Trávicí ústrojí. Žlázy a pobřišnice

Trávicí ústrojí Žlázy a pobřišnice

Žlázy přidružené k trávicí trubici slinné žlázy = glandulae salivariae slinivka (břišní) = pancreas játra = hepar žlučník + žlučovod = vesica fellea + ductus choledochus

Slinné žlázy (Glandulae oris) velké slinné žlázy (glandulae salivariae majores) gl. parotidea gl. sublingualis gl. submandibularis malé slinné žlázy (glandulae salivariae minores) gll. labiales, buccales, molares, palatinae gll. linguales anteriores (Blandini-Nuhni) gll. lingulaes posteriores pars profunda = gl. gustatoria (von Ebneri) pars superficialis = gl. radicis linguae (Weberi)

Velké slinné žlázy obklopeny pouzdrem (kolagenní vazivo) septa sekreční oddíl serózní a mucinózní, myoepitelové (košíčkové) buňky soustava žlázových vývodů intralobulární vsunuté žíhané vývodné interlobulární interlobární jeden hlavní vývod ústní dutina

serózní buňky Slinné žlázy buňky tvoří aciny tvar pyramidy secernují proteiny bazofilní, ER, GA apikálně mikroklky, spojovací komplexy, sekreční granula mucinózní buňky kubické / cylindrické tvoří tubuly secernují hlen světlá granula (splývají) viskózní sekret distálněji než serózní buňky

Slinné žlázy buňky vývodů buňky vsunutých vývodů (ductus intercalatus) jednovrstevný plochý (nízce kubický) epitel laktoferin, lyzozym buňky žíhaných vývodů (ductus striatus) radiální uspořádání žíhání = záhyby BM + mitochondrie buňky transportující ionty tvoří hypotonické sliny

Slinné žlázy

Glandula parotidea = Příušní žláza ductus parotideus Stenonis nad horní M 2 pars profunda et superficialis odděluje je plexus intraparotideus n. VII glandula parotidea accessoria regio parotideomasseterica inervace: parasympatikus: n. IX n. tympanicus n. petrosus minor (Jacobsonova anastomóza) ganglion oticum n. auriculotemporalis sympatikus: truncus sympathicus ggl. cervicale sup. plexus a. meningeae mediae

Glandula parotidea stavba čistě serózní, složená acinózní žláza větvené aciny, dlouhé vývody v lamina propria plazmocyty (IgA) tvoří komplexy se sekreční komponentou (syntetizují je serózní buňky, buňky vsunutých i žíhaných vývodů) granula PAS+ (polysacharidy, amyláza) 25 % slin

Preparát 6 / Z7

Glandula submandibularis = Podčelistní žláza ductus submandibularis Whartoni ústí na caruncula sublingualis trigonum submandibulare inervace: parasympatikus: n. VII chorda tympani n. lingualis ganglion submandibulare sympatikus: truncus sympathicus ggl. cervicale sup. plexus a. facialis

Glandula submandibularis stavba seromucinózní, složená tuboacinózní žláza serózní aciny navazující na mucinózní tubuly se mění při zpracování tkáně na preparát v polokulovité lunuly (semiluna Giannuzzi-Heidenhain) převažují serózní elementy bazofilní cytoplazma granula PAS+ 70 % slin

Preparát 5 / Z6

Glandula sublingualis = Podjazyková žláza ductus sublingualis major Bartholini caruncula sublingualis ductus sublinguales minores plicae sublinguales inervace: shodná s gl. submandibularis

Glandula sublingualis stavba seromucinózní, složená tuboacinózní žláza oproti podčelistní žláze převažují buňky mucinózní nenacházíme vsunuté vývody, žíhané jsou krátké 5 % slin obecně: parasympatikus řídká slina sympatikus hustá slina

Preparát 7 / Z8

Slinivka = pancreas Popis: caput (processus uncinatus, incisura), collum, corpus (margines, facies), cauda Stavba: ductus pancreaticus Wirsungi (sphincter d.p.), d.p. accessorius Santorini Insulae pancreaticae Langerhansi (1 %) Fixace: lig. pancreaticosplenicum, -colicum, vasa mesenterica sup. Syntopie: duodenální okénko L2, sekundárně retroperitoneálně

Slinivka tepenné zásobení Hlava: truncus coeliacus a. hepatica communis a. gastroduodenalis a. pancreaticoduodenalis sup. post. + sup. ant. (+ aa. retroduodenales) a. mesenterica superior a. pancreaticoduodenalis inf. ramus ant. + ramus post. arcus pancreaticus ant. + post. vzájemná propojení obou řečišť Tělo a ocas: truncus coeliacus a. splenica rr. pancreatici

Žíly: Slinivka ostatní zásobení vv. pancreaticoduodenales v. mesenterica superior v. portae vv. pancreaticae v. splenica v. portae Míza: n.l. pancreaticoduodenales, mesenterici sup. n.l. lumbales Nervy: parasympatikus n. X sympatikus truncus sympathicus nn. splanchnici thoracici major+minor ( ggl. coeliacum + mesentericum sup.)

Slinivka podvojná = smíšená žláza exokrinní část serózní, složená tuboacinózní žláza serózní buňky (pancreatocytus exocrinus) uspořádané do acinů, ER, GA, apikálně sekreční granula intralobulární vývody nejsou žíhané ductus intercalatus d. intralobularis d. interlobularis d. excretorius d. pancreaticus (+ d.p. accessorius) sekret: voda, ionty, (chymo-)trypsinogen, karboxypeptidáza, (deoxy-)ribonukláza, lipáza, amyláza, elastáza sekretin hodně tekutiny, HCO 3 -, neutralizace chymu cholecystokinin hojně enzymů (uvolnění granul) endokrinní část insulae pancreaticae (Langerhansovy ostrůvky)

Slinivka pars exocrinna aciny obklopeny bazální membránou 1 acinární (serózní) buňky (pancreatocytus exocrinus) zymogenní granula 2 centroacinózní buňky (cellula centroacinosa) 3 vsunutý vývod (ductus intercalatus)

Preparát 19 / Z26

Játra Hepar regio hypochondriaca dextra

Játra

Játra popis a dělení facies diaphragmatica area nuda, impressio cardiaca facies visceralis otisky 6 orgánů žaludek, jícen, ledvina, nadledvina, dvanáctník, pravé tračníkové ohbí margo inferior obvykle nehmatný dělení: 4 laloky popisné lobus dx., sin., caudatus, quadratus 8 segmentů dle cév

Játra Segmenty (Dílce) segment má ve středu svoji tepnu, žílu (větev z v. portae) a žlučovod mezi segmenty jsou vv. hepaticae rovina podél v. hepatica media dělí játra na pravý a levý lalok na povrchu jako Rexova-Cantlieho čára (spojnice středu fossa vesicae felleae v. cava inf.) v. hepatica dx. dělí pravý lalok na přední (V+VI) a zadní segmenty (VII+VIII) v. hepatica sin. dělí levý lalok na laterální (II+III) a mediální (IV) segment podle hodinových ručiček

Játra Segmenty (Dílce)

Části jater (Claude Couinaud 1957) Pars hepatis sinistra Divisio lateralis sinistra Segmentum posterius laterale sinistrum Segmentum anterius laterale sinistrum Divisio medialis sinistra Segmentum mediale sinistrum Pars posterior hepatis; Lobus caudatus Segmentum posterius; Lobus caudatus Spigeli Pars hepatis dextra Divisio medialis dextra Segmentum anterius mediale dextrum Segmentum posterius mediale dextrum Divisio lateralis dextra Segmentum anterius laterale dextrum Segmentum posterius laterale dextrum Dílec (Segmentum) II III IV I V VIII VI VII

Segmenty jater hranice tvoří vv. hepaticae lobus caudatus = segmentum I

Bismuthova klasifikace (USA) 4 sektory 8 segmentů segmentum IV IVa IVb

Játra vazy a fixace lig. teres hepatis lig. venosus lig. falciforme lig. coronarium dx.+sin. lig. triangulare dx.+sin., appendix fibrosa hepatis lig.hepatorenale; lig. venae cavae Fixace: závěs na v. cava inf., srůst s bránicí, břišní orgány, lig. teres hepatis

Játra facies visceralis porta hepatis: v. portae a. hepatica propria ductus hepaticus dx. et sin. mízní cévy + nervy fissura lig. venosi + fissura lig. teretis sulcus venae cavae fossa vesicae biliaris

Porta hepatis v. portae (vrátnice) r. dx. et sin. dorzálně a. hepatica propria r. dx. et sin. ventromediálně ductus hepaticus dx. et sin. ventrolaterálně mízní cévy nervy

Játra cévní zásobení 2 oběhy nutritivní (tepny) 25 % krve truncus coeliacus a. hepatica communis a. hepatica propria (+ a. hepatica accessoria) r. dx.+ sin. aa. interlobulares funkční (žíly) 75 % krve v. portae vv. interlobulares kapiláry vv. centrales v. hepaticae (dx.+ media + sin.) v. cava inf.

David Kachlík 30.9.2015

Játra míza a nervy Míza: 3 směry n.l. coeliaci n.l. mediastinales ant. n.l. mediasitnales post. Nervy: parasympatikus n. X sympatikus truncus sympathicus nn. splanchnici thoracici plexus coeliacus plexus hepaticus senzitivní n. phrenicus pobřišnice pod játry až ke žlučníku!!!

Játra pod drobnohledem kryta vazivovým pouzdrem (capsula fibrosa Glissoni) jaterní buňky (hepatocytus) uspořádány v trámčitý epitel (lamina hepatocytica) mezi nimi probíhají jaterní sinusoidy = nepravidelně roztažené cévy z fenestrovaného endotelu od hepatocytů odděleny Disseho prostorem (spatium perisinusoideum) Kupfferovy buňky (macrophagocytus stellatus) Itoovy buňky (celulla perisinusoidea) střádají tuk (zásoba vitamínu A, tvorba kolagenu) uvnitř trámců intercelulární žlučovody = žlučové kapiláry - ohraničené jen plazmalemou hepatocytů

hepatocyt polyedrická eozinofilní buňka velké sférické jádro i polyploidní hladké i drsné ER mitochondrií žlučový kanálek těsná spojení mikroklky Disseho prostor (subendotelová štěrbina) endotel

Jaterní lalůček Lobulus hepaticus classicus = polygonalis 3 zóny (centrální, prostřední, periferní) strukturální jednotka parenchymu jater šestiboký hranol v. centralis hepatocyty radiálně portální prostory krev teče od periférie k centru

Portální/portobiliární prostor (Spatium portale) portální triáda (trias hepatica) venula ( v. portae) arteriola ( a. hepatica) interlobulární žlučovod ( ductus hepaticus) jednovrstevný kubický epitel vazivová pochva portální lalůček (lobulus portalis) další možná strukturálně funkční jednotka střed = portální triáda

Jaterní acinus Acinus hepaticus Rappaporti funkční dělení podle oblasti zásobení koncovou větví v. portae podle vzdálenosti od cév 3 distribuční zóny selektivní poškození hepatocytů David Kachlík 30.9.2015

Játra funkce syntéza proteinů (kontinuálně uvolňují do krve) albumin, fibrinogen, protrombin, transferrin, lipoproteiny... sekrece žluči voda, ionty, žlučové kyseliny, fosfolipidy, cholesterol, bilirubin metabolické funkce střádání metabolitů: TAG, glykogen, vitamín A glukoneogeneza, glykogenolýza, deaminace AK detoxikace: oxidace, metylace, konjugace krvetvorba za vývoje

Nitrojaterní (intrahepatální) žlučové cesty žlučové vlásečnice (canaliculus bilifer) nemají vlastní stěnu (průsvit 0,5 µm) intralobulární žlučovody (Heringovy kanálky; canalis bilifer) stěnu tvoří hepatocyty a cholangiocyty interlobulární žlučovody (ductus bilifer interlobularis) v portální triádě cholangiocyty, zvenku vazivov ductus hepaticus dx. et sin.

Preparát 16 / Z18

Preparát 17 / Z19

Žlučové cesty nitrojaterní (intrahepatální): canaliculus bilifer canalis bilifer Heringi ductus bilifer interlobularis mimojaterní (extrahepatální): ductus hepaticus dx. et sin. (přibírají vývod z lobus caudatus) d. hepaticus communis po spojení s ductus cysticus ductus choledochus (m. sphincter ductus choledochi) ampulla hepatopancreatica (m. sphincter ampullae Oddi) dvanáctník (na papilla duodeni major Vateri)

Ductus choledochus žlučovod pars supraduodenalis pars retroduodenalis pars pancreatica pars intramuralis ampulla hepatopancreatica (77 %)

Vesica biliaris / fellea = žlučník popis: fundus, corpus, infundibulum, collum, ductus cysticus (plica spiralis Heisteri) tepny: truncus coeliacus a. hepatica communis a. hepatica propria r. dx. a. cystica žíly odpovídají tepnám v. portae míza: n.l. hepatici trigonum cystohepaticum Caloti intraperitoneální orgán široce přisedlý k játrům ( lůžko žlučníku )

tunica mucosa Žlučník stavba jednovrstevný cylindrický epitel s mikrokly tvoří četné řasy chybí lamina musuclaris mucosae v krčku tubulózní žlázky hlen vchlípeniny sliznice až do svaloviny = Aschoffovy-Rokitanskeho sinusy chybí tela submucosa

Žlučník stavba tunica muscularis síťovitá svalovina, cholecystokinin a ANS stahy tunica serosa silná tela subseroa široce přisedlý k játrům ve fossa vesicae biliaris ( lůžko žlučníku ) funkce: střádat a koncentrovat žluč (absorpce vody na 10 %) při nerovnováze koncentrací látek vznikají kameny (cholelithiasis) obsah 30-50 ml

Mimojaterní žlučové cesty stavba jednovrstevný cylindrický epitel cholangiocyty roztroušené pohárkové buňky glandulae ductus choledochi mucinózní stěna tvořena zejména vazivem chybí spojitá vrstva svaloviny tenká stěna snadno utlačitelná zvenku žloutenka (ikterus)

Preparát 18 / Z20

Základní členění břišní dutiny cavitas peritonealis = pobřišnicová dutina spatium retroperitoneale spatium subperitoneale spatium preperitoneale

Cavitas peritonealis pars supramesocolica bursa omentalis pars inframesocolica levé + pravé srůstové pole radix mesenterii excavatio rectouterina Douglasi + excavatio vesicouterina excavatio rectovesicalis Prousti

Závěsy pars supramesocolica mesogastrium ventrale lig. falciforme omentum minus lig. hepatoduodenale lig. hepatogastricum mesogastrium dorsale lig. phrenicosplenicum, gastrophrenicum, gastrosplenicum lig. gastrocolicum omentum majus

Bursa omentalis ventrálně: žaludek, omentum minus, lig. gastrocolicum dorzálně: peritoneum (nahoře), peritoneum + pancreas, duodenum (uprostřed), omentum majus - zadní list (dole) kraniálně: lobus caudatus hepatis, levá brániční klenba kaudálně: colon transversum, mesocolon transvesum, omentum majus (do nějž někdy zasahuje recessus inferior b.o.) vlevo: slezina, lig. gastrophrenicum, lig. gastrosplenicum (-lienale), lig. splenorenale (lieno-) (obsahuje vasa splenica+cauda pancreatis), lig. phrenicosplenicum, lig. splenocolicum

Bursa omentalis

Foramen omentale (epiploicum s. Winslowi) vstup do bursa omentalis zprava ventrálně: omentum minus (lig. hepatoduodenale) dorzálně: peritoneum (lig. hepatorenale) kraniálně: játra (processus caudatus lobi caudati) kaudálně: bulbus (ampulla) duodeni recessus superior, inferior, splenicus

Závěsy pars inframesocolica mesenterium radix mesenterii mesoappendix (mesocolon ascendens + descendens) vymizelo mesocolon transversum mesocolon sigmoideum mesorectum - krátké

Recessus peritonei rec. subhepaticus + subphrenicus dx.+sin. r.s-h.dx. = Morisonův prostor 4 u flexura duodenojejunalis 3 u ostium ileocaecale rec. intersigmoideus Treitzi 1 / 2 excavationes fossae paravesicales + pararectales sulci paracolici

Záhyby pobřišnice Recessus peritonei

Přední břišní stěna zezadu plica umbilicalis mediana fossa supravesicalis plica umbilicalis medialis fossa inguinalis medialis = trigonum inguinale Hesselbachi plica umbilicalis lateralis = anulus inguinalis profundus tříselné kýly

Přední břišní stěna zezadu

Recessus peritonei pars supramesocolica cavitatis peritonealis bursa omentalis (recessus sup.,inf.,splenicus) recessus subphrenicus, subhepaticus (hepatorenalis = spatium Morisoni) pars inframesocolica cavitatis peritonealis recessus duodenalis sup., inf., paraduodenalis, retroduodenalis recessus ileocaecalis sup., inf., retrocaecalis recessus intersigmoideus (Treitzi) sulci paracolici fossa supravesicalis, inguinalis med. et lat. fossa paravesicalis, pararectalis žena: excavatio vesicouterina, rectouterina (spatium Douglasi), fossa ovarica muž: excavatio rectovesicalis (spatium Prousti)