Diagnosing heart disease easy! Úloha krevního oběhu : Transport krve za fyziologického tlaku a fyziologických objemových podmínek

Podobné dokumenty
EKG se čte snadno, nebo ne?

Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

namáhavé/ ztížené dýchání příčiny dyspnoe

Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy

THE WAY THE HEART THINKS IS ALWAYS SIMPLE AND LOGICAL

INTERNÍ PROPEDEUTIKA - VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ Martina Doubková

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Nejčastější srdeční vrozené vady u psů

PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

Punkce perikardiálního výpotku Pořízka V. KK IKEM

MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

& Systematika arytmií

Praktický přístup k získaným srdečním vadám

Prezentace navazuje na základní znalosti z cytologie a anatomie. AUSKULTACE, srdeční ozvy. Auskultace (srdeční ozvy)

Patologické nálezy na srdci při fyzikálním vyšetření. Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a Komplexní kardiovaskulární centrum VFN Praha

MITRAL INSUFFICIENCY DILATATIVE CARDIOMYOPATHY

Dětský kardiolog na NICU. Jiří Mrázek, Filip Kašák Oddělení dětské kardiologie

Oběhová soustava. Krevní cévy - jsou trubice různého průměru, kterými koluje krev - dělíme je: Tepny (artérie) Žíly (vény)

Základy hemodynamiky. Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

- Kolaps,mdloba - ICHS angina pectoris - ICHS infarkt myokardu - Arytmie - Arytmie bradyarytmie,tachyarytmie

Supraventrikulární tachykardie

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Fyziologie sportovních disciplín

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Hemodynamický efekt komorové tachykardie

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

SOUHRNÝ TEST. 1. Hemoptýza znamená a) vykašlávání krve b) zvracení čerstvé krve c) zvracení natrávené krve

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Strojový šelest. O co jde? Rafal Niziolek, DVM ESVC, EVECCS Soukromý veterinární kardiolog, Varšava, Polsko

Stavba a funkce cév a srdce. Cévní systém těla = uzavřená soustava trubic, které se liší: stavbou vlastnostmi propustností stěn

Anamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence

CPR Současné koncepty. Rafal Niziolek, DVM IVECCS/EVECCS/ESVC VETCARDIA, Varšava

Diagnostika a monitorace

PATOFYZIOLOGIE projevů ZÁTĚŽE MYOKARDU na EKG. MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc

Vyšetřovací metody v kardiologii. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

KAZUISTIKA 1. Komorové tachykardie. Tachykardie. Únor Jan Šimek 2. interní klinika VFN

Atestační otázky z oboru kardiologie

& Systematika arytmií

& Systematika arytmií

Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci oběhové soustavy

Týká se i mě srdeční selhání?

Vyšetřovací metody v kardiologii. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

(VII.) Palpační vyšetření tepu

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM Kardiologické dny, 2012

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Život zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa. Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU

Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely)

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ

Poruchy respiračního systému. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

Úzkokomplexové tachykardie Štěpán Havránek

Měření velikosti srdce na rentgenogramu hrudníku. MVDr. Roman Kvapil Veterinární klinika Poděbradská 63a/1079, Praha 9

Komorové tachykardie. Jan Šimek 2. interní klinika VFN. Komorové tachykardie. EKG atributy tachyarytmií. Supraventrikulární tachykardie

Celkový stav. Stav vědomí. Funkce krevního oběhu. Poranění

ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU

Plicní embolizace (PE)

Racionalizace indikace echokardiografických vyšetření

Princip vyšetření A, B, C, D, E. MUDr. Barbora Zuchová, ZZSJMK, ARK FNUSA MUDr. Jana Kubalová, ZZSJMK

Kardiologie I. MVDr. Pavlína Melková Klinika chorob koní, VFU Brno Listopad 2014

Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Biologie. Pracovní list č. 1 žákovská verze Téma: Tepová frekvence a tlak krve v klidu a po fyzické zátěži. Lektor: Mgr.

FoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity

1 500,-Kč ,-Kč. semenných váčků, dělohy, vaječníků, trávicí trubice, cév zde uložených a uzlin. Lékař vydá zprávu a závěr.

Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Chlopenní vady v dospělosti

Kardiomyopatie Petr Kuchynka

8 Onemocnění perikardu

Oběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce

Co si počít s pacientem, který ztratil vědomí. MVDr.Michal Fiedler ESVC member ESAVS

CZ.1.07/1.5.00/ Člověk a příroda

Rafal Niziolek, DVM ESVC, EVECC Soukromá kardiologická praxe, Varšava

některé časné příznaky srdečního selhání.

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Léčba akutního astmatu

Mgr. Martina Dohnalová

HOVÁ SOUSTAVA. Oběhová soustava. Srdce a cévy, srdeční činnost. srdce. tepny arterie žíly veny vlásečnice - kapiláry kapaliny krev míza tkáňový mok

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

FUNKCE KREVNÍHO OBĚHU CÉVY, OBĚH LYMFY FUNKČNÍ MORFOLOGIE SRDCE FUNKCE CHLOPNÍ FUNKCE SRDCE SRDEČNÍ VÝDEJ ZEVNÍ PROJEVY SRDEČNÍ ČINNOSTI

Úzkokomplexové tachykardie Štěpán Havránek

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno. Biofyzika kardiovaskulárního

Diferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

Neobvyklý případ plicní mykobakteriózy

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

ROTVAJLER Agility Dogdancing Dogfrisbee Dostihy & Coursing Flyball Mushing & Dogtrekking Obedience Pasení Sportovní kynologie Záchranáři

Transkript:

Diagnosing heart disease easy! Úloha krevního oběhu : Transport krve za fyziologického tlaku a fyziologických objemových podmínek

Kardiologické vyšetření Diagnóza Metody klinického vyšetření Anamnéza Klinické vyšetření EKG (Holter ECG) Měření krevního tlaku Rentgenové vyšetření Ultrazvuk Laboratorní vyšetření Inspekce Palpace Auskultace Perkuse

Inspekce sliznic Barva, vlhkost, čas kapilárního plnění Cyanóza: Modročervené zbarvení sliznic, kůže a nehtového lůžka z důvodu zvýšení redukovaného hemoglobinu na více než 50 g/l (3mmol/L)

Cyanóza způsob rozložení Centrální Generalizovaná, sliznice a kůže jsou změněné Příčina hypoxie: snížený PO 2, Shunts, VQ-mismatch, alveolární hypoventilace Příčiny methemoglobinémie: acetaminofen, nitráty/nitrity, methylenová modř Periferní Lokalizovaná Příčiny: Vazokonstrikce, Obstrukce cév (artérií nebo vén)

Shunty, které mohou způsobit cyanózu Upozornění: P>L shunt je možný pouze při abnormálních tlakových poměrech A A A) Pulmonální přetlak B) Pulmonální stenóza B

Periferní cyanóza Foto: Dr. Jan-Gerd Kresken

Palpace pulzu Mechanický důsledek akce srdeční, její přenos do vzdálenějších oblastí těla cévním systémem Oboustranně a. femoralis Frekvence, rytmus, síla pravidelnost Jak frekvence, tak i rytmus a síla pulzu se mohou od normálního pulzu odchylovat

Normální pulz Silný bušící pulz aortální insuficience otevřená tepenná dučej Slabý pulz srdeční selhání stenóza aorty Pulsus alternans selhání myokardu tachyarytmie Zdvojený pulz (bigemie) extrasystoly KES KES KES Pulsus paradoxus onemocnění perikardia výdech nádech výdech Aus: Fox et al., Textbook of Canine and Feline Cardiology. Saunders 1999

Abnormální pulzová frekvence Zpomalená: Sinusová bradykardie Zástava síní AV blokády vysokého stupně Zrychlená: Sinusová tachykardie Supraventrikulární tachykardie Ventrikulární tachykardie Fibrilace síní Diagnostický postup: udělat EKG provést vagální manévr

Abnormální síla pulzu (hypokinezie) Hypovolémie? Dehydratace Prodloužený čas kapilárního plnění Hypovolémický šok Levostranné srdeční selhání? Dyspnoe Šelesty Plicní edém v RTG Známky tromboembolie Selhání srdečního svalu Trombóza Tamponáda srdce? Tlumené ozvy Městnání v jugularis Paradoxní pulz Perikardiální problematika

Hypokinezie: diagnostický postup Hypovolémie? Dehydratace Prodloužený čas kapilárního plnění Vyšetření krve Změřit krevní tlak Levostranné srdeční selhání? Dyspnoe Šelesty Známky tromboembolie Ultrazvuk srdce RTG thoraxu Změřit krevní tlak Tamponáda srdce? Tlumené ozvy Městnání v jugularis Paradoxní pulz Ultrazvuk srdce Změřit centrální venózní tlak

Abnormální síla pulzu (hyperkinezie) Snížený cévní odpor? Původní onemocnění srdce? (srdeční šelest) Anémie Horečka Hyperthyreosa Hyperdynamický šok PDA, A-P okno Endokarditida aort. chl. Dysplastická aort. chl.

Hyperkinezie: diagnostický postup Snížený cévní odpor? Původní onemocnění srdce? (srdeční šelest!) Vyšetření krve Vyšetření moči T4 Kultivace krve? Rentgen... Ultrazvuk srdce Kultivace krve

Pulzové deficity Méně pulzů než srdečních úderů Patologický rytmus srdeční, s údery bez ejekčního objemu (nebo omezeným ej. obj.) : proto VYNECHÁNÍ PULZOVÉ VLNY. Patofyziologické vysvětlení: zkrácená doba diastolického plnění snížené komorové plnění nedostatečný ejekční objem aortální chlopně se neotevírají

Paradoxní pulz OBRÁZEK 29 14 Přímé měření tlaku v arteria femoralis u psa s tamponádou srdce odhaluje Je zde velký pokles středního tlaku (> 10 mmhg) a malý tlakový pulz při nádechu (INSP). EKG, elektrokardiogram. (z Thomas WP. Onemocnění perikardia. V EttInger SJ (ed). Textbook of Veterinary Internal Medicine. 2.vydání Philadelphia, WB Saunders, Jako pulsus paradoxus označujme nenormální pokles amplitudy krevního tlaku o více než 10 mmhg při nádechu. Vykytuje se m. j. u velkých perikardiálních výpotků a je považován za známku hrozící tamponády perikardu

Palpace stěny hrudníku Ictus cordis: Síla, Šířka, příp. Fremitus Palpace břicha organomegalie (játra, slezina) ballottement, hepatojugulární reflux

Puncta maxima při auskultaci

Perkuse hrudníku Sonorní vs. tlumený nález Jugulární vény Spontánní městnání Městnání po zatlačení na břicho Městnání po zatlačení na vénu Odtok po uvolnění tlaku

Systolické srdeční šelesty Srdeční šelesty vznikají vibracemi a turbulentním prouděním krve. Možnými příčinami jsou abnormální spojení srdečních komor a cév, zúžené nebo nedomykavé chlopně, snížená viskozita krve nebo zúžené cévy Srdeční šelesty jsou charakteristické svým časovým výskytem, lokalizací, intenzitou, formou, vyzařováním a kvalitou.

Subtyp a příčina systolických srdečních šelestů Funkční Fyziologický Patologický Velký tepový objem u mláďat Anémie Hypertenze Horečka Březost Hyperthyreoidismus Sympatikotonus Abnormální chlopně Shunty Problémy se srdečním svalem

Norská lesní kočka, 1 r., mk Anamnéza: 4 dny apatická, anorektická, hodně pije Klinické vyšetření: Hubená kočka, P 220, DF 24, T 38 C, bledé sliznice, čas kapilárního plnění špatně posouditelný, protože je bledá, pulz rytmický a hyperkinetický. Systolický šelest 3/6 nad levou srdeční bází

Patologické srdeční šelesty Abnormální chlopně Shunty a kompl. abnormity Srdeční sval

Psi setrvávající ve studii (%) Klinický význam Prognosticky Diagnosticky Intenzita šelestu při vstupu: Nízká intenzita Střední intenzita Vysoká intenzita Případ 1 Případ 2 Případ 3 Případ 4 Případ 5 Případ 6 Čas (dny) Obr.4. Procento všech psů ve studii vztažené na čas. Rozdíl v počtu dní ve studii mezi psy s nízkou, střední a vysokou intenzitou srdečního šelestu při vstupu do studie byl významný (log-rank test P < 0,001).

Problém dyspnoe Respirační trakt Metabolicky/ neurologicky Problémy s hemoglobinem Problematika horních cest dýchacích Onemocnění v mediastinu/pleuře Dolní cesty dýchací / plicní parenchym

Problematika horních cest dýchacích Kardinální symptom: Inspirační dyspnoe a stridor Další diagnostický postup: Vyšetření tlamy, nosu, larynxu, trachey

Onemocnění v mediastinu/pleuře Kardinální symptom: Restriktivní dýchání a změněný poklepový nález Další diagnostický postup: RTG thoraxu, ultrazvuk thoraxu, thorakocenteza

TIERÄRZTLICHE KLINIK STOMMELN Dr. Alan Kovačević DECVIM-CA /cardiology

Dolní cesty dýchací / plicní parenchym Kardinální symptom: Exspirační nebo smíšená dyspnoe Další diagnostický postup: RTG thoraxu

Příčiny abnormit v plicním parenchymu Snížený onkotický tlak Kardiogenní Zvýšená vaskulární permeabilita inhalace, aspirace, zásah el. proudem, trauma, sepse, pankreatitida, DIK/krvácení, infekce, thromboembolismus

Diagnostika dyspnoe Anamnéza Klinické vyšetření EKG Ultrazvuk srdce Rentgen /CT, MRI Biomarkery

Diagnostika dyspnoe anamnéza pacienta Ne patienta Tělesná hmotnost Snížená Normální/obezita Chuť k jídlu Snížená Normální Kašel Mírný, vlhký Hlasitý, suchý Synkopy Možné Velmi vzácné Snížená výkonnost Ano, masívně Vzácně, v epizodách

Diagnostika dyspnoe vyšetření 1 pacienta Ne patienta Srdeční frekvence Srdeční rytmus Zvýšená pravidelný/ extrasystoly Normální Sinusová arytmie EKG Mitrální P/LVH/ES Pulmonální P Hemogram Stresový leukogram Zánětlivé znaky/polycytémie

Diagnostika dyspnoe vyšetření 2 pacienta Ne patienta Ultrazvuk Endoskopie LA/Ao zvýšená, LV dilatace, FS zvýšená, MR Kolaps levého hlavního bronchu +/- TR/PI, oploštění interventrikulárního septa Kolaps trachey / drobných cest dýchacích BAL obb Zánětlivé znaky

Dbát na korektní polohu Překrývání žeber Jednotlivé hrudní obratle identifikovatelné Překrývání hrudní kosti / páteře

Posouzení rentgenu podle plicního vzorce 1. Alveolární plicní edém, pneumonie, vaskulitida 2. Intersticiální 1. + neoplasie, fibrosa, krvácení 3. Bronchiální bronchitida, astma, karcinom 4. Vaskulární M. Addison, dehydratace, hypovolémie PTE, dirofilariosa, kongestivní levostranná hypertrofie 5. (Nodulární)

Radiologický nález při edému plic Kardialní vs. nekardiální příčiny: jak se liší?

Herzanatomie in der l/l Aufnahme Ao PA PS LS VCI Herzanatomie in der l/l Aufnahme Břicho Trachea PK Normální srdeční obrys LK

Anatomie srdce v d/v projekci Aa PaS PS LAa Normální srdce LK PK

Určení velikosti srdečního stínu Trachea Th4 Místo měření jednotek VCI VHS = S + L Měřeno ve vertebrálních jednotkách počínaje u Th4.

L B VHS= L + B VHS= 6,4+5,4 VHS= 11,8

Jisté klinické znaky onemocnění srdce: 1. Sys. šelest > stupeň 2/6 bez anémie (Hematokrit nad 20 %) 2. Chvění hrudní stěny 3. Galopující rytmus 4. Diseminovaná venózní kongesce a/nebo efuze bez hypoproteinémie 5. Perzistující tachykardie nebo bradykardie 6. Tachyarytmie s pulsovým deficitem

Jak pravděpodobné je, že se u následujících pacientů projeví dyspnoe jako následek onemocnění srdce? Pes, am. stafford, 7 let, m, 34 kg A: Už nezvládá dlouhé procházky. Snížená výkonnost a tachypnoe /dyspnoe?/ po námaze

Pes, kříženec, teriér, 8 let, m, 6,4 kg A: V posledních 6 měsících měl několik akutních fází dyspnoe/cyanózy. V noci zase dyspnoe a trochu kašel. Klin. vyš: v posledních 12 měsících zhubl o 400 g tachy/dyspnoe. P =180, DF 66. T= 37,2 C Holosystolický šelest stupeň 5/6 vlevo s BWS (syndrom hrudní páteře) Chrčivé plicní šelesty

Soft coated wheaten terrier, 6 let, m, 16 kg A: Synkopy a kašel, již 3 týdny progresivní zhoršování. Kašel/dávení s krvavým pěnícím sputem. Od včerejška dyspnoe vysokého stupně Klin. vyš: P rytmický, ale slabý 200, DF= 80, T= 38,2 C. Čas kapilárního plnění cca 3 s., sys. šelest 2/6 vlevo apikálně. Dyspnoe vysokého stupně, chrčivé plicní šelesty

Novofundlanďan, 3 roky, mk., 54 kg A: Již 2 měsíce pokles výkonnosti. Před 2 týdny začátek dyspnoe. Klin. vyš: Pulz rytmický 128, DF = 68, T= 39 C srdeční ozvy špatně slyšitelné, tlumený poklepový nález thx. Při manipulaci se rychle dostává do dyspnoe/cyanózy

Kočka, orientální, mk, 12 let, mk., 3,6 kg A: Již 1 měsíc ztráta hmotnosti, od včerejska Dyspnoe Klin. vyš.: Kombinovaná dyspnoe vysokého stupně, P= 220, A= 80, T= 38,4 C, tlumený poklepový nález, systol. šelest 4/6 vlevo nad bází srdeční