SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ PALIATIVNÍ PÉČE ANEB CO JE A JAK NÁM MŮŽE POMOCI DOMÁCÍ HOSPIC MUDr. Hana Miličková Spolek Konipaska Domácí hospicová péče na znojemsku
Paliativní medicína Jak funguje domácí hospic Farmakoterapie v paliativní medicíně
PALIATIVNÍ MEDICÍNA Lékařský obor, který studuje a léčí tělesné i duševní příznaky a projevy pokročilého onemocnění Specializační obor v ČR od r. 2004 Od r. 2009 v rámci odborné společnosti paliativní medicíny pracovní skupina klinické farmacie Od r.2010 kliničtí farmaceuti pravidelně stážují v hospicech v rámci předatestační přípravy Cecily Saundersová,hospic sv. Kryštofa, Londýn 1967
PALIATIVNÍ PÉČE Aktivní péče pro nevyléčitelně nemocné v pokročilém nebo konečném stadiu choroby Cílem zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání Udržet co nejvyšší kvalitu života Respektuje důstojnost nemocného Vychází důsledně z přání a potřeb nemocného a jeho blízkých
PALIATIVNÍ PÉČE Chápe umírání jako součást života, kterou každý člověk prožívá jedinečně Staví na nerozlučné propojenosti somatických a psychosociálních aspektů nemoci a umírání Nabízí všestrannou podporu příbuzným a přátelům umírajících Postavena na úzké týmové multidisciplinární spolupráci
ORGANIZAČNÍ FORMY SPECIALIZOVANÉ PALIATIVNÍ PÉČE Domácí paliativní péče Lůžkový hospic Oddělení paliativní péče Ambulance paliativní péče, konsiliární tým paliativní péče v nemocnici
DOMÁCÍ HOSPIC PRO KOHO Pacient v terminální stadiu onemocnění, předpokládaná délka života v řádu týdnů až měsíců Nádorová onemocnění, konečná stadia CHSS,CHOPN, jaterní cirhózy, onemocnění ledvin, neurodegenerativní onemocnění, polymorbidní geriatricky křehcí pacienti Ukončena kauzální léčba
DOMÁCÍ HOSPIC PRO KOHO Pacient si přeje zůstat v domácím prostředí a rodiny toto přání respektuje Někdo z blízkých pacienta je schopen a ochoten celodenně pečovat Pacient souhlasí s paliativní léčbou
DOMÁCÍ HOSPIC MULTIDISCIPLINÁRNÍ TÝM Lékaři Zdravotní sestry Psycholog Sociální pracovník Pečovatelky Dobrovolníci
DOMÁCÍ HOSPIC - JAK Vstupní návštěva stanovení plánu paliativní péče, zapůjčení pomůcek,sociální intervence Pravidelné návštěvy lékařů a sester Pohotovost 24/7 Přehodnocování plánu péče na schůzkách týmu Pomoc při úmrtí Podpora blízkým, setkání pozůstalých
FARMAKOTERAPIE V PALIATIVNÍ PÉČI SOS medikace Magistraliter přípravky Subkutánní aplikace off label indikace Důsledné zvažování smysluplnosti farmakoterapie
SUBKUTÁNNÍ APLIKACE LÉČIV Snadná, bezpečná, pro pacienta komfortní P.o. příjem často nemožný pro nevolnost, zvracení,polykací obtíže, zmatenost Subkutánní katetry Podávní léků i tekutin - hypodermoklýza
UŽITÍ LÉKŮ OFF LABEL Použití léků pro jiné léčebné účely nebo jiným způsobem,v jiné dávce, jiné věkové skupině než jak je uvedeno v SPC Není non lege artis! Často jediná možná alternativa Jasná pravidla www.palliativedrugs.com
NESCHVÁLENÉ INDIKACE Ketamin léčba chronické nádorové bolesti Octreotid paliativní konzervativní léčba maligní střevní obstrukce Butylscopolamin chrčivé terminální dýchání
NESCHVÁLENÉ ZPŮSOBY PODÁNÍ S.c. podání : Degan, Haloperidol, Tiapridal, Dormicum Canesten vaginální tablety p.o. Morphin v gelu Infusní roztoky s.c.
NESCHVÁLENÉ DÁVKOVÁNÍ Butylscopolamin max. denní dávka 100 mg, při léčbě maligní střevní obstrukce až 140 mg /D.
SMYSLUPLNOST FARMAKOTERAPIE V TERMINÁLNÍ FÁZI ONEMOCNĚNÍ Proč pacient lék užívá? Může tento lék pozitivně ovlivnit kvalitu života nemocného? Může tento lék být pro nemocného zbytečnou zátěží? Je vhodná forma léku drcení? Změny renálních, hepatálních funkcí, hemodynamiky, vnitřního prostředí.
SMYSLUPLNOST FARMAKOTERAPIE V TERMINÁLNÍ FÁZI ONEMOCNĚNÍ Vysazování antihypertenzivní léčby Korekce antidiabetické léčby Minimalizace preventivních léčebných postupů např. statiny Změny lékové formy bolestivé i.m. aplikace
FARMAKOTERAPEUTICKÉ SKUPINY POUŽÍVANÉ V PALIATIVNÍ PÉČI Opioidy Antipsychotika Antidepresiva Anxiolytika Hypnotika Antikonvulziva Antiemetika Kortikoidy
FARMAKOTERAPIE V PALIATIVNÍ PÉČI Není univerzálním řešením Správné využití potenciálu farmak ve prospěch zlepšení života nemocného je základní premisou dobré paliativní péče
FARMACEUT V PALIATIVNÍ PÉČI Platný člen multidisciplinárního týmu Informovaný rádce klientů v lékárně
DĚKUJI ZA POZORNOST