HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 16. KOLA

Transkript

1 HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 16. KOLA Březen 2013

2 Výsledky 16. kola projektu HEZR (Projekt hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví) Osmého kola projektu HEZR se zúčastnilo 58 hodnotitelů (ekonomové, analytici, právníci, sociologové, lékaři, porodní asistentky, odborní žurnalisté, podnikatelé, manažeři, zástupci stavovských organizací, neziskových organizací, odborů a akademické obce). K hodnocení jsme expertům předložili vybraná vládní opatření, které byly představeny v období listopad únor 2013 a ovlivní zdravotnictví v nejbližším období: Jedná se o tato opatření: 1. Rozšíření zdravotnických nadstandardů se o rok posune 2. Rušení lůžek a nemocnic se odkládá na neurčito 3. Pokutování pojišťoven za příliš dlouhé čekání na operace 4. Část nejmodernějších a cenově nedostupných léků budou dotovat farmaceutické firmy 5. Změny v systému zadávání veřejných zakázek ve VZP a kontrola MZ ČR ve VZP 6. Ze správní rady VZP odejde polovina politiků 7. Pojišťovny budou moci motivovat klienty k prevenci hotovostí Jednotlivá opatření jsou členy hodnotícího panelu HEZR hodnoceni v kategoriích: míra souhlasu s opatřením důležitost opatření pro společnost komentář k danému opatření

3 PROJEKT HEZR 2013 Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor člena hodnotícího panelu (dále jen HP) na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný. Stupnice: 0 žádný přínos, status quo - 3 absolutní nesouhlas +1 souhlas se značnými výhradami - 2 značný nesouhlas +2 souhlas s mírnými výhradami - 1 mírný nesouhlas +3 absolutní souhlas Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ní větší dopad. Komentáře hodnotícího panelu k opatřením Členové HP mohou svými komentáři zdůvodnit své hodnocení, vyjádřit se k jednotlivým opatřením a poukázat na jejich negativa či pozitiva. HEZR Rating HEZR Rating opatření Představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitost, které vycházejí z databáze údajů získaných od členů HP. Opatření s nejvyšším ratingem má podle HP největší přínos pro rozvoj země z hodnocených opatření. Opatření získávají rating ve škále od -300 do Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského Dělnická Praha 7

4 Obsah vybraných vládních opatření navržených v období listopad 2012 únor 2013

5 1. Rozšíření zdravotnických nadstandardů se o rok posune Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Opatření vzniká jako reakce na nepříznivé podmínky pro rozšiřování nadstandardů. Stav opatření v procesu: Ministerstvo zdravotnictví plánovalo, že se seznam rozšíří v lednu 2013, a to o přibližně 70 položek. Rozšiřování se zřejmě odsune o rok. Obsah opatření: Původní plán rozšiřování nadstandardů narazil na více překážek: - Zákon, který nadstandardy zavádí, leží u Ústavního soudu, kam ho v roce 2011 poslala opozice. - Vymezení nadstandardu je velmi úzké. Zákon definuje nadstandard jako dražší, ale zároveň terapeuticky shodně účinnou metodu léčby. Takových metod je velmi málo, neboť dražší metody jsou obvykle účinnější. - Lékařům a jejich odborným společnostem se do rozšiřování nadstandardů nechce, třebaže právě od nich měla vzejít většina návrhů na rozšíření. Hlasy proponentů v médiích: - Ministerstvo mělo připravené jen tři návrhy rozšíření. Kvůli těm se nevyplatí rozšiřování realizovat. Hlasy oponentů v médiích: - Neochotu lékařů mohlo ministerstvo očekávat. Lékaři obvykle chtějí používat nejmodernější postupy, učit se na nich, dělat medicínské studie, a ne přemýšlet o tom, do jaké míry se postupy ekonomicky vyplatí. - Nadstandardy se neměly prosazovat bez širší společenské a odborné dohody.

6 2. Rušení lůžek a nemocnic se odkládá na neurčito Primární zdroj: Všeobecná zdravotní pojišťovna a Svaz zdravotních pojišťoven Záměr opatření: Ustoupit tlaku ze strany nemocnic, odborů a pacientů. Stav opatření v procesu: Většina smluv mezi pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními je již podepsána. Zbylé smlouvy by měly být podepsány do poloviny února Obsah opatření: Původní plán VZP měl vést ke zrušení 12 nemocnic a několik tisíc lůžek akutní péče. Dlouhodobé smlouvy nakonec dostávají téměř všechna zařízení, která si o ně řekla. - Na akutní nemocniční péči uzavřela VZP k 1. únoru smlouvy se 144 ze 151 poskytovatelů. - Na následnou péči, hospice a další péči byly k stejnému datu uzavřeny smlouvy u 233 z 250 poskytovatelů. - Zbylé smlouvy mezi pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními by měly být uzavřeny do půlky února. - Většina smluv je na pět let. V některých už jsou zahrnuty změny v rozsahu péče, na kterých byla shoda. Kde nebyla, jsou smlouvy na 18 měsíců a vyjednávání pokračuje. - Meziročně bylo zrušeno 2600 akutních lůžek. - V podepisování smluv pokračují všechny pojišťovny. - Síť se tedy zúží méně, než VZP očekávala, a výdaje na péči klesnou také méně, než se plánovalo. Hlasy proponentů v médiích: - Povedlo se ukončit víc než rok trvající krizi, která vznikla vypovězením smluv zdravotními pojišťovnami všem 189 nemocnicím akutní i následné péče. - Zdravotní péče bude pro pojištěnce v nemocnicích zajištěna. Hlasy oponentů v médiích: - Ministerstvo vyčítá pojišťovnám především to, že nezveřejnily žádné analýzy redukce zdravotní sítě. - Podrobná data o medicínských výsledcích, počtech a kvalitě lékařů mohla veřejnost přesvědčit, že zdaleka ne do všech 180 českých nemocnic se vyplatí vyrazit na operaci. - VZP bude muset hledat jiné cesty k vyrovnané bilanci, a to buď hledat úspory na lécích a zdravotnických prostředcích, nebo vést aktivní revizní politiku.

7 3. Pokutování pojišťoven za příliš dlouhé čekání na operace Primární zdroj: Zákon o veřejném zdravotním pojištění, Nařízení vlády ČR o časové a místní dostupnosti, Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Vynucovat dodržování lhůt stanovených pro operace nařízením vlády ČR. Stav opatření v procesu: Zákon o veřejném zdravotním pojištění je platný od 1. ledna Nařízení vlády platí také od 1. ledna, a tedy se vztahuje pouze na operace, na něž byl pacient indikován po tomto datu. Ministerstvo eviduje první dotazy pacientů na lhůty. Obsah opatření: - Nařízení vlády stanovuje maximální lhůty pro poskytnutí stanovených neakutních výkonů. - Pojišťovna by měla operaci zajistit v lhůtě v nejbližší nemocnici, kde mají volné kapacity. - Při dlouhém čekání by se měl pacient obrátit na svoji pojišťovnu, aby mu operaci zajistila. Pokud pojišťovna v termínu operaci nezajistí, měl by se pacient obrátit na ministerstvo. - Za nedodržení lhůt může MZ udělit pojišťovně pokutu až do výše deseti milionů korun. Hlasy proponentů v médiích: - Vyskytují se případy, kdy pacienti čekají na operace v řádech let. - Stát má nástroj, kterým může vymáhat dodržování lhůt, přímo v zákoně o veřejném zdravotním pojištění. Hlasy oponentů v médiích: - Opatření se nevztahuje na pacienty, kteří čekají na operaci z doby, kdy lhůty nebyly. - Nemocnice nekontrolují, zda pacienti nejsou napsaní na čekacích listech i v jiných zařízeních. V čekacích seznamech jsou i pacienti, kteří už byli operováni jinde, odstěhovali se nebo zemřeli.

8 4. Část nejmodernějších a cenově nedostupných léků budou dotovat farmaceutické firmy Zdroj: Hospodářské noviny Záměr opatření: Ověřit, jestli se firmám, pojišťovnám a pacientům nové léky vyplatí. Stav opatření v procesu: Speciální smlouvy s farmaceutickými firmami podepisují pojišťovny zatím výjimečně. Například VZP má uzavřené dvě takové smlouvy. Do budoucna se očekává, že případů bude přibývat. Obsah opatření: - Některé farmaceutické společnosti budou dotovat drahá léčiva, které by pojišťovny jinak neproplácely. - Pokaždé jde o lék, jehož užívání vychází na statisíce korun na pacienta ročně. Nakolik pojišťovny odmítají navýšit platby, řada lidí skončí na čekací listině. - Díky dotacím se má léčba stát rozšířenější a cenově přístupnější. - První smlouvy se týkají například léku na problémy s chůzí u lidí s roztroušenou sklerózou. Farmaceutické firmy se začínají ozývat i s nabídkami v oblasti neurologie nebo onkologie. - Smlouvy s pojišťovnami jsou dlouhodobé a firmy tak mají jistotu odbytu na několik let. Hlasy proponentů v médiích: - V Česku se dostává k nejmodernější léčbě méně lidí, než by bylo dle medicínských standardů běžné. K léčbě se dostává pouze nejohroženější část populace pacientů. - Jde vždy o bezpečný lék, který funguje, pojišťovny potřebují pouze ověřit, jestli se ekonomicky vyplatí. Hlasy oponentů v médiích: - Může docházet k nadužívání drahé léčby. Smlouvy jsou sepsány tak, aby počet pacientů nebyl nijak omezen. - Smlouvy mohou firmy používat jako nástroj v boji o budoucí zajištění trhu.

9 5. Změny v systému zadávání veřejných zakázek ve VZP a kontrola MZ ČR ve VZP Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví, VZP Záměr opatření: Zamezit dalšímu opakovaní pochybení při zadávání zakázek ve VZP. Stav opatření v procesu: Ministerská kontrola VZP proběhla od 20. června do 6. prosince Od prosince 2012 platí dočasný stop stav na všechny veřejné zakázky. Koncem ledna 2013 VZP ohlásila, že zruší samostatný útvar, který měl zadávání zakázek na starosti. Obsah opatření: Kontrola ministerstva zdravotnictví poukázala ve VZP na nehospodárné nakládání s veřejnými prostředky v řádech stovek miliónů korun. - Podezření panují zejména u výdajů z fondu prevence za zhruba 400 milionů Kč. - Další chyby měla pojišťovna udělat během posledních 10 let při uzavírání smluv s firmou IZIP. Pojišťovna nejspíš neoprávněně vyplatila IZIP-u více než 456 milionů Kč. - IZIP a VZP mohly také porušit zákon na ochranu osobních údajů, když k osobním údajům pojištěnců získala přístup třetí firma. - VZP podle závěru kontroly účelově rozdrobovala velké zakázky na menší. Vyhnula se tak přísným pravidlům veřejných soutěží. - V některých případech nebylo možné zjistit, co konkrétně a v jakém množství firmy pro VZP zajišťovaly. - Soutěží se účastnily firmy, jež byly mezi sebou personálně i majetkově propojeny. Kontrola podpořila plány VZP ke změnám: - VZP dočasně zmrazila veškeré tendry a nechala si vypracovat analýzy oběhu účetních dokumentů i uzavřených smluv. - Pro podezření za spáchání trestných činů při nakládání s veřejnými prostředky se ministerstvo obrátilo na policii. Dál kontrola uvědomila antimonopolní úřad, ministerstvo financí, finanční a živnostenský úřad. - VZP zruší kancelář ředitele, která měla zadávání zakázek na starosti. Všechny právní agendy se budou soustředit v právním úseku.

10 Hlasy proponentů v médiích: - V pojišťovně vládla neprofesionalita a chaos. V takovém prostředí nejlépe unikají peníze. - Když jsou firmy ve veřejných soutěžích vzájemně propojeny, cena může být předem dohodnuta a část firem jen sehrává roli křoví. - Roky nebyla ze strany VZP nijak povzbuzována kontrolní činnost ministerstva. Po roce 2005 se začali v ústředí VZP i na krajských pobočkách vyměňovat lidi. Mezi členy správní rady a jejím vedením se vytvořily vazby. Vliv řady členů správní rady VZP sahal také zpět na ministerstvo. Hlasy oponentů v médiích: - VZP řadu závěrů kontroly rozporovala s tím, že útvary pojišťovny mají na věc odlišný právní názor. Ministerstvo se s námitkami nepokusilo nijak vypořádat. Jednou větou je neuznalo. - Je zarážející, že ministerstvo nejprve rozhodovalo o konci spolupráce s IZIP a teprve poté si zadalo kontrolu ve VZP. - Personální i majetkové propojení je u reklamních agentur velmi rozšířené. - Pro pojišťovnu byly dostatečnou zárukou předešlé reference firem. - Data klientů jsou uchovávána s maximální možnou mírou zabezpečení. IZIP loni prošel velmi důkladnou kontrolou Úřadu pro ochranu osobních údajů, a to na výbornou. - Ani předseda správní rady často nemá možnost stav v pojišťovně zlepšit. Správní rada schvaluje zakázky nad pět milionů korun a pochybení se týkala zakázek pod tímto limitem. - Stejně tak rada schvaluje strategii fondu prevence, ale už nerozhoduje o konkrétních zakázkách.

11 6. Ze správní rady VZP odejde polovina politiků Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví, novela zákona o zdravotních pojišťovnách Záměr opatření: Zeštíhlení správní rady VZP, zrušení dozorčích rad pojišťoven Stav opatření v procesu: Ministerstvo se chystá vládě předložit opatření v březnu Obsah opatření: - Správní rada VZP by měla zeštíhlet z 30 lidí na Poslanecká sněmovna bude volit do správní rady 10 svých zástupců. Vláda bude navrhovat dalších 5 členů. - Ve všech pojišťovnách skončí dozorčí rady. - Ve správních radách budou moci sedět jen ti, u nichž je vyloučen střet zájmu. - Návrh je mírnější verzí původní vize MZ, podle které měli v správních radách sedět rovnoměrně reprezentováni zástupci tripartity. Původní návrh se setkal s výrazným politickým odporem. Hlasy proponentů v médiích: - Zrušení dozorčích rad zvýší akceschopnost pojišťoven přenesením pravomocí na správní rady. - Rada VZP je zbytečně široká. Pozice v radě slouží často jako trafiky pro poslance. Hlasy oponentů v médiích: - Úprava nebude mít žádný výrazný vliv na to, aby se členové rady chovali odpovědněji. - Zachová se i možnost přímých státních intervencí do činnosti zdravotních pojišťoven. - Klauzule o střetu zájmu vyloučí ze správní rady například všechny doktory. Do rozhodnutí rady nebude mít kdo vnášet odborný pohled.

12 7. Pojišťovny budou moci motivovat klienty k prevenci hotovostí Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví, novela zákona o zdravotních pojišťovnách Záměr opatření: Pozitivní motivace k prevenci pacientů, motivace pojišťoven k vyrovnanému hospodaření. Stav opatření v procesu: Ministerstvo zdravotnictví se chystá předložit opatření vládě v březnu Opatření by mohlo začít platit od 1. ledna Obsah opatření: - Zdravotní pojišťovny by mohly v rámci fondu prevence vyplácet jednou ročně pacientům hotovost přímo na ruku. - Peníze by získávali pacienti, kteří by pravidelně chodili na preventivní prohlídky, nebo chronicky nemocní lidé, kteří by dodržovali léčbu. - Jednalo by se maximálně o tisíc korun na klienta. - Peníze by mohly vyplácet jen pojišťovny, které by hospodařily vyrovnaně nebo přebytkově. - Bonus by se týkal i pojištěnců státu, tedy malých dětí, nevýdělečných osob či studentů a maminek na mateřské. Hlasy proponentů v médiích: - Opatření povede k zlepšení čerpání prevence u pacientů. Zdravotní pojišťovny mohly dosud klienty motivovat jen příspěvky na konkrétní pomůcky nebo aktivitu. - Pro potenciálního pacienta jsou preventivní prohlídky důležité, protože jej lékaři mohou začít léčit včas. - Pojišťovnám včasné zachycení problémů přináší zpravidla nižší náklady na léčbu. Hlasy oponentů v médiích: - Návrh je třeba více rozpracovat, aby ve finále sloužil k odměňování poctivých pacientů, a ne ke zvýhodňování 'spřátelených' poskytovatelů - Opatření může způsobit masové přechody pojištěnců mezi pojišťovnami a prohloubit nestabilitu systému veřejného zdravotního pojištění.

13 Výsledky 16. kola

14 Míra souhlasu s opatřením Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor hodnotitele na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný.

15 Důležitosti opatření pro společnost (0-100%) Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ni větší dopad.

16 PROJEKT HEZR 2013 HEZR Rating (-300, + 300) Rating HEZR představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti, které vycházejí z databáze údajů získaných od expertů HEZR. Opatření s nejvyšším ratingem má z hodnocených opatření podle hodnotícího panelu HEZR největší přínos pro rozvoj země nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření HEZR - hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví rok 2013 přínos opatření pro rozvoj země RATING Ze správní rady VZP odejde polovina politiků Pokutování pojišťoven za příliš dlouhé čekací doby na operace Část nejmodernějších a cenově nedostupných léků budou dotovat farmaceutické firmy Rušení lůžek a nemocnic se odkládá na neurčito Změny v systému zadávání veřejných zakázek ve VZP Rozšíření zdravotnických standardů se o rok posune Pojišťovny budou moci motivovat klienty k prevenci hotovostí nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského Dělnická Praha 7

17 PROJEKT HEZR 2013 HEZR Rating jednotlivých kol Vyjadřuje průměrnou hodnotu všech vybraných a hodnocených opatření v jednotlivých kolech. Období leden 2009 březen HEZR Rating jednotlivých kol RATING Průměrná hodnota všech hodnocených opatření v jednotlivých kolech 1. kolo 2. kolo 3. kolo 4. kolo 5. kolo 6. kolo 7. kolo 8. kolo 9. kolo 10.kolo 11.kolo 12. kolo 13. kolo 14. kolo 15. kolo 16. kolo 88,08 34,17 zrušeno -26,47 9,5 49, nehodnoceno nejpřínosnější hodnotící kolo, -300 nejškodlivější hodnotící kolo Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského Dělnická Praha 7

18 Komentáře hodnotitelů

19 1. Rozšíření zdravotnických nadstandardů se o rok posune Oldřich Haičmann: O kompletním vytvoření položek nadstandardu se hovoří už 20 let, rok odložení už naše zdravotnictví nezachrání. Alexandr Hrabálek: Tak jak bylo toto opatření koncipováno, nemá vůbec žádný význam. Josef Jelínek: Podmínky jsou nastaveny tak nevhodně, že ani první kolo nadstandardů nepřineslo téměř žádné výsledky a situace se podle mého odhadu nezlepší ani druhým širším kolem. Pavel Kubů: Kvalitu ani efektivitu poskytování péče zavedení ndstandartů nijak nezlepší ať už budou zavedeny nyní či za rok. Juraj Nemec: V situácii nedostatku zdrojov, ktorá nás bude ešte zrejme viacej rokov sprevádzať, sú nadštandardy transparentnou a aj sociálne únosnou cestou, ako získať pre systém viacej súkromných zdrojov. Podľa mojich informácii už tento systém efektívne (v našom regióne) funguje v Slovinsku, inde sa jeho prijatiu bránime skôr z politických a možno aj ekonomických príčin. Považujem to za chybu. Pavel Kosek: Pro dostupnost a udržitelnost celého systému poskytování zdravotní péče je nezbytné definovat péči nezbytnou, zbytnou a zbytečnou a podle toho určit spoluúčast pacienta a míru hrazení z veřejných zdrojů. Adriana Liptáková: Ekonomiky stredoeurópskych krajín nie sú porovnateľné so škandinávskymi krajinami. Ak by v Čechách bol taký stupeň korupcie ako napr. vo Švédsku, téma nadštandardov by bola irelevantná. Alena Maaytová: Důvodů odkladů je pravděpodobně více: určitý nesouhlas ze strany odborné veřejnosti, značný nesouhlas laické veřejnosti tj. pacientů, obava politiků ze ztráty důvěry před volbami v r. 2014, nepřipravenost MZ. Očekávám, že okruh zdravotnických nadstandardů se bude rozšiřovat až po volbách. Josef Mrázek: Projekt nadstandardů je chybná koncepce, což lékaři správně cítí. Odloženy by měly být na věky. Karel Rýdl: Jde stále o střet rovných šancí a lepší péče, kdo na ni má? U jídla také necháváme volnost výběru a často jde o život.

20 2. Rušení lůžek a nemocnic se odkládá na neurčito Oldřich Haičmann: Celý proces rušení byl diktován jen pojišťovnami, je dobře, že se nesystémový proces zastavil, i když dojde k dalšímu propad financí pojišťoven. Alexandr Hrabálek: Opět populistický konec dobře míněné věci. Samozřejmě, že jsou kvalitní a nekvalitní nemocnice. Takto dobré nemocnice (tedy pacienti) doplatí na nemocnice špatné. Jak má potom být dostatek prostředků na kvalitní péči, když jsou populisticky promrhány? Josef Jelínek: Dosáhnout dohody o omezení akutních lůžek a transformaci na lůžka následné péče je velmi složitý proces, ale jednou už se musí tento proces provést. Juraj Nemec: Údaje o nadmernom počte lôžok v medzinárodnom porovnaní sú zrejmé. Skutočnosť, že sa nepodarilo pripraviť schodný plán na potrebnú redukciu považujem za chybu. Na druhej strane ale dopady na financie nemusia byť zásadné, v našich podmienkach počet lôžok a náklady nemusia byť výrazne korelované. Pavel Kosek: Debaty o optimalizaci lůžkové sítě a akutní lůžkové péče probíhají od poloviny 90. let. Překvapilo mě, že nejsou k dispozici analýzy, které by se daly použít jako podklady pro rušení nadbytečných lůžek. Adriana Liptáková: Zrejme ešte je pacient v stabilizovanom chronickom štádiu a až dôjde ku akútnej exacerbácii, tak sa pristúpi ku radikálnej hospitektómii. Alena Maaytová: Snižování počtu lůžek je citlivý problém se značnými politickým dopadem. Domnívám se, že jedním z hlavních důvodů odkladu jsou volby v roce 2014, neboť rušení lůžkového fondu by mohla poměrně úspěšně využít opozice ve svůj prospěch v rámci předvolebních diskusí. Pavel Kubů: Další politicky sice proklamovaná, ale nevužitá šance optimalizovat lůžkovou péči a rozvíjet nové modely zdravotní a sociální péče podle potřeb stárnoucí populace za využití personální a prostorové kapacity nemocnic. Josef Mrázek: Lůžková péče by se měla hradit podle objemu účelně poskytnuté a hospodárně realizované péče a mělo by být ponecháno na nemocnici, kolik lůžek k tomu potřebuje s nutnou rezervou. Kromě toho se to dotýká samé existence nemocnic a jejich oddělení a nelze se řídit svévolně ministerstvem stanovenou normou o dostupnosti, která je v rozporu se skutečnými potřebami obyvatelstva. Karel Rýdl: Ekonomická kritéria si musí volit občan a ne stát, který má zdraví chránit. Michal Hojný: Hypertrofovaná síť je značně neefektivní - nese s sebou vysoké fixní náklady a bohužel negarantuje odpovídající kvalitu.

21 3. Pokutování pojišťoven za příliš dlouhé čekání na operace Oldřich Haičmann: Určitě to pomůže pacientům, kteří dlouho čekají na zákrok, výhradou je, že to nezohledňuje pacienty, kteří čekali před tímto rozhodnutím. Josef Jelínek: Ministerstvo zdravotnictví nekoná podstatné kroky k zajištění dlouhodobého vyrovnaného rozpočtu zdravotních pojišťoven. Pak bude dříve nebo později nutné odkládat operace pro nedostatek finančních prostředků. Za této situace považuji za nešťastné zavádět pokutování zdravotních pojišťoven za prodlužování lhůt za odkladné lhůty operací. Juraj Nemec: Toto je asi krok príliš ďaleko. Skutočnosť, že sú dlhé čakacie rady môže byť aj dôsledkom nedostatočného zdrojového zabezpečenia systému a poisťovne budú platiť pokuty za to, že štát od nich požaduje viacej, ako sú zdroje v systéme. Kto dokáže, čo vlastne je príčinou čakacích radov????? Pavel Kosek: Další zbytečná regulace, postavení pacienta to nijak neposílí. Naopak pojišťovně stát sebere peníze pro další její pojištěnce! Adriana Liptáková: Jediný akceptovateľný dôvod pre čakanie je nedostatok erudovaných zdravotnických pracovníkov. Všetky ostatné dôvody sú z hľadiska práv pacientov neprijateľné. Alena Maaytová: Stanovení čekací doby na operace považuji za ochranné opatření pro pacienta. Je otázkou, zda budou časová překročení skutečně sankcionována a z čeho bude případná pokuta hrazena. Josef Mrázek: To je postavené na hlavu. Také zde se pojednává o něčem, co nemá oporu v Ústavě. Ta neumožňuje svěřit odpovědnost za dostupnost zdravotní péče pojišťovnám. Kromě toho jiné čekací doby, než technologické nesmí být něco, s čím se dopředu počítá. To totiž znamená, že autoři opatření chtějí ušetřit tím, že někteří pacienti se ošetření nedočkají. Je to důkaz nelidskosti ministerstva i Sněmovny. Karel Rýdl: Stačí se podívat, kolik času čekají manažeři VZP a dalších pojišťoven. Michal Hojný: Pojišťovna je plátce, který má zajistit pro své pojištěnce kvalitní péči poskytnutou v odpovídajícím čase.

22 4. Část nejmodernějších a cenově nedostupných léků budou dotovat farmaceutické firmy Oldřich Haičmann: V konečném důsledku se léky pro konečného uživatele stanou dostupnější, ovšem systém dotování léků nahrává farmaceutickým firmám držet finanční monopol trhu. Josef Jelínek: Obávám se, že zajišťovat v některých případech drahé léky prostřednictvím dotací výrobce je velmi riskantní krok, který nakonec dopadne na pojištěnce veřejného zdravotního pojištění. Juraj Nemec: Toto je naprosto nesystémový krok (samozrejme, ak sa nejedná o klinické testy, ktoré sú v komerčnom záujme producentov). Kedy si funkčne uvedomíme, že žiaden zdravotnícky systém nie je schopný poskytnúť všetko, čo by sa od neho (pacientmi, ich príbuznými a lekármi) požadovalo. Cost-containment je štandardným prvkom funkčných zdravotníckych systémov a tu ide o jasnú cestu obchádzania jeho princípov. Pavel Kosek: Stát a pojišťovny jsou mizerným hospodářem a neustále nutí ryze soukromé firmy do státní charity. Proč nedotuje ČEZ sociálně potřebným a neziskovým organizacím energii? Adriana Liptáková: Predpokladám, že v kontexte kreovania a zavádzania HTA v Českej republike je tento krok dočasný a bude nahradený transparentným rozhodovacím procesom. Alena Maaytová: Každé opatření je spojeno s určitými riziky, v tomto případě např. s rizikem nadužívání drahé péče apod. Vařím, že ale v tomto případě převáží klady opatření zvýšení dostupnosti nákladné péče pro širší okruh pacientů. Josef Mrázek: Jde o zásadní nepochopení problému, který byl řešen již před asi 15 lety. Firma vyrobí dobrý lék, ale je málo pacientů, kteří ho nutně potřebují a ještě méně pacientů, kterým ho pojišťovny koupí. Firma rozpočte své náklady a zisk na tento počet pacientů a vyjde vysoká cena léku. Pojišťovna se dohodne s firmou, že jí dá dobrou cenu za větší počet balení, než původně chtěla, když jí firma dá pro zbylé pacienty ten lék zdarma. Stát se musí zaručit, že neumožní jeho reexport, takže nebude firmě kazit obchodování. Karel Rýdl: Mně se zdá, že je to motivováno vyšší prodejností produktů. Kdo na tom vydělá?

23 5. Změny v systému zadávání veřejných zakázek ve VZP a kontrola MZ ČR ve VZP Oldřich Haičmann: Ani tyto kroky nezabrání VZP manipulovat se zakázkami, VZP by musela být kompletně restrukturalizována a do všech orgánů nasazeni nezkorumpovatelní lidé. Alexandr Hrabálek: Dosavadní praxe je skutečně podivná Josef Jelínek: Projednávání výsledků kontroly a stanovisko VZP by měly být dovedeny do konce Juraj Nemec: Vymenia sa len tí, čo budú tunelovať, alebo sa niečo reálne zlepší???? Pavel Kosek: Jak mohlo zmizet 400 milionů Kč z fondu prevence, když VZP de facto žádnou nedělá? I ZP MV ČR zasílá pojištěncům velmi hloupý Bulletin, namísto alespoň informativních preventivních kampaní, o promoci preventivních vyšetření a farmakoterapie či dokonce zdravého životního stylu nemluvě. Adriana Liptáková: K tejto téme by bolo vhodné sa vrátiť o rok. Karel Rýdl: Veřejná kontrola distribuce veřejných peněz. Josef Mrázek: Jako opaření tam chybí přemístění příslušného oddělení do vazby a stejně tak předsedy správní rady a dalších funkcionářů odměňovaných za trpění a pořádání nejen zlodějen, ale i nefinančního škodění. Takže 100% ano, ale jde o to čeho

24 6. Ze správní rady VZP odejde polovina politiků Oldřich Haičmann: Pokud členové správních rad budou dosazováni politiky, vždy bude systém napojený na zmanipulované zakázky a další nelegální transfery financí. Pavel Kubů: Opatření je sice propagováno jako omezení vlivu politiků na fungování veřejného zdravotního pojištění, ve skutečnosti jej ale dostane pod absolutní vliv politických stran. Neochota politického spektra zastoupeného ve sněmovně zapojit do správy zdravotního pojištění jakékoliv zástupce občanské společnosti je až v děsivě rozporu s tím jak se poslanci sami osvobozují od plateb zdravotního pojištění. Veřejnost by si měla častěji klást otázku čemu tato změna má sloužit. Posílení transparentnosti a vlivu skutečných plátců pojistného na efektivní správu veřejného solidárního fondu to zřejmě nebude. Alexandr Hrabálek: Vše záleží na charakteru lidí. Pořád věřím, že existuje poctivý politik a neustále se přesvědčuju o tom, že existují nepoctiví nepolitici. Josef Jelínek: Rozhodnutí ministerstva zdravotnictví je věcně správné i když výsledky VZP to významným způsobem neovlivní. Juraj Nemec: Asi sa niečo málo ušetrí, ale to je všetko... Pavel Kosek: Po otázce KDO dozoruje je namístě JAK dozoruje. Adriana Liptáková: Je pochopiteľné, že politici nerozumejú zdravotníctvu a ich prítomnosť v správnych a dozorných radách je diskutabilná, ale je zjavne nepochopiteľné, že lekári ako poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú exkludovaní. Navrhujem rovnaký postup aj pre všetky ostatné správne rady. Preč s odborníkmi! Jenevyhnutné, aby šancu dostali profesie, ktoré sa na českom zdravotníctve priživujú svojimi sťaby erudovanými názormi. Josef Mrázek: Je to krok správným směrem, ale nedostatečný, proto jen 50 %. Vlastně bez zajištění rozhodujícího vlivu pojištěnců ve správní radě to má cenu jen několika procent. Karel Rýdl: Aby to nebylo na druhou stranu kladivo na ty jakžtakž poctivé, ale nevyjící s vlky.

25 7. Pojišťovny budou moci motivovat klienty k prevenci hotovostí Oldřich Haičmann: Princip systému je dobrý, chtělo by to postavit na podrobnější analýze a vyloučení spřátelených poskytovatelů. Alexandr Hrabálek: Toto opatření nepovažuju za šťastné. Proč hotovost? Raději vitamíny nebo amalgamovou plombu! Josef Jelínek: Obávám se, že celá akce je plánovaná proto, aby část pojištěnců se přesunula k jedné preferované zdravotní pojišťovně Juraj Nemec: Toto u nás nemôže efektívne fungovať. Samozrejme, k prevencii je nutné motivovať, ale toto nikto nezvládne seriózne ošetriť, tak aby systém fungoval Pavel Kosek: Zodpovědní lidé, kteří vědí, že zdraví je investice a luxusní statek, tak na prohlídky chodí a do svého zdraví investují. Zaplnit čekárny lidmi, kteří svou tisícovku utratí za alkohol a cigarety je bezzubé a nezodpovědné. Ukazuje to naprostou bezradnost státu a pojišťoven v oblasti prevence, kde je situace zoufalá. Adriana Liptáková: Je to dobrý nápad. Alena Maaytová: K tomu, aby se jedinci chovali tak, jak si to stát představuje, mohou být využity dva základní typy nástrojů: bonus určitá forma zvýhodnění, malus pokuta za nedodržení určitých pravidel. Pro určité skupiny obyvatelstva je výhodnější použít formu trestu za nedodržení pravidel, některé skupiny obyvatelstva je naopak výhodnější motivovat ke správné aktivitě určitým zvýhodněním. Očekávaný výsledek (pokles nebo alespoň zpomalení výše výdajů na zdravotní péči) se může projevit až za delší dobu, krátkodobě může naopak dojít k nárůstu výdajů. U tohoto opatření nelze jednoznačně určit důsledky, které se v čase liší. Pavel Kubů: Zavedení bonusů pro pojištěnce, kteří se správně starají o své zdraví je jistě potenciálně učinným nástrojem pro zvýšení motivace k péči o zdraví v populaci. V chaoticky spravovaném komplexu poskytování zdravotní péče bez možnosti kontroly papírové administrativní džungle exponenciálně bující díky různým limitům a omezením, bude velmi složité zajistit, aby bonusy skutečně našly ty jež si je zaslouží. Případně nebyly zneužity pouze coby nástroj marketingu při přetahování pojištěnců mezi pojišťovnami. Josef Mrázek: Toto opatření by se mělo hodnotit zcela záporně. Neslouží to k ničemu dobrému, jen k porušení solidarity, každý bonus je poskytován na úkor solidárního hrazení péče. Spravedlivá realizace opatření je navíc krajně nepravděpodobná.

26 Karel Rýdl: To je velmi nesystémové a může to vést k devalvaci hodnoty zdraví ne z přesvědčení a odpovědnosti, ale kvůli drobnému profitu. Michal Hojný: Absence motivace pacienta přispívá k neefektivitě zdravotního systému. Ostatní členové hodnotícího panelu své komentáře nepřipojili. Mgr. et Bc. Michael Vích V Praze dne: vedoucí projektu HEZR