DETERMINE Evropské konsorcium pro aktivity v oblasti sociálně-ekonomických determinant zdraví Hana Janatová, SZÚ
DETERMINE Spolufinancován: DG SANCO, 1.Program pro veřejné zdraví 2003-2008 Trvání: červen 2006 květen 2010 Nositel grantu: SZÚ, ČR Koordinace spolu s : EuroHealthNet, Brusel Celkový rozpočet 1 600 000 EURO, 900 000 grant EK Cíl: podpořit provádění konkrétních aktivit k ovlivnění sociálních ekonomických determinant na úrovni EU a zúčastněných partnerských zemí Výsledky: publikace, internetový portál www.health-inequalities.eu, přehledové zprávy: o existujících národních mechanismech a strategiích k snižování nerovností, ekonomická analýza nákladů na jejich provádění( cost efectiveness), sociální marketing a další inovativní přístupy v podpoře zdraví, zpráva o provedení 3 inovativních pilotních studiíí ( Dánsko, Maďarsko, Slovinsko), Hlasy z terénu - rozhovory s politiky, 16 akcí v různých zemích k ovlivnění SED, zpráva o aktivitách provedených v 24 zemích, závěrečná konference v Bruselu - prezentace výsledků a závěrečná publikace Story of DETERMINE
DETERMINE výstupy a výsledky ČR v době trvání projektu Publikace Zlepšování rovnosti ve zdraví v EU ovlivněním sociálních determinant zdraví první publikace projektu, přeložená do češtiny a financována MZ z PPZ, r. 2008 základní informace o tom, co jsou SED zdraví, nerovnosti ve zdraví, úvod do problematiky Zpráva o politikách, strategiích, programech různých ministerstev k ovlivnění zdravotních nerovností ( 2008) ( opatření proti nouzi a chudobě, protidiskriminační opatření ( osoby invalidní a HIV/AIDS nositelé), podpora vzdělávání vyloučených osob, Zdraví 21 - cíl 2 Spravedlnost ve zdraví, Rady vlády pro rovné příležitosti, seniory, Sociální doktrina ČR, programy s financováním pro implementaci na lokální úrovni - nejčastěji nevládní organizace, na www.health-inequalities.eu )
DETERMINE - výsledky v ČR Rozhovory s politiky mimo sektor zdravotnictví O jejich pohledu na nerovnosti ve zdraví, převládal názor, že nerovnosti ve zdraví jsou způsobeny nedostatečně fungujícím systémem poskytování zdravotní péče a širší determinanty a nepřipouštěli příliš zodpovědnost a vliv jiných sektorů ( náměstek ministryně pro lidská práva, hejtman kraje) Celkem 19 instituci provedlo rozhovor ( konzultace) s 40 politiky z národní, regionální a místní úrovně Náročná příprava, kontakt s více politiky, překlad materiálů, zejména terminologie do srozumitelné češtiny, obavy politiků z tématu, znalosti a informovanost malé, málo času Zpráva: Voices from the field
DETERMINE - výsledky a souvislosti v ČR 3. jednání EU konsorcia, akce českého předsednictví Rady EU, pod záštitou MZ, tisková konference ( květen 2009): zvýšení informovanosti a zájmu o tuto problematiku Nerovnosti ve zdraví byly a dosud jsou politicky sensitivní. Úspěšnost provádění aktivit k jejich snižování závisí na politické orientaci vlády konkrétní EU země i E. parlamentu.
DETERMINE výstupy shrnutí Strategie a politiky k ovlivnění SED ( Zdraví ve všech politikách) Inovativní metody a postupy v projektech podpoře zdraví 3 pilotní projekty Zvyšování pozornosti a vytváření podmínek pro aktivity ovlivňující SED efektivněji než dosud Ekonomická náročnost a efektivita aktivit k snížení SED Story DETERMINE, závěrečná zpráva
DETERMINE výsledky v ČR Národní konference k SED ( únor 2010) Cíl: prohloubit porozumění co jsou nerovnosti ve zdraví, jejich souvislosti a příčiny. Výsledky studií, průzkumů a možnosti využití EU statistik, rutinních statistik k popsání skutečných nejen předpokládaných nerovností Cílová skupina: odborníci, úředníci různých sektorů a úrovní, nevládní organizace, akademická sféra Původní záměr: seminář pro poslance a senátory, ale: nejdřív je třeba mít údaje podporující prohlášení
DETERMINE souvislosti Načasování projektu: v jeho průběhu se HI a SED dostaly do popředí zájmu Evropské komise, především do zdravotní politiky. Aktivity,které zahájila Velká Británie v r. 2007 a objevovaly se ve všech předsednictvích, včetně našeho, i když jen okrajově, ale právě především projektem DETERMINE. V ČR existuje mnoho programů, strategií i opatření, které v názvu nemají odstraňování nerovností, ale v podstatě je řeší. Pouze několik zemí ( např. GB, Norsko) kdy projekt vznikal měly programy explicitně vyjadřující snižování nerovností ve zdraví.
DETERMINE postřehy Každá země má své vlastní priority k řešení a vlastní metody Některé příklady jsou nepřenositelné. např. GB versus ČR GB versus ČR : Jiné hlavní příčiny nerovností ( vzdělanost, předčasné opuštění školy) Jiný přístup k autoritě mezinárodních deklarací ( Deklarace z Nairobi) Jiná politická kultura Jiné možnosti získávání vstupních údajů: v GB sociální třídy, geograficky, jazykové, vzdělání, profese, v ČR neplatí Vzdělanost není úměrná příjmu ale indikátory SED dle vzdělání jsou stejné jako všude
Zdroje dat Eurostat Eurobarometer WHO databáze OECD 2010 - Rok boje proti chudobě
DETERMINE souvislosti Jedna z nejrovnějších zemí v EU v oblasti chudoby, sociální vyloučenosti Pozitiva: Negativa: velmi malý rozdíl mezi příjmy nejchudších a nejbohatších nejméně osob v riziku chudoby nejvíce osob se středním vzděláním nejméně dětí předčasně ukončující vzdělání vysoká zaměstnanost migrantů nejmenší riziko chudoby pro 65+ ( zejména muže) nejmenší riziko chudoby pro zaměstnané velmi vysoký rozdíl v platech mezi muži a ženami nízké zastoupení žen v parlamentu velmi velký rozdíl v ekonomické zátěži rodin s jedním rodičem a dětmi oproti ostatním typům domácností a tím vyšší ohrožení chudobou pro děti z těchto rodin vysoká materiální deprivace a ekonomický stres
Proč jsme jednou z nejrovnějších zemí? Universální systém zdravotního pojištění a sociálního zabezpečení + speciálním programy pro identifikované ohrožené skupiny ( Romové, nezaměstnaní, chudí, IUD, AIDS/HIV) Nicméně: nerovnost může ohrožovat každého v určité etapě života nebo následkem nepředvídatelných situací Při odstraňování nerovností je třeba nezaměřovat se jen na osoby v největším riziku, ale mít na paměti, že se vyskytují v celé populaci ( gradient nikoliv pouhý rozdíl gap) Ekonomická krize v celé EU se nůžky mezi bohatými a chudými rozevírají, v ČR naopak ( bohatneme či chudneme všichni)
DETERMINE - souvislosti Chudobou a nerovnostmi ohrožená skupina v ČR na základě studie Eurostat, 2010, Combating poverty and social exclusion Osamělí rodiče Pracující ženy Ženy 65+ Děti z rodin s jedním rodičem
Možnosti využití výsledků projektu implementace výsledků projektu Výzkum : studie, vstupní data pro indikátory gradientu a vývoje nerovností, systém hodnocení efektivity projektů a strategií Praxe: bez ohledu na neúplnost vstupních údajů lze provádět konkrétní projekty na základě dosavadních znalosti Příklad z podpora zdraví: universální programy cílené na celou populaci zvyšují rozdíl v životním stylu a následně zdravotních stavu dle dopadu v různých skupinách dle sociálně ekonomického stavu ( kouření se celkově snižuje, ale v některých skupinách se nemění nebo narůstá)
Možnosti využití výsledků projektu implementace výsledků projektu DETERMINE Politika, strategie: Universální a speciální programy Mezirezortní spolupráce nezbytná Sociální determinanty zdraví nejsou ovlivnitelné pouze Ministerstvem zdravotnictví Podpora vzdělávání, informací a výměny zkušeností v oblasti SED
DETERMINE - koordinace Nezbytnosti při vedení projektu Rozdělená manažerská a odborná práci ( při velkém počtu partnerů) Spolufinancování 40% : pro veřejné instituce jsou to mzdy pracovníků ( public officials), pro ostatní část mzdy, část režie a jakékoli jiné položky Pozor na DPH a její odečet nebo vrácení Pravidelná spolupráce s EAHC: preferovaná komunikace e maily, jakékoli otázky a problémy sdělovat včas, mají zájem na tom, aby projekt splnil očekávání. Komunikovat může pouze koordinátor ( organizace nositele grantu)
DETERMINE - koordinace Seznámit se důkladně a používat všechny podpůrné dokumenty ( Smlouvu, finanční pravidla, návody k psaní zpráv) Uvědomit si zálohové financování: 40-30 +40 % po skončení projektu na základě skutečných výdajů. Procentuální podíl grantu a vlastního financování je dodržen i když nebyl vyčerpán celý grant ( 60:40 nejčastěji) Častý kontakt s partnery, upozorňování na blížící se termíny, udržování motivace a počátečního nadšení k práci, vysvětlovat, opakovat. Časově velmi náročné. 29 partnerů spolupracovalo velmi dobře, ale stačil 1 mlčící partner a celý projekt byl v ohrožení kdykoli ve svém průběhu
DETERMINE Závěrečná finanční a technická zpráva
Děkuji za pozornost janatova@szu.cz