1 Úvod Ergometrie 1.1 Spojte pojmy z levého sloupce se správnou definicí z pravého sloupce. Samotné vyšetření se skládá z několika částí: PŘÍPRAVNÁ FÁZE KLIDOVÁ FÁZE ZAHŘÍVACÍ FÁZE ( warm up ) FÁZE ZÁTĚŽE FÁZE ZKLIDNĚNÍ ( cool down ) FÁZE ZOTAVENÍ vystavení vyšetřované osoby regulované fyzické práci příprava osoby na test, připojení k přístrojům záznam klidových hodnot sledování uklidnění po zátěži aplikace nízké zátěže s cílem zvýšit prokrvení tkání, zlepšit pohyblivost kloubů zátěž o nízké intenzitě s cílem urychlit odbourávání zplodin metabolismu (kyselina mléčná), pomáhá návratu srdeční frekvence do klidu, pomáhá redukovat závratě a kolapsy z důvodu po zátěžové hypotenze 1.2 Pod obrázek doplňte název zátěžového protokolu. (1) (2) (3) (4) 1.3 Jaké znáte typy ergometrů? 1) 2) 3) 4) 2 Cíl Cílem cvičení je seznámení se s možnostmi zátěžového vyšetření a získaná data využít ke stanovení indexu hodnotící zdatnost vyšetřované osoby Praktikum zahrnuje: nácvik modifikovaného umístění EKG elektrod analýzu srdeční frekvence stanovení parametrů výkonnosti uvědomění si rizik při zátěžové ergometrii
3 Metodika 3.1 Princip metody Během ergometrie se snímá křivka EKG, zjišťuje se srdeční frekvence a tlak (u spiroergometrie se rozšiřuje sledování i na respirační parametry). Získané EKG křivky mají během zátěže charakteristický tvar a mohou tak snadněji odhalit srdeční onemocnění než EKG klidového záznamu. 3.2 Kontraindikace POZOR! Při tomto úkolu dbejte zvýšené bezpečnosti a pořádku v okolí pracoviště jako prevenci před možnými úrazy. Vzhledem ke zvýšenému riziku je každé zařízení věnující se zátěžovému vyšetření vybaveno potřebami pro první pomoc a defibrilátorem. Pokus se může provádět na osobě nemající kontraindikaci vylučující zátěžovému vyšetření: Absolutní kontraindikace: akutní systémová infekce, která je doprovázená horečkou, bolestí těla a zvětšenými lymfatickými uzlinami; akutní plicní embolie, akutní myokarditida nebo perikarditida; nedávno objevené významné změny v klidovém EKG záznamu naznačující významnou ischémii, nedávný infarkt myokardu (během posledních 2 dnů), jiná akutní srdeční příhoda; nestabilní angina pectoris, nekontrolovatelná arytmie nebo srdeční selhání, závažná aortální stenóza nebo dissekující aneurysma. Relativní kontraindikace: chronická infekční onemocnění ( mononukleoza, žloutenka); nekontrolovaná metabolická onemocnění (cukrovka, tyreotoxikóza, myxedém); elektrolytové abnormality (hypokalémie, hypomagnesémie); neuromuskulární, musculoskeletální nebo revmatická onemocnění; závažná hypertenze (systolický tlak > 200 mmhg a/nebo diastolický krevní tlak > 110 mmhg); středně závažná stenóza chlopně; tachyarytmie, bradyarytmie; atrioventrikulární blokáda vysokého stupně, komorové aneurysma. 3.3 Modifikovné umístění elektrod 3.3.1 12-ti svodové EKG Připevněte 6 EKG elektrod na hrudník: V1 IV. mezižebří, parasternálně vpravo V2 IV. mezižebří, parasternálně vlevo V3 mezi V2 a V4 V4 V. mezižebří, levá medioklavikulární čára V5 V. mezižebří, levá přední axilární čára V6 V. mezižebří, levá střední axilární čára Připravte 4 končetinové EKG elektrody s modifikovaným umístěním: pro horní končetiny umístěte elektrody v medioklavikulární čáře pod klíční kosti, pro dolní končetiny na záda v oblasti 10 žebra (viz obrázek). Propojte pomocí EKG kabelů elektrody a přístroj EKG Seiva.
3.3.2 2- svodové EKG Připevněte 5 EKG elektrod na hrudník. Propojte pomocí EKG kabelů elektrody a přístroj EKG PowerLab (viz obr.): 1 zelená; 2 červená; 3 hnědá; 4 bílá; R černá referenční - na záda! 3.4 Protokol 3.4.1 Bicyklová ergometrie Připevněte EKG elektrody a postupujte podle následujícího protokolu se stupňovaným navýšením zatížení: Během všech 5 fází kontinuálně zaznamenávejte EKG bez přerušení. 1. Přípravná fáze začněte zaznamenávat klidové EKG, tato fáze bude trvat 1 minutu. 2. Zahřívací fáze - nastavte na ergometru 20 W, pokusná osoba bude šlapat pod obu 1 min a bude udržovat konstantní rychlost otáček (obvykle 60/min). 3. Fáze zátěže stupeň 1: na ergometru nastavte výkon 1 W/kg (hmotnost pokusné osoby 1 W), pokusná osoba bude šlapat po dobu 3 minut s konstantní rychlostí otáček; stupeň 2: na ergometru nastavte výkon 2 W/kg (hmotnost pokusné osoby 2 W), pokusná osoba bude šlapat opět po dobu 3 minut s konstantní rychlostí otáček; stupeň 3: na ergometru nastavte výkon 3 W/kg (hmotnost pokusné osoby 3 W), pokusná osoba bude šlapat po dobu 3 minut s konstantní rychlostí otáček. 4. Fáze zklidnění - nastavte na ergometru 20 W, pokusná osoba bude šlapat pod obu 1 min a bude udržovat konstantní rychlost otáček. 5. Fáze zotavení - pokusná osoba sedí v klidu na ergometru po dobu 9 minut. Následně ukončete záznam EKG, vložte poznámky o začátcích jednotlivých fází protokolu a uložte záznam pod názvem ergo XY. 3.4.2 Běhátko Připevněte EKG elektrody a postupujte podle protokolu s kontinuálním navýšením zatížení, který máte připravený na pracovišti. 4 VÝSLEDKY
Srdeční frekvence [tepy/min] Srdeční frekvence [tepy/min] konec zátěže warm up klid konec zotavení začátek zotavení cool down Konec zátěže Do grafu zaznamenejte průměrné hodnoty srdeční frekvence (blok 5-10s bez artefaktu) z konce každé minuty záznamu u kontinuálního navýšení výkonu, z konce každého stupně u stupňované zátěže. Na osu x si doplňte čas a pod něj výkon. Hodnotami srdeční frekvence během zátěže proložte přímku a stanovte index W170, tzn. při jakém výkonu dosáhl (dosáhne) vyšetřovaná osoba frekvence 170/min (i v případě stupňované zátěže berte naměřené hodnoty, jako by vznikly při kontinuálním zvyšování ). 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 Absolutní výkon: W170 = W Relativní výkon: W170 = W/kg Zakreslete do grafu vývoj tepové frekvence po ukončení zátěže. 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50
5 Závěr V závěru popište vývoj srdeční frekvence během zátěže a pak během fáze zotavení. Všimněte si rozdílného vzoru vývoje srdeční frekvence během stupňovaně nebo kontinuálně zvyšované zátěže. Porovnejte index W170 s tabulkovými hodnotami. Tabulka: Hodnoty indexu W 170 představující rozmezí výkonnosti zdravého člověka Věk (roky) MUŽI ŽENY 18-27 2,0-3,4 W/kg 1,3 2,2 W/kg