Paliativní péče v Novém domově Karviná, p.o. Pohlová Lucie

Paliativní péče v Novém domově Karviná, p.o. Pohlová Lucie

Kdo jsme Nový domov, příspěvková organizace Karviná Kapacita 166 míst Z toho 104 míst je na službě domova se zvláštním režimem 62 míst je v domově pro seniory

Rozdílnost v poskytování paliativní péče Klienti s výraznými změnami vnímání a kognitivních funkcí Svou situaci vnímají velmi omezeně Těžiště paliativní péče zde spočívá v dobré ošetřovatelské péči a v psychosociální podpoře rodiny. Mladší nemocní s progredujícím nevyléčitelným onemocněním Skutečnost život ohrožujícího onemocnění si uvědomují a jejich vůle a přání jsou základním rámcem pro poskytování paliativní péče.

Paliativní péče v pobytových službách možnosti, limity Klient si přeje péči v navyklém prostředí Nového domova, p.o. Zařízení je schopno poskytnout takovou péči a podporu klienta, jakou jeho stav vyžaduje (technicky, personálně) Klient a jeho rodina byli seznámeni se zdravotním stavem a přiměřeně svým možnostem porozuměli závažnosti a prognóze stavu Klientovi i jeho rodině je nabídnuta možnost specializované péče v rámci hospice a jsou akceptována jeho přání.

Kazuistika Paní S.Z., ročník 1954, vdaná, dvě děti, základní vzdělání, pracovala jako uklízečka. Nástup do zařízení 12/2014 Dg. G 300 Alzheimerova demence, těžká kognitivní porucha Ošetřovatelská diagnóza: 00129 Chronická zmatenost Do zařízení paní Z. přijatá jako klientka chodící, desorientovaná, usmívající se, afatická, klidná, hůře spí, inkontinentní Terapie: Citalec 20 mg tbl 1-0-0, Quentiapin mylan 25 mg tbl 0-0-2

Červenec 2015 Zdravotnický personál referuje náhlou změnu stavu, která začala znenadání v odpoledních hodinách, bez zjevné příčiny. Klientka se v noci budí v půl druhé, je výrazně hlučná, křičící; křik má charakter mekotu. Budí ostatní klienty, během dne je také výrazně neklidná. Verbigerace. Psychomotorický neklid Nedaří se zklidnit; pracovnice si předávají informace, např. jak reaguje na společnost; jestli je stav zlepšen, pokud se jí věnují individuálně. Každodenně dochází manžel či někdo z rodiny. Konzultují s rodinou, kde fungují velice dobře rodinné vztahy. Manžel si paní S. bere na dovolenky, které do července byly pro něj i paní příjemné. Bohužel však i zde paní reaguje křikem, je hlučná. Na tyto návštěvy si stěžují sousedi. Po příchodu zpět do zařízení je domluvena kontrola u psychiatra, změněna terapie. Zrušeny předchozí léky, naordinován Tiapridal tbl 1-0-1.

Červenec 2015 Stav se však nelepší, dokonce se již stěžují i nájemníci z okolních domů, stejně jako klienti a jejich blízcí Personál má problém klientce podat jídlo i tekutin, paní křičí prakticky pořád, značně rigidní Lze vypozorovat, že jí samotné křik neulevuje, naopak je pro ni vysilující Laboratorní vyšetření: v normě Fyzikální vyšetření: bez nálezu Psychiatrička navrhuje hospitalizaci na psychiatrické klinice

Září 2015 Návrat z psychiatrické kliniky. Z pobytu na psychiatrii: Srpen 2015 tah na pravou stranu, opakovaná vyšetření neurologem, výrazná rigidita - navržena L dopa (Nakom) Na CT nález na mozku, dg. icmp Personál referuje: Klientka přichází ve večerních hodinách s manželem z hospitalizace. Manžel popisuje, že i lékaři je stav a prognóza vnímána jako nepříznivá. Klientka za hospitalizace výrazně zhubla. I při propouštění křičí. Další dny je průběh stejný, personál zjišťuje preference klientky a předávají si pečlivě, na co reaguje lépe atd. Nelze vystopovat spouštěč chování. Nereaguje výrazněji na nefarmakologické postupy (Bazální stimulace, práce se vzpomínkami atd.)

Září 2015 Management bolesti PAINAD lokalizace bolesti: datum: čas: 0 1 2 celkem dýchání normální občasné, namáhavé, krátká hyperventilace hlučné a ztížené dýchání, dlouhé období hyperventilace 1 bolestivé volání žádná občasný sten nebo zaúpění, opakované utrapené volání, 2 normálně negativní nebo hlasité sténání nebo úpění, odmítavá řeč pláč výraz obličeje úsměv nebo neutrální smutný, vyděšený, zamračený bolestivé grimasy 1 řeč těla relaxovanost napjatost, neklidné přecházení, neklid utěšování není nutné je možné rozptýlit nebo uklidnit hlasem či dotekem Ošetřovatelská intervence: strnulost, sevřelost pěstí, kolena přitažená k tělu, tahání nebo odtlačování není možné rozptýlit nebo uklidnit hlasem či dotekem součet 1-2 2 7-8 bodů

Září 2015 leden 2016 Po domluvě s lékařem empiricky podáván Algifen v kapkách 3 x 30 gtt Personál popisuje viditelnou úlevu, klientka klidnější, schopna s dopomocí přijmout stravu a tekutiny po malých doušcích. Prováděn nadále nutriční screening, podávány bílkoviny dle preferencí klientky: jogurty, termixy aj. (riziko malnutrice) Postupně se pro paní S.Z. i sezení stává dyskomfortní a vyhledává klid na lůžku. Je pravidelně polohována. V dalších dnech se však stává obtížné polykání; paní není schopna relaxovat, má stále otevřená ústa, hůře se jí polyká Po domluvě s lékařem navrženo zavedení subkutánních infúzí, pozvolna; stále nabízena strava a tekutiny. Péče o dutinu ústní- jen citlivá. V ústech silně kariézní chrup. Sekrece z dásní. Rodině navržena možnost stomatologické intervence v celkové anestezii. Vysvětlena pro a proti. Rodina preferuje pouze tlumení bolesti. Aplikujeme DOLFORIN 50 MCG náplast

Únor 2016 Počátkem února výrazně spavější, hůře probuditelná. Řešeny etické otázky (PEG) Po domluvě s lékařem se v dokumentaci značí postup Paliativní péče. Pracovníci jsou znovu poučeni o: zajištění vhodného polohování klientky zajištění dostatečného odpočinku a spánku podle potřeb klientky nutriční podpoře klientky o tom, že sluch je poslední smysl, který mizí potřebě haptiky potřebě návštěv blízkých (poslední odpoledne přichází dcera, smířena )

Její velký den Ráno pracovnice samy vycítily, že se blíží konec V 8,00 hodin všeobecná sestra telefonuje všem pracovníkům, kteří na službě působily, že paní zemřela. Přicházíme se rozloučit Je přivolán ústavní lékař, informujeme rodinu. Otevíráme okno, zapalujeme svíčku, tiše se loučíme

Děkuji za pozornost