Konference SNEH, Brno 2013 Koncepce národní surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí v České republice Jindrák V, Hedlová D, Prattingerová J Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí Státní zdravotní ústav
Kulatý stůl 20.2. 2013
Kulatý stůl: Klíčové otázky k diskusi přehled hlavních problémů k projednání Proč potřebujeme národní surveillance? (účel, zaměření, využití výstupů ) Jak určit situace vyžadující zásah orgánu ochrany veřejného zdraví? (definice, hlášení ) Co je třeba zajistit pro existenci národní surveillance? (infrastruktura a zdroje, personál, technická podpora ) Jak využít omezené zdroje k vytvoření přijatelného řešení? (omezení roztříštěnosti, vyváženost nákladů a přínosu ) Jaké jsou priority národní surveillance? 3
4
5
Systém prevence a kontroly infekcí v nemocnicích identifikace priorit, vztah ke kvalitě péče a bezpečí pacientů surveillance cílená kontrola zlepšení kvality péče hodnocení důsledků 6
Doporučení Rady EU: Surveillance Národní úroveň: prevalenční studie ve vhodných intervalech cílená, kontinuální surveillance podle priority (referenční data, procesní a strukturální indikátory k hodnocení strategie) identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních na národní úrovni identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních na úrovni EU definice a metody vypracované ECDC Úroveň zdravotnických zařízení: dostupnost mikrobiologické a klinické dokumentace incidenční, cílená surveillance podle priority (indikátory) včasná detekce a řešení epidemických epizod 7
ECDC activities on healthcare associated infections priorities and surveillance networks ARHAI program: AMR national focal point (Žemličková) HAI national focal point (Jindrák) EARS-Net: European antimicrobial resistance network HAI-Net: European surveillance network on HAI European point prevalence survey (HAI, AB use): acute care hospitals national contact point (Prattingerová) long term care facilities national contact point (Hedlová) Incidence surveillance SSI component national contact point (Hedlová) ICU component national contact point (Jindrák) 8
Národní surveillance HAI v rozvinutých zemích příklady z Evropy a USA DE NL UK EU USA Point prevalence survey X X ICU component X X X SSI component X X X X Device associated module X Procedure associated module X BSI St.aureus (MRSA) X Clostridium difficile X X X MDR X X jiné X X 9
Program prevence a kontroly infekcí ZZ: Činnosti a funkce risk assessment Hodnocení výchozího rizika vzniku infekcí o vyhodnocení rizika z relevantních odborných informačních zdrojů o určení priorit pro surveillance Průběžné hodnocení rizika vzniku infekcí - surveillance o sledování výskytu klinických případů infekcí podle priority (klinická surveillance) o o sledování výskytu epidemiologicky významných mikrobů (laboratorní surveillance) analýza, interpretace a zpětná distribuce výstupů ve prospěch účinné kontroly Systém časného varování a včasná identifikace epidemických epizod Systém dlouhodobého sledování s analýzou a hodnocením trendů 10
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů 11
Charakteristika hospitalizací zasažených infekcí náklady a hrubá mortalita u hospitalizací delších než 50 dnů Hospitalizace délka >50 dnů No. % hrubá mortalita 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 59 bez infekce 90,2 41 s infekcí % celkových nákladů % hospitalizací 9,8 všechny >50 21 20 15 1,2 1,0 0,6 s infekcí >50 HCAI >50 dnů všechny 313 100,0 % 20,1 % >50 dnů s infekcí 279 89,1 % 22,6 % >50 dnů s infekcí a AMR 168 53,7 % 26,8 % AMR: pozitivní nález MRSA nebo Kl.pneumoniae - E.coli rezistentní k cephalosporinům 3.g., nebo multirezistantní Ps.aeruginosa CZ-podíl hospitalizací > 50 dnů 0,7 % CZ-podíl nákladů pro hospitalizace > 50 dnů 9,9 % CZ-hrubá mortalita pro hospitalizace > 50 dnů 11,5 % s infekcí+amr >50 Data: NNH, NRC 12
Důsledky infekcí spojených se zdravotní péčí infekce krevního řečiště vyvolané Staphylococcus aureus BSI atributivní mortalita 19-34% BSI prodloužení hospitalizace 3x delší (4,5-14,3 dnů) BSI navýšení nákladů 4x vyšší (14 100-48 800 USD) 13
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů 14
Účinnost prevence HAI: katétrové infekce případy na 1000 katétrizačních dnů na JIP v trendu 20 17,2 obvyklý výskyt (literatura): 5,3 případu / 1000 katetrových dnů 15 14,4 průměrná délka zevedení četnost infekce 10 11,3 11,3 5 6,55 5,2 3,71 2 0 2007 2008 2009 2010 15
HAI-Net incidence surveillance - SSI component example of outputs 16
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů 17
Šíření nového klonu MRSA v České republice klony (spa typy) MRSA v České republice v letech 2000-2007 100,0 90,0 80,0 t003 t030 % GEN R 70,0 60,0 % 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 00-01 (8) 01-02 (11) 02-03 (13) 03-04 (19) 04-05 (20) 05-06 (32) 06-07 (37) Years (Total No. of MRSA isolates) Jakubů V et al. (abstract P1440) 18th ECCMID Barcelona, Spain, 2008. Žemličková H et al. (abstract C2) 8th IMMEM Zakopane, Poland, 2008. 18
Proč potřebujeme národní surveillance? účel, zaměření, využití výstupů 19
2: Jak určit situace vyžadující zásah OOVZ? legislativní požadavky 20
Nedostatečnost systému povinného pasivního hlášení HAI u chirurgických procedur - oficiální statistika ÚZIS 2006 počet chirurgických výkonů 678 856 celkový výskyt 0,6 %!!! infekce rány (SSI) 0,4 % respirační infekce 0,1 % infekce zažívacího ústrojí 0,1 % jiné infekce 0,1 % 21
2: Jak určit situace vyžadující zásah OOVZ? predikce počtu hlášení 22
Moderní koncept prevence a kontroly infekcí spolupráce zdravotnických zařízení s orgány ochrany veřejného zdraví národní a regionální infrastruktura (orgány ochrany veřejného zdraví) ochrana zdraví veřejnosti spolupráce pro bezpečí pacientů Odd.1 Odd.2 Odd.3 lokální infrastruktura (zdravotnická zařízení) Program PKI Odd.4 Odd.5 Odd.6 23
3: Co je třeba zajistit pro existenci národní surveillance? infrastruktura a zdroje, personál, technická podpora Zajištění infrastruktury na úrovni zdravotnických zařízení Zajištění infrastruktury na národní úrovni Legislativní změny 24
Jak využít omezené zdroje k vytvoření přijatelného řešení? omezení roztříštěnosti, vyváženost nákladů a přínosu Současný stav ve sledování HAI v České republice: hlášení nozokomiálních nákaz dle zákona 258 legislativa hlášení nozokomiálních nákaz dle vyhlášky 306 legislativa indikátory kvality ÚZIS (OECD) příkaz MZ hlášení nežádoucích událostí ÚZIS příkaz MZ pasivní hlášení nozokomiálních nákaz akreditace SAK point prevalence survey AB/HAI požadavek EU HAI Net incidence surveillance požadavek EU aktivity odborných společností (ČSARIM) registry KSRZIS aktivity firem (marketing) 25
NRC pro infekce spojené se zdravotní péčí hlavní oblasti činnosti Zajištění metodické podpory a organizace systému surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí na lokální a národní úrovni, v návaznosti na aktivity organizované Evropským centrem pro prevenci a kontrolu nemocí na úrovni Evropských společenství. Metodické postupy v oblasti prevence a kontroly infekcí Program prevence a kontroly infekcí ve zdravotnických zařízeních Řešení epidemiologicky závažných situací Implementace lokálních antibiotických programů Vzdělávání specialistů na prevenci a kontrolu infekcí 26
27