Poruchy hydratace a efektivní osmolality

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poruchy hydratace a efektivní osmolality"

Transkript

1 Poruchy hydratace a efektivní osmolality A. Kazda Katedra klinické biochemie IPVZ, Praha a ÚKBLD 1. LF UK a VFN Praha

2 CTV je rozdělena v organismu do následujících prostorů: Intracelulárnírní tekutina (ICT) tvoří 40 % CTH Extracelulárnírní tekutina (ECT) tvoří 20 % CTH a dělíd se na: intersticiální tekutinu (IST), tvoří % CTH, intravazální tekutinu (IVT),, plazma obsahuje vodu představující 3,5-5 5 % CTH. Transcelulárnírní tekutina cerebrospinální mok, kloubní tekutina a tekutina v trávicím ústrojí; ; celkové množství zpravidla nepřesahuje esahuje 500 ml, ale po jídle j stoupá na litry. Tekutiny ve třetím m prostoru vyskytují se jen za patologických situací patologické hromadění tekutin při p i ileu a peritonitidě, traumatický edém m a ascitická tekutina.

3 Koncentrace iontů vtělesných tekutinách (podle Masopusta, 1998) Ionty plazma a) mmol/l Intersticiáln lní tekutina mmol/l Intracelulárn rní tekutina mmol/l Na K Ca 2,5 1,3 <0,001 c) Mg 1 0,7 15 Cl HCO H 2 PO b) SO 2-4 0,5 0,5 10 org.. kyseliny proteináty ty ph 7,4 7,4 7,4 Vysvětlivky: a) v plazmě je 94 % vody a 6 % bílkovin b) v buňkách jsou fosfáty především organické (hexosofosfáty, kreatinfosfát, nukleotidy) c) v intracelulární tekutině jde o Ca 2+

4 Vodní bilance u zdravého, dospělého člověka Příjem v ml Výdej v ml příjem tekutin metabolická voda neměř ěřitelný kůže neměř ěřitelný plíce pot stolice moč celkem 2300 celkem 2300 L. Sobotka at al.: Water and electrolytes. Basics in Clinical Nutrition (ed. L. Sobotka), Galén 2004, s. 87.

5 Koncentrace iontů a možné objemy ztrát tělesných tekutin (upraveno podle Nejedlého, 1980) Druh ztrát žaludeční šťáva silně kyselá žaludeční šťáva málo kyselá pankreatická šťáva žluč tenké střevo evo, drenáž distáln lní tenké, střevo, cékum průjmová stolice Na + mmol/l 20 (10-30) 80 (70-140) 140 ( ) 180) 148 ( ) 160) 110 (80-150) 80 (40-135) 120 (20-160) K + mmol/l 10 (5-40) 15 (5-40) 5 (3-8) 5 (3-12) 5 (2-8) 8 (5-30) 25 (10-40) Cl - mmol/l 120 (80-150) 90 (40-120) 75 (55-95) 100 (50-120) 105 (60-125) 45 (20-90) 90 (30-120) HCO - 3 mmol/l objem ml/d (60-110) 35 (30-40) 30 (20-40) 30 (20-40) 45 (30-50) pot ? transsudát: t: edém ? různě

6 Hodnoty osmolality v séru a moči mmol/kg H 2 O sérum moč Materiál Fyziologické Krajní osmotická nálož moč mmol/24 hod fyziologická katabolické stavy

7 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstvíství

8 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství I 1. Antidiuretický hormon (ADH) Sekrece ADH reaguje na následující podněty: A. Změny osmolality vyvolávají vají reakce hypotalamického ho osmoreceptoru, při i zvýšení osmolality se sekrece ADH zvyšuje, při i poklesu osmolality tato sekrece klesá. B. Hypovolemii a hypotenzi např.. při p i srdečním m selhání nebo cirhóze či i těhotenství. Protihráčem ADH jsou v ledvinách prostaglandiny (PGE2, PGI2).

9 Působení ADH V těle t le je více v subtypů receptorů ADH (AVP). V 1a receptory hladká svalovina cév, c kardiomyocyty a další lokalizace zvyšuj ují IC Ca ++, s výslednou vazokonstrikcí a vyšší kontraktilitou myokardu Receptory V 1b (nebo V 3 ) přední hypofýza, uvolňov ování ACTH Receptory V 2 sběrn rné kanálky ledvin přes p adenylátcykl tcyklázu zvyšuj ují produkci camp. To vede k expresi akvaporinových kanálů na povrchu epiteliáln lních buněk. Výsledkem je antidiuréza při zvýšen ené reabsorpci vody.

10 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství I 2. Systém renin-angiotenzin-aldosteron aldosteron Tento systém m stejně jako většina v dalších ších mechanismů reaguje přednostně na změny objemu a ovlivňuje především edevším m sekreci Na +. Zvyšuje retenci Na + a vody v distálním nefronu. Objem je nařazen azen natrémii. mii.. Jinak je při p hypernatrémii tendence k poklesu aldosteronu a obráceně. Také jeho působení antagonizují v ledvinách prostaglandiny.

11 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství I 3. Renální selhání s poklesem glomerulárnírní filtrace Snižuje se množství moče e v distálním tubulu, snadno vzniká pozitivní vodní bilance a hyponatrémie. Při neoligurickém selhání s relativně vyšší residuální filtrací je častější astější hypernatrémie (smíšenáíšen diuréza).

12 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství I 4. Tubulointersticiálnílní nefritidy Narušení koncentračních ch a dilučních mechanismů ledvin vede ke smíšenéíšen osmotické a vodní diuréze spojené s hypernatrémií, mií,, někdy n aža k jasnému sekundárnímu rnímu nefrogennímu diabetu insipidu.

13 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství I 5. Diuretika A. Kličková snižují resorpci iontů v ascendentní Henleho kličce a v distálním tubulu. Tak ruší udržování hypertonicity intersticia.. Ztráta ta vody je relativně větší než Na +. B. Thiazidová diuretika narušují ují diluční schopnost v kortikálním sběrném rném m kanálku a vedou k větší ztrátě Na + než vody s výslednou hyponatrémií.

14 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství II 6. Deplece kalia Ztráty ty K+ vedou k jeho přesunu p z ICT, kam místo m něj n vstupuje Na+ a v menší míře e H+. Výsledný pokles osmolality plazmy tlumí sekreci ADH a hyponatrémie se upraví. Nelze-li li ale snížit sekreci ADH (deplece( volumu i K + po diuretikách), ch), hyponatrémie přetrvává.

15 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství II 7. Natriuretické peptidy A. Mozkový natriuretický peptid (BNP) byl izolován n z hypotalamu a ze srdečních komor jako preprobnp a probnp.. Impulzem sekrece BNP je zvýšené napětí stěny srdečních komor. B. Atriální natriuretický peptid (ANP) byl izolován n z buněk srdečních sínís jako preproanp a pro ANP. Impulzem sekrece vlastního ANP je napětí stěny srdečních síní. s ANP mám kratší poločas než BNP, vede k větší, ší,, ale kratší diuréze než BNP. Předpokládaný edpokládaný daný synergismus ANP a BNP je v tom, že e BNP zvýší dodávku vody a soli do medulárního rního sběrného rného kanálku, kde ANP inhibuje reabsorpci Na +.

16 Regulační mechanismy vodního a iontového hospodářstv ství II 8. Digitalis-like like hormon Je produkován n v kůře e nadledvin, podporuje natriurézu blokádou Na +, K + -ATPázy. 9. Urodilatin Natriuretický peptid produkovaný v distálním tubulu.

17 Předpoklady hodnocení a úpravy vodního a iontového metabolismu 1. Porovnání aktuální tělesné hmotnosti nemocného s běžnou ěžnou tělesnou hmotností (BTH), zpravidla možný pouze odhad. 2. Posouzení akutní vzniklé změny klinicky zřejmá dehydratace: uvažuje uje se deficit tekutin 2,5-5 5 % BTH (př.. 70 kg nemocný, 5 % = 3,5 l) klinicky zřejmá hyperhydratace: uvažuje uje se nadbytek tekutin 2,5-7,5 % BTH. 3. Terapeutické dávky vody a solí jsou tvořeny složkou korekční a substituční korekční dávka k úpravě stávajícího vajícího deficitu v organismu substituční dávka k úhradě měřitelných ěřitelných i neměřitelných ěřitelných ztrát celková dávka je součtem obou předchozích. edchozích. ch.

18 Efektivní osmolalita Ve všech v základní prostorech tělesných t tekutin, tj. v IVT, IST a ICT jsou rozpuštěny částice, jejich souhrn tvoří výslednou osmolalitu roztoku. Ta je ve všech v prostorech stejná. V IVT se na osmolalitě podílí natrémie a odpovídající dající anionty,, urea, glukóza a plazmatické bílkoviny. Pohyb vody a urey mezi všemi v prostory je volný, pohyb ostatních solutů je limitován. To je rozhodující pro rozložení tekutin a jejich pohyb mezi jednotlivými prostory. Efektivní osmotický tlak vykonávají vají jen látky l distribuované pouze vněkterém m z prostorů.. Jejich akumulace vede k hypertonicitě a ke zvýšení efektivního osmotického tlaku v daném m prostoru proti prostoru či prostorům m zbývajícím. Vzniklý osmotický gradient vede k přesunu vody do hypertonického ho prostoru. Snížení efektivního osmotického tlaku v určitém prostoru vede naopak k přesunu vody do prostorů dalších. ších. Urea efektivní osmotický tlak nevykonává.

19 IVT IST ICT VODA UREA GLUKOSA SODNÝ KATION BÍLKOVINY

20 Pokles efektivní osmolality ECT, hyponatrémie K hyponatrémii vedou stavy, kdy se měním poměr r mezi zásobou Na + a jeho distribučním m prostorem (tj. mezi množstvím stvím m Na + v ECT a velikosti ECT) v neprospěch Na +. Zásoba Na + může ůže e přitom p být snížená, ená,, fyziologická i zvýšená, pokud se objem vody zvýšil ještě více.

21 Příčiny hyponatrémie 1. Deplece Na + : ztráty ty ze zažívacího vacího traktu (zvracení,, průjmy), ledvinami (hypoaldosteronismus, thiazidová diuretika), pocení kryté pitím m vody, ztráty ty popálenou plochou. 2. Edémy: kardiální, cirhotické,, nefrotické,, při p hypoalbuminémii. mii. 3. Endokrinní příčiny: syndrom nevhodné sekrece ADH (SIADH), cerebral salt wasting syndrom (CSWS), insuficience nadledvin. 4. Hyponatremické stavy se zachovaným vylučováním ováním m vody: při i chronické malnutrici s hypoproteinemickými stavy ( posunutý( osmostat ) intoxikace vodou při i primárnírní polydypsii

22 Příčiny hyponatrémie 5. Hyponatrémie z dalších ších různých r příčin: p -při hypotyreóze - pooperačně; ; neosmotické podněty (deplece( volumu nauzea, bolest, stres), ztráty ty z GIT (zvracení,, průjem), léky l (viz dále) d 6. Nesteroidní protizánětlivé tlivé léky (NSAIDS). Mohou inhibovat syntézu prostaglandinů a zesílit tubulární působení AVP. Uplatňují se vzácně izolovaně, častěji astěji v kombinaci se zátěží (maratonci + křeče k e + edém m plic) nebo při p i léčběl AVP (noční enuréza či i diabetes insipidus). 7. Antieleptika: karbamazepin, oxkarbazepin, levetiracetam. 8. Další léky: thiazidová diuretika, polyetylenglykol (příprava prava kolonoskopie). 9. Drogy: extáze

23 IVT IST ICT VODA UREA GLUKOSA SODNÝ KATION BÍLKOVINY

24 Příznaky poklesu efektivní osmolality Typické příznaky jsou neurologické při i zvýšení nitrolebního tlaku a edému mozku. Subjektivní: Poruchy chování,, jako dezorientace, letargie, apatie, ale i agitovanost, bolesti hlavy, anorexie aža nauzea. Objektivní: Senzorické poruchy, snížené reflexy, křeče, k e, pseudobulbální lní parézy a hlubší poruchy vědomí vedoucí s progresí stavu do kómatu. k Je nebezpečí herniace mozkového kmene. Je uváděno i Cheyne-Stokesovo dýchání a hypotermie. Příznaky dříve d u starých lidí a dětí. d Riziková skupina alkoholici, nemocní s hepatopatií,, v malnutrici a premenopauzální ženy.

25 Laboratorní hodnoty, při p i nichž je porucha symptomatická: při i akutním m vzniku : S_Na + < 130 mmol/l a S_Osm < 271 mmol/kg při i vícedenním cedenním m vývoji : S_Na + < 120 mmol/l a S_Osm < 250 mmol/kg

26 Mozková kompenzace hyponatrémie 1. Změny v oblasti iontů: Do 24 hod. dojde ke snížen ení obsahu předevp edevším m K +, ale i Na + v mozkových buňkách, tím t m v nich klesne efektivní osmolalita a atraktivita pro vazbu vody. 2. Změny v obsahu organických sloučenin: Do 48 hod. klesne v mozkových buňkách i podíl l osmoticky aktivních organických sloučenin: polyolů (myoinositol) neutráln lních aminokyselin, jejich derivátů a aminů (glutamová, asparágov gová,, N-acetylasparN acetylasparágová, glutamin, taurin) cholinových sloučenin (glycerolfosfocholin( glycerolfosfocholin) fosforylovaných molekul (fosfokreatin( fosfokreatin)

27 Hyponatrémie mie: : poznámky, číselné údaje Definice: S_Na + < 135 mmol/l mírná až středn ední mmol/l těžká < 125 mmol/l kritická < 120 mmol/l Frekvence na JIP: kolem 30 % nemocných (Sedláček ek 2006), 24 % nemocných na JIP alespoň 1x, na geriatrickém oddělen lení při i příjmu p 18 %, během b hospitalizace další ších 24 % (obojí Cawley 2007) U nemocných s chronickým srdečním m selháním představuje hyponatrémie rizikový faktor morbidity a mortality. Kombinace hyponatrémie + hypoxémie zhoršuje mozkovou kompenzaci. Pooperačně se u dosud zdravé ženy již po h hypotonické tekutiny mohou objevit příznaky p hyponatremické encefalopatie. Komplikací hyponatremické encefalopatie je neurogenní edém m plic, popsaný v nemocnicích ch i u maratonských běžců po vypití nadměrn rného množstv ství vody.

28 Rizikové faktory CPM: Současn asná deplece K +. Důvod: vod: K + má významný podíl l na intracelulárn rní efektivní osmolalitě. Deplece P: dostupnost fosfátů limituje funkce Na + - K + ATPázy zy, významné při i adaptaci na změny osmolality. Deplece Mg: Mg ++ jsou potřebn ebné pro funkci Na + - K + ATPázov zové pumpy. Časový faktor CPM: CPM symptomy za 1 6 dnů po rychlé korekci: parézy, křeče, k e, ochrnutí Kraft 2005

29 Terapie hyponatrémie Vznik během b posledních 48 hod.: zpočátku je možná rychlá korekce, tj. o 1-21 mmol/l/h, později o 0,5-0,6 0,6 mmol/l/h. Vznik před p dobou delší: nejsou-li příznaky p o 0,5 mmol/l/h od začátku; jsou-li příznaky p zpočátku zvyšovat o 1-21 mmol/l/h, později zpomalit. Těžká hyponatrémie < 120 mmol/l: základním kladním m cílem c je zvýšení S_Na + na 120 mmol/l a vymizení neurologických příznaků. znaků.. Ale i zde rychlost o 1-21 mmol/l/h! U etrémníchmních hyponatrémií (< 105 mmol/l) byly popsány výjimečně korekce aža o 20 mmol/l/d. Pozn.. ani zde není nutno dosáhnout první den léčby l hodnotu 120 mmol/l

30 Terapie hyponatrémie - pokračování ování zvýšení S_Na + má být nanejvýš kolem 12 (10-15) 15) mmol/l/d konzervativnější přístupy: kolem 8 mmol/l/d nebo o mmol/l/48h zvýšení o 6 mmol/l/d nebo méněm nemá smysl křeče e při p hyponatrémii: zvýšit S_Na + nárazově rychlostí o 3 mmol/l/h, celkem o 4-64 mmol/l, potom zpomalit; křeče k e mohou reagovat i na konvenční léky

31 Terapie hyponatrémie - pokračování ování Akutní symptomatická hyponatrémie Ve stadiu klinického zkoušen ení jsou antagonisté receptoru AVP: i.v. Conivaptan. HCl je antagonistou V 1 a V 2. Indikace je euvolemická a hypervolemická hyponatrémie mie. p.o. Lixivaptan a Tolvaptan, antonista V 2. Chronická asymptomatická hyponatrémie Omezení příjmu tekutin na ml/d (není-li kontraindikace). Pokles na 800 ml/d zvýší S_Na + o 1-21 mmol/d, ale těžt ěžká adaptace, další léky vyžaduj adují příjem tekutin. Lithium: snižuje stimulace V 2 receptoru vlivem ADH. Indikací je hypervolemická hyponatrémie mie.. Dávky D Li-uhli uhličitan itan 900 ( ) mg/d (Kraft( 2005). Hladiny kolem 1 mmol/l. Pomalý efekt. Nefrotoxicita. Demeclocyklin: indukuje rovněž ěž nefrogenní DI. Přednost P před p Li, méněm toxický, ale i zde nebezpečí poklesu GF a zvýšen ení S_urey. Efekt do dnů,, maximum až do 3 týdnů.. Dávky D mg/d dělit d do více v porcí. Patel 2007, Cawley 2007, Tisdal 2006

32 Výpočet potřebného množství Na + Výpočet: mmol Na + = kg. f. (S_Na + cílové S_Na + zjištěné) f = 0,60 u mužů a 0,55 u žen Příklad: muž,, 70 kg, S_Na + = 115 mmol/l, chceme zvýšit natrémii o 12 mmol/l/den, tzn. že e S_Na + cílové je 127 mmol/l mmol Na + = 70. 0,6. ( ) = 504 Vždy také uvážit i substituci měřitelných ěřitelných a neměřitelných ěřitelných ztrát t vody a Na +

33 Zvýšení efektivní osmolality ECT, hypernatrémie K hypernatrémii vedou stavy, kdy se měním poměr r mezi zásobou z Na + a jeho distribučním m prostorem (tj. mezi množstvím stvím m Na + vect a velikostí ECT) ve prospěch Na +. Zásoba Na + může ůže e přitom p být zvýšená, ená,, fyziologická i snížená (pokud se objem vody snížil ještě více). Frekvence hypernatrémie < hyponatrémie díky mechanismu žízně

34 Příčiny hypernatrémie 1. Renální ztráty ty vody při i centrálním lním m i nefrogenním diabetu, osmotická diuréza při p i glykosurii, vysokém m vylučování urey, léčbě manitolem. 2. Gastrointestinální ztráty ty osmotické průjmy při p malabsorpci, infekční enteritidy. 3. Neměřitelnéěřiteln ztráty ty vody horečky, popáleniny, pocení, infekce dýchacích cest. 4. Přesuny vody z ECT do buněk po úpravě hyperglykémie, při p křečích a rabdomyolýze. 5. Přívod hypertonických solných roztoků.

35 IVT IST ICT VODA UREA GLUKOSA SODNÝ KATION BÍLKOVINY

36 Příznaky zvýšení efektivní osmolality Typické příznaky jsou opět t neurologické.. Souvisejí s dehydratací mozku. Subjektivní: dráždivost, divost, neklid aža zmatenost, nebo naopak letargie; rizikoví jsou zejména staří lidé,, kteří mívají snížený pocit žízně. Objektivní: svalové záškuby, áškuby, hyperreflexie a spasticita; ; vzestup S_Osm > 350 mmol/kg vede ke křečím k m a k poruchám m vědomí. domí.. K poruchám m vědomí až kómatu. Dehydratace mozku může ůže e vést v k demyelinizaci a intracerebrálního lního krvácení. U dětíd je mortalita v souvislosti se základním kladním m onemocněním m provázeným akutní hypernatrémií odhadována na 45 %. U dospělých je vzestup S_Na + > 160 mmol/l spojován n s 60 % i vyšší mortalitou. Sedlacek 2007, Kraft 2005

37 Laboratorní hodnoty, při p i nichž je porucha symptomatická Při i akutním m vzniku: S_Na + > 150 mmol/l, resp. S_Osm > 310 mmol/kg Při i vícedenním cedenním m vývoji: S_Na + > 160 mmol/l, resp. S_Osm > 330 mmol/kg

38 Hypernatrémie: : poznámky, číselné údaje Definice: mírná S_Na mmol/l středn ední mmol/l těžká > 160 mmol/l Vliv hypernatrémie na metabolismus a orgánov nové funkce: stupňuje uje se periferní rezistence na inzulin,, sklon k hyperglykémii klesá jaterní glukoneogeneze a clearance laktátu tu zhoršuj ují se podmínky pro přerup erušení UPV zhoršen ení kardiáln lních funkcí,, pokles kontraktility levé komory Aiyagari 2007, Linkner 2007

39 Terapie hypernatrémie Záleží na tom, zda jde o hypernatrémii při hypo-,, normo- či hypervolémii mii,, na délce d trvání, příznacích. ch. 1. Při i současn asné hypovolémii nebo hypotenzi doplnění i.v. náplnn plně izotonickými roztoky (0,9% NaCl, Ringer-lakt laktát) t) nebo jinak mírnm rně hypotonickými roztoky (0,225% nebo 0,45% NaCl). 2. Při i současn asné normovolémii mii nebo hypervolémii mii: thiazidová diuretika a 5% glukóza k udržen ení náplně cévního řečiště. 3. Akutní vývoj léčit rychleji (není vyvinuta mozková kompenzace) než déletrvající stav. Rychlost změny natrémie opět t 1-21 mmol/l/h, resp. jen 0,5 mmol/l/h. Denní pokles S_Na + nemá být > mmol/l/d. 4. Výpočet předpoklp edpokládané změny S_Na + po infuzi 1 litru 5% glukózy: S_Na + = 0 mmol/l - S_Na + zjišť /(CTV + 1). CTV=celková tělesná voda v litrech. 5. Odhad relativního deficitu vody při hypernatrémii mii: deficit H 2 O v l = CTV x ([S_Na + zjišť /140] 1) Pozn.: výpočet v praxi použitelný jen u dehydratace, jinak viz sub. 2 výše. Polovinu deficitu vody hradit během b 24 h, zbytek v další ších h (celkem h). 6. Monitorování S_Na + u symptomatických stavů po h, pak do normalizace po h. Kraft 2005

40 Linder 2007 Hypernatrémie a mortalita na JIP 981 nemocných JIP rozděleno leno na 2 skupiny: 1.. s hypernatrémi mií bylo 90 (9 %), z toho 21 (2 %) při p i přijetp ijetí a během b pobytu 69 (7 %) 2. bez hypernatrémie bylo 891 (91 %) nemocných Mortalita ve skupině 1 (hypernatr( hypernatrémie) ) při p i přijetp ijetí ve 39 %, ve skupině 2 (bez během, hem, pobytu ve 43 %, 2 (bez hypernatrémie mie) ) 24 % (p < 0,01). Délka pobytu na JIP ve skupině 1 20 ± 16 dnů, ve skupině 2 8 ± 10 dnů (p < 0,001) Mnohočetn etná analýza: hypernatrémie je rizikový faktor mortality Hlavní příčiny hypernatrémie vzniklé na JIP: pozitivní bilance Na + a defekty renáln lní koncentrace

41 Aiyagari 2006 Hypernatrémie a mortalita na NNJIP 4296 nemocných JIP rozděleno leno na 2 skupiny: 1. s osmoterapií manitolem n = bez osmoterapie n = 3691 Hypernatrémii mělo lo ve skupině (24,3 %) nemocných ve skupině (5,3 %) Nemocní s hypernatrémi mií měli proti ostatním m při p i příjmu: p významně nižší medián n GSC 8 proti 14 (p < 0,001), vyšší průměr r APACHE II predikují pravděpodobnost podobnost úmrtí 34,9 % proti (p < 0,001), vyšší výskyt renáln lního selhání 10,3 % proti 0,9 % (p < 0,001) Mortalita na NNJIP se stoupající natrémi mií významně zvyšovala Hypernatrémie > 160 mmol/l byla nezávislým prediktorem mortality

42

43 Tabulka 1. Srovnání nemocných s osmotickou terapií a bez ní parametr osmotická léčba počet nemocných n = 605 n = 3691 Věk k (roky průměr±sd) 50,1 ± 17,5 bez osmotické léčby 58,1 ± 18,8 významnost rozdílů p < 0,001 Skupiny dle S_Na + (n a %) normáln lní hypernatrémie mírná středn ední těžká 458 (75,7) 52 (8,6) 39 (6,4) 56 (9,3) 3499 (94,8) 114 (3,1) 39 (1,1) 39 (1,1) < 0,001 GCS při p i přijetp ijetí (medián n a rozsah) 9 (3-15) 14 (3-15) < 0,001 APACHE II pravděpodobnost podobnost smrti (průměr±sd) 26,1±23,7 23,7 19,3±21,4 < 0,001 UPV (n a %) 477 (78,8) 1422 (38,5) < 0,001 Mortalita na ICU (n a %) 116 (19,2) 391 (10,6) < 0,001 Aiyagari V. et al. Hypernatremia in the neurologic ICU. J Crit Care. 2006;21(2):

44 Tabulka 2. Mortalita nemocných léčených osmoterapií na NNICU přežili zemřeli eli počet nemocných n = 489 n = 116 Věk k (roky průměr±sd) 48,5±16,6 56,9±17,1 významnost rozdílů p < 0,001 Skupiny dle S_Na + (n a %) normáln lní hypernatrémie mírná středn ední těžká 399 (82) 37 (8) 26 (5) 27 (6) 59 (51) 15 (13) 13 (11) 29 (25) < 0,001 GCS při p i přijetp ijetí (medián n a rozsah) 10 (3-15) 5 (3-15) < 0,001 APACHE II pravděpodobnost podobnost smrti (průměr±sd) 21,8±20,3 20,3 44,5±27,8 < 0,001 UPV (n a %) 363 (74) 114 (98) < 0,001 Aiyagari V. et al. Hypernatremia in the neurologic ICU. J Crit Care. 2006;21(2):

45 Tabulka 3. Mortalita nemocných neléčených osmoterapií na NNICU přežili zemřeli počet nemocných n = 3300 n = 391 významnost rozdílů p Věk (roky průměr±sd) 57,8±18,9 61,0±17,4 = 0,001 Skupiny dle S_Na + (n a %) normální hypernatrémie mírná střední těžká 3153 (95,5) 96 (2,9) 29 (0,9) 22 (0,7) 346(88,5) 18 (4,6) 10 (2,6) 17 (4,3) < 0,001 GCS při přijetí (medián a rozsah) 14 (3-15) 4 (3-15) < 0,001 APACHE II pravděpodobnost smrti (průměr±sd) 15,2±8,5 51,1±27,7 < 0,001 UPV (n a %) 1062 (32,2) 360 (92,1) < 0,001 Aiyagari V. et al. Hypernatremia in the neurologic ICU. J Crit Care. 2006;21(2):

46 Užité práce Aiyagari V et al. Hypernatremia in the neurologic ICU. J Crit Care. 2006;21(2): Cawley MJ. Hyponatremia: current treatment strategies. Ann Pharmacother ; 41(5): Lindner G et al. Hypernatremia in the critically ill. Am J Kidney Dis. 2007;50(6): Kraft MD et al. Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the ICU. Am J Health Syst Pharm ; 62(16): Patel GP et al. Recognition an treatment of hyponatremia in acutely ill. Clin Ther ; 29(2): Sedlacek M et al. Electrolyte disturbances in the ICU. Semin Dial ;19(6): Tisdall M et al. Disturbance of sodium in critically ill neurologic patients.. J Neuro Surg Anesthesiol ;18(1):

47 Varianty poruch metabolismu vody a sodného kationu hydratace fyziologická dehydratace hyperhydratace natrémie v referenčním m intervalu snížen ená zvýšen ená v referenčním m intervalu snížen ená zvýšen ená v referenčním m intervalu snížen ená zvýšen ená

48

49

50

51

52

53

54 Závěr Klinické i laboratorní příznaky při p i poruchách hydratace a efektivní osmolality mají často, podobně jako poruchy acidobazické rovnováhy, více příčin. p Jde tedy, alespoň co se etiologie týče, rovněž o poruchy smíšené, íšené,, jejichž vlivy se sčítají a my vidíme výsledný stav. Pro správnou diagnózu a léčebný l postup nutno užít u t klasickou trias: anamnézu, klinický stav a laboratorní výsledky. Protože e nemocné nelze zpravidla vážit, v nutno vycházet z odhadů hmotnosti a jejích změn. Kritériem riem jejich správnosti je úprava klinického i laboratorního nálezu. n Úprava vnitřního prostředí (efektivní osmolality) ) musí respektovat vhodné časové limity, normalizace nálezu nesmí být ani pomalá ani příliš rychlá,, nechceme-li, aby se nemocný laboratorně zlepšil, ale klinicky zhoršil.

CTV je rozdělena v organismu do následujících prostorů:

CTV je rozdělena v organismu do následujících prostorů: Poruchy hydratace a efektivní osmolality A. Kazda Katedra klinické biochemie IPVZ, Praha a ÚKBLD 1. LF UK a VFN Praha CTV je rozdělena v organismu do následujících prostorů: Intracelulární tekutina (ICT)

Více

Dysnatrémie příčiny, patobiochemie, prognóza, úprava. A. Kazda ÚLBLD 1. LF UK a VFN, Praha

Dysnatrémie příčiny, patobiochemie, prognóza, úprava. A. Kazda ÚLBLD 1. LF UK a VFN, Praha Dysnatrémie příčiny, patobiochemie, prognóza, úprava A. Kazda ÚLBLD 1. LF UK a VFN, Praha Úvod Nátrium je základní elektrolyt v organismu. Natrémie (S-Na + ) je udržována díky bilanci příjmu a výdeje Na

Více

Vnitřní rozdělení tělních tekutin

Vnitřní rozdělení tělních tekutin Vnitřní prostředí Spolu s krevním oběhem, plícemi, ledvinami zajišťuje tkáním přísun kyslíku, živin a odsun katabolitů regulace osmolality,, iontového složení, acidobazické rovnováhy a teploty normální

Více

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické

Více

Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč. Helena Brodská

Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč. Helena Brodská ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč Helena Brodská kapitola ve skriptech - 3.7 Tělesná voda-rozložení Celková tělesná voda /CTV/ 55-60% hmotnosti organismu.

Více

Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace

Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace Voda a elektrolyty jsou hlavními složkami vnitřního prostředí. Tělesná voda celková tělesná voda CTV je 50 70 % celkové tělesné hmotnosti

Více

VO V DA D A VODN D Í BIL I AN A CE C

VO V DA D A VODN D Í BIL I AN A CE C VODA A VODNÍ BILANCE Voda Základní složka živého organismu Hlavní funkce vody: Prostřed edí pro životní děje Rozpouštědlo pro živiny Tepelné hospodářstv ství Udržen ení koloidů v rozpuštěném m stavu Reaktant

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

Metabolizmus vody a elektrolytů. 2. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního

Metabolizmus vody a elektrolytů. 2. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního Metabolizmus vody a elektrolytů 1. Fyziologie a obecná patofyziologie Kompartmenty tělesných tekutin Regulace volumu a tonicity (osmolality) Kombinace poruch volumu a tonicity v extracelulárním prostoru

Více

Protiproudový systém Řízení činnosti ledvin

Protiproudový systém Řízení činnosti ledvin Protiproudový systém Řízení činnosti ledvin doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D. Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Tato prezentace obsahuje pouze stručný výtah nejdůležitějších pojmů

Více

Diabetická ketoacidóza a edém mozku

Diabetická ketoacidóza a edém mozku Diabetická ketoacidóza a edém mozku Michal Šitina, Jan Maňák Klinika gerontologická a metabolická FN Hradec Králové Interní JIP Kazuistika muž 40 let, DM 1. typu nalezen v motelu soporozní, výrazná dehydatace,

Více

Poruchy vnitřního prostředí

Poruchy vnitřního prostředí Poruchy vnitřního prostředí Poruchy objemu, osmolarity a tonicity Etiopatogeneze jednotlivých poruch Homeostáza vnitřní prostředí (nitrobuněčné a v okolí buněk) není totožné se zevním prostředím vnitřní

Více

Akutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.

Akutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT. Strana 1 (celkem 6 Strana 1 (celkem 6) Odd lení laboratorní medicíny nemocnice Šternberk Jívavská 20, 78516, eská Republika Tel 585087308 fax 585087306 E-mail olm@nemstbk.cz info:www.nemstbk.cz/olm ----------------------------------------------

Více

Renální tubulární acidózy Akutní selhání ledvin Prerenální syndrom je dán schopností ledvin udržet v organismu sůl a vodu tváří v tvář zaznamenané hypoperfúzi ledvin. Při obnovení renální hemodynamiky

Více

Funkční anatomie ledvin Clearance

Funkční anatomie ledvin Clearance Funkční anatomie ledvin Clearance doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D. Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Tato prezentace obsahuje pouze stručný výtah nejdůležitějších pojmů a faktů.

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU sp.zn. sukls176277/2011 a sp.zn. sukls129930/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Chlorid sodný 10% Braun koncentrát pro infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml koncentrátu

Více

ABR a iontového hospodářství

ABR a iontového hospodářství Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007

Více

ABR a iontového hospodářství

ABR a iontového hospodářství Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba

Více

Acidobazická rovnováha 11

Acidobazická rovnováha 11 Acidobazická rovnováha 11 Iontogram krevní plazmy, AG, SID, BB s, pufrační systémy, hydrogenuhličitanový pufr. Poruchy acidobazické rovnováhy. 1. Jaký je princip měření a? 2. Které kyslíkové parametry

Více

Biochemické vyšetření

Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových

Více

blokátory, ACE-inhibitory,

blokátory, ACE-inhibitory, Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění

Více

Regulace glykémie. Jana Mačáková

Regulace glykémie. Jana Mačáková Regulace glykémie Jana Mačáková Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů Lepší péče o Vaše pacienty Více než 20 dialyzačních center v ČR a SR vybavených nejnovější technologií B. Braun B. Braun Avitum s.r.o. www.bbraun-avitum.cz V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha Avitum_CZ_144x207_2012-08-24_v4.indd

Více

Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy

Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Fyziologické hodnoty ABR Parametr Jednotka Normální meze Kritické hodnoty ph 7.35-7.45 < 7.1; > 7.6 pco 2 kpa

Více

ECT = tekutina mimo buňky ICT = tekutina v buňkách

ECT = tekutina mimo buňky ICT = tekutina v buňkách DRASLÍ ( i sodík ) VE ZDRAVÍ A NEMOCI seminář pro U3V Ondřej Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Dětská endokrinologická ambulance Svitavy 1 Zastoupení + v organismu 98% draslíku je v buňkách nejvýznamnější

Více

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů Otto Schück Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů s klinickými případy Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Otto Schück Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů s klinickými případy Grada

Více

Chloridy v séru. Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci. Příčiny hypochlorémie. Nedostatečný přívod Zcela neslaná dieta

Chloridy v séru. Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci. Příčiny hypochlorémie. Nedostatečný přívod Zcela neslaná dieta Chloridy v séru Abstrakt Chloridy jsou hlavním aniontem extracelulární tekutiny, jejich koncentrace v séru je nižší než v arteriální krvi. Stanovení koncentrace chloridů v séru je základem pro interpretaci

Více

Produkce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny

Produkce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny Vnitřní prostředí a acidobazická rovnováha 13.12.2004 Vnitřní prostředí Sestává z posuzování složení extracelulární tekutiny z hlediska izohydrie (= optimální koncentrace ph) izoionie (= optimální koncentrace

Více

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

6. Poruchy vodního hospodářství 7. Změny osmolarity, etiologie a patogeneze edémů 8. Hyponatrémie, hypernatrémie

6. Poruchy vodního hospodářství 7. Změny osmolarity, etiologie a patogeneze edémů 8. Hyponatrémie, hypernatrémie 6. Poruchy vodního hospodářství 7. Změny osmolarity, etiologie a patogeneze edémů 8. Hyponatrémie, hypernatrémie prof. MUDr. Zuzana Kubová 6. Poruchy vodního hospodářství 7. Změny osmolarity Rozdělení

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CHLORID SODNÝ 0,9% BAXTER 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Natrii chloridum: 9,0 g/l Jeden ml roztoku obsahuje 9 mg natrii chloridum mmol/l: Na + : 154

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn. lezů. A. Kazda

Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn. lezů. A. Kazda Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn lezů A. Kazda Vyšet etřování acidobazické rovnováhy před p r. 1956 Bylo měřm ěřeno ph krve a vyšet etřen en celkový CO 2 (Total CO 2 ) např. van Slykeovým

Více

1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA

1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ

Více

2 Roztoky elektrolytů. Osmotický tlak

2 Roztoky elektrolytů. Osmotický tlak Roztoky elektrolytů. Osmotický tlak 1. Doplněním uvedených schémat vyjádřete rozdílné chování různých typů látek po jejich rozpuštění ve vodě. Použijte symboly AB(aq), A + (aq), B - (aq). [s pevná fáze,

Více

Analyt Proxim. tubulus Henleova klička Distální tubulus a sběrný kanálek Voda NaCl KCl (sekrece) HCO 3

Analyt Proxim. tubulus Henleova klička Distální tubulus a sběrný kanálek Voda NaCl KCl (sekrece) HCO 3 - vylučování se součastní = plíce (voda, CO2 ) viz dýchací soustava 2. ročník = kůží ( NaCl, voda, mastné kyseliny )viz. kůže 1. ročník = játry a trávicím ústrojím (zbytky potravy, žluč.) viz. trávicí

Více

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Patofyziologické mechanismy šoku Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Šok Klinický syndrom projevující

Více

Vladimír Šrámek ARK, FNUSA v Brně Colors of Sepsis,

Vladimír Šrámek ARK, FNUSA v Brně Colors of Sepsis, hypernatrémie Vladimír Šrámek ARK, FNUSA v Brně Colors of Sepsis, 29.1.-1.2.2019 proč jsem vybral toto téma regulace Na + je zásadní pro homeostázu regulace a léčba poruch ostatních iontů jsou méně komplikované

Více

Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha Poruchy bilance: Vody Sodíku Draslíku Vápníku Fosforu Poruchy acidobazické rovnováhy H 2 0 Průtok

Více

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů

Více

Akutní a chronické renální selhání

Akutní a chronické renální selhání Akutní a chronické renální selhání Selhání ledvin stav, kdy ledviny nejsou schopny vylucovat odpadové produkty dusíkatého metabolizmu udržovat rovnováhu vody a elektrolytu acidobazickou rovnováhu ani za

Více

Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 2 5% tělesné hmotnosti 25 30% srdečního výdeje játra obsahují 10-15% celkového krevního objemu játra hepatocyty

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn. sukls15871/2012, sukls15908/2012, sukls15852/2012 a sukls15817/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. Název přípravku Ardeanutrisol G 5 Ardeanutrisol G 10 Ardeanutrisol G 20 Ardeanutrisol

Více

Exkrece = Exkrety Exkrementy

Exkrece = Exkrety Exkrementy Vylučovací soustava Vylučovací soustava Exkrece = vylučování vylučování odpadních produktů tkáňového metabolismu z těla ven Exkrety tekuté odpadní látky x Exkrementy tuhé odpadní látky Hlavní exkrety:

Více

TVORBA TEPLA. -vedlejší produkt metabolismu. hormony štítné žlázy, růstový hormon, progesteron - tvorbu tepla. vnitřní orgány svaly ostatní 22% 26%

TVORBA TEPLA. -vedlejší produkt metabolismu. hormony štítné žlázy, růstový hormon, progesteron - tvorbu tepla. vnitřní orgány svaly ostatní 22% 26% Termoregulace Člověk je tvor homoiotermní Stálá teplota vnitřního prostředí Větší výkyvy teploty ovlivňují enzymatické pochody Teplota těla je závislá na tvorbě a výdeji tepla Teplota těla je závislá na

Více

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Struktura přednášky Úvod Systematizace nefrotoxického působení

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Resical prášek pro přípravu perorální nebo rektální suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ prášku obsahuje: 1 g prášku obsahuje: Calcii polystyrensulfonas

Více

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Seznam vyšetření biochemie a hematologie

Seznam vyšetření biochemie a hematologie Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ NÁZEV: Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč)

Více

Acidobazické regulace

Acidobazické regulace ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Acidobazické regulace Antonín Kazda kapitola ve skriptech 3.8 Klasifikace acidobazických ch poruch Porucha ACIDOSA ALKALOSA I. Respirační PCO2 II. Nerespirační

Více

FYZIOLOGIE VYLUČOVÁNÍ - exkrece

FYZIOLOGIE VYLUČOVÁNÍ - exkrece FYZIOLOGIE VYLUČOVÁNÍ - exkrece Ex. látek narušující stálost vnitřního prostředí - zbytky a zplodiny metabolizmu - látky momentálně nadbytečné - látky cizorodé (léky, drogy, toxiny...) Ex. fce několika

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU sp.zn. sukls212686/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Chlorid sodný 0,9% Braun Infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 000 ml roztoku obsahuje: natrii chloridum Koncentrace

Více

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol F 1/1 9 g/l infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol F 1/1 9 g/l infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol F 1/1 9 g/l infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml infuzního roztoku obsahuje: Natrii chloridum

Více

LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY

LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických

Více

SOUSTAVA VYLUČOVACÍ. vylučovací soustava = ledviny + odvodné cesty močové vylučovací soustava = ledviny + močovody + močový měchýř + močová trubice

SOUSTAVA VYLUČOVACÍ. vylučovací soustava = ledviny + odvodné cesty močové vylučovací soustava = ledviny + močovody + močový měchýř + močová trubice SOUSTAVA VYLUČOVACÍ Funkce vylučovací soustavy a způsoby vylučování odpadních látek u živočichů Při látkové přeměně v buňkách a tělních dutinách živočichů vznikají odpadní látky, které musí být u organismu

Více

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni 4 T? Hypoterm ie? Hypoxi e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK

Více

Digitální učební materiál

Digitální učební materiál Digitální učební materiál Projekt CZ.1.07/1.5.00/34.0415 Inovujeme, inovujeme Šablona III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT (DUM) Tematická Vylučovací soustava Společná pro celou sadu oblast

Více

Osmolarita versus tonicita:

Osmolarita versus tonicita: Nemoci z poruch volumu a tonicity 9. 4. 2008 Osmolarita versus tonicita: Osmolarita měří efektivní gradient pro vodu za předpokladu, že osmoticky účinné látky nikam neprostupují. Je to jednoduše počet

Více

Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí

Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí Lucky Losers Cca 1 300 případu ročně Zvolit si způsob Detailně plánovat Moc se tím nechlubit Držet se plánu Soukromí Štěstí Příběhy obyčejného šílenství lidí, kteří to přežili, aby to zkusili znovu a

Více

Seznam vyšetření biochemie a hematologie

Seznam vyšetření biochemie a hematologie Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMIE NÁZEV: Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč) g (odpad

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU sp.zn.sukls182457/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ringerfundin B. Braun Infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml infuzního roztoku Ringerfundin B. Braun obsahuje:

Více

Poruchy vnitřního prostředí

Poruchy vnitřního prostředí Poruchy vnitřního prostředí Poruchy objemu, osmolarity a tonicity Etiopatogeneze jednotlivých poruch Homeostáza vnitřní prostředí (nitrobuněčné a v okolí buněk) není totožné se zevním prostředím vnitřní

Více

tělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva

tělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva Acidobazická rovnováha homeostasa H + iontů Regulace vnitřního prostředí Udržování osmotické koncetrace solí, minerálů, eáů, Vztahy acidobazické rovnováhy Stálost = acidobazická rovnováha (stav) Regulace

Více

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol H 1/1 infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol H 1/1 infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol H 1/1 infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml infuzního roztoku obsahuje: Natrii chloridum Kalii

Více

Vybrané kapitoly z klinické biochemie. Petr Schneiderka a kolektiv. Autorský kolektiv: doc.mudr.petr Schneiderka, CSc.

Vybrané kapitoly z klinické biochemie. Petr Schneiderka a kolektiv. Autorský kolektiv: doc.mudr.petr Schneiderka, CSc. Vybrané kapitoly z klinické biochemie Petr Schneiderka a kolektiv Autorský kolektiv: doc.mudr.petr Schneiderka, CSc. MUDr.Mgr.Milan Jirsa prof.mudr.antonín Kazda, DrSc. MUDr.Petr Kocna, CSc. Mgr.Lukáš

Více

sp.zn. sukls199052/2012

sp.zn. sukls199052/2012 sp.zn. sukls199052/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ringerův roztok Braun Infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml infuzního roztoku obsahuje: natrii chloridum kalii

Více

Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Příloha III Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Úpravy v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci mohou být dále aktualizovány příslušnými vnitrostátními

Více

Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je

Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je Acidobazická rovnováha 14.4.2004 H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je extrémně reaktivní. Má proto velmi hluboký vliv na

Více

Infúze. Markéta Vojtová. VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Infúze. Markéta Vojtová. VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Infúze Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Infúze Podání většího množství tekutin parenterální cestou Tekutiny Léky Elektrolyty Vitamíny Nutrice Úpravy ABR Doplnění cirkulujícího objemu tekutin Vyvolání

Více

Elektrolyty Na+ K+ Ca++ Mg++ Chloridy Fosfáty Sulfáty Organické kyseliny Proteiny Kationty: Kationty celkově: Anionty Bikarbonáty Anionty celkově: Pla

Elektrolyty Na+ K+ Ca++ Mg++ Chloridy Fosfáty Sulfáty Organické kyseliny Proteiny Kationty: Kationty celkově: Anionty Bikarbonáty Anionty celkově: Pla Obecná patofyziologie metabolismu vody a elektrolytů. Poruchy intravaskulárního objemu a tonicity 7. 4. 004 4. 4. 004 Tělesné kompartmenty tekutin Voda je v organismu kompartmentalizovaná do několika oddílů.

Více

ROVNICE TEPELNÉ BILANCE ČLOVĚKA. M energetický výdej (W/m 2 )

ROVNICE TEPELNÉ BILANCE ČLOVĚKA. M energetický výdej (W/m 2 ) ROVNICE TEPELNÉ BILANCE ČLOVĚKA W = Cres Eres + K + C + R + E + produkce = výdej + akumulace S.. energetický výdej W.. mechanická práce C res výměna citelného tepla dýcháním E res výměna vázaného teplo

Více

Homeostáza. Rozdělení vody v těle. Kompartmenty těl. tekutin. Etiopatogeneze jednotlivých poruch. voda je v organismu rozdělena do několika oddílů:

Homeostáza. Rozdělení vody v těle. Kompartmenty těl. tekutin. Etiopatogeneze jednotlivých poruch. voda je v organismu rozdělena do několika oddílů: Poruchy vnitřního prostředí Poruchy objemu, osmolarity a tonicity Etiopatogeneze jednotlivých poruch Homeostáza vnitřní prostředí (nitrobuněčné a v okolí buněk) není totožné se zevním prostředím vnitřní

Více

Sp.zn.sukls88807/2015

Sp.zn.sukls88807/2015 Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl

OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl Hlavní autorka a editorka: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D. Autorský kolektiv: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D., Mgr. Martina Cahová, Mgr.

Více

11 Poruchy vnitřního prostředí

11 Poruchy vnitřního prostředí 11 Poruchy vnitřního prostředí (Jiří Kofránek) Francouzský fyziolog Claude Bernard zavedl pojem vnitřní prostředí (dnes se častěji používá termín extracelulární, resp. intersticiální tekutina) a upozornil

Více

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cukr a tuk: 1/ glukosa je (aerobně) metabolizována na acetyl-coa. Jeho nadbytek, neodbouraný v Krebsově cyklu, může být přeměněn na mastné kyseliny (ev. na cholesterol)

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým

Více

Zásady výživy ve stáří

Zásady výživy ve stáří Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence

Více

Plasma a většina extracelulární

Plasma a většina extracelulární Acidobazická rovnováha Tato prezentace je přístupná online Fyziologické ph Plasma a většina extracelulární tekutiny ph = 7,40 ± 0,02 Význam stálého ph Na ph závisí vlastnosti bílkovin aktivita enzymů struktura

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 1 k opravě rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls125313/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Ringerfundin B. Braun Infuzní roztok 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Více

Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol.

Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol. Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE Kateryna Nohejlová a kol. Praha Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta 2013 Úvod do preklinické medicíny: Patofyziologie Vedoucí autorského kolektivu

Více

Umělá výživa Parenterální výživa

Umělá výživa Parenterální výživa Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls6972/2006 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PARALEN 500 SUP čípky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden čípek obsahuje Paracetamolum

Více

PARALEN 500 tablety. Doporučené dávkování paracetamolu; VĚK HMOTNOST Jednotlivá dávka Max. denní dávka 21-25 kg

PARALEN 500 tablety. Doporučené dávkování paracetamolu; VĚK HMOTNOST Jednotlivá dávka Max. denní dávka 21-25 kg Příloha č. 2 k opravě sdělení sp.zn. sukls226519/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PARALEN 500 tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje paracetamolum 500 mg.

Více

(nebo 0,17 g calcii chloridum dihydricum) 25,00 g 33,33 g

(nebo 0,17 g calcii chloridum dihydricum) 25,00 g 33,33 g sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol R 1/2 infuzní roztok Ardeaelytosol R 1/3 infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Ardeaelytosol R 1/2 R 1/3

Více

MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.

MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc. MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc. 17th Colours of sepsis 27-30.1.2015 Ostrava Uosmol (mmol/l) norma

Více

Cévní krvácení, hematom, anomálie, ischémie. Infekční absces mozku, meningitis, encefalitis

Cévní krvácení, hematom, anomálie, ischémie. Infekční absces mozku, meningitis, encefalitis Kóma Z. Rozkydal Kóma je stav hlubokého bezvědomí Příčiny intrakraniální: Cévní krvácení, hematom, anomálie, ischémie Infekční absces mozku, meningitis, encefalitis Tumory Epilepsie Příčiny extrakraniální:

Více

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Chronická pankreatitis

Chronická pankreatitis Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více

Homeostáza vody a iontů

Homeostáza vody a iontů Homeostáza vody a iontů 1 Homeostasa Je stálost vnitřního prostředí Tělesna teplota distribuce vody ph Koncentrace iontů, glukosy, Základní regulační mechanismus je zpětná vazba 2 3 Voda v lidském těle

Více

Sůl kyseliny mléčné - konečný produkt anaerobního metabolismu

Sůl kyseliny mléčné - konečný produkt anaerobního metabolismu Biochemické vyšetření ve sportu Laktát Sůl kyseliny mléčné - konečný produkt anaerobního metabolismu V klidu 0,8 mmol/l (0,5-1,5 mmol/l) Tvorba laktátu = přetížení aerobního způsobu zisku energie a přestup

Více

Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Krevní plazma definice: Tekutá složka krve Nažloutlá, vazká tekutina Složení

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls2006/2007 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PANADOL Rapide potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná

Více

Diuretika 2014 Jindřich Špinar

Diuretika 2014 Jindřich Špinar Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová

Více

HORMONY Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

HORMONY Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje HORMONY Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 21.9. 2009 Mgr. Radka Benešová Obecné zásady řízení a regulací: V organismu rozlišujeme dva základní

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika

Více

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou. VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá

Více