LÉČBA DIABETES MELLITUS
|
|
- Patrik Bárta
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 LÉČBA DIABETES MELLITUS
2 DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus není jen metabolická choroba, je to především choroba kardiovaskulární cardiabetes zejména to platí pro diabetes se sníženou odpovědí tkání na insulin diabetes II. typu
3 Diagnostická kriteria poruch metabolizmu glycidů glykémie nalačno 7.0 mmol/l 5.6 mmol/l vyšší glykemie nalačno diabetes mellitus fyziol. stav porucha tolerance glukózy 7.8 mmol/l 11.1 mmol/l 2 hod postprandiální glykemie
4 DIABETES MELLITUS multifaktoriální onemocnění s výraznou genetickou komponentou, charakterizované hyperglykémií a poruchou metabolismu vyvolán absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu vzestup koncentrace glukózy v plazmě hraniční hodnoty diabetu: koncentrace plasmatické glukózy 7,0 mmol/l nalačno a 11,1 mmol/l 2 hod po jídle
5 Diabetes mellitus I. typu destrukce beta-buněk pankreatu s akutním nedostatkem inzulínu náhlý začátek hubnutí, únava, polyurie vzácnější 7-8% diabetiků postihuje děti a jedince do 35 let II. typu rezistence k insulínu, hladina insulinu normální či vyšší plíživý začátek zpravidla obezita nejrozšířenější typ (90%) onemocnění středního a vyššího věku
6 Diabetes mellitus 2. typu cardiabetes pacient umírá zejména na kardiovaskulární postižení na aterotrombózu či na mikrovaskulární postižení, méně často na renální selhání či jiné komplikace diabetes 2. typu je kardiovaskulární onemocnění na podkladě poruchy regulace glycidů nutná intenzívní léčba RF aterogeneze
7 Prevalence diabetes mellitus diagnostikovaný diabetes 1. typu ~0,3% nediagnostikovaný diabetes ~2-3% prediabetes ~10% vyšší glykemie nalačno porucha tolerance gluk. diagnostikovaný diabetes 2. typu ~5%
8 výskyt v dospělé populaci (v %) Diabetes a prediabetes častý RF vývoje kardiovaskulárních onemocnění HYPERTENZE DYSLIPIDÉMIE KOUŘENÍ DIABETES a PREDIABETES
9 TYP l (insulin-dependentní DM) dříve juvenilní diabetes absolutní nedostatek inzulinu léze B-buněk Langerhansových ostrůvků (obvykle vyvolána autoimunitním onemocněním) infiltrace ostrůvků T-lymfocyty prokazatelné protilátky proti tkání ostrůvků a inzulinu
10 TYP ll (T2DM, non-inzulin depend. DM) dříve stařecký diabetes (nástup v dospělosti) relativní nedostatek inzulinu hladiny inzulinu můžou být normální, podnebo nadnormální, cílové orgány vykazují sníženou citlivost vůči inzulinu nebo je stav způsoben poklesem počtu inzulinových receptorů pacienti s T2DM mají často nadváhu příčinou inzulinorezistence často obezita abdominálního typu
11 INZULÍN
12 Inzulín - historie
13 DM objevitel inzulínu Banting a Best objev inzulínu léčba 1. pac. inzulínem léčba inzulínem v ČR
14 1923 Bantingovi udělena Nobelova cena
15 INZULÍN lidský insulin nízkomolekulární protein silně elektronegativní (vazba na positivně nabité proteiny v cirkulaci a insulinové receptory na membráně buňky) 2 peptidové řetězce A (21 AMK) a B (30 AMK) spojené 2 disulfidickými můstky preproinzulín proinzulín inzulín a C-peptid (ukazatel endogenní sekrece insulinu) utilizace glukózy a metabolizmus tuků a bílkovin (zejm. uskladnění živin)
16 Lidský inzulín A-řetězec 21 AMK B- řetězec 30 AMK monomery dimery autoagregace v roztoku Zn ++ Zn ++ hexamery
17 vstup glukózy do β-buňky glukózový transportér GLUT2 Sekrece inzulínu -buňkami role glukózy, K + a Ca 2+ glukokináza metabolizmus glukózy ADP/ATP ADP/ATP sekrece inzulínu sekreční granula inzulínu Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca2+ K+ K+ K+ Ca 2+ kalciový kanál otevřen K+ kaliový kanál (K ATP ) zavřen
18 Účinky inzulínu hlavní hormon regulující látkový metabolismus v játrech, svalech a tukové tkáni stimuluje anabolické a inhibuje katabolické procesy usnadňuje vychytávání glukózy, AMK a lipidů z potravy akutní účinek inzulínu se projeví jako hypoglykémie
19 Inzulín mobilizace glukózového transportéru GLUT4 ve svalech a tukových bb inzulínový receptor plazmatická membrána aktivace signální kaskády intracelulární GLUT4 inzulín mobilizace GLUT4 na plazmat. membránu integrace GLUT4 do plazmat. membrány GLUT4 = glukózový transportér 4 vstup glukózy do buňky via GLUT4
20 Inzulínová analoga A-řetězec B-řetězec lidský inzulín dimery a hexamery Lys Asp Glu aspart omezená autoagregace monomery v roztoku glulisin omezená autoagregace monomery v roztoku Gly Lys Pro Arg Arg lispro omezená autoagregace monomery v roztoku glargine solubilní při nízkém ph precipituje v neutr. ph aplikace s.c.
21 Profily analog lidského inzulínu aspart, glulisin, lispro 4 6 hod plazmat. inzulin obyčejný 6 8 hod lente hod ultralente hod glargin 24 hod hod
22 Profily analog lidského inzulínu základní prametry přípravek aspart, glulisin, lispro začátek působení maximum působení délka působení ~15 min 1 2 hod 4 6 hod lidský obyč min 2 4 hod 6 8 hod lidský lente 2 4 hod 4 10 hod hod lidský - ultralente 4 6 hod 8 16 hod hod glargin 2 4 hod plochá křivka ~24 hod
23 Indikace léčby inzulínem DM 1. typu DM 2. typu není dosaženo kompenzace diabetu při PAD v dvoj- či v trojkombinaci u nemocných s renálním selháním stavy s rizikem dekompenzace DM hypoglykemie (v perioperačním období, těžší infekce, ) alergie na PAD diabetes v graviditě
24 Fyziologický denní profil inzulinémie U/mL S O V čas
25 Kopírování fyziologického profilu inzulinémie kombinací krátko- a dlouhodobého inzulínu U/mL lispro, glulisin či aspart S O V glargine fyziol. kolísání inzulinémie čas
26 Nežádoucí účinky hypoglykemické reakce - při předávkování inzulínem, vynechaní jídla nebo vyšší fyzické zátěži sympatické reakce (pocení, třes, tachykardie, slabost) parasympatické reakce (hlad, nauzea, zastřené vidění) dlouhodobá terapie (hl. u starších osob) projevy narušení funkcí CNS (zmatenost, nekoordinovaná řeč a bizarní chování) hypoglykemické kóma intravenózní podání roztoku glukózy (20-50 ml 40 % Glu) nebo injekce glukagonu (i.m., s.c.), dále podání glukózy nebo sladkého nápoje
27 Aplikační formy Inzulínové stříkačky speciální plastové stříkačky o objemu 1 ml se zatavenou jehlou 1 dílek stupnice odpovídá 1 jednotce insulinu jednorázové použití nejběžnější aplikace hlavně u dospělých diabetiků nižší cena
28 Diabetes mellitus 2. typu - závažný faktor kardiovaskulárního rizika
29 Význam inzulínové rezistence
30 Inzulínová rezistence a T2DM 40% seniorů mají inzulínovou rezistenci díky obezitě a pohybové inaktivitě 20% seniorů mají T2DM 8.5% dospělých mají T2DM řada diabetiků v péči praktických lékařů
31 Distribuce viscerálního tuku u T2DM - zásadní význam v etiologii inzulinorezistence fyziol. stav T2DM
32 Inzulínová rezistence u T2DM 100 normální odpověď 80 pokles glukózy inzulínová rezistence 20 0 plazmatický inzulín
33 Efekt inzulínové rezistence u T2DM obezita a inaktivita stárnutí léky genetické vlivy T2DM INZULINOVÁ REZISTENCE prostředí metabol. sy hypertenze dyslipidemie ateroskleróza
34 Význam úbytku sekrece inzulínu a nadbytku glukagonu
35 Dysfunkce bb. ostrůvků pankreatu vede u T2DM k hyperglykémii -bb. Hypertrofie -bb. inzulínová nadbytek insuficienc + glukagonu + utilizace glukózy hyperglykémie vyplavení glukózy
36 Diabetik má stejné KV riziko, jako nediabetik po překonaném IM
37 T2DM a překonaný IM ovlivní mortalitu stejně riziko Myocardial Infarction Onset Study Adjusted Total Mortality After MI shodné riziko No MI Prior MI No MI Prior MI příhody na 100 osob/rok San Antonio/Finland Heart Study Adjusted CV Mortality shodné riziko No MI Prior MI No MI Prior MI No diabetes n=1525 Diabetes n=396 No diabetes n=1373 Diabetes n=1059 Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339: ; Mukamal KJ et al. Diabetes Care. 2001;24:
38 Nedostatečná kontrola diabetu zvyšuje výskyt KV příhod 4585 pacientů sledovaných 10 let relat. riziko <6 6 to <7 7 to <8 8 to <9 9 to <10 10 Stratton IM et al. BMJ. 2000;321: A1C (%)
39 Nedostatečná kontrola diabetu zvyšuje riziko úmrtí až pětinásobně 4662 pacientů sledováno 4 roky relativní riziko Khaw K-T et al. BMJ. 2001;322:1-6 normální A1C (%)
40 Mikrovaskulární a makrovaskulární postižení ateroskleróza drobných tepen převaha obstruktivních lézí ateroskleróza velkých tepen převaha aterotrombotických lézí
41 Mikrovaskulární komplikace hyperglykémie oko ledviny nervy retinopatie nefropatie mikroalbuminurie makroalbuminurie neuropatie periferní autonomní slepota renální selhání amputace smrt / invalidita
42 Hyperglykemie zvyšuje výskyt zejména mikrovaskulárního postižení A1C 5,5% 6,5% 7,5% 8,5% 9,5% 10,5% 0 IM mikrovask. postižení
43 Makrovaskulární komplikace metabolické poškození velkých tepen + potenciace efektu RF srdce mozek končetiny koronární postižení IM srd. selhání cerebrovask. postižení TIA iktus kognitivní poškození postižení perif. tepen ulcerace gangréna amputace
44 Snížení komplikací T2DM s poklesem HbA1c o každé % N=3642 snížení rizika s poklesem HbA1c o 1% je největší při postižení drobných tepen 0 P < P=0.035 P=0.021 P < P < % 43% 14% 12% 16% 19% 21% mikrovask. postižení ICHDK IM iktus CHSS katarakta úmrtí pro T2DM podle Stratton IM, et al. BMJ. 2000; 321:
45 Terapeutický problém kontrola glykémie na lačno i postprandiální hyperglykémie glykemie nekontrolovaný diabetes (A1C ~6%) postprandiální hyperglykémie fyziol. stav A1C ~ 4% hyperglykemie nalačno 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 denní doba Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:
46 Farmakologické cíle léčby T2DM inkretiny - analoga GLP-1 zlepšují glukózo-dependentní sekreci insulinu, potlačují sekreci glukagonu, zpomalují vyprazdňování žaludku inhibitory DPP-4 prodloužují akci GLP-1, stimulují sekreci inzulinu, tlumí sekreci glukagonu glitazony (thiazolidindiony) zvyšují utilizaci glukózy ve skeletálním svalstvu a snižují lipolýzu v tuk. tkáni sulfonylurea zvyšuje sekreci inzulinu z -bb. glinidy zvyšují sekreci inzulinu z -bb inhibitory -glukosidázy zpomalují vstřebávání glycidů glykuretika - zvyšují odpad glukózy DDP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1;
47 Místo účinku antidiabetik inzulinová rezistence dysf. pankreat. buněk nedostatečná suprese glukagonu ( -bb. dysf.) nedostatečná sekrece inzulinu (β-bb. dysf.) progresivní úbytek funkce β-bb. metformin glitazony sulfonylurea glinidy? analoga GLP-1, inhib. DPP-4 podle DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis. 2003; 3(suppl 1): S24 S40.
48 PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA
49 Perorální antidiabetika (PAD) inzulínové senzibilizátory biguanidy (metformin) glitazony thiazolidindiony (pioglitazon, ) glitazary inzulínová sekretagoga deriváty sulfonylurey (glimepirid, ) glinidy (repaglinid, nateglinid)rychlá, krátká inkretiny a inhibitory DPP-4 léky snižující hyperglykemii inhibitory střevních glukosidáz (akarbóza, ) glykuretika - inhibice tubulární resorpce glukosy
50 glukoneogeneze glukóza v potravě MK glukosurie hyperglykemie insulinu utilizace glukózy
51 glukoneogeneze glukóza v potravě MK metformin a glitazony glukosurie glykuretika inhib. α-glukosidázy inkretiny hyperglykemie insulinu sekretagoga (SU,glinidy, inkretiny, DPP4-I) glitazony utilizace glukózy metformin a glitazony
52 INSULÍNOVÉ SENZIBILIZÁTORY
53 BIGUANIDY Mechanismus účinku: - vstřebávání glukózy střevem - inhibice glukoneogeneze v játrech - stimulace účinku inzulinu v cílových tkáních - řada dalších (antioxidační, angioprotekční) Molekulární mechanismus je nejasný
54 biguanidy - metformin výhodné PAD pro první volbu i do rukou PL, kardiologa a ostatích nediabetologů nejpřínosnějším PAD obézních diabetiků zlepšující prognózu dobrá dlouhodobá tolerance, absence rizika hypoglykemie, možnost kombinace s ostatními antidiabetiky i příznivé náklady na léčbu
55 Metformin zvyšuje utilizaci glukózy stimulací GLUT-4 v kosterním svalstvu a adipoytu bez metforminu inzulin glukóza funkční GLUT-4 translokace na membránu GLUT-4 syntéza de novo
56 Metformin zvyšuje utilizaci glukózy stimulací GLUT-4 v kosterním svalstvu a adipoytu s metforminem inzulín glukóza metformin translokace efekt: utilizace glukózy inzulinorezistence syntéza de novo
57 biguanidy - metformin komplexní účinek zvýšená utilizace glukózy zvýšení inzulinové senzitivity v játrech (snížení glukoneogeneze i glykolýzy v játrech) zvýšení inzulinové senzitivity v periferních tkáních (zlepšení metabolizmu glukózy v kosterním svalu a v tukové tkáni - utilizace glukózy) zpomalení resorpce glukózy ve střevě snižuje postprandiální glykémii i glykémii nalačno při minimálním riziku hypoglykemie
58 biguanidy - metformin nežádoucí účinky: - laktátová acidóza vzácná (dyspnoe, průjmy, bolestí svalů, koma) - GIT intolerance (přechodná) kontraindikace: renální insuficience vysadit před vyš. RTG kontrastní látkou (nefrotoxicita)
59 metformin KV riziko pokles makrovaskulárních komplikací IM až o 40% KV+ až o 50% DM+ až o 40% celková + o 10 až 35% Metabolická paměť snížení mortality/morbidity až po řadě let léčby či po jejím ukončení
60 incidence metformin snížení KV rizika IM KV+ 20 P= P= % % jiná PAD typu SU metformin 0 jiná PAD typu SU metformin UKPD st.
61 Thiazolidindiony (glitazony)
62 Thiazolidindiony (glitazony) mechanismus účinku : senzibilizace periferních receptorů vůči inzulínu selektivní stimulace peroxisomální receptorů γ (PPARγ aktivátor peroxysomových prolferačních receptorů) stimulujících utilizaci glycidů (zvýšením citlivosti k insulinu) a snižujících jejich ukládání (tlumí jaterní glukoneogenezi) jediný zástupce: pioglitazon - příznivý efekt na glycidy (PPARγ) i lipidogram (PPARα) - příznivý efekt na pokles KV úmrtnosti
63 Thiazolidindiony (glitazony) - PPARg agonisté N CH 3 N O N S O O Rosiglitazone rosiglitazon - negat. vliv na KV mortalitu stažen s trhu Et N O Pioglitazone S O O N pioglitazon - příznivý vliv na KV mortalitu Rozdíl v účinku vysvětlován účinkem na PPARγ v adipocytu či v parciálním agonismu pioglitazonu na PPARα ovlivnění lipidogramu - HDL, LDL
64 Glitazony zvyšují utilizaci glukózy stimulací translokace GLUT-4 bez glitazonu inzulin glukóza funkční GLUT-4 translokace na membránu syntéza de novo
65 Glitazony zvyšují utilizaci glukózy stimulací translokace GLUT-4 zejm. v adipocytu s glitazonem inzulín glukóza glitazon translokace efekt: utilizace glukózy inzulinorezistence syntéza de novo
66 Efekt pioglitazonu na KV příhody úmrtí, IM, iktus - o 18% srdeční selhání o 41% Nepodávat pioglitazon u srd. selhání či kontraktilitě LK
67 Pokles mortality po kombinaci inzulínových senzibilizátorů u T2DM jiná PAD(n = 6641) glitazony (n = 1273) metformin (n = 819) GLIT + MET (n = 139) % relativní pokles rizika dny Inzucchi SE et al. Diabetes Care. 2005;28:
68 Riziko IM a KV mortalita při léčbě rosiglitazonem IM malé studie 1.45; P=0.15 DREAM 1.65; P=0.22 ADOPT 1.33; P=0.27 celkem 1.43 ( ) P=0.03 KV+ malé studie DREAM ADOPT celkem 2.40; P= ; P= ; P= ( ) P= Log odds ratio (95% CI) podle Nissen SE, Wolski K. N Engl J Med 2007; 356:
69 Thiazolidindiony (glitazony) indikovány ke kontrole diabetu zejm. při intoleranci či kontraindikaci metforminu výhodné i v kombinaci s metforminem či s ostatními PAD dobrá tolerance, hypoglykemie je vzácná trend k retenci tekutin, pozor u nemocných s městnavým srdečním selháním dostupný jen pioglitazon
70 GLITAZARY
71 GLITAZARY Mechanismus účinku Dualní agonisté PPARα/γ (aktivátor peroxysomových proliferačních receptorů) stimulují utilizaci glycidů (zvýšením citlivosti k insulinu) a snižují ukládání glycidů (tlumí jaterní glukoneogenezi) Antihyperglykemický a hypolipidemický Zvýšení HDL Snížení krevního tlaku
72 GLITAZARY Indikace Vysoká inzulinová rezistence Hyperglykemie na lačno Diabetická dyslipidemie Obesita
73 GLITAZARY Pouze v klinickém zkoušení muraglitazar zvyšuje KV riziko tesaglitazar jaterní toxicita aleglitazar slibné předběžné výsledky
74 INSULÍNOVÁ SEKRETAGOGA
75 Léčiva zvyšující uvolňování insulinu insulinová sekretagoga sulfonylureové deriváty - déle působící glinidy - krátkodobé, rychle působící inzulinotropní efekt blokádou ATP-depend. draslíkového kanálu v β-bb. pankreatu snížení glykemie, zejména postprandiální není ovlivněna insulinorezistence
76 Deriváty sulfonylurey mechanismus účinku: stimulace bazální i postprandiální sekrece inzulínu v β-bb. efekt závisí na přítomnosti funkčních β-bb. zástupci: - tolbutamid, glibenklamid, glipizid, gliklazid, - glimepirid (favorit ve skupině) NÚ : hypoglykemie, zvýšení hmotnosti dávkování 1-2x denně
77 Sekrece inzulínu -buňkami role derivátů sulfonylurey inhib. K ATP vstup glukózy do β-buňky glukózový transportér GLUT2 glukokináza metabolizmus glukózy ADP/ATP ADP/ATP sekrece inzulínu sekreční granula inzulínu Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca2+ K+ K+ K+ Ca 2+ kalciový kanál otevřen snížení hladiny kalia zvýšení hladiny kalcia sekrece inzulínu kaliový kanál (K ATP ) zavřen K+ deriváty sulfonylurey
78 Efekt deriv. sulfonylurey a glimepiridu na kaliový kanál β-bb. (vazba na různé podj.) deriv. sulfonylurey sulfonylureový rec. 140 kda K+ membrána - bb. 65kDa K ATP kanál glimepirid K+ 65kDa podj. není v myokardu, je jen v kosterním svalu bezpečnější efekt glimepiridu u KV rizika
79 Glinidy - rychlá a krátkodobá inzulínová sekretagoga mechanismus účinku: stimulace sekrece inzulínu v závislosti na aktuální glykemii inhibicí ATP-depend. draslíkového kanálu v β-bb. pankreatu poločas účinku min, dávkování 3-4x/den mohou být užity u renálního selhání hlavní zástupci: repaglinid, nateglinid nežádoucí účinky : hypoglykémie, GIT příznaky
80 Efekt glinidů na kaliový kanál β-bb. - vazba přímo na kaliový K ATP kanál deriv. sulfonylurey sulfonylureový rec. 140 kda K+ membrána - bb. glinidy 65kDa K ATP kanál glimepirid K+
81 INKRETINY
82 INKRETINY Intestinální hormony stimulující insulin Glukagonu podobný peptid (GLP 1) - Glukagon-like peptid Insulinotropní polypeptid závislý na glukose (GIP) - Glucose dependent insulinotropic polypeptide Cholecystokinin
83 Glykémie ve venózní plazmě (mmol/l) Inkretinový efekt a rozdíl v odpovědi na p.o. vs i.v. aplikovanou glukózu C-peptid (nmol/l) * Glukóza p.o. Glukóza i.v * * * * * Inkretinový efekt 0.5 * čas (min) čas (min) Prům. ± SE; N = 6; *P.05; = čas infuze glukózy. Nauck MA, et al. Incretin effects of increasing glucose loads in man calculated from venous insulin and C-peptide responses. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63: Copyright 1986, The Endocrine Society.
84 Inzulin (mu/l) Inkretinový efekt je redukován u pacientů s diabetem 2. typu 80 Kontrolní skupina Diabetici 2. typu 80 Glukóza i.v. Glukóza p.o * * * * * * * 20 * * * čas (min) čas (min) *P.05 ve srovnání s příslušnými hodnotami po perorální zátěži. Nauck MA, et al. Diabetologia. 1986;29: Reprinted with permission from Springer-Verlag 1986.
85 GLP-1 fyziologické účinky: glukoregulační role inkretinů GLP-1 uvolněn po příjmu stravy Navození pocitu sytosti a redukce chuti k jídlu Alfa buňky: Postprandiální sekrece glukagonu Beta buňky: zvýšení glukózodependentní sekrece inzulinu játra: Glukagon redukuje hepatální produkci glukózy žaludek: pomáhá regulovat evakuaci žaludku Adaptováno dle Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101: ; adaptováno dle Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160: ; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39: ; adaptováno dle Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:
86 Fyziologický efekt inkretinů postprandiální sekrece inzulínu sekrece glukagonu sekrece HCl a motility GIT (zpomalení vyprazdnění žaludku) sytosti a příjmu potravy? β-bb. protekce
87 INKRETINY Typ 2 diabetes Sekrece GIP (Insulinotropní polypeptid závislý na glukose) - normální Sekrece GLP 1 (Glukagonu podobný peptid) - redukována
88 INKRETINOVÁ SKUPINA INKRETINY - PŘÍMÉ GLP 1 (Glukagonu podobný peptid) ANALOGA GLP 1 INHIBITORY DIPEPTIDYLPEPTIDÁZY 4 (IDPP-4)
89 Inkretiny GLP-1 INKRETINY vylučovány postprandiálně buňkami střeva stimulují sekreci insulinu, potlačují sekreci glukagonu (stimul. transkripci mrna pro inzulin) působí pouze při hyperglykemii, ale ne při normoglykemii nízké riziko hypoglykemie inhibitory dipeptidylpeptidázy 4 (DPP-4) blokují degradaci inkretinů
90 Inkretiny a kontrola glykémie příjem potravy GIT uvolnění inkretinů GLP-1 a GIP pankreas β-bb. α-bb. glukóza depend. inzulínu z β bb. (GLP-1 a GIP) zlepšení utilizace glukózy kontrola glykémie enzym DPP-4 degraduje inkretiny glukagonu z α-bb. (GLP-1) glukóza depend. snížení výdeje glukózy podle: Miller S, St Onge EL. Ann Pharmacother 2006;40:
91 Inkretiny Y A E G T F I S D Y S I A M D K I H Q Q D F V N W L L A Q K G K K N D W K H N Q T I GIP: Glucose-Dependent Insulinotropní Peptid H A E G T F T S D V S S Y L E G Q A A K E F I A W L V K G R G GLP-1: Glucagon-Like Peptid-1
92 Fyziologický efekt inkretinů prandiální sekrece inzulínu sekrece glukagonu sekrece HCl a motility GIT (zpomalení vyprazdnění žaludku) sytosti a příjmu potravy? β-bb. protekce
93 Analogy inkretinů 1) Stimulace inkretinových receptorů Exenatide, Liraglutid 2) Zpomalení inaktivace Inkretinů - inaktivátory dipeptidyl peptidázy (DPP-IV) Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin
94 Exenatid inkretin, analog GLP-1 syntetický 53% homolog lidského GLP-1 ze slin ještěrky Gila monster relativně nákladná léčba aplikace 2x denně s.c.
95 Liraglutid inkretin, analog GLP-1 syntetický 97% homolog lidského GLP-1 účinné a bezpečné antidiabetikum proti exenatidu účinnější (větší pokles glykemie) kombinace s PAD (metformin, glitazony, ) cenově nákladnější aplikace 1x denně s.c.
96 Inkretiny a kontrola glykémie příjem potravy GIT exenatid liraglutid uvolnění inkretinů GLP-1 a GIP pankreas β-bb. α-bb. glukóza depend. inzulínu z β bb. (GLP-1 a GIP) zlepšení utilizace glukózy kontrola glykémie DPP-4 degradační produkty glukagonu z α-bb. (GLP-1) glukóza depend. snížení výdeje glukózy podle: Miller S, St Onge EL. Ann Pharmacother 2006;40:
97 Inhibitory dipeptidylpeptidázy 4 (DPP-4-I) blokují degradaci přirozených inkretinů zvyšují a prodlužují jejich aktivitu vildaliptin, sitagliptin, na rozdíl od analog inkretinů aplikovány perorálně
98 Inhib. DPP-4 a kontrola glykémie příjem potravy GIT uvolnění inkretinů GLP-1 a GIP pankreas β-bb. α-bb. glukóza depend. inzulínu z β bb. (GLP-1 a GIP) zlepšení utilizace glukózy kontrola glykémie DPP-4 degradační produkty inhib. DPP-4 glukagonu z α-bb. (GLP-1) glukóza depend. snížení výdeje glukózy podle: Miller S, St Onge EL. Ann Pharmacother 2006;40:
99 Exenatid zvětšil u diabetických myší velikost ostrůvků Plocha ostrůvku (arbitrární jednotky X 10 4 ) Fyziol. roztok Exendin-4 0 Fyziol. roztok Exenatid Mean (SE). Stoffers D, et al. Diabetes. 2000;49: Copyright 2000 American Diabetes Association. From Diabetes, Vol 49, 2000; Reprinted with permission from The American Diabetes Association.
100 LÉKY SNIŽUJÍCÍ HYPERGLYKEMII zpomalení resorpce zvýšení vylučování
101 Inhibitory střevních glukosidáz mechanismus účinku: - inhibice střevní α-glukosidázy štěpící nevstřebatelné oligosacharidy na monosacharidy - snížení a zpomalení absorpce glycidů z GIT snižuje postprandiální glykémii, nenavodí hypoglykemii, ale prodlouží vstřebání glycidů hlavní zástupce: akarbóza pseudosacharid s vysokou afinitou k vaznému místu enzymu v kartáčkovém lemu enterocytu NÚ: plynatost, průjmy
102 Glykuretika - GLIFLOZINY mechanizmus účinku: inhibice renální tubulární reabsorpce gukózy (inhibice sodíkoglukosového kotransportéru-2 - SGLT2) - snížení hyperglykemie - osmotická polyurie - riziko infekce moč. cest
103 GLIFLOZINY Mechanismus účinku Inhibice reabsorbce glukosy v ledinových tubulech Přímá inhibice kotransportéru SGLT 2 na sodíku závislý glukosový kotransportér florizin, sergliflozin, remigliflozin dapagliflozin pouze klinické studie
104 glykemie Terapeutické cíle kontrola glykémie na lačno i postprandiální hyperglykémie nekontrolovaný diabetes (A1C ~6%) postprandiální hyperglykémie hyperglykémie nalačno fyziol. stav A1C ~ 3-4% glinidy inhib. α-glukosidázy inkretiny (GLP1, DPP4-I) metformin glitazony sulfonylurea metformin glitazony 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 denní doba Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:
105 Vliv PAD na hmotnost u T2DM PAD změna hmotnosti (kg) metformin SU glitazony glinidy ,8 2.8 inkretiny metformin + SU metformin + glitazony
106 Souběžně s léčbou diabetu intervenujeme též rizikové faktory aterotrombózy
107 Vliv antihypertenziv a hypolipidemik na inzulínovou rezistenci blokády RAAS (ACE-I, sartany) snižují insulinovou rezistenci BKK neovlivňují diuretika a betablokátory zvyšují insulinovou rezistenci statiny mírně zvyšují rezistenci
108 Děkuji za pozornost
LÉČBA DIABETES MELLITUS
LÉČBA DIABETES MELLITUS 2015 Diabetes mellitus I. typu destrukce beta-buněk pankreatu s akutním nedostatkem inzulínu náhlý začátek hubnutí, únava, polyurie vzácnější 7-8% diabetiků postihuje děti a jedince
VíceLéčba diabetes mellitus
Léčba diabetes mellitus Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 2011 Co se dnes dozvíte perorální antidiabetika principy léčby indikace nežádoucí účinky další možnosti inzulíny typy inzulínů kinetika použití
VíceKazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
VíceChyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
VíceRegulace glykémie. Jana Mačáková
Regulace glykémie Jana Mačáková Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceDiabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ. MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava,
Diabetes mellitus současné možnosti terapie PAD a INZ MUDr. Pavel Tománek Diabetologická ambulance Kopřivnice Ostrava,10.5.2017 Diabetes mellitus epidemie 21.století - v ČR je pro DM léčeno 8% populace,
VíceFarmakoterapie diabetes mellitus. Základní přehled
Farmakoterapie diabetes mellitus Základní přehled Trocha fyziologie nikoho nezabije Normoglykémie ca 4-6 mmol/l Hypoglykemizující faktor - inzulín Hyperglykemizující faktory glukagon, katecholaminy, glukokortikoidy,
VíceDiabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře
MUDr. Igor Karen praktický lékař, Benátky nad Jizerou; člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře Diabetes mellitus (DM) je v posledních letech
VíceLéčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost.
Léčba Kompenzace Základním cílem léčby diabetu je dosažení normálních hodnot glykémie a vyrovnání všech dalších odchylek metabolizmu (diabetické dyslipidémie), normalizace krevního tlaku, dosažení normální
VíceCo by měl vědět anesteziolog o diabetu?
Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Milan Kvapil FN v Motole a UK 2. LF Osnova Úvod Diabetes mellitus Hypoglykémie- klinický význam Vliv terapie diabetu na Souvislosti chronických komplikací DM Cílová
VícePéče o diabetika v primární péči. MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP
Péče o diabetika v primární péči MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé Odborný garant pro diabetologii za SVL ČLS JEP Péče o diabetika v primární péči V celé Evropě kromě ČR a SR pečují standardně
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických
VícePerorální antidiabetika. Klinický obraz. Diabetes mellitus 2.typu. Perorální antidiabetika 24.11.2015
Plasmatická konc. insulinu (mg/ml) 24.11.2015 Uvolnění insulinu v reakci na konstantní infuzi glukózy 80 Normální pacient Diabetes Type 2 Perorální antidiabetika 40 Diabetes Typ I 0 0 5 10 Minuty (according
VíceSoučasná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika
Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický
Více*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních
www.bileplus.cz Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních látek (vápník, mastné kyseliny, syrovátka, větvené aminokyseliny) ovlivňující metabolismus tuků spalování tuků Mléčné výrobky a mléčné
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceDIABETES MELLITUS a j eho l é l čb č a
DIABETES MELLITUS a jeho léčba Diabetes mellitus nemocnění vznikající při absolutním či relativním nedostatku inzulinu Hyperglykémie = vysoká hladina glukózy v krvi (fyziologické hodnoty 4,6 6,4 mmol/l
VíceExperimentální diabetes mellitus. K. Kanková praktické cvicení z patologické fyziologie (kveten 2003)
Experimentální diabetes mellitus K. Kanková praktické cvicení z patologické fyziologie (kveten 2003) Definice DM DM je skupina metabolických onemocnení charakterizovaných hyperglykemií v dusledku porušeného
VíceDiabetes mellitus. úplavice cukrová - heterogenní onemocnění působení inzulínu. Metabolismus glukosy. Insulin (5733 kda)
Diabetes mellitus úplavice cukrová - heterogenní onemocnění působení inzulínu ~ nedostatečná sekrece ~ chybějící odpověď buněk periferních tkání Metabolismus glukosy ze střeva jako játra 50 % glykogen
Víceklinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová
Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Kardiovaskulární (KV) komplikace jsou nejčastější příčinou úmrtí nemocných s diabetem 2. typu (DM2). V jejich prevenci a léčbě hraje nepochybnou
VíceAnatomicko-fyziologické poznámky
Hejmalová Michaela Anatomicko-fyziologické poznámky Langerhansovy ostrůvky A-buňky (α) glukagon B-buňky (β) inzulín D-buňky (δ) somatostatin G-buňky (γ) gastrin PP-buňky (F-buňky) pankreatický polypeptid
VícePŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky
PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo
VíceFarmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceLéčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie
Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetu druhého typu je složitým terapeutickým problémem kvůli rostoucímu počtu onemocnění, jeho chronické povaze a kombinované medikamentózní
VíceDiabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:
Diabetes mellitus 2. typu V současné době tvoří nemocní s diabetem v České republice cca 8 % populace, další část pacientů s diabetem zůstává stále ještě nediagnostikována (více než 2 % obyvatel). Výskyt
VíceDiabetes neboli Cukrovka
Diabetes mellitus Diabetes neboli Cukrovka Skupina onemocnění s nedostatkem nebo sníženým účinkem hormonu inzulinu Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Narušený metabolismus- vstřebávání
VíceDiabetes mellitus. Homeostáza glukózy Diagnostická kritéria podle WHO (1999) Regulace glykémie
Homeostáza glukózy Diabetes mellitus 27.2. 2006 U zdravých osob se koncentrace glukózy v plazmě udržuje v úzkém rozmezí Důležité pro řadu orgánů (CNS, erytrocyty a dřeň ledvin) glukóza je základním zdrojem
VíceFarmakoepidemiologie Komplikace nekompenzovaného diabetu
Diabetes mellitus Diabetes - úvod Farmakoepidemiologie cca 500 000 diabetiků u nás, 3-5% populace vyspělých zemí DM II.typu - 93% (s věkem výskyt roste) terapie: dieta 40% PAD 40% Inzulin 15% Komplikace
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / 42. DIABETOLOGICKÉ DNY, LUHAČOVICE /
LÉČBA PERORÁLNÍMI ANTIDIABETIKY MUDr. Pavlína Piťhová Interní klinika, UK 2. LF a FN Motol, Praha Perorální antidiabetika jsou preparáty určené výhradně k léčbě diabetes mellitus 2. typu. V rámci léčby
VíceMetabolismus glukosy. Diabetes mellitus
Metabolismus glukosy. Diabetes mellitus Zdroje glukosy v potravě. 1. Uveďte hlavní zdroje glukosy v potravě 2. Které potraviny jsou bohaté na škrob? Trávení sacharidů 3. Jak probíhá trávení škrobu? 4.
VíceCO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VíceAMPK AMP) Tomáš Kuc era. Ústav lékar ské chemie a klinické biochemie 2. lékar ská fakulta, Univerzita Karlova v Praze
AMPK (KINASA AKTIVOVANÁ AMP) Tomáš Kuc era Ústav lékar ské chemie a klinické biochemie 2. lékar ská fakulta, Univerzita Karlova v Praze 2013 AMPK PROTEINKINASA AKTIVOVANÁ AMP přítomna ve všech eukaryotních
VíceDiabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM
Diabetes mellitus v těhotenství -novinky Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
VíceInzulínová rezistence. Bc. Eliška Koublová
Inzulínová rezistence Bc. Eliška Koublová Inzulín a glukagon hormonální antagonisté Inzulín a glukagon Jedná se o hormony, které se tvoří v Langerhansových ostrůvcích slinivky břišní (tvoří kolem 2% tkáně)
VíceSp.zn.sukls88807/2015
Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceJAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU
JAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU JAK SE PROBLÉMY S CUKROVKOU II. TYPU PROJEVUJÍ: Hormon řídící přeměnu cukru v těle se nazývá inzulín a je produkován slinivkou břišní. Lépe řečeno Langerhansovými
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceSMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA
SUKLS105785/2009 Návrh změny výše a podmínek úhrady z moci úřední skupiny vzájemně terapeuticky porovnatelných přípravků s obsahem fixní kombinace metforminu a glitazonů Revize systému úhrad 2009 Změna
VíceTerapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS
Terapeutické využití inkretinů Doporučení ČDS Milan Kvapil a Michal Anděl za výbor ČDS ČLS JEP Inkretiny Inkretiny jsou hormony secernované střevními buňkami v odpověď na prandiální podnět. Mají strukturu
Více5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.
VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá
VíceLéčba cukrovky - využití inzulinové pumpy v kombinaci s dalšími druhy antidiabetik
Léčba cukrovky - využití inzulinové pumpy v kombinaci s dalšími druhy antidiabetik Autor: Zdeněk Ramík Výskyt (incidence, prevalence..) Cukrovka (neboli také diabetes mellitus) je zejména v rozvinutých
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 4 30. 12. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském
Víceevito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli
VíceGlykemický index a jeho využití ve výživě sportovce. Bc. Blanka Sekerová Institut sportovního lekařství
Glykemický index a jeho využití ve výživě sportovce Bc. Blanka Sekerová Institut sportovního lekařství Bc. Blanka Sekerová Nutriční terapeutka Institut sportovního lékařství a.s. Vlastní poradenská činnost
VíceDiabetik v ordinaci VPL v ČR. MUDr. Josef Olšr Praktický lékař SVL ČLS JEP Ostrava Vítkovice
Diabetik v ordinaci VPL v ČR MUDr. Josef Olšr Praktický lékař SVL ČLS JEP Ostrava Vítkovice Diabetik v ordinaci VPL v ČR Od 1.1.2010 byl vyhláškou MZ ČR vydán kód 01201...což znamená: PÉČE O STABILIZOVANÉHO
VíceKlinický detektivní příběh Glykémie
Klinický detektivní příběh Glykémie Glukóza Glukóza 6 P ústřední postavení v metabol. cestách výchozí pro syntézu glykogenu glykolýza vstup do pentózafosfátového cyklu meziprodukt při reakcích glukoneogeneze
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3. 11. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském
VíceDoporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Celková charakteristika 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou
VíceInformace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 30. 10. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Olomouckém kraji v
VíceInformace ze zdravotnictví Jihočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 4 24.05.2004 Podkladem pro zpracování dat v této informaci o činnosti oboru diabetologie
Víceglukóza *Ivana FELLNEROVÁ, PřF UP Olomouc*
Prezentace navazuje na základní znalosti Biochemie, stavby a transportu přes y Doplňující prezentace: Proteiny, Sacharidy, Stavba, Membránový transport, Symboly označující animaci resp. video (dynamická
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
VíceNávrh jídelníčku pro pacienty s diabetes mellitus II.typu. Bc. Marie Sojková
Návrh jídelníčku pro pacienty s diabetes mellitus II.typu Bc. Marie Sojková Diplomová práce 2011 Příjmení a jméno: Sojková Marie Obor: Technologie, hygiena a ekonomika výroby potravin P R O H L Á Š E
VícePřehled energetického metabolismu
Přehled energetického metabolismu Josef Fontana EB 40 Obsah přednášky Důležité termíny energetického metabolismu Základní schéma energetického metabolismu Hlavní metabolické dráhy energetického metabolismu
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceJak zdravotní obtíže ovlivňují naši mozkovou výkonnost. PaedDr. Mgr. Hana Čechová
Jak zdravotní obtíže ovlivňují naši mozkovou výkonnost PaedDr. Mgr. Hana Čechová I zdánlivě banální onemocnění mohou mít vliv na výkon a funkce našeho mozku. Soustřeďte se na své zdraví, nebojte se zeptat
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií na Saccharomyces cerevisiae).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Insulatard 100 m.j./ml Injekční suspenze v injekční lahvičce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií
VíceLÉČBA DIABETES MELLITUS I. Inzulin
LÉČBA DIABETES MELLITUS I Inzulin POČÁTKY LÉČBY INZULINEM Mering a Minkowski (1889) diabetes v důsledku extirpace pankreatu N. Paulescu (1921) - slinivka jako zdroj F.Banting a Ch.Best (1921) inzulin 1922
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 23. 8. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2012 Activity
Více25.11.2014. Definice DM. Léčba diabetes mellitus. Inzulín. Syntéza inzulínu. Patogeneze DM 1.typu. Patogeneze DM 1.typu
Léčba diabetes mellitus Definice DM DM je charakterizován zvýšenou glykémií a často současnou glykosurií Příčinou je chybění nebo nedostatečná sekrece inzulínu nebo jeho nedostatečný účinek na úrovni buněk
VícePropojení metabolických drah. Alice Skoumalová
Propojení metabolických drah Alice Skoumalová Metabolické stavy 1. Resorpční fáze po dobu vstřebávání živin z GIT (~ 2 h) glukóza je hlavní energetický zdroj 2. Postresorpční fáze mezi jídly (~ 2 h po
VíceDIABETES MELLITUS. dětská cukrovka. Zuzana Hradilová
DIABETES MELLITUS dětská cukrovka Zuzana Hradilová Co je diabetes mellitus Porucha, při které stoupá glykémie. Glykémie - termín používaný pro vyjádření množství glukózy v krvi. Glukóza - je označována
VíceDiabetes mellitus a jeho komplikace v České republice
Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice 21 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1 I. Počet pacientů s diabetem 2 Zdroj: ÚZIS 3 ÚZIS prevalence diabetu podle terapie 24 27 28 29 Celkem 712
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Levemir 100 j./ml injekční roztok v zásobní vložce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje 100 jednotek insulinum detemirum
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
VíceSložky výživy - sacharidy. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
Složky výživy - sacharidy Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Sacharidy 1 Nejdůležitější a rychlý zdroj energie 50-60% Dostatečný přísun šetří rezervy tělesných tuků a bílkovin Složeny z C, H2,
VíceNačasování příjmu stravy s ohledem na sportovní výkon. Suchánek Pavel Institut klinické a experimentální mediciny, Praha
Načasování příjmu stravy s ohledem na sportovní výkon. Suchánek Pavel Institut klinické a experimentální mediciny, Praha Požadavky Při načasování příjmu stravy a tedy zejména energie před výkonem je potřeba
VíceKatedra antropologie a zdravovědy. Bakalářská práce
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra antropologie a zdravovědy Bakalářská práce Iveta Kořenovská Sociálně zdravotní práce se zaměřením na vzdělávání Význam správné edukace v diabetologii
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2013 Activity
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O NEMOCNÉ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU
DOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O NEMOCNÉ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU I. CELKOVÁ CHARAKTERISTIKA 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou
VíceObesita a redukční režimy
Obesita a redukční režimy Výuka na VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Obezita definice I. Na základě Relativní nadváhy Lehká obezita 120 140 % ideální hmotnosti Výrazná obezita 140 200 % ideální hmotnosti
VíceIvana FELLNEROVÁ 2008/11. *Ivana FELLNEROVÁ, PřF UP Olomouc*
Ivana FELLNEROVÁ 2008/11 SACHARIDY Organické látky Obecný vzorec (CH 2 O) n glyceraldehyd polyhydroxyaldehydy polyhydroxyketony dihydroxyaceton Převážně rostlinný původ Vznik fotosyntetickou asimilací
VíceDiabetologie v kostce v roce 2018
Diabetologie v kostce v roce 2018 Seminář k atestačním otázkám pro mladé internisty 29. 11. 2018 Jan Škrha jr. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Diabetologie v Otázkách 62. Diabetes mellitus 1. typu
VíceAntidiabetika up to date Milan Kvapil
Antidiabetika up to date 2016 Milan Kvapil Co zůstává stejné Rozdělení diabetu na DM 1. typu a DM 2. typu Cíle kompenzace diabetu Hodnocení kompenzace glykovaným hemoglobinem (zmatek v jednotkách) Studie
VíceHypoglykemické koma DEFINICE PŘÍČINY PŘÍZNAKY
Hypoglykemické koma DEFINICE Diabetes mellitus je chronické onemocnění metabolizmu glukózy charakterizované zvýšenou hladinou cukru v krvi, tj. hyperglykemií. Při nadměrném množství inzulinu a nízké hladině
VíceBiochemické vyšetření
Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových
VíceCO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VíceAteroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
VíceAktuální léčba perorálními antidiabetiky
43 Aktuální léčba perorálními antidiabetiky Zuzana Vlasáková, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie Institutu klinické a experimentální medicíny, Praha K zasáhnutí různých patologických defektů, vyskytujících
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceNDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR
NDP 2012-2022 Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR Mortalitní data a data o způsobu léčby diabetu a jeho komorbidit (včetně hypertenze, dyslipidémie a obezity), využívání doporučených vyšetření
VíceInsulatard Penfill 100 mezinárodních jednotek/ml injekční suspenze v zásobní vložce.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Insulatard Penfill 100 mezinárodních jednotek/ml injekční suspenze v zásobní vložce. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 zásobní vložka obsahuje 3 ml, což odpovídá 300 mezinárodním
VícePříloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009
Příloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GLUCOPHAGE XR 750 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceCukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom
VíceTento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Eva Matoušková
Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Eva Matoušková 1.10.2010 Inzulín Hormon slinivky břišní /pankreas/ Funkce inzulínu 1/ reguluje metabolismus
VíceFarmakoterapie v těhotenstvt hotenství osnova realita a současný stav teratogeny, teratogenní působení LČ rizika vybrané skupiny léčiv potraviny po zvláštní výživu závěr realita a současný stav - ČR neexistence
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Forxiga 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje dapagliflozinum propandiolum monohydricum odpovídající
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Janumet 50 mg/850 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje 50 mg sitagliptinum
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VíceKomplexní léčba diabetika v ordinaci PL
MUDr. Igor Karen praktický lékař pro dospělé, Benátky nad Jizerou; Člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Spoluautor: MUDr. Zdeněk Hamouz, praktický lékař pro dospělé, Chomutov; člen
VíceInformace ze zdravotnictví kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Jihlava 9 15.7.2004 Diabetologie - činnost v kraji Vysočina v roce 2003 Podkladem pro zpracování dat
VíceLékové interakce u diabetiků v České republice PharmDr. Josef Suchopár MUDr. Michal Prokeš Hradec Králové, 7.června 2008
Lékové interakce u diabetiků v České republice PharmDr. Josef Suchopár MUDr. Michal Prokeš Hradec Králové, 7.června 2008 Obsah sdělení Úvod do problematiky, význam lékových interakcí Příklady interakcí
VíceVýukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám
VY_32_INOVACE_PPM13560NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:
VíceUniverzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové
Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra farmakologie a toxikologie Úspěšnost léčby deriváty sulfonylurey u diabetes mellitus 2.typu Rigorózní práce Vedoucí rigorózní práce:
VíceGESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE Hana Vítková, doc. Jan Jiskra 3. interní klinika 1. LF UK a VFN V Praze Komplikace DM a tyreoidálních dysfunkcí v graviditě se překrývají Matka Dítě Komplikace Diabetes
VíceDoporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1.Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující
Více