Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha
Poruchy bilance: Vody Sodíku Draslíku Vápníku Fosforu Poruchy acidobazické rovnováhy
H 2 0
Průtok krve ledvinou ΔP = P A - P V Q = ΔP/R Poiseillův zákon R(r) = 8 η l Π r 4 Q Q 11 22 r R Q r 16R 11 1111 Q Q Q = průtok P = tlak R = odpor η = viskozita l = délka cévy r = poloměr cévy
Glomerulární filtrace GFR = K f * NFP NFP = ( P GC π GC ) (P BC π BC ) NFP = ( P GC π GC ) (P BC 0) P GC π GC NFP = P GC π GC P BC P BC π BC GFR = K f * (P GC π GC P BC ) GFR = glomerulární filtrace GC = glomerulární kapilára NFP = čistý filtrační tlak K f = filtrační koeficient BC = Bowmanovo pouzdro
Glomerulární filtrace GFR = K f * (P GC π GC P BC ) P GC 45 P A π A π GC Tlak (mmhg) NFP RPF RPF 10 P BC 0 100% Délka kapiláry
Dehydratace Abnormalita Fyziologický důsledek Následek Nízký systémový tlak Vazokonstrikce aferentní arterioly Vazodilatace eferentní arterioly Intersticiální edém Zevní komprese Tubulární obstrukce Selhání tubulární reabsorbce Snížený průtok plazmy ledvinou Snížený glomerulární hydrostatický tlak Vysoký tlak v Bowman. pouzdře Rychlý vzestup onkotického tlaku Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Prowle, J. R. et al. (2009) Fluid balance and acute kidney injury Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2009.213
Glomerulární filtrace Obstrukce Zvýšený tlak v intersticiu Zvýšený nitrobřišní tlak GFR = K f * (P GC π GC P BC )
Hyperhydratace Otok mozku Poruchy kognitivních funkcí Delirium Otok myokardu Poruchy vedení Poruchy kontraktility Diastolická dysfunkce Otok plic Poruchy výměny plynů Snížená compliance Zvýšená námaha při dýchání Městnání v játrech Poruchy syntézy Cholestáza Zvýšený tlak v ren. žilách Intersticiální edém Snížený RBF Zvýšený intersticiální tlak Snížená GF urémie Retence sodíku a vody Otok střeva Malabsorbce ileus Otok tkání Zhoršená lymfatická drenáž Poruchy mikrocirkulace Špatné hojení ran Infekce ran Proleženiny Prowle, J. R. et al. (2009) Fluid balance and acute kidney injury Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2009.213
Příčiny snížené GF u akutního selhání Abnormalita Fyziologický důsledek Následek Nízký systémový tlak Vazokonstrikce aferentní arterioly Vazodilatace eferentní arterioly Intersticiální edém Zevní komprese Tubulární obstrukce Selhání tubulární reabsorbce Snížený průtok plazmy ledvinou Snížený glomerulární hydrostatický tlak Vysoký tlak v Bowman. pouzdře Rychlý vzestup onkotického tlaku Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Snížená glomerulární filtrace Prowle, J. R. et al. (2009) Fluid balance and acute kidney injury Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2009.213
Kyselina močová
Hyperurikémie Lesh-Nyhanův syndrom Familiární juvenilní hyperurikemická nefropatie Dna urátové kameny chronická urátová nefropatie Syndrom rozpadu nádoru
Hyperurikémie Kyselina močová Pregromerulární arteriopatie EMT tubulárních buněk Nedostatečná autoregulace glomerulárního tlaku Glomerulární hypertenze Porucha peritubulární cirkulace Ischemie Aktivace RAS Tubulointersticiální zánět Produkce extracelulární matrix Renální fibróza Kang DH, Chen W. Seminars in Nephrology, 2011, Vol. 32, Issue 5.. pp. 447 52 EMT přeměna epiteliálních buněk v mezenchymální
http://www.nephrotox.com
http://www.nephrotox.com
+ Ca
Hyperkalcémie Hyperparatyreóza Paraneoplastické syndromy Familiální hypokalciurická hyperkalcémie Osteolýza Granulomatózní choroby (sarkoidóza) Předávkování vitaminem D nebo A Calcium-alkali syndrom Imobilizace Hypokortikalismus Akromegalie
Tlusté ascendentní raménko Henleho kličky Distální stočený kanálek Ami M. Patel, and Stanley Goldfarb JASN 2010;21:1440-1443 CaSR = kalciový receptor TRPV5 = Transient receptor potential cation channel subfamily V member 5
http://www.nephrotox.com
acidóza
de Brito-Ashurst: J Am Soc Nephrol 20: 2075 2084, 2009.
de Brito-Ashurst: J Am Soc Nephrol 20: 2075 2084, 2009.
Figure 1 Mahajan et al.:kidney International 2010, 78, 303-309
Kovesdy et al.: Nephrol Dial Transplant 24: 1232 1237, 2009
Kovesdy et al.: Nephrol Dial Transplant 24: 1232 1237, 2009
hypokalémie
Hypokalémie Primární hyperaldosteronismus Diuretika, laxancia Průjmy Renální poruchy Barterův, Gitelmanův syndrom Nedostatečmý příjem Familiální nebo sporadická hypokalemická paralýza
Lee EY et al.: Kidney Res Clin Pract. 2015 Jun;34(2):109-12
http://www.nephrotox.com
Děkuji Vám za pozornost