Transplantace srdce a mechanické srdeční podpory Jitka Štěpánková IKEM PRAHA XX. výroční sjezd ČKS Brno 13. 5. 16. 5. 2012 1
Transplantace srdce - indikace Pokročilá fáze srdečního selhání Neúčinná medikamentózní léčba nelze nabídnout jiný způsob léčby Výrazné omezení kvality života a špatná prognóza Brno 13. 5. 16. 5. 2012 2
Pacient na čekací listině WL/waiting list Zařazení na WL: Hospitalizovaný pacient Ambulantně sledovaný pacient Kardiálně kompenzovaný Kardiálně kompenzovaný s mechanickou srdeční podporou Kontrolní hospitalizace Brno 13. 5. 16. 5. 2012 3
Čekací listina (WL) I.Váhová kat. II.Váhová kat. III.Váhová kat. IV.Váhová kat. CELKEM Norm. Urg. Celkem Norm. Urg. Celkem Norm. Urg. Celkem Norm. Urg. Celkem Norm. Urg. Celkem 0 1 0 1 1 3 4 1 2 3 5 5 10 8 10 18 A 2 1 3 3 2 5 6 3 9 6 5 11 17 11 28 AB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 B 0 0 0 0 3 3 0 0 0 2 0 2 2 3 5 Celkem 3 1 4 4 8 12 7 5 12 13 11 24 27 25 52 Brno 13. 5. 16. 5. 2012 4
Pohyb na čekací listině (WL) K 31.12.2011 bylo na WL 65 pts vč. S+P Nově zařazeno 54 pts Trvale vyřazeno: zdůvodu úmrtí 6 pts konzerv. postup nebo zlepšení stavu 2 pts OTS 43 pts 19 pts mělo LVAD Heart Mate II 1 pt měl BiVAD Levitronix 1 pt měl LVAD Levitronix Brno 13. 5. 16. 5. 2012 5
Tx dle pohlaví 1984 2011 Diagnóza příjemce 1984-2011 900 900 800 800 700 700 600 600 500 400 žena muž celkem 500 400 300 ICHS DKMP chlopenní vada VVS jiné 300 200 celkem 200 100 100 0 0 žena muž celkem Brno 13. 5. 16. 5. 2012 6
Věk příjemce IKEM 1984-2011 200 180 160 140 120 100 80 175 178 60 136 40 56 68 93 20 0 1 3 17 30 28 40 10 1 Brno 13. 5. 16. 5. 2012 7
Vybraná data IKEM 1984-2011 Nejmladší v období Tx 11letý pt Nejstarší v období TX 74letý pt Nejdéle žijící pacient 28 let po Tx Retransplantace srdce 6 pts Brno 13. 5. 16. 5. 2012 8
Transplantace srdce IKEM x Brno Brno 13. 5. 16. 5. 2012 9
Pacienti Brno 13. 5. 16. 5. 2012 10
Brožury Brno 13. 5. 16. 5. 2012 11
MSP/VAD Mechanická srdeční podpora MSP - se stává standardní péčí mnoha kardiocenter o pacienty se srdečním selháním. LVAD -Left Ventricular Assist Device -Heart Mate II Brno 13. 5. 16. 5. 2012 12
Indikace k LVAD Most k transplantaci SS MSP OTS Cílová terapie SS MSP MSP Most k uzdravení Zdraví SS MSP Zdraví Brno 13. 5. 16. 5. 2012 13
Indikace x kontraindikace Dependence na inotropní podpoře Nedostatečná reakce na terapii srdečního selhání Kardiogenní šok Aktivní infekce Hypertrofická kardiomyopatie Restriktivní kardiomyopatie Malignita Netolerance antikoagulační terapie Brno 13. 5. 16. 5. 2012 14
Celkový přehled LVAD 2006-2011 80 78 70 60 50 45 LVAD+re Zemřeli na LVAD 40 OTS po LVAD Explantace LVAD recovery 30 Destination Žije s LVAD 20 14 15 10 2 1 0 LVAD+re Zemřeli na LVAD OTS po LVAD Explantace LVAD recovery Destination Žije s LVAD Brno 13. 5. 16. 5. 2012 15
Celkový počet VAD 2003-2011 200 188 180 160 140 120 100 80 60 100 61 VAD celkem LVAD RVAD BiVAD TAH 40 26 20 1 0 VAD celkem LVAD RVAD BiVAD TAH Brno 13. 5. 16. 5. 2012 16
Operační sál Brno 13. 5. 16. 5. 2012 17
LVAD Heart Mate II - RTG/OS Brno 13. 5. 16. 5. 2012 18
ICU Hemodynamická stabilita Adekvátní krevní objem Start antikoagulace Časná extubace a dechová rehabilitace Management bolesti Stabilní jaterní, ledvinné funkce Brno 13. 5. 16. 5. 2012 19
ICU Absence aktivní infekce Nutriční status Edukace pacienta-jen mírná, kontrola kabelu, zajištění proti tahu, torzi, výměna baterií Brno 13. 5. 16. 5. 2012 20
JIP a klinické oddělení Dechová a pohybová rehabilitace Management bolesti Adekvátní hojení operační rány a výstupu perkutánního kabelu Nutriční status Start edukace pacienta a členů rodiny Plánování zařazení nebo znovuzařazení na čekací listinu transplantace srdce Brno 13. 5. 16. 5. 2012 21
Edukace VAD koordinátor Pacient i rodina Jak systém pracuje Údržba přístroje Alarmové situace Převazy sám pacient i rodina Výbava a její použití Kartička s pokyny pro emergentní situace Brno 13. 5. 16. 5. 2012 22
Pacientská karta Brno 13. 5. 16. 5. 2012 23
Algoritmus co dělat, když Brno 13. 5. 16. 5. 2012 24
Rehabilitace LVAD Heart Mate II Brno 13. 5. 16. 5. 2012 25
Rehabilitace BiVAD Levitronix Brno 13. 5. 16. 5. 2012 26
Před propuštěním Hodnocení fyzického a psychického stavu Kontrola vybavení Znalosti, ovládání přístroje Dodržování léčebného plánu Podpora rodiny Brno 13. 5. 16. 5. 2012 27
Doma Monitorace Údržba výbavy Medikace Péče o kabel - převazy Kontrola otoků, váhy, dýchání, TT Dostatečný pitný a pohybový režim, nutrice Kontrola praktického lékaře, krevní testy konzultace antikoagulace Brno 13. 5. 16. 5. 2012 28
Thoratec - role Aktivní podpora programu v implantačních centrech Předávání zkušeností zdravotníkům i pacientům Podpora pacientů-návštěvy v nemocnici a doma Technická podpora Hardware výbava Brno 13. 5. 16. 5. 2012 29
Ambulantní kontrola v IKEM Hemodynamický stav Krevní testy včetně antikoagulace Kontrola výbavy, stav baterií, neporušenost kabelu, záloha a analýza dat Chirurgický převaz Kontr ECHO, RTG Kontrola ICD Brno 13. 5. 16. 5. 2012 30
Aktivita čekajících na LVAD Studující VŠ Zaměstnání na částečný nebo i celý úvazek Chce pracovat, ale není zájem Neuvažoval o tom PN ID Nemůže nic, je hospitalizován Brno 13. 5. 16. 5. 2012 31
Doba napojení současný stav Doba LVAD-nyní 16 pts k 7.3.2012 900 859 800 700 600 500 492 427 400 378 300 294 268 212 203 200 100 124 120 113 106 105 83 55 16 0 Brno 13. 5. 16. 5. 2012 32
Transplantační pohotovost Telefonická výzva z IKEM Přesun na KK/KKCH IKEM Transplantace Časná péče Dimise Ambulantní sledování Brno 13. 5. 16. 5. 2012 33
Závěr Mechanické srdeční podpory jsou v IKEM součástí komplexní terapie Nelékařští pracovníci v týmu Spolupráce pacienta podmínkou Brno 13. 5. 16. 5. 2012 34
Informace www.ikem.cz www.kst.cz www.thoratec.com www.ishlt.org Brno 13. 5. 16. 5. 2012 35