Projekt MEDPED FH na Slovensku Prieskum liečby a kontroly pacientov s Familiárnou hypercholesterolémiou Vohnout B, Bálinth K, Bugáňová I, Fábryová L, Kadurová M, Klabník A, Kozárová M, Sirotiaková J, Rašlová K Koordinačné centrum pre familiárne HLP SZU, Bratislava, skupina MedPed FH Slovensko
Organizácia MED PED FH I. Primárna starostlivosť: Skríning DLP vo veku 40 rokov všeobecnými lekármi (GPs), vo veku 11 a 17 rokov pediatrami II: MED PED centrá: špecializované lipidové ambulancie Lipid Clinics Možnosť pozvať a vyšetriť rodinných príslušníkov III. Koordinačné centrum pre familiárne hyperlipoproteinémie (NRC) Koordinácia, Register Vzdelávanie, výskum, Spolupráca s GPs NO IV. Molekulárna diagnostika Ústav experimentálnej endokrinológie - SAV ZA RK PO RV KE www.medpedfh.sk MA PK BA LV LC SACS.ALI.16.05.0539
Kedy poslať pacienta do centra MedPed FH na Slovensku
Ako sa staráme o našich FH pacientov? Prieskum liečby a kontroly pacientov 8 centier MedPed FH (Bratislava 3x, Námestovo, Poprad, Žilina, Levice, Košice) Pacienti vo veku 18 rokov Istá alebo pravdepodobná diagnóza FH Aspoň 1 návšteva pacienta v poslednom roku (2015) v centre Minimálne 3 návštevy pacienta v centre (možnosť nastavenia na optimálnu liečbu)
Základná charakteristika Pohlavie 44.5% 55.5% ženy muži Diagnóza FH Počet subjektov: 201 Vek 50.8±14.9 rokov (18-85 rokov) 48% 52% Stanovenie dg FH pred 6.9±6.1 rokom (1-26 rokmi) Istá Pravdepodobná
Kritéria diagnózy FH 11.56% 48.24% 32.66% 7.538% Simon Broome US MedPed Dutch LNC DNA
Výskyt DM 10.5% 88.9% DM bez DM DM malo 10.5 % (n=21) FH subjektov, u jedného sa dg DM/bez DM nevedela určiť
Infarkt myokardu Výskyt Infarkt myokardu 13.5% Výskyt prvého IM vo veku 51.3±11.7 roku (29-75 rokov) 86.5% IM bez IM
Výskyt NCMP a ICHDK Výskyt NCMP 3.046% 96.95% NCMP bez NCMP Výskyt ICHDK 4.061% 95.94% Výskyt prvej NCMP vo veku 60.0±12.2 roku (46-82 rokov) Výskyt ICHDK vo veku 51.2±3.8 roku (44-55 rokov) ICHDK bez ICHDK
Výskyt koronárnej intervencie/ chirurgie Výskyt PTCA/PTA 89.95% 10.05% Výskyt prvej PTCA/PTA vo veku 51.9±9.5 roku (33-75 rokov) PTCA bez PTCA Výskyt CABG 93.3% 6.701% Výskyt prvého CABG vo veku 60.2±9.0 roku (48-73 rokov) CABG bez CABG
Vstupné hodnoty lipidov (mmol/l) Priemer SD Cholesterol 8.3 ± 1.4 LDL 6.0 ± 1.4 HDL 1.4 ± 0.5 Tg 1.6 ± 0.7 Na statíne 31.3% Na akejkoľvek HLP liečbe 37.3%
Priemerná dávka statínu pri vstupnom vyšetrení Dávka (mg) SD Najčastejšia dávka Najčast. dávka % Podieľ na liečbe % Atorvastatín 33.6 ± 21.8 20 59 61.9 Rosuvastatín 22.9 ± 12.5 20 42.9 11.1 Simvastatín 23.8 ± 9.6 20 69.2 20.6 Fluvastatín 66.7 ± 23.1 80 66.7 4.8 Pravastatín 20 ±. 20 100 1.6
Posledné vyšetrenie
Hodnoty lipidov pri poslednom vyšetrení (mmol/l) Priemer SD Cholesterol 6.0 ± 1.6 LDL 3.9 ± 1.5 HDL 1.5 ± 0.6 Tg 1.4 ± 0.7 Na statíne 78.1% Na Ezetimibe 24.4% Na akejkoľvek HLP liečbe 78.6%
Dosiahnutie cieľovej hodnoty LDL pri Dosiahnutie cieľovej hodnoty LDL poslednej návšteve 2.5% 11.5% 86% Len 11.5% dosahovalo cieľové hodnoty LDL Áno Nie N/A < 2.5 mmol dosahovalo 11.9% indikovaných < 1.8 mmol dosahovalo 6.7% indikovaných
Dosiahnutie cieľovej hodnoty LDL pri poslednej návšteve pri maximálnej dávke potentných statínov (Atorva80+Rosuva40) 20% 7,9% 9,1% 6,7% 0% Všetci (s aj bez ezetimibu) bez ezetimibu S ezetimibom Pri maximálnej dávke potentným statínom dosahovalo cieľové hodnoty 7.9% pacientov
Priemerná dávka statínu pri poslednom vyšetrení Dávka (mg) SD Najčastejši a dávka Najčast. dávka % Podieľ na liečbe % Atorvastatín 51.0 ± 26.7 80 41.2 75.8 Rosuvastatín 27.7 ± 13.1 40 48.3 18.5 Simvastatín 27.5 ± 14.7 40 50 3.8 Fluvastatín 80 ±. 80 100 1.9 Na maximálnej dávke potentných statínov (Atorva80+Rosuva40 s alebo bez ezetimibu) bolo 31.3% všetkých FH pacientov Na maximálnej dávke potentných statínov (Atorva80+Rosuva40 bez ezetimibu) bolo 16.4% všetkých FH pacientov Na maximálnej dávke potentných statínov (Atorva80+Rosuva40 s ezetimibom) bolo 14.9% všetkých FH pacientov
Dôvody nedosahovania cieľových hodnôt podľa lekára 0% 10% 20% 30% 40% 50% Nedostatočná liečebná odpoveď 46 Nežiaduce účinky 18 Nedostatočná compliance pacienta 30 Doplatok na lieky 2 Iné 22 Iné: nedostatočná dávka statínu nie pre intoleranciu 59%, fertilný vek alebo gravidita 15.7%
Odporučenie liečby pri poslednej kontrole (s akou liečbou pacient odišiel)
Odporučená liečba pri poslednej 8.458% 1.493% 19.4% 10.95% 4.975% Max statín Max statín+e Ezetimib 21.39% 33.33% Statín Statín+E Bez liečby kontrole Odporučená liečba - posledná kontrola Maximálna dávka statínu 21.39% Maximálna dávka statínu + Ezetimib 19.4% Statín v dávke nižšej ako max 33.3% Statín v dávke nižšej ako max + Ezetimib 8.5% Len ezetimib 1.5% Bez liečby 10.95% Na maximálnej dávke potentných statínov (Atorva80+Rosuva40 s alebo bez ezetimibu) odišlo 37.3% všetkých FH pacientov