Funkční poruchy hypofunkce hyperfunkce Eufunkční struma Záněty Nádory
Hypofunkce Chronická autoimunitní tyreoiditis (a-tpo, a-tg) RT na oblast krku Th levotyroxinem, celoživotní Většinou není indikace k operaci Indikace k operaci ( TTE bilat) Struma difuzní nodozní Růst, mechanické potíže krku Susp. malignita
Autoimunitní, GB (TRAK ) Zklidnění tyreostatiky 2/3 definitivní th Indikace k operaci Dlouhodobá th, NÚ th Relaps Plánovaná gravidita Těžší EO Objemná struma, malignita Vždy TTE bilat.!!! ( th 131RJ) Substituce levotyroxin Toxický adenom ( zátěž jodem) Zklidnění tyreostatiky Definitivní th vždy Operace, rozsah Hemityreidektomie TTE bilat. 131 RJ jednouzlová Substituce levotyroxin (dle rozsahu)
Akutní tyreoiditia Bakteriální Imunokomprimovaní jedinci Subakutní tyreoiditida ( De-Quervainova) Asi virová Chronická tyreoiditida eufunkční funkční poruchy
Funkční poruchy Eufunkční nodozní struma Nádory
Ultrazvukové vyšetření Nerozliší benigní a maligní lézi Možné známky malignity Hypoechogenní charakter Mikrokalcifikace Nepravidelný okraj Zvýšená vaskularizace Patologická lymfadenopatie
PTC FTC
Tenkojehlová aspirační cytologie (FNAC) Uzel > 1cm vždy Uzel < 1cm Tuhý, fixovaný uzel Susp. charakter uzlu v uz obraze Progrese velikosti Lymfadenopatie FNAC LU
Senzitivita a specifita 60-95% Kvalita vzorku Zkušenost patologa Nepotvrdí dg definitivně Falešná negativita-pozitivita
Kategorie Riziko malignity Doporučen ení I. Nediagnostický vzorek ( cysta, bezbb, sraženina) II. Benigní (Koloidní,, adenomatoidní uzel, lymfocytárn rní tyreoiditis) III. Atypie nebo folikulárn rní léze nejistého významu 1-4% Reaspirace za 3 měsícem 0-3% Sledování ( event. operace ) 5-15% Reaspirace za 3 měsícem IV. Folikulárn rní neoplazie 15-30% Operace rozsah? V. Susp. z malignity ( PTC, MTC, meta, lymfom) 60-80% TTE bilat. VI. Maligní ( PTC, málo m dif ca, MTC, ATC, meta, nonhl) 97-99% 99% TTE bilat.
Vyloučena funkční porucha, zánět, nádor Výskyt Dle jodového deficitu, věku a pohlaví - 10-46% Bethesda II. Benigní Koloidní, adenomatoidní uzel Indikace k operaci Růst strumy Opakovaně nediagnostická FNAC Velká struma, mechanické potíže Kosmetické hledisko Rozsah výkonu Hemityreidektomie TTE bilat. Substituční th levotyroxinem
1% všech karcinomů 5-10% karcinomů v hmatných uzlech Biologické chování: neškodné agresivní
Primární nádory diferencovaný karcinom: papilární a folikulární nediferencovaný karcinom: anaplastický parafolikulárních C-buněk: medulární karcinom Sekundární nádory metastázy karcinomu plic, prsu, dělohy, Grawitzova tumoru, melanom, lymfom, prorůstání nádorů z okolí.
44-81% všech malignit ŠŽ Bethesda V-VI 5-35% šíření mimo ŠŽ Mikrometa v druhém laloku Prorůstání do okolí Metastázy 35-50% do regionálních LU 1-7% plíce + kosti Akumuluje RJ Různé varianty Sklerotizující varianta (meta, recidivy, horší prognoza)
15% malignit ŠŽ FNAC nerozliší od FA Bethesda IV, dg potvrdí histologie Metastázy 15-20% kosti, plíce 3-15% regionální LU Akumuluje RJ Různé varianty Inzulární Onkocytární (Hürthleho ca, z oxyfilních bb) Agresivní, rychle meta, malá akumulace RJ
TTE bilat. + (modifikovaná krční disekce) Terapie 131RJ ( kromě mikroca), 5-8 týdnů po operaci ablace zbytků tyreoidální tkáně + meta Hluboká hypotyreoza ( TSH>100) Vysazení levotyroxinu, rhtsh ( tyrogen) Diagnostická dávka RJ ( 74MBq) Postdg scinti, akumulace RJ >5% reoperace Terapeutická dávka RJ (3,7-4,4GBq, 4,5-7,4GBq) Supresní terapie levotyroxinem Suprese TSH na 0,1-0,3mIU/l
5% malignit ŠŽ Nediferencovaný Starší osoby, dlouhodobě nodózní struma Velmi agresivní, rychlý růst Rychlé meta Plíce, játra, LU Prorůstání do okolních struktur Neakumuluje RJ
Radikální operační řešení Paliativní operační výkon RT + CHT
Parafolikulární C-bb 3-12% malignit ŠŽ 75-80% sporadický 20-25% familiární výskyt Feo + PHP Produkce Kalcitonin, CEA, ACTH, CRH, A, NA, serotonin, aj. Metastázy 25-30% játra, LU, plíce Neakumuluje RJ
TTE bilat + Modifikovaná krční disekce Meta LU RT Th 131RJ neindikována Substituční th levotyroxinem Preventivní TTE bilat. U přímých příbuzných s prokázanou mutací RET
Faktory Věk ( vyšší věk) Pohlaví (muži) Histologický typ a velikost karcinomu (PTC FTC MTC ATC) Uzlinové krční meta + vzdálené meta Schopnost akumulace RJ
Indikace k operaci Hypofunkce - většinou ne Hyperfunkce - 2/3 GB, všichni TA Záněty ne Eufunkční struma - často ano Nádory vždy Individuální přístup Věk Polymorbidita Operabilita Rozhodnutí pacienta