnû (z 95 %) Ïluãí do stolice. Glimepirid je vyluãován ledvinami jen zãásti (60 %), zbytek je vyluãován stolicí. Dávkování Tradiãní podávání SU-PAD dvakrát dennû vychází z jejich poloãasu v plazmû [8]. Vzhledem k mechanismu úãinku (vazba na sulfonylureové receptory) mohou biologické úãinky léãiva trvat déle, neï by odpovídalo jeho poloãasu, a neexistuje pfiím vztah mezi sérovou koncentrací léãiva a glykémií nalaãno. V pfiípadû glipizidu (plazmatick poloãas 1 4 hodiny) mûïe úãinek dávky 7,5 mg na sniïování glykémie pfietrvávat hodin. Dnes je preferováno podávání v jedné denní dávce, u léãiv s krat ím poloãasem se dávka rozdûlí. V praxi musíme pfiihlíïet také k fiadû dal ích faktorû, a proto je nûkdy nutn i vût í poãet denních dávek (napfiíklad u slabû úãinného glikvidonu). V dlouhodobé léãbû je dûleïité nepfiekraãovat stfiední dávkování. SU-PAD sníïí glykémii v prûmûru o 3 4 mmol/l, dal í zvy- ování dávky jiï vût inou nemá efekt, a navíc se zvy uje riziko v skytu neïádoucích úãinkû. Studie ukázaly, Ïe vysoké dáv- Tab. 1 PACIENTI INDIKOVANÍ K LÉâBù PERORÁLNÍMI ANTIDIABETIKY SKUPINY DERIVÁTÒ SULFONYLUREY diabetik 2. typu s dostateãnou reziduální sekrecí inzulinu zaãátek hyperglykémie po 30. roce Ïivota hyperglykémie trvá ménû neï 5 let s normální hmotností nebo obézní dodrïování dietního reïimu S57

3 Tab. 2 KONTRAINDIKACE POUÎITÍ PERORÁLNÍCH ANTIDIABETIK SKUPINY DERIVÁTÒ SULFONYLUREY diabetes 1. typu tûhotenství velk chirurgick v kon tûïká infekce, stres, trauma anamnéza tûïk ch neïádoucích reakcí na deriváty sulfonylurey predispozice k tûïké hypoglykémii (závaïné onemocnûní ledvin nebo jater) ky mohou zhor it kompenzaci glykémií a zv it frekvenci protrahovan ch hypoglykémií [9]. Doporuãené dávky SU-PAD v ak zûstávají nezmûnûny; mûly by b t titrovány podle glykémií a hladiny glykovaného hemoglobinu. Klinické zku enosti SU-PAD jsou v souãasnosti vnímána jako úãinná levná léãiva sniïující hyperglykémii, s urãit m rizikem hypoglykémie a vzestupu hmotnosti a ne zcela jasn m vlivem na kardiovaskulární systém. Úspûch léãby SU-PAD je dán do znaãné míry tím, jak dobfie jsme si vûdomi jejich moïností a indikací (tab. 1) a zda peãlivû zvaïujeme rizika této léãby (tab. 2). Doba, po kterou mûïeme tato léãiva s úspûchem pouïít, je dána také tím, jak úspû nû bráníme jejich léãebnému selhání. Účinnost v monoterapii Ve studii UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) [10, 11] byl vyhodnocován efekt monoterapie SU-PAD u 1350 novû diagnostikovan ch diabetikû 2. typu (prûmûrn vûk 53 let, prûmûrná glykémie nalaãno 9,1 mmol/l, BMI 26,8 kg/m 2 ). Pacienti v sulfonylureové skupinû byli léãeni chlorpropamidem nebo glibenklamidem. Po esti letech selhala monoterapie (glykémie nalaãno > 15 mmol/l nebo rozvoj manifestních symptomû hyperglykémie) u 44 % pacientû, u 48 % léãen ch glibenklamidem a u 40 % pacientû léãen ch chlorpropamidem (p < 0,01). V prvních tfiech letech selhala monoterapie u 43 % pacientû s BMI < 30 kg/m 2 (ktefií byli tehdy klasifikováni jako neobézní, dnes je hranice posunuta k 27 kg/m 2 ), u 53 % po esti letech (p < 0,001). Diabetici, ktefií mûli zpoãátku sníïenou funkci β-bunûk, byli z hlediska moïného selhání monoterapie rizikovûj í (p < 0,0001). Rychlej í selhání monoterapie bylo konstatováno u pacientû s vy í glykémií, mlad ích, se sníïenou rezervou β-bunûk a ve skupinû s glibenklamidem. To jsou dnes jiï vysvûtlené situace, kdy skupina neobézních diabetikû má zpravidla niï í sekreci inzulinu, a je tedy nutné zahájit inzulinovou léãbu (i v kombinaci s antidiabetiky) vãas. Prospektivní ãtyfiletá multicentrická randomizovaná klinická studie ADOPT (A Diabetes Outcome Progression Trial) sledovala u pacientû s novû diagnostikovan m diabetem 2. typu úãinnost glibenklamidu, rosiglitazonu a metforminu v monoterapii [12]. Kumulativní selhání monoterapie bylo zaznamenáno u 34 % pacientû léãen ch glibenklamidem (vs. 15 % u pacientû léãen ch rosiglitazonem a u 21% u pacientû léãen ch metforminem). Ve srovnání s rosiglitazonem se zv ilo riziko selhání monoterapie pfii léãbû glibenklamidem o 64 %, progrese zvy ování glykovaného hemoglobinu a riziko hypoglykémií byly pfii léãbû glibenklamidem nejvût í. Efekt na zlep ení funkce β-bunûk je nejvy í pfii léãbû glibenklamidem, je v ak u v ech tfií antidiabetik pouze pfiechodn, po pûti letech se funkce β-bunûk vrací k pûvodnímu stavu. JiÏ dlouho je známo, Ïe zvy ování stfiedních dávek SU-PAD glykémii dále nesníïí. Praktickou aplikací v sledkû studie je vãasná kombinace jednotliv ch skupin perorálních antidiabetik, nikoli dlouhodobá léãba maximálními dávkami, a pfiidání dal ího perorálního antidiabetika aï po del- í dobû patné kompenzace (tedy vy í hladiny glykovaného hemoglobinu). S praktick mi zku enostmi pfiíli nekoresponduje tvrzení [13], Ïe pfiidání SU-PAD k metforminu stav úãinnû nezlep í, proto- Ïe efekt do esti mûsícû selïe. Podle jiné práce se ale kompenzace u pacientû léãen ch inzulinem v kombinaci se SU-PAD zhor í po ukonãení léãby SU-PAD [14]. Účinnost v kombinaci s jinými perorálními antidiabetiky V souãasné dobû je jednoznaãnû preferována vãasná kombinace dostupn ch antidiabetik. Metformin a SU-PAD mají aditivní úãinek na sniïování glykémie. Metformin zlep uje hlavnû laãné glykémie a sni- Ïuje inzulinovou rezistenci, SU-PAD stimulují sekreci inzulinu a sniïují hlavnû postprandiální glykémii. Metformin tlumí zvy ování hmotnosti, které provází léãbu SU-PAD, ale v skyt hypoglykémie se pfii kombinaãní léãbû ve srovnání s monoterapií metforminem mûïe zv it. U diabetikû 2. typu, ktefií nebyli uspokojivû kompenzováni pfii podávání metforminu, vedla léãba kombinací glimepirid/metformin k lep í kontrole glykémií a glykovaného hemoglobinu ve srovnání s monoterapií tûmito léãivy. Kombinaãní léãba byla rovnûï spojena s v znamnûj ím poklesem koncentrace celkového cholesterolu [15]. V poslední dobû je publikována fiada prací upozoràujících na v hody vãasného podávání kombinace SU-PAD a thiazolidindionû, která vyuïívá odli n ch mechanismû úãinku (SU-PAD stimulaãní úãinek na β-buàku, thiazolidindiony inzulin-senzitizující úãinek). Rosenstock potvrzuje ve dvou randomizovan ch zaslepen ch studiích kontrolovan ch placebem signifikantní sníïení glykémie nalaãno a sníïení hladiny glykovaného hemoglobinu (o 0,63 1,17 %) léãbou kombinací glimepirid/rosiglitazon i pfiízniv efekt na inzulinovou senzitivitu, funkci β-bunûk a markery kardiovaskulárního rizika [16]. Podobnû dobré klinické zku enosti jsou i s kombinací glimepirid/pioglitazon, a to jak ve zlep ení kompenzace glykémií, tak i neglykemick ch efektû, sná enlivosti a vlivu na cévy [17]. Fixní kombinace Polypragmazii lze v nûkter ch pfiípadech pfiedejít pouïitím fixní kombinace. V âr jsou k dispozici fixní kombinace glibenklamidu (2,5 mg nebo 5 mg) s metforminem (400 nebo 500 mg) [18]. Fixní kombinace glipizid/metformin není na na em trhu dostupná. Kombinovan preparát lze dále kombinovat s rosiglitazonem nebo pioglitazonem. Pfii podávání fixní kombinace glibenklamid/metformin je vrchol koncentrace glibenklamidu v krvi ãasnûj í (za 1 3 hod.) oproti léãbû glibenklamidem v monoterapii (za 4 8 hod.) a závisí na poïitém jídle. To je zpûsobeno vysok m podílem mal ch ãástic glibenklamidu v kombinované tabletû. Pacienti by mûli léãbu zahajovat nejniï ími dávkami (1,25 mg glibenklamidu/250 mg metforminu), pfiípadnû 2,5 mg glibenklamidu/400 mg nebo 500 mg metforminu. JestliÏe koncentrace glykovaného hemoglobinu dosahuje více neï 7 % (dle studie DCCT), popfiípadû více neï 5 % (dle IFCC International Federation of Clinical Chemistry), je obvykle doporuãeno stejnou dávku podat dvakrát dennû. Pfii hodnotách glykovaného hemoglobinu vy ích neï 6 % by se mûlo zaãít s podáváním jedné silnûj í tablety ráno, dále titrovat dávku na dvakrát dennû jednu tabletu (ráno a veãer) a postupovat podobnû aï do maximální denní dávky 10 mg glibenklamidu/2000 mg metforminu, rozdûlené do dvou denních dávek. Nedoporuãuje se zahajovat léãbu silnûj ím dávkováním (5 mg/500 mg) kvûli riziku hypoglykémie. JestliÏe pacient jiï uïívá maximální dávku metforminu nebo glibenklamidu, pak je vhodné zahájit kombinovanou terapii dávkou niï í. Napfiíklad pacient s nedostateãnou kompenzací 2000 mg metforminu by mohl zahájit léãbu kombinací 2,5 mg/500 mg dvakrát dennû. Maximální doporuãená dávka je 10 mg/2000 mg, pfii kombinaãní léãbû je povolena dávka 20 mg/2000 mg. S58

4 Přímé srovnání jednotlivých SU-PAD Randomizovan m dvojitû zaslepen m zpûsobem byla v podmínkách bûïné praxe srovnávána léãba gliklazidem s fiízen m uvolàováním ( mg dennû) a glimepiridem (1 6 mg dennû). Studie trvala 27 t dnû a zahrnula 845 diabetikû 2. typu. SU-PAD byla podávána buì jako monoterapie, nebo v kombinaci se stávající léãbou (metforminem nebo inhibitorem α-glikosidázy). Obû SU-PAD byla stejnû úãinná, gliklazid s fiízen m uvolàováním se v této studii ukázal jako bezpeãnûj í. Pfii léãbû gliklazidem byl zaznamenán niï í v skyt hypoglykémií < 3 mmol/l oproti terapii glimepiridem (3,7 % vs. 8,9 %, p = 0,003) [19]. Ovlivnění hmotnosti Zvy ování hmotnosti je nejen v léãbû diabetu neïádoucí efekt. Nepochybnû souvisí s jasnou vazbou zv eného rizika klinick ch abnormalit, sdruïovan ch dnes pod pojem metabolick syndrom, a s klinickou manifestací dûsledkû metabolického syndromu, aterosklerózy a dal ích onemocnûní (napfiíklad nádory, deprese). SU-PAD jsou povaïována za léãiva s rizikem zvy ování hmotnosti. Obezita, pfiedev ím viscerálního typu, je jedním z diagnostick ch kritérií metabolického syndromu. I v nov ch doporuãeních pro léãbu diabetu 2. typu [20] jsou v souvislosti s v bûrem antidiabetika do kombinace s metforminem popsána SU-PAD jako levná potentní léãiva, sniïující koncentraci glykovaného hemoglobinu v prûmûru o 1,5 %, ale s nev hodou zvy ování hmotnosti a rizika hypoglykémie. Ve studii UKPDS byl nejvy í vzestup hmotnosti popsán pfii podávání inzulinu (4 kg), dále pfii podávání chlorpropamidu (2,6 kg) a glibenklamidu (1,7 kg). U moderních SU-PAD (glimepirid, glipizid, gliklazid) je v ak riziko i v skyt hypoglykémie a tedy pfiírûstku hmotnosti mal. Sná enlivost a bezpeãnost metforminu, pioglitazonu a gliklazidu byla analyzována bûhem jednoho roku u 3700 diabetikû 2. typu [21]. Pouze 6 % pacientû bylo vyfiazeno pro v skyt vedlej ích úãinkû, v pfiípadû léãby metforminem pro gastrointestinální symptomy, v pfiípadû podávání pioglitazonu pro otoky, u gliklazidu pro hypoglykémii. Kardiovaskulární riziko bylo u v ech léãiv srovnatelné. Skupina pacientû s metforminem zredukovala hmotnost, pfii léãbû pioglitazonem a gliklazidem do lo k jejímu zv ení. Multicentrická retrospektivní studie srovnávala zmûny hmotnosti pfii dvanáctimûsíãní léãbû glimepiridem a glibenklamidem u 520 diabetikû 2. typu v rutinní klinické praxi [22]. PrÛmûrn pokles hmotnosti (-2,04 3,99 kg vs. -0,58 3,65 kg, p < 0,001) a BMI (-0,71 1,38 kg/m 2 vs. -0,20 1,28 kg/m 2, p < 0,001) byl statisticky v znamnû vût í u glimepiridu neï u glibenklamidu. Glimepirid i glibenklamid sní- Ïily glykémii nalaãno (-2,43 0,24 mmol/l vs. -3,03 0,24 mmol/l; p < 0,001) a koncentraci glykovaného hemoglobinu (-1,23 0,09 % vs. -1,26 0,09 %; p < 0,001). V obou skupinách do lo také k poklesu koncentrace celkového cholesterolu a LDL cholesterolu. Hladina triglyceridû byla niï- í pfii léãbû glibenklamidem a hladina HDL cholesterolu se zv ila jen pfii podávání glimepiridu. Pfii stejném efektu na kompenzaci glykémie byla tedy léãba glimepiridem spojena se sníïením hmotnosti. Riziko hypoglykémie Hypoglykémie je nejzávaïnûj ím neïádoucím úãinkem a mûïe se objevit kdykoli v prûbûhu léãby. Není sice ãastá, je v ak prolongovanûj í a v dûsledcích nebezpeãnûj í neï hypoglykémie po podávání inzulinu. Nejvy í riziko hypoglykémie provází léãbu glibenklamidem, jehoï absorpce i vyluãování jsou pomalé a jehoï nûkteré metabolity jsou slabû aktivní. Souvislost úãinku léãiva a hypoglykémie je v men í mífie dokladována u glipizidu, je tû ménû u gliklazidu a nejménû u tolbutamidu. Hypoglykémie se vyskytuje ãastûji na zaãátku léãby, zejména podáváme-li vysoké dávky. I to je dûvod k doporuãovan m nízk m poãáteãním dávkám. Pravdûpodobnost hypoglykémie stoupá s vy ím vûkem, dále ji zvy uje men í pfiíjem potravy, porucha funkce ledvin a jater a a kardiovaskulární onemocnûní. Star í polymorbidní pacienti uïívají také ãasto dal í léãiva, která mohou hypoglykemizující úãinek zvy ovat (napfi. nesteroidní antirevmatika, fibráty, allopurinol, β-blokátory). Nejvût í pozornost, pokud jde o moïn v skyt hypoglykémie, vyïaduje tedy léãba glibenklamidem, zejména u pacientû s po kozením renálních funkcí nebo u star ích diabetikû. K vy etfiení hypoglykemick ch úãinkû byl u 52 diabetikû prûmûrného vûku 65,1 let sledován v prospektivní, randomizované, dvojitû zaslepené studii efekt glibenklamidu a glipizidu v maximální jedné denní dávce po 23 hodinách laãnûní [23]. Tito star í diabetici sná eli laãnûní velmi dobfie. Vy í vûk by tak nemûl b t automaticky povaïován za kontraindikaci léãby SU-PAD. Zdá se, Ïe stimulace sekrece adrenalinu je u tûchto pacientû ochrann m mechanismem proti hypoglykémii. RovnûÏ klinická praxe potvrzuje, Ïe riziko hypoglykémie spojené s novûj ími deriváty (glimepirid, gliklazid) je nízké. Kardiovaskulární riziko Úãinky SU-PAD na kardiovaskulární systém nejsou stále zcela vyjasnûny. SU-PAD blokují draslíkové kanály, úãinky v myokardu se u jednotliv ch zástupcû li í. Glimepirid a gliklazid mají napfiíklad k draslíkov m kanálûm v myokardu slab í vazbu neï glibenklamid. Z experimentû vypl vá, Ïe by SU-PAD mohly zhor ovat ischemické/reperfuzní po kození myokardu. Na druhou stranu ale existují experimentální práce, které prokazují sníïení v skytu ischemické fibrilace komor. Klinick v znam tento úãinek v ak pravdûpodobnû nemá, jak dokládají v sledky velk ch klinick ch studií. MoÏn vliv na zv ení incidence náhlé smrti u diabetikû 2. typu léãen ch tolbutamidem byl jedním ze závûrû UGDP (The University Group Diabetes Program). Tato multicentrická studie byla provedena v USA koncem edesát ch let minulého století. Mûla testovat hypotézu, Ïe perorální antidiabetika nebo inzulin by mohly sníïením hyperglykémie sníïit vaskulární morbiditu a mortalitu u asymptomatick ch diabetikû Tab. 3 LÉKOVÉ INTERAKCE S PERORÁLNÍMI ANTIDIABETIKY SKUPINY DERIVÁTÒ SULFONYLUREY (SU-PAD) zvýšení rizika hypoglykémie léãiva vytûsàující SU-PAD z vazebn ch míst (kyselina acetylsalicylová, fibráty, trimethoprim) kompetitivní inhibitory metabolismu SU-PAD (alkohol, H 2 -blokátory, antikoagulancia) inhibitory vyluãování SU-PAD moãí (probenecid, allopurinol) souãasné pouïití látek s hypoglykemizujícími úãinky (alkohol, kyselina acetylsalicylová) zhoršení kompenzace glykémií léãiva zvy ující metabolismus SU-PAD (barbituráty, rifampicin) antagonisté SU-PAD (β-blokátory) inhibitory sekrece nebo úãinku inzulinu (thiazidová a kliãková diuretika, β-blokátory, kortikoidy, estrogeny, fenytoin) S59

5 nezávisl ch na inzulinu. Podávání tolbutamidu bylo ale spojeno s neoãekávan m zv ením kardiovaskulární mortality a inzulin ve srovnání s placebem neovlivnil pfiíznivû morbiditu a mortalitu. Studie mûla v ak urãité metodické nedostatky (byla napfiíklad kritizována v bûrová kritéria, zpûsob randomizace, sbíraná data, compliance zafiazen ch pacientû), a tak nejsou v echny její závûry povaïovány za validní. Navíc v posledních více neï dvaceti letech nebyly tyto v sledky klinicky potvrzeny. Ve studii UKPDS nebyl bûhem jedenácti let zaznamenán zv en v skyt makrovaskulárních komplikací ve skupinû léãené SU-PAD. Jiná anal za velké skupiny diabetikû s akutním infarktem myokardu ukázala niï í mortalitu tûch pacientû, ktefií uïívali pfied infarktem SU-PAD [24]. Retrospektivnû byl také analyzován prûbûh akutní mozkové mrtvice u 198 hospitalizovan ch diabetikû. U pacientû léãen ch pfied pfiíhodou glibenklamidem, glimepiridem nebo glibornuridem byl prûbûh pfiíznivûj í neï u pacientû bez léãby SU-PAD [25]. Dlouhodobá multicentrická prospektivní studie ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease) zkoumá dlouhodobou kardiovaskulární prognózu u nemocn ch diabetem 2. typu léãen ch gliklazidem a perindoprilem. Zahrnuje víc neï rizikov ch pacientû z celého svûta a dosud probíhá. Prvotním cílem je zji tûní nefatálních cévních mozkov ch pfiíhod a srdeãních infarktû, v ech úmrtí z kardiovaskulárních pfiíãin a nov ch nebo zásadnû zhor- en ch retinopatií a nefropatií. NeÏádoucí úãinky S obecn mi neïádoucími úãinky léãby pouïívan mi SU-PAD se setkáváme jen zfiídka ( 3 % léãen ch diabetikû). Projeví se zpravidla do dvou mûsícû po zahájení terapie. Patfií mezi nû koïní projevy (purpura, fotosenzitivita, pruritus, erythema nodosum, exfoliativní dermatitida), gastrointestinální nesná enlivost (nauzea, zvracení), poruchy krvetvorby (agranulocytóza, trombocytopenie, dfieàová aplazie), granulomatózní hepatitida, cholestáza, retence vody nebo vazomotorické projevy (tachykardie, bolesti hlavy). Jak jiï bylo uvedeno, pacienti mají sklon pfiib vat na hmotnosti, protoïe SU-PAD podporují vyluãování inzulinu. Neplatí to v ak u novûj ích léãiv, pfii podávání glimepiridu bylo naopak pozorováno sníïení hmotnosti. To jistû souvisí se správnou strategií léãby, s compliance pacienta i s mechanismem úãinku moderních SU-PAD, u kter ch je velmi nízké riziko hypoglykémie. Interakce ada bûïnû pouïívan ch léãiv mûïe zv it úãinek SU-PAD, a tím i riziko hypoglykémie, nebo naopak zhor it kompenzaci glykémií (tab. 3). Alkohol a kyselina acetylsalicylová mohou zpûsobit tûïkou protrahovanou hypoglykémii, β-blokátory interferují jak s rozpoznáním, tak i s kontraregulací hypoglykémie. Antikoagluancia jsou kompetitivní inhibitory metabolismu SU-PAD a pfii spoleãném podávání by mûly b t redukovány dávky obou léãiv. Riziko klinicky v znamn ch interakcí je v ak pfii léãbû souãasn mi SU-PAD relativnû nízké. Léãebná strategie Rok 2008 je charakterizován nejen nástupem nov ch skupin antidiabetik, ale i urãit m posunem v algoritmu léãby diabetu 2. typu. Dnes jiï by Ïádn diabetik nemûl b t léãen pouze dietou a léãba antidiabetiky by mûla b t zahájena bezprostfiednû po stanovení diagnózy diabetu. SU-PAD jsou alternativou u pacientû, u nichï je kontraindikována terapie metforminem hned pfii stanovení diagnózy diabetu a jako antidiabetika ke kombinaãní léãbû. SU-PAD se kombinují s metforminem tehdy, jestliïe metforminem samotn m nelze docílit optimální kompenzace (tedy glykovan hemoglobin < 5 %). Slibná je také kombinace SU-PAD a rosiglitazonu, která kromû úãinného sníïení glykémie vykazuje také dal í v znamné efekty. V hodou SU-PAD jsou nepochybnû dlouhodobé dobré klinické zku enosti a nízké náklady na léãbu. Nev hodou je zv ení hmotnosti a riziko hypoglykémie, které jsou ale u novûj ích zástupcû nízké. Literatura [1] Siluk D, Kaliszan R, Haber P, et al. Antiaggregatory activity of hypoglycaemic sulphonylureas. Diabetologia 2002; 45: [2] Qi R, Ozaki Y, Satoh K, et al. Sulphonylurea agents inhibit platelet aggregation and [Ca2+]i elevation induced by arachidonic acid. Biochem Pharmacol 1995; 49: [3] Jennings PE, Scott NA, Saniabadi AR, Belch JJ. Effects of gliclazide on platelet reactivity and free radicals in type II diabetic patients: clinical assessment. Metabolism 1992; 41(5 Suppl. 1): [4] Shakuto S, Oshima K, Tsuchiya E. Glimepiride exhibits prophylactic effect on atherosclerosis in cholesterol-fed rabbits. Atherosclerosis 182; 2005: [5] Katakami N, Katakami Y, Hayaishi-Okano R, et al. Metformin or gliclazide, rather than glibenclamid, attenuate progression of carotid intima-media thickness in subjects with type 2 diabetes. Diabetologia 2004; 47: [6] Danchin, Charpentier G, Ledru F, et al. Role of previous treatment with sulfonylureas in diabetic patients with acute myocardial infarction: result from a nationwide French registry. Diab Met Res Rev 2005; 21: [7] Johnsen SP, Monster TBM, Olsen ML, et al. Risk and short term prognosis of myocardial infarction among users of antidiabetic drugs. Am J Ther 2006; 13: [8] mahelová A. Sulfonylureová antidiabetika. In Peru- iãová J (ed.). Perorální antidiabetika, Praha, Galén 2003: [9] Rambiritch V, Naidoo P, Butkow N. Dose-response relationships of sulfonylureas: will doubling the dose double the response? South Med J 2007; 100: [10] Matthews DR, Cull CA, Stratton IM, et al. UKPDS 26: Sulphonylurea failure in non-insulin-dependent diabetic patients over six years. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabet Med 1998; 15: [11] Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352: [12] Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al.; ADOPT Study Group. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med 2006; 355: [13] Cook MN, Girman CJ, Stein PP, et al. Glycemic control continues to deteriorate after sulfonylureas are added to metformin among patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: [14] Nybäck-Nakell A, Adamson U, Lins PE, Landstedt- -Hallin L. Glycaemic responsiveness to long-term insulin plus sulphonylurea therapy as assessed by sulphonylurea withdrawal. Diabet Med 2007; 24: [15] Charpentier G, Fleury F, Kabir M, et al. Improved glycaemic control by addition of glimepiride to metformin monotherapy in type 2 diabetic patients. Diabet Med 2001; 18: [16] Rosenstock J, Chou H, Matthaei S, et al. Potential benefits of early addition of rosiglitazone in combination with glimepiride in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2008 (Epub ahead of print). [17] Dorkhan M, Fried A. A review of pioglitazone HCL and glimepiride in the treatment of type 2 diabetes. Vasc Health Risk Manag 2007; 3: [18] mahelová A. Metformin. In: Trendy v diabetologii 12; Praha, Galén 2008 (v tisku). [19] Schernthaner G, Grimaldi A, Di Mario U, et al. GUI- DE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients. Eur J Clin Invest 2004; 34: [20] Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: update regarding thiazolidinediones: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabet Care 2008; 31: [21] Belcher G, Lambert C, Edwards G, et al. Safety and tolerability of pioglitazone, metformin, and gliclazide in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2005; 70: [22] Martin S, Kolb H, Beuth J, et al. Change in patients' body weight after 12 months of treatment with glimepiride or glibenclamide in Type 2 diabetes: a multicentre retrospective cohort study. Diabetologia 2003; 46: [23] Burge MR, Schmitz-Fiorentino K, Fischette C, et al. A prospective trial of risk factors for sulfonylurea-induced hypoglycemia in type 2 diabetes mellitus. JAMA 1998; 279: Comment in: JAMA 1998; 279: ; author reply in: JAMA 1998; 279: [24] Dranchin N, et al. Role of previous treatment with sulfonylureas in diabetic patients with acute myocardial infarction: results from a nationwide French registry. Diabetes Metab Res Rev 2005; 21: [25] Kunte H, Schmidt S, Eliasziw M, et al. Sulfonylureas improve outcome in patients with type 2 diabetes and acute ischemic stroke. Stroke 2007; 38: [26] Lebovitz HE. Therapy for Diabetes mellitus and related disorders. Fourth ed. American Diabetes Association, Alexandria, Virginia 2004, s S60

SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA

SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA SUKLS105785/2009 Návrh změny výše a podmínek úhrady z moci úřední skupiny vzájemně terapeuticky porovnatelných přípravků s obsahem fixní kombinace metforminu a glitazonů Revize systému úhrad 2009 Změna

Více

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu

Více

Lékové profily. Gliklazid s fiízen m uvolàováním. 350 Gliklazid s řízeným uvolňováním. MUDr. Marek Honka Interní klinika FN Ostrava

Lékové profily. Gliklazid s fiízen m uvolàováním. 350 Gliklazid s řízeným uvolňováním. MUDr. Marek Honka Interní klinika FN Ostrava Gliklazid s fiízen m uvolàováním MUDr. Marek Honka Interní klinika FN Ostrava Souhrn Honka M.. Remedia 2010; 20: 350 355. V článku autor předkládá přehled známých farmakologických parametrů gliklazidu

Více

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u

Více

Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie

Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetu druhého typu je složitým terapeutickým problémem kvůli rostoucímu počtu onemocnění, jeho chronické povaze a kombinované medikamentózní

Více

Péče o diabetika v primární péči. MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP

Péče o diabetika v primární péči. MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP Péče o diabetika v primární péči MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP Péče o diabetika v primární péči V celé Evropě kromě ČR a SR pečují standardně

Více

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální

Více

Sp.zn.sukls88807/2015

Sp.zn.sukls88807/2015 Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ

Více

HOT-LINE. prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha. Interní Med. 2008; 10 (12): %

HOT-LINE. prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha. Interní Med. 2008; 10 (12): % STUDIE ADVANCE V KONTEXTU OSTATNÍCH MORBI-MORTALITNÍCH STUDIÍ U PACIENTŮ S DIABETEM 2. TYPU prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha Interní Med. 2008; 10 (12): 583 587 Úvod Diabetes

Více

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů

Více

Seznam autorů a spoluautorů

Seznam autorů a spoluautorů Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy

Více

Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře

Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře MUDr. Igor Karen praktický lékař, Benátky nad Jizerou; člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře Diabetes mellitus (DM) je v posledních letech

Více

Léčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost.

Léčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost. Léčba Kompenzace Základním cílem léčby diabetu je dosažení normálních hodnot glykémie a vyrovnání všech dalších odchylek metabolizmu (diabetické dyslipidémie), normalizace krevního tlaku, dosažení normální

Více

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory

Více

Perorální léèba diabetes mellitus 2. typu

Perorální léèba diabetes mellitus 2. typu 132. internistický den XXII. Vanýskův den, Brno 2007 Perorální léèba diabetes mellitus 2. typu J. Olšovský Diabetologické centrum II. interní kliniky Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta

Více

Hodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011

Hodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011 Hodnocení kompenzace diabetes mellitus Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011 Proč sledujeme kompenzaci DM Výskyt pozdních komplikací ovlivňuje KOMPENZACE podloženo

Více

Co by měl vědět anesteziolog o diabetu?

Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Milan Kvapil FN v Motole a UK 2. LF Osnova Úvod Diabetes mellitus Hypoglykémie- klinický význam Vliv terapie diabetu na Souvislosti chronických komplikací DM Cílová

Více

Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu

Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2012; 22: 56 61. Léčba hyperglykemie je

Více

Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu

Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující se relativním

Více

Glykovaný hemoglobin

Glykovaný hemoglobin Glykovaný hemoglobin Postavení glykovaného hemoglobinu v diagnostice a léčbě diabetu Martin Prázný 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Glykovaný hemoglobin HbA 1C 1. diagnostické kritérium DM 2. parametr

Více

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým

Více

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických

Více

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Self-monitorning glykémie: Jak můžeme být úspěšní? Jan Šoupal 3. Interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Hodnocení kompenzace diabetu

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

klinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová

klinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Kardiovaskulární (KV) komplikace jsou nejčastější příčinou úmrtí nemocných s diabetem 2. typu (DM2). V jejich prevenci a léčbě hraje nepochybnou

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care

Více

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární

Více

Lékové profily. Sitagliptin/metformin fixní kombinace

Lékové profily. Sitagliptin/metformin fixní kombinace MUDr. Marek Honka Diabetologické centrum FN Ostrava Souhrn Honka M.. Remedia 2009; 19: 84 92. Zásadním úkolem péče o pacienta s diabetem je dosažení adekvátní kompenzace onemocnění a její dlouhodobé udržení.

Více

EDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord

EDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord Pioglitazon preskripční informace pro lékaře Výběr pacienta a zvládání rizik Evropská léková agentura přezkoumala možnou spojitost mezi podáním léčivých přípravků s obsahem pioglitazonu a zvýšeným rizikem

Více

OBSAH. ONKOLOGIE I v bûr ãlánkû FARMAKOTERAPEUTICK DVOUMùSÍâNÍK PRO LÉKA E A FARMACEUTY

OBSAH.   ONKOLOGIE I v bûr ãlánkû FARMAKOTERAPEUTICK DVOUMùSÍâNÍK PRO LÉKA E A FARMACEUTY www.remedia.cz OBSAH DIABETOLOGIE I, v bûr ãlánkû, 2009, vy lo 14. 4. 2009 REGISTROVÁNO U MINISTERSTVA KULTURY âr POD âíslem MK âr E 5372, ISSN 0862-8947 editel nakladatelství a vydavatelství PharmDr.

Více

MoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu

MoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu MoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu Mgr. Tereza Hendrychová 1 ; prof. RNDr. Jiří Vlček, CSc. 1 ; doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. 2 1Katedra sociální

Více

Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA

Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA Prof. MUDr. Jifií Vítovec, CSc., FESC; prof. MUDr. Jindfiich pinar, CSc.* 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny,

Více

Léčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast

Léčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :

Více

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních

Více

CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP

CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým

Více

Význam a možnosti měření glykémií. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD

Význam a možnosti měření glykémií. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD Význam a možnosti měření glykémií J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD 11.10.08 Cíl léčby DM = optimální kompenzace Proč? Snaha zabránit - akutním komplikacím: hypoglykémie,

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice

Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice 21 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1 I. Počet pacientů s diabetem 2 Zdroj: ÚZIS 3 ÚZIS prevalence diabetu podle terapie 24 27 28 29 Celkem 712

Více

STANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU

STANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU STANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU DMEV 4/2007 I. CHARAKTERISTIKA STANDARDU 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující

Více

Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr

Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.

Více

Příloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009

Příloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009 Příloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GLUCOPHAGE XR 750 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Více

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.

Více

Vyhodnocení studie SPACE

Vyhodnocení studie SPACE Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Telemonitoring v diabetologii. Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha

Telemonitoring v diabetologii. Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha Telemonitoring v diabetologii Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha Diabetem trpí celosvětově 366 milionů lidí Europe 2011: 53 million The Americas 2011: 63 million Africa, Eastern Mediterranean

Více

CZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001

CZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA

Více

METFORMIN J.Perušičová - Prague

METFORMIN J.Perušičová - Prague METFORMIN J.Perušičová - Prague Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do IR je medicínský ekvivalent DAMOKLOVA MEČE IR má vrozenou komponentu, která je exacerbovaná zevními

Více

Postavení metforminu v léãbû diabetu mellitu 2. typu

Postavení metforminu v léãbû diabetu mellitu 2. typu Postavení metforminu v léãbû diabetu mellitu 2. typu MUDr. Milan Flekač, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze Souhrn Flekač M.. Remedia 2010; 20: 108 113. Metformin, který je jako perorální

Více

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby: Diabetes mellitus 2. typu V současné době tvoří nemocní s diabetem v České republice cca 8 % populace, další část pacientů s diabetem zůstává stále ještě nediagnostikována (více než 2 % obyvatel). Výskyt

Více

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského

Více

Léčba diabetes mellitus

Léčba diabetes mellitus Léčba diabetes mellitus Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 2011 Co se dnes dozvíte perorální antidiabetika principy léčby indikace nežádoucí účinky další možnosti inzulíny typy inzulínů kinetika použití

Více

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )

Více

Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje

Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 30. 10. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Olomouckém kraji v

Více

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157416/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aspirin 100 tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tableta obsahuje léčivou látku:

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Diabetes mellitus a pubertapohled diabetologa J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Dospívání (adolescence) = přechod z dětství do dospělosti Věkově spadá

Více

Exenatid S18. Prof. MUDr. Jindřiška Perušičová, DrSc. Interní klinika FN Motol, 2. LF UK, Praha

Exenatid S18. Prof. MUDr. Jindřiška Perušičová, DrSc. Interní klinika FN Motol, 2. LF UK, Praha Prof. MUDr. Jindřiška Perušičová, DrSc. Interní klinika FN Motol, 2. LF UK, Praha Souhrn Perušičová J.. Remedia 2008; 18: S18 S23. byl americkým úřadem FDA (Food and Drug Administration) povolen v USA

Více

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 4 30. 12. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském

Více

DM v ordinaci VPL v ČR Shrnutí pro praxi. MUDr. Igor Karen Místopředseda SVL ČLS JEP pro profesní záležitosti Odborný garant pro diabetologii

DM v ordinaci VPL v ČR Shrnutí pro praxi. MUDr. Igor Karen Místopředseda SVL ČLS JEP pro profesní záležitosti Odborný garant pro diabetologii DM v ordinaci VPL v ČR Shrnutí pro praxi MUDr. Igor Karen Místopředseda SVL ČLS JEP pro profesní záležitosti Odborný garant pro diabetologii DM v ordinaci VPL v ČR - Shrnutí pro praxi Od 1.1.2010 byl vyhláškou

Více

Pomocná látka se známým účinkem: 1 tvrdá tobolka obsahuje 37,68 mg sacharózy.

Pomocná látka se známým účinkem: 1 tvrdá tobolka obsahuje 37,68 mg sacharózy. sp.zn. sukls93386/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUPRELIP 200 mg, tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Fenofibratum 200 mg v l tvrdé tobolce. Pomocná látka se známým

Více

CZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001

CZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001 CZ PAR Název (léčivá látka/ přípravek) Číslo procedury QUETIAPINUM Seroquel UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZVY PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ INN DRŽITELÉ PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ SCHVÁLENÉ

Více

Tvrdá tobolka se světle modrým víčkem a světle modrým tělem.

Tvrdá tobolka se světle modrým víčkem a světle modrým tělem. Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls127013/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Orlistat Polpharma 60 mg, tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 7 20. 9. 2011 Souhrn Diabetologická péče v Kraji Vysočina v roce 2010 Diabetology care in the

Více

U dospělých lze metformin sprodlouženým uvolňováním užívat jako monoterapii nebo v kombinaci s jinými perorálními antidiabetiky nebo s inzulínem.

U dospělých lze metformin sprodlouženým uvolňováním užívat jako monoterapii nebo v kombinaci s jinými perorálními antidiabetiky nebo s inzulínem. Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls198077/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU METFORMIN-TEVA XR 500 mg 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta s prodlouženým

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 28. 6. 2012 Souhrn Diabetology care in the Vysočina Region in 2011 Informace ze zdravotnictví

Více

Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje

Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Activity in Branch Diabetology in the Zlinsky Region in 2013 Informace

Více

Nová antikoagulancia v klinické praxi

Nová antikoagulancia v klinické praxi Nová antikoagulancia v klinické praxi Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny v Brně Dabigatran etexilat dabigatran etexilát dabigatran etexilát Perorální přímý, reverzibilní,

Více

NOVÁ PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA

NOVÁ PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA NOVÁ PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA doc. MUDr. Tomáš Sechser, CSc. Pracoviště klinické farmakologie Centra diabetologie Institutu klinické a experimentální medicíny, Praha Léčba perorálními antidiabetiky je nedílnou

Více

Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu

Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1.Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU sp.zn. sukls110694/2016 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Glurenorm tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje gliquidonum 30 mg. Pomocná látka se známým účinkem:

Více

Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu

Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu Prof. MUDr. Milan Kvapil, DrSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol Souhrn Kvapil M.. Remedia 2011; 21: 386 390. Cílem léčby pacientů s diabetem

Více

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje

Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3. 11. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském

Více

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Kraji Vysočina v roce 2013 Activity in Branch

Více

Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala

Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index

Více

Analýza vývoje preskripce metforminu a sulfonylurey v České republice

Analýza vývoje preskripce metforminu a sulfonylurey v České republice původní práce 3S25 Analýza vývoje preskripce metforminu a sulfonylurey v České republice Denisa Janíčková-Žďárská 1, Petr Honěk 2, Ladislav Dušek 3,4, Tomáš Pavlík 3,4, Milan Kvapil 1 1 Interní klinika

Více

Spolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií

Spolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií Spolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií Martin Haluzík III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Výskyt DM v ČR Podle epidemiologických údajů ÚZIS bylo v České

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Forxiga 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje dapagliflozinum propandiolum monohydricum odpovídající

Více

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná

Více

VÝSLEDKY. Účastnící se pacienti měli riziko kardiovaskulárních onemocnění

VÝSLEDKY. Účastnící se pacienti měli riziko kardiovaskulárních onemocnění Účinek linagliptinu na kardiovaskulární zdraví a funkci ledvin u pacientů s diabetem 2. typu, kteří mají riziko kardiovaskulárního onemocnění (studie CARMELINA, 1218.22) Lidé s riziko kardiovaskulárního

Více

Poruchy metabolismu lipidů. Ateroskleróza. (C) MUDr. Martin Vejražka, Ústav lékařské biochemie 1.LF UK Praha 1

Poruchy metabolismu lipidů. Ateroskleróza. (C) MUDr. Martin Vejražka, Ústav lékařské biochemie 1.LF UK Praha 1 Poruchy metabolismu lipidů. Ateroskleróza (C) MUDr. Martin Vejražka, Ústav lékařské biochemie 1.LF UK Praha 1 Metabolismus lipoproteinů chylomikrony B-48, C, E LPL MK zbytky chylomikronů (C) MUDr. Martin

Více

Základní charakteristiky zdraví, nemocnosti a úmrtnosti (Tabulka 5)

Základní charakteristiky zdraví, nemocnosti a úmrtnosti (Tabulka 5) 24 ÎENY Kapitola 2: Zdraví A MUÎI V DATECH Metodická poznámka: Skuteãnost, Ïe poslední data v tabulkách a grafech jsou nûkde za rok 2003 ãi dokonce 2002, je zpûsobena tím, Ïe nûkterá etfiení ve zdravotní

Více

Rizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře

Rizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře Rizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. 3. interní klinika I. LF UK a VFN Praha doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. 3. interní klinika I.

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2010

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2010 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 20. 6. 2011 26 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2010 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Diabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM

Diabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM Diabetes mellitus v těhotenství -novinky Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů

Více

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Nebivolol má výsadní postavení mezi betablokátory??? MUDr. Igor Karen, praktický lékař odborný garant SVL za KV oblast Betablokátory v primární péči

Více

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 17. 7. 2009 36 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2008 Activity of the branch of diabetology, care

Více

rosiglitazonum 300 rosiglitazonum MUDr. Tomá DoleÏal, Mgr. Katefiina Vnouãková* Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha * Panax-Remedia, Praha Souhrn

rosiglitazonum 300 rosiglitazonum MUDr. Tomá DoleÏal, Mgr. Katefiina Vnouãková* Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha * Panax-Remedia, Praha Souhrn MUDr. Tomá DoleÏal, Mgr. Katefiina Vnouãková* Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha * Panax-Remedia, Praha Souhrn DoleÏal T, Vnouãková K. Rosiglitazonum. Remedia 2002;12:300 305. Rosiglitazon je perorální

Více

Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje

Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2013 Activity

Více

Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje

Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 23. 8. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2012 Activity

Více

OBSAH. Principy. Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel

OBSAH. Principy. Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel 23 POSOUZENÍ NÁSLEDN CH UDÁLOSTÍ OBSAH Principy Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel âinnosti Identifikace událostí do data vyhotovení zprávy auditora Identifikace událostí po datu vyhotovení

Více

Terapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS

Terapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS Terapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS Milan Kvapil a Michal Anděl za výbor ČDS ČLS JEP Inkretiny Inkretiny jsou hormony secernované střevními buňkami v odpověď na prandiální podnět. Mají strukturu

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls6972/2006 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PARALEN 500 SUP čípky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden čípek obsahuje Paracetamolum

Více

Farmakoepidemiologie Komplikace nekompenzovaného diabetu

Farmakoepidemiologie Komplikace nekompenzovaného diabetu Diabetes mellitus Diabetes - úvod Farmakoepidemiologie cca 500 000 diabetiků u nás, 3-5% populace vyspělých zemí DM II.typu - 93% (s věkem výskyt roste) terapie: dieta 40% PAD 40% Inzulin 15% Komplikace

Více

Makrovaskulární komplikace diabetes mellitus: důkazy pro prevenci a léčbu

Makrovaskulární komplikace diabetes mellitus: důkazy pro prevenci a léčbu Makrovaskulární komplikace diabetes mellitus: důkazy pro prevenci a léčbu prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., Interní klinika FN v Motole a UK 2. LF Cílem léčby diabetu je dosáhnout asmyptomatického stavu,

Více

Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika

Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický

Více

Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu

Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Celková charakteristika 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou

Více

Biochemické vyšetření

Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových

Více

Regulace glykémie. Jana Mačáková

Regulace glykémie. Jana Mačáková Regulace glykémie Jana Mačáková Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více