Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904 Screening karcinomu prsu: silné a slabé stránky dle dostupných dat Ondřej Májek Ondřej Ngo, Barbora Bučková, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic www.nkc.uzis.cz
Počet na 100 000 žen Epidemiologické trendy incidence a mortality karcinomu prsu v České republice 160 140 %: trend růstu mezi roky 2004 2014 incidence mortalita 120 100 80 60 40 +19,5 % 20 0 17,9 % Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Přes nárůst incidence v recentním období, který přestavoval pokračování předchozího trendu započatého v 90. letech, klesla v poslední dekádě úmrtnost o 18 %
Mezinárodní srovnání mortality karcinomu prsu Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264265592-en Mezinárodní data (recentní publikace hodnotící zdravotnické systémy v EU) potvrzují významné snížení úmrtnosti v poslední dekádě. ČR se tak dostala mezi země se spíše nižší úmrtností na karcinom prsu
Počet nově diagnostikovaných onemocnění Stadium ZN prsu (C50) u žen v České republice v trendech Stadium: 1 2 3 4 neznámo z objektivních důvodů* neuvedeno neúplný záznam Vývoj incidence podle stadií Podíl stadií u nově diagnostikovaných onemocnění 4 000 2. vyd. 3. vyd. 4. vyd. 5. vyd. 6. vyd. 7. vyd. 100 % 2. vyd. 3. vyd. 4. vyd. 5. vyd. 6. vyd. 7. vyd. 3 500 3 000 2 500 90 % 80 % 70 % 60 % 2 000 50 % 1 500 1 000 500 40 % 30 % 20 % 10 % 0 0 % Rok Rok Pozn.: Skokové změny v trendech jednotlivých stadií jsou dány především změnami v klasifikacích. klasifikace definuje, podle jakých kritérií a pravidel bude onemocnění zařazeno do příslušného stadia. Tato pravidla jsou průběžně aktualizována podle nových znalostí a zkušeností z klinické praxe, v současnosti je používána 7. vydání klasifikačního systému. * Objektivními důvody pro neuvedení stadia onemocnění jsou nálezy pouze z úmrtního listu nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem. Není-li neuvedení stadia vysvětleno, je záznam považován za chybně neúplný. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Téměř 80 % nově diagnostikovaných onemocnění ZN prsu (C50) u žen je v České republice v posledních letech zachyceno v časných stadiích 1 a 2, na čemž se výrazně podílí organizovaný screeningový program.
5leté relativní přežití 5leté relativní přežití pacientek se ZN prsu (C50) v ČR Všechny léčené pacientky 100 % 90 % 80 % 2010 2014 (analýza periody) 2005 2009 (analýza periody) 2000 2004 (analýza periody) 1995 1999 (kohortní analýza) 1990 1994 (kohortní analýza) 70 % 5leté relativní přežití léčených pacientek 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Všechny pacientky Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 1990 1994 (kohortní analýza) 1995 1999 (kohortní analýza) 2000 2004 (analýza periody) 2005 2009 (analýza periody) 2010 2014 (analýza periody) Stadium 1 91,5 % 96,0 % 96,6 % 99,6 % 100,0 % Stadium 2 79,6 % 83,5 % 84,8 % 88,1 % 90,5 % Stadium 3 53,5 % 56,5 % 59,3 % 64,9 % 66,1 % Stadium 4 20,6 % 22,2 % 25,4 % 23,2 % 24,5 % Všechny pacientky 68,4 % 75,5 % 78,6 % 83,5 % 86,9 % Pozn.: Relativní přežití je poměr celkového přežití a tzv. očekávaného přežití, které vyjadřuje mortalitu v obecné populaci odpovídající sledované skupině pacientů věkem a pohlavím. Cílem výpočtu je odfiltrovat mortalitu spojenou s dalšími diagnózami. Relativní přežití ukazuje, o kolik je přežití pacientů s onemocněním horší, než v obecné populaci. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR 5leté relativní přežití se u léčených pacientek se ZN prsu (C50) v čase stále zlepšuje, především u pacientek diagnostikovaných ve stadiích 1, 2 a 3.
Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2003-2016 Celkové pokrytí cílové populace (ženy, 45-69 let) Screeningová mamografie: 89220 + 89221 + 89223 Zdroj dat: PZP 70,0% 60,0% 50,0% 43,2% 49,3% 48,2% 49,5% 52,9% 54,9% 58,2% 60,9% 61,5% 61,4% 40,0% 30,0% 28,4% 32,8% 36,8% 20,0% 14,7% 10,0% 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Rok Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci (1 748 869 žen v roce 2016), které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let. Trend odpovídá údajům publikovaných z oficiální databáze mamografického screeningu. Drobné rozdíly lze vysvětlit zapojením samoplátkyň (nejsou v datech PZP). Údaje zdravotních pojišťoven potvrzují postupný nárůst pokrytí screeningem karcinomu prsu na úroveň přes 60 %. V souvislosti s projektem adresného zvaní se bohužel nepodařilo zvýšit pokrytí výrazněji.
Pokrytí cílové populace screeningu v okresech ČR Ženy, 45-69 let KT: 67,0 UL: 61,5 LI: 60,5 TP: 56,6 MO: 62,3 CL: 60,4 JN: 61,8 CV: 62,9 LT: 63,9 SM: 48,2 TU: 44,3 SO: 64,3 KV: 60,8 LN: 53,2 MB: 59,8 ME: 60,6 JC: 61,9 NA: 64,7 CH: 52,2 KD: 61,4 RA: 61,4 PH: 53,2 NB: 52,8 HK: 62,0 AX: 54,3 RK: 65,8 PS: 57,5 PZ: 53,4 TC: 61,1 BE: 63,1 KO: 58,6 PA: 56,6 RO: 59,4 PM: 54,5 UO: 65,5 KH: 61,4 CR: 64,8 PJ: 62,5 PB: 65,5 BN: 63,7 DO: 68,6 HB: 65,0 SY: 66,4 PI: 68,0 ST: 60,8 PT: 60,1 CB: 64,2 DC: 62,6 TA: 68,6 PE: 78,6 JH: 65,8 JI: 68,5 TR: 81,4 ZR: 73,7 BK: 67,0 SU: 66,7 PV: 60,7 JE: 51,5 OL: 72,3 Screeningová mamografie: 89221 + 89223 (2015-2016, N = 1 073 155 vyšetření) Zdroj dat: PZP BR: 59,7 PR: 71,7 OP: 68,1 OT: 58,4KA: 53,7 NJ: 69,1 BO: 62,5 BM: 64,4 VY: 63,5 KM: 74,1 VS: 67,9 ZL: 62,0 FM: 50,8 Pokrytí v procentech < 40,0 40,0-50,0 50,0-60,0 60,0-70,0 > 70,0 CK: 61,8 ZN: 62,0 BV: 65,2 UH: 65,4 HO: 61,6 Celkové pokrytí: 61,4 % (v okresech 44,3-81,4 %) V některých okresech ČR je pokrytí na úrovni pouze okolo 50 % nebo dokonce nižší. Screening karcinomu prsu
Mezinárodní srovnání pokrytí screeningem karcinomu prsu věková skupina 50-69 let, rok 2013 Zdroj: Cancer Screening in the European Union, Report on the implementation of the Council Recommendation on cancer screening. 2017. Pokrytí screeningem karcinomu prsu na úrovni 60 procent patří v rámci Evropy mezi solidní výsledky. Vybrané státy severní Evropy a Spojené království však dosahují pokrytí nad 80 %, k čemuž může přispívat politika přímého zvaní do screeningového centra.
Míra účasti po adresném pozvání dle věku Míra účasti 40% Poprvé pozvaní v období leden 2014 červen 2015, celkem 613 065 pozvaných Ženy ve věku 45-70 let 30% 20% 10% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-70 Věk pojištěnky Celková míra účasti: 21,5 % (je uvažována účast na screeningové mamografii, screeningové mamografii v dispenzární péči, diagnostické mamografii nebo doplňující mamografie) Na první pozvání na screening karcinomu prsu zareagovala pětina žen. Nejlépe reagují ženy nejmladší věkové kategorie, u kterých se může jednat o jejich první příležitost k návštěvě programu.
Podíl žen vyšetřených mimo organizovaný program Odhad podílu vyšetřených žen (ženy, 45-69 let) 30% 25% 20% Diagnostická mamografie: 89179 + 89180 Zdroj dat: PZP pozorované pokrytí v celé ČR rozsah hodnot pokrytí v jednotlivých krajích 15% 10% 5% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Rok Podíl žen vyšetřených mamografií mimo organizovaný program byl maximální v roce 2002, od té doby se snižuje.
Shrnutí výsledků v recentním období se zřetelně zvyšuje včasnost záchytu karcinomu prsu, snižuje se úmrtnost na toto onemocnění a zvyšuje se přežití pacientek ke zvyšování kvality screeningového programu přispívá nastavený systém posuzování screeningových center na základě kontroly kvality využívající mj. systém datového auditu, přítomnost šedého screeningu se v čase výrazně snižuje pokrytí se ustálilo na hodnotě 60 %, v současnosti nedochází k dalšímu růstu pokrytí screeningem karcinomu prsu, které se tak nepřibližuje evropsky doporučené hodnotě alespoň 70 %