Krvácivé stavy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Krvácivé stavy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Alois Ševčík
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Krvácivé stavy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Krvácivé stavy = stav, kdy jedinec spontánně nebo z neúměrného podnětu. Projevem může být protrahované nebo obtížně zastavitelné krvácení Z patofyziologického hlediska: 1) Destičkové příčiny trombocytopatie nebo trombocytopenie 2) Porucha plasmatické koagulace koagulopatie 3) Porucha cévní stěny vaskulopatie - purpury 4) Konzumpční koagulopatie - DIC

hlediska: 1) Destičkové příčiny trombocytopatie nebo trombocytopenie 2) Porucha

3 Destičkové příčiny 1 Tehdy, je-li: množství TROM adheze ke stěně cévy agregace A) Trombocytopenie počtu TROM - zánik nebo nedostatečná tvorba k.d. Spontánní krvácení až při poklesu pod x109 /l

4 Destičkové příčiny 2 Etiologie: Snížená tvorba v k.d. Porušená proliferace ostatních krevních elementů Postradiační Virové infekty Diagnostika + prognóza Vyšetření k.d. Prognóza vážná, N krvácení do CNS

elementů Postradiační Virové infekty Diagnostika +

5 Destičkové příčiny 3 Terapie: Krevní převody TROM Inhibitory fibrinolýzy PAMBA, EACA Kortikoidy TROMpenie ze zvýšeného zániku Tvorba normální, ale se odbourávají Imunní tvorba autoprotilátek Neimunní poléková (heparin), potransfúzní, konzumpce, extrakorporání oběh (ulpívají na přístroji)

normální, ale se odbourávají Imunní tvorba autoprotilátek Neimunní

6 Destičkové příčiny 4 Hemolyticko uremický syndrom U dětí, trombocytopenie + hemolytická anemie + postižení ledvin s hypertenzí B) Trombocytopatie Z poruch destičkových funkcí, vrozené x získané 1) Vrozené Willebrandova choroba Porucha adhezivní schopnosti TROM porucha je druhotná, prvotní je v defektu Willebrandova plazmatického faktoru, současně pokles f.viii f.viii VIIIag bílkovinný nosič (dělá adheze)

Vrozené Willebrandova choroba Porucha adhezivní schopnosti TROM porucha je druhotná, prvotní je v

7 Destičkové příčiny 5 VIIIc nosič aktivity nedostatek= hemofilie A Autosomálně dominantní Prodloužená krvácivost + aptt, defekt agregace TROM Th Substituce Krom toho celá řada dalších vrozených TROMpatií 2) Získané Sekundárně při řadě onemocnění Dialýza Léky s inhibicí destičkových fcí NSA (salicyláty, ibuprofen)

Krom toho celá řada dalších vrozených TROMpatií 2) Získané Sekundárně při řadě

8 Destičkové příčiny 6 Chronická onemocnění ledvin uremie (urea toxická + tvorba erytropoetinu) Th Léčba primárního onemocnění

9 Koagulopatie - plazmatické příčiny 1 Dědičné (vrozené) x získané Následkem poranění vznikají neúměrně veliké hematomy, které se šíří do hloubky (orgány, svaly, klouby = trvalé následky), nebo masivní a těžko stavitelné krvácení A) Vrozené koagulopatie 1) Hemofilie A Recesivně dědičné, vázané na chromozom X Nemocní pouze, přenašečky Pokles hladiny f.viii (antihemofilický globulin)

nebo masivní a těžko stavitelné krvácení A) Vrozené koagulopatie 1) Hemofilie A Recesivně

10 Koagulopatie - plazmatické příčiny 2 Klinický obraz: Projevy dle hladiny f.viii Krvácení z nevelkých podnětů Klouby (hemofilická artropatie) velké klouby, opakované, podnět často i chybí. Kloub je oteklý, bolestivý, teplý, postupně se stává deformovaný + omezení hybnosti ankylóza GIT, močový systém Slizniční krvácení epistaxe, z dásní Kůže i.m. injekce, mikrotraumata CNS spontánní vzácné, při traumatech závažné až

11 Koagulopatie - plazmatické příčiny 3 Diagnostika: Prodloužení aptt Hladina f.viii RTG kloubů Th Substituce f.viii z čerstvé plazmy (opakování 8-12 hodin) Časná léčba krvácivých projevů + prevence před plánovanými invazivními zákroky Analgetika

viii z čerstvé plazmy (opakování 8-12 hodin) Časná léčba

12 Koagulopatie - plazmatické příčiny 4 Akutní krvácení do kloubů imobilizace, chlazení + časná RHB Prognóza: Odvisí od stupně postižení (těžká, středně těžká, mírná) 2) Hemofilie B hladina f.ix (Christmas faktor) Dědičkost podobná hemofilii A recesivní, pohlavně vázaná Méně častá f.ix stabilnější, proto aplikace ā 24hod.

13 Koagulopatie - plazmatické příčiny 5 3) Hemofilie C Defekt f.xi (PTA) Autosomální dědičnost postiženy jsou i ženy, u nás vzácné 4) Nedostatek fibrinogenu, f.ii, V, VII, X, XII, XIII Vzácné Defekt f.xiii opožděné krvácení při poranění, hojení ran keloidy

14 Koagulopatie - plazmatické příčiny 6 B) Získané koagulopatie 1) Nedostatek f.ii, V, VII, IX, X Pokročilé onemocnění jater Nedostatek vit.k ve stravě Předávkování kumariny inhibice vit.k Diagnostika: INR Th: Substituce chybějících faktorů

15 Koagulopatie - plazmatické příčiny 7 Kanavit Převody čerstvé plazmy 2) Cirkulace antikoagulancií Protilátky proti hemokoagulačním faktorům Při autoimunních chorobách (SLE ), lymfomy Th: Plazmaferéza Imunosuprese 3) Předávkování antikoagulancii Injekční, kumariny

hemokoagulačním faktorům Při autoimunních chorobách (SLE ),

16 Koagulopatie - plazmatické příčiny 8 Kanavit i.m. - kumariny (kumariny = dlouhé odbourávání = dlouhotrvající hladina) Protaminsulfát i.v. - heparin 4)Zvýšená fibrinolýza Spolu s TU prostaty, pankreatu a plic Kožní a slizniční hemoragie Th antifibrinolytika (PAMBA, EACA)

17 Vaskulopatie 1 Příčina hemoragie je ve stěně cév Vrozené x získané 1) Hereditární hemoragická teleangiektázie (Rendu Oslerova choroba) Autosomálně dominantní dědičnost - odolnost cévní stěny teleangiektázie Teleangiektázie na rtech, sliznicích úst a nosu, GIT, moč. systém, plíce AV zkraty hypoxie Malé, s věkem nabývají na velikosti i do množství fialové třísky Hemoragie ruptura teleangiektázie

teleangiektázie Teleangiektázie na rtech, sliznicích úst a nosu, GIT, moč.

18 Vaskulopatie 2 Diagnostika: Nález teleangiektázie Th: Symptomatická Laser, elektrokoagulace Fe při známkách anemizace 2) Henoch Schőnleinova purpura (anafylaktoidní purpura) Získané onemocnění Často u dětí

známkách anemizace 2) Henoch Schőnleinova purpura

19 Vaskulopatie 3 Etiologie: Poškození cévní stěny imunokomplexy vaskulitida permeabilita kapilár β-hemolytický streptokok 90% příčina purpury Glomerulonefritida Klinický obraz: Petechie na končetinách a sliznicích Bolesti břicha průjmy Bolesti kloubů s otoky, příznaky glomerulonefritidy

purpury Glomerulonefritida Klinický obraz: Petechie na končetinách a

20 Vaskulopatie 4 Další infekční činitelé Neisserie, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, enteroviry, viry rubeoly, varicely, echoviry 3) Avitaminoza C (scorbut, kurděje) lomivost cév defektní stavba kolagenu 4) Senilní purpura Povšechná atrofie kůže 5) Steroidní purpura Léčba kortikoidy důsledek stimulace glukoneogenezy

Avitaminoza C (scorbut, kurděje) lomivost cév defektní stavba kolagenu 4) Senilní

21 Konzumpční koagulopatie DIC 1 Diseminovaná intravaskulární koagulopatie = narušená rovnováha hemostázy = generalizovaná intravaskulární koagulace vznik mnohočetných trombů v mikrocirkulaci + spotřeba hemokoagulačních činitelů druhotná aktivace fibrinolýzy, která rozpouští vzniklé tromby a zhoršuje tak vzniklý hemoragický stav Etiologie: Poškození některého hemostatického mechanismu

22 Konzumpční koagulopatie DIC 2 Porodnictví septický potrat, eklampsie, zadržený mrtvý plod, abrupce placenty, embolie plodovou vodou Generalizované infekce mikrobiální (s endotoxiny), viry Maligní onemocnění ca generalizované (GIT, plíce, prostata), blastické leukózy Chirurgie rozsáhlá poranění, popáleniny, mimotělní oběh, rozsáhlé operační zákroky Imunopatologie anafylaktická reakce, vaskulitidy, hemolytická potransfúzní reakce

23 Konzumpční koagulopatie DIC 3 Klinický obraz: Pestrý, závisí na stavu Lehčí forma petechie, krvácení z místa vpichů Těžké formy rozsáhlá krvácení + příznaky orgánového postižení ischemie (akutní renální, jaterní selhání, insuficience nadledvin), postižení CNS Diagnostika: Změny v koagulačních parametrech zpočátku zkrácené aptt, později prodloužené, stejně jako INR D dimer

24 Konzumpční koagulopatie DIC 4 Th: Primární onemocnění Substituce chybějících faktorů TROM, fibrinogen Plazma DIC ve fázi dekompenzace, masivního krvácení, vystupňované fibrinolýze antifibrinolytika

25 Konzumpční koagulopatie DIC 5 Diseminovaná intravaskulární koagulace Konzumpce TROM mikrotrombotizace + koagul. faktorů Sekundární fibrinolýza Krvácivý stav orgánové mikroangiopatická postižení hemolytická anemie (Klener, 1998: 155)

26 Ošetřovatelské diagnozy 1 Akutní bolest Nedostatečná výživa Riziko nevyváženého obsahu tělesných tekutin Riziko deficitu tělesných tekutin Porušený spánek Deficit sebepéče (koupání a hygiena, oblékání, vyprazdňování, při jídle) Úzkost Úzkost ze smrti Strach Porušená výměna dýchacích plynů Riziko infekce Únava Neefektivní odolnost Porušená chůze Riziko porušení kožní integrity Zhoršená pohyblivost Poškozená ústní sliznice Neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální, gastrointestinální, renální, periferní, kardiopulmonální) Porušená tkáňová integrita Riziko pádu

27 Ošetřovatelská péče 1 Hospitalizace dle stavu ARO, JIP, standardní oddělení, hematologická oddělení Sestra monitoruje a zajišťuje: Hemoragické projevy FF (P, TK, D, TT, P+V, močení + stolice + příměsi) Odběry a laboratorní výsledky Celkový stav nemocného Bolestivost (klouby, svaly) Výživa příjem, dieta dle přidružených onemocnění Těžký stav - PV

28 Ošetřovatelská péče 2 Vyprazdňování viz. FF Hygienická péče V závislosti na stavu N hygienu provádí N nebo S, nebo dopomáhá S sleduje krvácivé projevy při hygieně d.ú. Prevence infekčních komplikací Aseptické ošetřování případných ran a poranění Šetrné odstraňování obvazů riziko krvácení Aplikace léků p.o. Transfúzní převody

29 Zdroje Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada Publishing, s. ISBN Klener, P. et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, s. ISBN Ošetřovatelské diagnozy [soubor html on line] dostupné z < citováno dne Hemofilie [soubor html on line] dostupné z < citováno dne Hemofilie a inhibitor [soubor html on line] dostupné z < citováno dne

Podobné dokumenty

von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková

von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková von Willebrandova choroba -je dědičná krvácivá choroba způsobená vrozeným kvantitativním či kvalitativním defektem von Willebrandova faktoru postihuje